Anesteesia-Online

Intubatsiooni anesteesia

Mis on intubatsioonianesteesia?

Intubatsioonianesteesia on üldanesteesia, mille korral magavat patsienti ventileeritakse ventilatsioonivooliku (toru) kaudu, mis sisestatakse torusse. Intubatsioon on kõrgeima aspiratsioonikaitsega hingamisteede ohutuse kuldstandard, st hingetoru on tihedalt suletud toru ümber täispuhutud õhupalliga, et vältida maosisu tagasi kopsudesse voolamist.

Loe teema kohta lähemalt: Intubatsioon

näidustus

Intubatsiooni anesteesia kõige olulisem näidustus on suurenenud aspiratsiooni oht. Aspiratsioon on maosisu tagasivool söögitoru kaudu tuulikusse. Patsiendi tuimastamise korral lülitatakse manustatud ravimiga välja kõik kaitserefleksid, st tuuliku sisse sattunud maosisu ei saa köhida, vaid see voolab vaikselt kopsudesse. See võib põhjustada kopsudes märkimisväärset kahju ja põletikku. Kõigil paastumata patsientidel on aspiratsiooni oht, s.t. kõik, kes sõid midagi 6 tundi enne operatsiooni või pidid midagi juua 2 tundi enne operatsiooni. Sama kehtib kõigi erakorraliste patsientide, traumaatiliste ajukahjustuste ja / või teadvuseta inimeste kohta, kuna ka siin pole kaitserefleksi.

Lisaks tuleb kõiki patsiente intubeerida suurenenud kõhuõõnesisese rõhuga (rõhk kõhus). See kehtib eriti rasvade (rasvunud) ja rasedate naiste puhul. Rõhk viib mao ülespoole ja maosisu tagasijooksu oht suureneb. Kõigi kõhuõõneoperatsioonide korral suureneb ka rõhk kõhus, mõjutatud on nii laparoskoopilised kui ka avatud operatsioonid. Laparoskoopiliste operatsioonide ajal sisestatakse kaamera ja kirurgiline tööriist naha väikeste sisselõigete kaudu kõhtu. Parema ülevaate saamiseks on kõht täidetud süsinikdioksiidiga ja täis pumbatud, suurendades sellega märkimisväärselt survet maole.

Lisateave teema kohta: laparoskoopia

Muud intubatsiooni vajavad operatsioonid on nina, kurgu, suu operatsioonid, nt. Kurgu mandlite eemaldamine või suured näo kolju vigastused, kuna veri võib sealt kopsudesse voolata. Blokeeritud toru (ümber toru täidetud õhupall) takistab seda.

Pikaajalisi operatsioone> 3-4 tundi tuleks paremini teha ka anesteesia all. Samuti toimingud, mille korral patsient asetatakse kõhuli või kui teda istub. Muud näidustused on ulatuslikud põletused, sissehingamistraumad, elustamine, anafülaktilised reaktsioonid ja epileptiline seisund, mida ei saa rikkuda.

Kellel ei tohiks olla intubatsioonianesteesiat?

Intubatsiooniga kaasnevad ka mõned riskid, näiteks häälepaelte või muude suu ja kurgu struktuuride kahjustus, mis võib põhjustada neelamis- ja kõnehäireid ning isegi hääle kaotust. Seetõttu tuleks intubatsiooni teha ainult ülalnimetatud näidustuste korral.
Lühikesi operatsioone jäsemetel, urogenitaaltraktis (välja arvatud laparoskoopilised sekkumised) või nahka saab teha üldanesteesias ja kõri maski kasutades või võimalusel isegi piirkondliku tuimastuse all.

Lisateave teema kohta: Kõri mask

Intubatsiooni anesteesia käik

Patsient on lamavas asendis, pea pea on veidi kõrgel asetatud väikesele padjale. Vajalike ravimite manustamiseks luuakse eelnevalt venoosne juurdepääs. Kõigepealt manustatakse tugev valuvaigisti (nt sufentaniil või fentanüül). Järgmisena süstitakse anesteetikum (tavaliselt Propofol). Kui patsient magab ja lõpetab hingamise, kasutatakse kõigepealt ventilatsiooniks maski, mis asetatakse kindlalt näole.

Seejärel süstitakse lihasrelaksanti (nt cis-atrakuriumi või suktsinüülkoliini), mis aeglustab kõiki keha lihaseid ja eriti kõri lihaseid. Glottis avaneb ja toru (hingamistoru) saab spaatli (larüngoskoobi) abil torusse sisestada. Balloon pumbatakse väikese toru kaudu ümber toru (= blokeeritakse), sulgedes sellega tuuliku.

Nüüd saab õhku manustada ainult toru valendiku kaudu. Ventilatsioonivoolik ühendatakse ventilatsioonimasinaga voolikusüsteemi kaudu, mis võtab üle magava patsiendi hingamise.

See artikkel võib teile ka huvi pakkuda: anesteesia

Anesteesia esilekutsumine

Algatamise all mõeldakse ärkvelolekuga patsiendi üleviimist sügavalt magavale patsiendile. Valud, teadvus ja lihasjõud on välja lülitatud. Selleks on vaja kolme ravimirühma - tugevad valuvaigistid (nt sufentaniil), narkootilised (propofool) ja lihasrelaksandid (nt cis-atrakurium).
Alustamine hõlmab ka intubatsiooni ja ventilaatori seadistamist. Induktsiooni lõpus paigutatakse patsient operatsioonile, veendudes, et kehaosad oleksid positsioonikahjustuste vältimiseks aksiaalselt õrnas asendis.

Loe teema kohta lähemalt: Anesteesia esilekutsumine - õige ettevalmistus

Üldnarkoosi säilitamine

Intubatsioonianesteesia säilitamiseks tuleb pidevalt manustada anesteetikumi. Siin on saadaval kaks erinevat põhimõtet. Võite jätkata intravenoossete ravimite süstimist perfusori (nt propofool, tiopentaal, etomidaat, barbituraadid) kaudu või vahetada sissehingatavaid narkootikume, näiteks nt. Desfluraan või sevofluraan.

Peale selle tuleb valuvaigisteid süstida pärast pikemat või eriti valulikku operatsiooni; siin on saadaval erinevad toimeainete rühmad (opiaadid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Üldnarkoosi osana võivad tekkida vererõhk või südame löögisageduse kõikumised, võib osutuda vajalikuks võtta tarvitusele ravimeid. Lisaks sellele manustatakse vedelikke alati infusioonide kaudu.

Lisateave teema kohta: Narkootikumid

Anesteesia ümbersuunamine

Anesteesia lõppu ja patsiendi ärkamist nimetatakse diversiooniks. Operatsiooni lõpus peatatakse anesteetikumi tarnimine; sõltuvalt anesteetikumist kulub 5-15 minutit, kuni patsient taastab teadvuse, hingab iseseisvalt, avab silmad ja reageerib kõnele. Oluline on tagada, et keha oleks lihasrelaksandi täielikult lagundanud, vastasel juhul ei saa patsient iseseisvalt hingata.

Kui patsient suudab iseseisvalt sügavalt sisse hingata, saab ventilatsioonitoru eemaldada. Magu tuleks eelnevalt maha imeda, sest mao sisu võib ärgates ka alla neelata. Pärast paranemist viiakse patsient taastumisruumi ja jälgitakse vähemalt üks tund.

Loe teema kohta lähemalt: Anesteesia ümbersuunamine - protseduur, kestus ja riskid

Need riskid on olemas

Mis tahes üldanesteetikumi kasutamisel on mõned riskid, näiteks anafülaktilise šokina manustatavate ravimite allergilised reaktsioonid. Vereringehäired liiga madala või liiga kõrge vererõhu või pulsi kujul. Lisaks võivad tekkida ventilatsiooniprobleemid, eriti kopsuhaigustega (astma, KOK) põdevatel patsientidel ja suitsetajatel on eriti suur oht bronhospasmide tekkeks (hingamisteede ahenemine / krambid).

Intubatsiooni eririskid on hammaste kahjustused, mis võivad olla põhjustatud jäigast spaatlist, pehmete kudede vigastustest suu ja kurgu piirkonnas koos veritsemise ja tursega. Toru sisestamine läbi glottide tuulikutorusse võib häälepaelad ärritada või kahjustada. Pärast intubeerimist kurdavad paljud patsiendid kerge kurguvalu ja kähedust, kuid need kaovad mõne tunni pärast iseenesest.

Harvadel rasketel juhtudel võivad tekkida tõsised kõnehäired kuni hääle kadumiseni (kaasa arvatud). Nagu ülalpool juba kirjeldatud, võib kaitsereflekside kaotamine põhjustada mao sisu neelamise kopsudesse (aspiratsioon). Happeline maomahl hävitab kopsukoe ja vallandub põletik. See võib põhjustada tõsist kopsupõletikku, mis nõuab intensiivset meditsiinilist ravi.

Anesteesia ajal väheneb keha lihastoonus, seetõttu tuleb närvikahjustuste (positsioneerimiskahjustuste) vältimiseks hoolikalt asetada kõik kehaosad. Anesteesia ajal on väga harv komplikatsioon anesteetikumi põhjustatud pahaloomuline hüpertermia. Keha temperatuur tõuseb kiiresti ja kontrollimatult, mis võib lõppeda surmaga.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Anesteesia oht

Üldnarkoosi järelmõjud

Vahetult pärast intubatsiooni anesteesiat olete mõnda aega endiselt väsinud ja patsiendid saavad magada taastumisruumis. Paljud patsiendid on ka pisut segaduses, manustatud ravimid võivad põhjustada lühikese tagasiulatuva amneesia, seetõttu esitavad patsiendid sageli samu küsimusi, kuni neil on jälle peas selge. Eakatel patsientidel võib see seisund kesta veidi kauem ja olla selgemalt väljendunud (deliirium, passaažisündroom).

Loe teema kohta lähemalt: Retrograadne amneesia ja jätkuvuse sündroom

Lisaks pärsivad mõned inimesed ravimit pisut vähem, räägivad palju ja avameelselt või on pisarad. Anesteesia tavaline järelmõju, eriti naistel, on iiveldus ja oksendamine - seda nimetatakse operatsioonijärgseks iivelduseks ja verejooksuks (PONV). Kui see on teada enne anesteesiat, antakse iivelduse vältimiseks ravimeid anesteesia lõpupoole. Nagu riskide osas juba mainitud, võib pärast intubatsiooni tekkida kähedus ja neelamisraskused. Ärkamisfaasis võib esineda ka nn värisemist (tahtmatuid värinaid).

Lugege ka selleteemalist artiklit: Anesteesia tagajärjed

Tüsistused pärast intubatsiooni anesteesiat

Üks võimalik komplikatsioon pärast intubatsiooni anesteesiat on hingamisdepressioon opiaatide üleulatuvuse tõttu. Kui anesteesia ajal manustatakse liiga palju tugevat valuvaigistit, võib hingamine peatuda isegi pärast anesteesiat või mõjutatud võivad hingata aeglaselt ja sügavalt. Tekib niinimetatud käsuhingamine - patsiendile tuleb meelde tuletada, et ta peab hingama ikka ja jälle. Seetõttu jälgitakse pärast üldnarkoosi kõiki patsiente taastumisruumis. Halvimal juhul tuleb patsient uuesti sisse hingata ja ventileerida.

Iiveldus ja vähenenud kaitserefleksid võivad põhjustada maosisu neelamist isegi pärast operatsiooni. Seetõttu asetatakse patsiendid pärast anesteesiat alati kõrgele kohale. Anesteesia ajal manustatud ravimid või vereringe kõikumised võivad põhjustada segadust, eriti vanematel patsientidel, pärast anesteesiat mõnikord agressiivse käitumisega (deliirium, passaažisündroom).

Lugege ka selleteemalist artiklit: Üldnarkoosi kõrvaltoimed

Neid ravimeid kasutatakse

Intubatsioonianesteesial on kolm funktsiooni, nimelt valu, teadvuse ja lihasjõu kõrvaldamine. Kõigepealt manustatakse tugevat valuvaigistit - siin kasutatakse alati tugevaid opiaate, näiteks Sufentaniil (1000 korda tugevam kui morfiin) või fentanüül (100 korda tugevam kui morfiin).

Järgmisena süstitakse narkootiline aine ("unerohi"). Kõige tavalisem on propofool, valge vedelik, mis paneb teid mõne sekundiga magama jääma. Muud võimalused on tiopentaal, etomidaat või bensodiasepiinid. Anesteesia säilitamiseks võib kasutada sissehingatavaid anesteetilisi gaase, näiteks sevofluraani või desfluraani, või võite jätkata tööd propofooliga.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Narkootikumid

Lihasjõu väljalülitamiseks kasutatakse selliseid lihasrelaksante nagu cisatrakuurium, mivakuurium, rokuroonium või suktsinüülkoliin. Sõltuvalt sellest, kui kiiresti efekti tuleks tunda või kui kaua protseduur on planeeritud, tuleb kasutada erinevaid ravimeid.

Loe teema kohta lähemalt: Lihasrelaksandid

Kas tuimastust on võimalik köha / nohu vaatamata?

Kui patsient on tegelikult terve, tal pole varem olnud kardiovaskulaarseid või kopsuhaigusi ja tal on ainult kerge köha / nohu ilma palavikuta, võib siiski kaaluda anesteetikumi kasutamist. Siiski on võimalik, et sümptomid süvenevad pärast anesteesiat. Sekkumine koormab immuunsüsteemi täiendavalt ja ei suuda end patogeenide eest nii hästi kaitsta.
Kui on aga tugev köha või röga köha, samuti nohu koos kollaka sekretsiooni või palavikuga, tuleks operatsioon võimalusel edasi lükata. Intubatsioonianesteesia koormab keha palju koormust ning tugev operatsioonijärgseks paranemiseks on oluline ka tugev immuunsussüsteem.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Üldine anesteesia külmetuse korral