Valvulaarne südamehaigus

sissejuhatus

Üldiselt on neli südameklappimillest mõlemat võivad eri põhjused kahjustada kahes suunas. Neli südameklappi tagavad, et süda täidab lõõgastusfaasis piisavalt ja verd saab väljutamisfaasis õiges suunas pumbata. Lõppkokkuvõttes on nad põhimõtteliselt olemas selleks, et tagada vere pumpamine ainult ühes suunas.

Loe teema kohta lähemalt siit: Südame anatoomia

Südameventiilihaiguse korral eristab seda üks Stenoos ühest puudulikkus. Stenoosiga südameventiilid täielikult ei avane, nii et vähem verd võib väljuda. See loob ühe südameventiili tasemel Pudelikael. Selle tagajärjel koguneb veri ühelt poolt ahenenud klapi ette ja teiselt poolt tuleb vere pumpamiseks jätkata suurenenud rõhku. Puudulikkuse korral on siiski praktiliselt leke - klapp ei sulgu tihedalt, nii et veri võib imbuda läbi suletud klapi.

Nii stenoos kui ka puudulikkus panevad südamele rohkem koormust. Suurenenud pingutus põhjustab südame lihaste paksenemist, samuti südamekambrite kompenseerivat laienemist. Suurem süda vajab rohkem hapnikku ja toitaineid kui terve süda. Pikemas perspektiivis on südamelihaste varustus ebapiisav ja areneb südamepuudulikkus. Kui süda on nõrk, ei suuda süda enam nõudmistega toime tulla ja ta ei suuda enam keha varustada piisava hapnikurikka verega.

Südameklapi stenoosi ja puudulikkust saab omandada oma elu jooksul, näiteks põletiku (endokardiit = südame sisevooderduse põletik, mis katab ka südameventiile) või südameklappide lupjumise või on tegemist kaasasündinud häirega.

Loe ka artiklit: Aordi stenoos.

Nelja südameventiili funktsioon ja anatoomia

Seal on neli erinevat südameklappi: Aordiventiil, Kopsuventiil, Trikuspidine klapp ja Mitraalventiil. Südame vasakpoolses osas asuv mitraalklapi ja südame paremas osas paiknev trikuspidaalklapp eraldab atria vatsakestest. Südame täidise faasis on diastol, mõlemad ventiilid on avatud, nii et veri võib vereringesüsteemist voolata atria kaudu kambritesse. Väljutamisfaasis on Süstool, mõlemad klapid on suletud, nii et veri ei saaks tagasi kodadesse voolata.

Ülejäänud kaks ventiili, aordi ja kopsuventiilid, asuvad südame kahes väljapääsus. Kopsuventiil asub paremas kambris. See kujutab väravat parempoolsest vatsakesest kopsuvereringesse. Selle kaudu voolab hapnikuvaene veri, mis voolab seejärel Kopsuvereringe on rikastatud hapnikuga. Aordiventiil asub vasakus vatsakeses. Hapnikurikas veri voolab vasakust vatsakesest aordiklapi Keha ringlus pumbatakse. Aordi ja kopsuventiilid on lõõgastusfaasi ajal suletud, nii et süda saaks kõigepealt täita ja tekitada piisava rõhu. Seejärel on need klapid väljutamisfaasis avatud.

Loe teema kohta lähemalt siit: Südameklappide anatoomia

Hapnikuvaene venoosne veri voolab keha vereringest paremasse aatriumisse, sealt trikuspidaalklapi kaudu paremasse vatsakesse. Seejärel jõuab veri kopsuklapi kaudu kopsuringlusse, mis suubub lõpuks vasakusse aatriumisse. Veri, mis on nüüd hapnikuga rikastatud, voolab mitraalklapi kaudu vasakusse kambrisse ja sealt edasi aordiklapi kaudu peaarterisse, st arteriaalse keha vereringesse. Seejärel võib veri varustada elundeid ja lihaseid hapniku ja toitainetega.

Südameventiile on kahte tüüpi: Tasku klapid ja Purjeklapid. Aordiklapp ja kopsuklapp kuuluvad taskuventiilidesse. Kolmikventiil ja mitraalventiil kuuluvad lendleheventiilidesse.

Taskuklapid koosnevad kolmest poolkuu kujulisest taskust ja materjal vastab südame sisemisele voodrile. Aordi ja kopsuventiilid vastavad struktuurilt, kusjuures aordi ventiil on suurem ja paksem, kuna sellele avaldatakse südame vasakpoolses osas suuremat rõhku kui kopsuventiilile. Trikuspidine klapp koosneb kolmest lendlehest, mitraalventiil (mida nimetatakse ka kaksikventiiliks) koosneb kahest lendlehest. Siit tuletatakse kahe klapi nimed. Ventiilide üksikud voldikud kinnitatakse nn papillaarsete lihaste külge peenete kõõluste niitide kaudu, mis omakorda ulatuvad südamekambrisse. Voldikute ventiilide kinnitusviis takistab üksikute voldikute tungimist aatriumisse, kui kamber täidab verd.

Üksikud südameklappide haigused

Järgnevalt käsitletakse üksikasjalikumalt üksikute südameklappide stenoosi ja puudulikkust.

Aordi stenoos

Aordiklapi stenoos on kõige tavalisem südameklappide haigus. Mõnikord on aordiklapi stenoos kombineeritud mitraalklapi regurgitatsiooniga. Enamikul juhtudel on see a omandatud põhjus, näiteks põletik või lupjumine. Kaltsifikatsioon pole vanemas eas haruldane. See on degeneratiivne protsess, nii et stenoos suureneb jätkuvalt ja süda on üha enam stressis.

Loe teema kohta lähemalt siit: Aordi stenoos

A lupjumine on omandatud aordi stenoosi kõige levinum põhjus. Ligikaudu kolmel kuni viiel protsendil kõigist üle 75-aastastest inimestest on lupjumise tõttu aordiklapi stenoos. A kõrge vererõhk, Suitsetamine, suurenenud lipiidide sisaldus veres ja a Suhkruhaigus eelistavad nii veresoonte lupjumist kui ka südameklappide vastavat lupjumist. See viib klapi liikumisvõime vähenemiseni, nii et see ei saa enam täielikult avaneda. Kaasasündinud aordiklapi stenoos võib seevastu esineda näiteks siis, kui klapi tavalise kolme tasku asemel luuakse ainult kaks taskut. Kui on ka lupjumist, võib tekkida stenoos.

Aordiklapi stenoosi korral ilmneb see haiguse teatud astmest erinevate sümptomitega, mis on sarnased ähvardavaga Südameatakk meenutavad. Esiteks võib teil esineda survet rinnus või valu rinnus (Stenokardia), samuti pearinglus ja minestamine. (Põhjustatud lühiajaliselt madalast vererõhust, nii et aju ei saa ajutiselt piisavalt verd varustada.) Samuti on tüüpiline õhupuudus või kergus Õhupuudus. Kõik need sümptomid ilmnevad tavaliselt suurenenud stressi korral.

Kui stenoosi aste suureneb, ilmnevad sümptomid isegi leebematega füüsiline pingutus peal. Kuid need sümptomid ei ole spetsiifilised aordiklapi stenoosile, vaid võivad ilmneda ka teiste klapihaiguste korral. Aordiklapi stenoos või klapihaigus üldiselt jääb sageli märkamatuks, kuna see toimub vaikides, st ilma sümptomiteta. Kuid kuidas neid sümptomeid selgitada?

Stenoosi tõttu peab hapnikurikas veri lahkuma kõrgendatud rõhust vasak vatsake pumbatakse peaarterisse. Teatud kahjustuse korral jääb veri vasakusse vatsakesse. Selle tagajärjel koguneb vasakus vatsakesse järgmises faasis rohkem verd ja seal on suurem koormus. Südame lihaskond pakseneb kompenseerival viisil ja lõpuks muutub südamekamber suuremaks. Mingil hetkel ei saa süda enam piisavalt hapnikku varustada, põhjustades selle arenemist a Südamepuudulikkus tuleb.

Kui aordi stenoos on raske ja sellel on sümptomeid, tuleb klapp asendada. Klapi asendamise asemel saab aordiklapi "puhuda" ka väikese õhupalli abil, mis surutakse sisselõike kaudu südame poole ja seejärel pumbatakse südame klapi asendisse, nii et seda saab uuesti täielikult avada.

Loe teema kohta lähemalt siit: Kunstlikud südameventiilid

Aordi regurgitatsioon

Aordiklapi puudulikkuse korral ei sulgu ventiil lõdvestusfaasis korralikult, nii et veri, mis varem pumbati keha vereringesse, võib voolata tagasi vasakusse vatsakesse. Kui süda peab järgmises tsüklis vere tagasi vereringesse pumpama, on kogunenud suurem maht. See peab olema süda rohkem jõudu ja survet kulutama. Nagu aordi stenoosi korral, põhjustab suurenenud rõhk kodade suurenemist ja paksenenud lihaskihti.

Loe teema kohta lähemalt siit: Aordi regurgitatsioon

Aordiklapi puudulikkus on tavaliselt tingitud a Põletik (endokardiit) tinglikult. Põletiku võib põhjustada bakteriaalne infektsioon, lupjumised, reumaatiline palavik (mida tänapäeval harva näha) või autoimmuunhaigus Erütematoosluupus tekivad. Bakteriaalse infektsiooni oht suureneb, kui ventiilid on juba kahjustatud. Kaasasündinud aordi regurgitatsioon on väga haruldane.

Enamikul juhtudest ilmneb patsientidel aordi regurgitatsioon puuduvad sümptomidsest see on tavaliselt hiiliv protsess, millega süda saab kohaneda. Mõnikord märkasid patsiendid suurenenud südamelööke (südamepekslemine). Kuid kui tegemist on ägeda aordiklapi puudulikkusega, näiteks tasku rebenemise tõttu põletikulise protsessi osana, võivad tulemuseks olla rasked sümptomid. Süda ei ole kasvanud ägeda puudulikkuse korral ning kopsudes ja keha vereringes on vere mahajäämus. See võib põhjustada a Kopsu ödeem, samuti tursed säärtel (vedelikupeetus koes). Sümptomaatiliselt avaldub see peamiselt õhupuudusena.

Vastupidiselt stenoosile on lisaks klapi asendamisele puudulikkuse korral ka teisi terapeutilisi meetodeid. Enne klapi vahetamist võib proovida ventiili teatud määral rekonstrueerida nii, et see sulgub uuesti piisavalt.

Mitraalklapi stenoos

Mitraalklapi stenoosi korral ei saa veri piisavalt välja voolata vasak aatrium voolab vasakusse vatsakesse, kuna klapp ei avane täielikult. Seetõttu tuleb vasakpoolses aatriumis suurenenud rõhk ja vastavalt lihaste suurem töö, et kogu veremaht vasaku vatsakese võimalikult suureks pumbata.

Loe teema kohta lähemalt siit: Mitraalklapi stenoos

Mitraalklapi stenoosi omandatud põhjused võivad ka Põletik või degeneratiivsed protsessid - tüüpiline põhjus on 99%, vastupidiselt muudele klapihaigustele reumaatiline palavik Kuid ka kaasasündinud põhjused võivad põhjustada mitraalklapi stenoosi. Stenoos põhjustab vere kogunemist vasaku vatsakese ette vasakusse aatriumisse. Kui süda ei suuda oma positsiooni omandada, võib vere koguneda kopsudesse. Patsient tajub seda õhupuudusena.

Aja jooksul suureneb rõhk kopsuvereringes, mis on tavaliselt väga madal, raskendades parema südame vereringet. See tuleb üks Parempoolne südamepuudulikkus. Vasaku aatriumi krooniline rõhu tõus võib põhjustada ka kodade virvendust, mis suurendab Verehüübe moodustumine koos insult või üks Kopsuemboolia selle tulemusel suurenenud. Kui stenoos on nii kaugele jõudnud, et ilmneb südamepuudulikkus, on peamised sümptomid õhupuudus ja väsimus.

Vere tagasivool kehasse põhjustab vedeliku kogunemist säärtesse, kaela veenid on ummistunud ja maks võib paisuda. Lisaks võib esineda öist ja mõnikord verist köha. Kui klapp muutub sümptomaatiliseks, saab südamepuudulikkust ravida ravimitega. Kuid ka a kirurgilise klapi asendamine see on võimalus. Ka siin, nagu aordi stenoosi korral, on ballooni abil laiendamine võimalik.

See oli varem üsna tavaline osana a reumaatiline palavik, mis võivad tuleneda skarlatõvest või streptokokkinfektsioonist, mitraalklapi stenoosini. Kuna meditsiin on nüüd arenenum ja nakkusi saab tavaliselt ravida varajases annuses antibiootikume, on mitraalklapi stenoos muutunud väga haruldaseks.

Mitraalklapi regurgitatsioon

Mitraalklapi regurgitatsioon on teine ​​kõige levinum klapihaigus pärast aordiklapi stenoosi. See tuleb üks vähenenud sulgumisvõime vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vaheline mitraalventiil. Lekke kaudu võib veri väljutamisfaasis voolata tagasi vasakusse aatriumisse. See viib vasaku aatriumi mahu laadimiseni.

Loe teema kohta lähemalt siit: Mitraalklapi regurgitatsioon

Kuid samal ajal pumbatakse järgmisel täitmisfaasil vasaku vatsakese juurde rohkem verd, nii et ka vasaku vatsakese maht on stressis. Lõppkokkuvõttes võib veri tagasi nakatuda Kopsuvereringe varundada ja üks moodustab Südamepuudulikkus välja. Sümptomid on sarnased teiste klapihaigustega: vähenenud jõudlus, väsimus, hingamisraskused ja südamepekslemine. Vahel võib esineda ka kodade virvendus.

Eristatakse mitraalklapi regurgitatsiooni äge ja krooniline haigus. Krooniline haigus jääb pikka aega kliiniliselt vaikseks ja sümptomid ilmnevad ainult salakavalalt. Ägeda haiguse korral ilmnevad sümptomid kiiresti. Mitraalklapi ägeda puudulikkuse põhjused on näiteks ventiilide bakteriaalne infektsioon (endokardiit) taskuventiilide ja / või kõõluste niitide hävitamisega. Osana a Südameatakk papillaarsed lihased, mis on samuti voldikute ventiilide toimimiseks hädavajalikud, võivad rebeneda.

Kroonilise puudulikkuse põhjus number üks on üks Mitraalklapi punnimine vasakpoolses aatriumis (mitraalklapi prolaps), mida tuleks tavaliselt ära hoida, riputades selle kõõluse niitidele ja papillaarlihastele. Uhk takistab klapi korralikult sulgumist. Endokardiit, südame isheemiatõbi, autoimmuunhaigused või söögiisu vähendavate ainete kasutamine võivad provotseerida ka kroonilist haigust. Enne klapi asendamist sümptomaatilise mitraalregurgitatsiooniga proovitakse esmalt klapi kirurgiliselt rekonstrueerida.

Kopsuventiili stenoos

Kui tavaliselt omandatakse muid klapihäireid, on klapiklapi stenoos üks enamasti kaasasündinud. Kopsuklapi stenoosi korral ei avane kopsuklapp täielikult, nii et veri koguneb parema vatsakese klapi ette. Nii et parempoolse vatsakese jaoks on survekoormus.

Klapihäired on tavaliselt pikema aja jooksul sümptomitevabad ja avalduvad ainult kõrgema astme kahjustuste kujul Valu rinnus (Stenokardia), Õhupuudus ja aeg-ajalt Minestavad ilm (Minestus). Sümptomid ilmnevad pärast a Parempoolne südamepuudulikkus tingimusi. Enamikul juhtudel üritatakse südameventiili laiendada, sisestades väikese ballooni, nii et see saaks uuesti täielikult avaneda. Liimitud klapid saab lahti puhuda.

See operatsioon viiakse juba läbi lastel, kuna kopsuklapi stenoos ilmneb sageli lapseeas. Operatsioon on vajalik, kui Avamisala klapp on tugevalt piiratud. Kui kahjustus on vaid väike, jäävad kahjustatud patsiendid tavaliselt täiskasvanueas sümptomiteta. Kui klapp on juba liiga kahjustatud, tuleb ballooni laiendamise asemel kasutada tehisventiili. Lapsepõlves üritatakse klapi väljavahetamist vältida, kuna uus klapp ei kasva nagu keha enda klapp ja nii ei suuda aja jooksul enam keha nõudmistega hakkama saada.

Kopsuventiilide regurgitatsioon

Kui kopsuventiil ei ole täitmise ajal täielikult suletud, võib vereringes vereringe tagasi vereringesse paremas kambris voolama. See tähendab, et patsient peab järgmise väljutusfaasi ajal kasutama suurenenud jõudu, et pumbata kopsuvereringesse rohkem mahtu. Pikemas perspektiivis on südame parema poole laienemine ja a moodustumine Parempoolne südamepuudulikkus.

Enamikul juhtudel on kopsuklapi regurgitatsioon püsiv sümptomaatiline Haigus. Selle põhjuseks võib olla näiteks endokardiit, reumaatiline palavik, südameoperatsioonide ajal tekkinud trauma või see võib olla kaasasündinud. Enamasti põhjustab see siiski suurenenud rõhku kopsuringis.

Kopsuventiilide puudulikkuse korral on keha praktiliselt leidnud viisi, kuidas vähendada survet kopsuringis, kuna leke tähendab, et kopsuringis on vähem verd. Kopsuventiili puudulikkus saab ainult sekundaarne teraapia. Peamiselt püütakse ravida kopsuvereringes suurenenud rõhu põhjust. Kui kopsurõhk normaliseerub, taandub tavaliselt ka kopsuklapi puudulikkus. Kopsuventiil vahetatakse harva. Seda arvestatakse siis, kui südamepuudulikkuse sümptomid juba ilmnevad.

Trikuspidaalklapi stenoos

Trikuspidaalklapi stenoos on üks nüüdseks haruldasi klapihaigusi. Tavaliselt vallandab selle reumaatiline endokardiit, mis on nüüd hõlpsasti ravitav. Stenoosi ilmnemisel ilmneb see tavaliselt kombinatsioonis mõne muu klapipuudusega - see kehtib ka trikuspidaalklapi regurgitatsiooni kohta. Trikuspidaalklapi stenoos toimub sageli koos mitraal- või aordiklapi stenoosiga.

Trikuspidaalklapi stenoos võib olla ka kaasasündinud või esineda mitmesuguste haiguste, näiteks Fabry tõve, Whipple tõve või kartsinoidi (hormooni tootva kasvaja) taustal. Trikuspidaalklapi stenoosi tõttu ei saa veri täitefaasis täielikult paremast aatriumist paremasse vatsakesse voolata. Parempoolses aatriumis on helitugevus. Selle tagajärjel varitseb veri venoosses süsteemses vereringes ja lõpuks parempoolne südamepuudulikkus.

Kui mitraalklapi stenoosiga ilmneb trikluusklappide stenoos, siis kopsurõhk tavaliselt ei suurene. Põhjus on see, et trikuspidaalklapi stenoos takistab liiga palju vere voolavust vereringes, nii et rõhk mitraalklapi stenoosist hoolimata ei suurene. Trikuspidaalklapi stenoosil on seega soodne prognostiline toime olemasolevale mitraalklapi stenoosile. Reeglina saab trikluusklappi rekonstrueerida, kui see muutub sümptomaatiliseks, ja klapi väljavahetamisest võib loobuda.

Trikuspidine regurgitatsioon

Nagu juba mainitud, esinevad trikuspidaalklapi haigused harva isoleeritult. Tricuspid regurgitatsioon on tavaliselt päästik mitte kaasasündinud, kuid sekundaarne vasaku südame klapi defektiga. Aordi või mitraalklapi kahjustuste korral varitseb veri paremasse südamesse, nii et parem südame sein, sealhulgas klapp, on suurenenud rõhu all.

Südameventiili rõngas, mille külge kinnitatakse üksikud infolehed, lükatakse lahti. Selle tagajärjel on purjed üksteisest kaugemal ja ei saa enam täielikult sulgeda. Kopsuemboolia on sarnase toimega, mis suurendab ka rõhku paremas südames. Nagu muude klapidefektide puhul, võib ka endokardiit või kõõluse niidi või papillaarse lihase rebimine olla vastutav. Trikuspidaalklapi infektsioon toimub tavaliselt ainult ühega inimestel nõrgenenud immuunsussüsteem toimub.

Sümptomaatiline trikuspidaalklapi regurgitatsioon võib põhjustada vereringes ummikuid. Sõltuvalt sellest, kui palju ventiil on kahjustatud, on nii ventiili rekonstrueerimise kui ka asendamise võimalus.