Diabeetiline retinopaatia

Diabeetiline retinopaatia on võrkkesta muutus, mis aastate jooksul ilmneb diabeetikutele. Võrkkesta veresooned kaltsineeruvad, moodustuvad uued veresooned, mis kasvavad silma struktuurideks ja ohustavad tõsiselt nägemist. Verejooks toimub ka diabeetilise retinopaatia korral.

Sõltuvalt staadiumist arenevad ladestused, uued veresooned või isegi võrkkesta irdumine ja verejooks. Selle põhjustajaks peetakse diabeeti. See haigus on sageli vastutav pimeduse eest.

Kui levinud on diabeetiline retinopaatia?

Diabeetiline retinopaatia põhjustab sageli pimedust.
See on tegelikult kõige tavalisem põhjus 20–65-aastastel inimestel.
Areng on selline, et diabeetiline retinopaatia ilmneb üha sagedamini. See on lihtsalt tingitud asjaolust, et ka põhihaiguse diabeet on üha tavalisem.

Joonis silmamuna

1. Silmanärv (Silmanärv)
2. Sarvkesta
3. objektiiv
4. eeskamber
5. Tsiliaarlihas
6. Klaaskeha
7. Võrkkest (võrkkest)

Millist tüüpi diabeetilist retinopaatiat on olemas?

Diabeetilise retinopaatia vormid:

1. mitteproliferatiivne retinopaatia
   (levik: Paljunemine / uus moodustumine, võrkkesta: võrkkesta)
   Mitteproliferatiivset retinopaatiat iseloomustab asjaolu, et see piirdub peamiselt võrkkestaga. Seal on tegemist väikseimate aneurüsmide, vatikarjade, veritsuse ja võrkkesta tursega, mida arst saab tavaliselt avastada pilulambi uuringul. Mitteproliferatiivsel kujul saab eristada kerget, mõõdukat ja rasket staadiumi. Klassifikatsioon sõltub erinevate sümptomite ja kahjustuste esinemisest. Etapi saab määratleda niinimetatud "4-2-1" reegli abil. Lugege allpool, mida selle all mõeldakse.
2. proliferatiivne retinopaatia
   (levik: Paljunemine / uus moodustumine, võrkkesta: võrkkesta)
   Haiguse mitteproliferatiivne vorm progresseerub ja areneb proliferatiivne retinopaatia. Siin moodustuvad uued veresooned nägemisnärvi väljumiskoha piirkonnas ja piki suuri veresoonte kaare. Kui need anumad kasvavad klaaskehasse, põhjustavad need sidekoe kasvu. See tõmbab võrkkesta oma alusest.Võrkkesta eraldumine toimub pinge tõttu, mis võib põhjustada pimedaksjäämist. Võrkkest tõmmatakse ära oma toitvast alumisest pinnast, koorist. Samuti võib tekkida verejooks, klaaskeha huumori sisenemine, nägemise halvendamine. Nägemine on selles etapis üldiselt kahjustatud, võrreldes levikuvastase staadiumiga.
3. diabeetiline makulopaatia
   (Macula: Teravaima nägemise punkt = kollane laik)
   Lisaks sellele ei saa kahjustada mitte ainult võrkkesta perifeeriat, vaid ka edaspidisel kulgemisel esinevat kollatähni. Selle diabeetilise retinopaatia vormi korral on kõige teravama nägemise (makula) kohas paksenenud võrkkesta, lipiidide ladestumine ja ennekõike veepeetus makula piirkonnas.

Loe lähemalt allpool olevast teemast: Makulaarne ödeem

Mis on reegel 4-2-1?

Reeglil “4-2-1” on oluline roll mitteproliferatiivse retinopaatia staadiumi määramisel. See retinopaatia vorm jaguneb kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Rasket vormi määratletakse vähemalt kolmest järgmisest kahjustusest:
1. Vähemalt 20 mikroaneurüsmi kvadrandi kohta kõigis neljas kvadrandis.
2. Pärlitaolised veenid vähemalt kahes kvadrandis.
3. Vähemalt ühe kvadrandisisesed intraretinaalsed mikrovaskulaarsed kõrvalekalded (IRMA).
Seega kirjeldab reegel “4-2-1” nende kvadrantide arvu, mida kahjustus peab mõjutama, et mitteproliferatiivset retinopaatiat klassifitseerida raskesse vormi.

Kuidas ära tunda diabeetilist retinopaatiat

Millised on diabeetilise retinopaatia sümptomid?

Mida kaugemale on diabeetiline retinopaatia edenenud, seda enam nägemine halveneb.
Nägemine sõltub ka haiguse tüübist (proliferatiivne / mitteproliferatiivne). Kui kollatähni koguneb vedelikku (Makulaarne ödeem) enne on nägemine halvenenud. Igal juhul protsessid, mis toimuvad kollatähnis (kollane laik) mängima
Samuti häirivad nägemist lipiidide ladestused (rasvavarud). Patsientidel on nägemine hägune või moonutatud või pimedad kohad.

Kuidas diagnoositakse diabeetiline retinopaatia?

Silma limaskesta peegeldades tuvastab silmaarst muutused võrkkestas. Silma parema ülevaate saamiseks manustatakse tilgad, mis laiendavad õpilast. See on hea viis silma vaadata.
Teine diagnoosi määramise meetod on nn FAG (Fluorestsents-angiograafia). Patsiendile antakse veeni kaudu värvaine (pole kontrastainet), mis jaotub kiiresti keha veresoontes, sealhulgas silmas.
Laevade fotosid tehakse erinevates etappides, nii et on näha, kas anum on laienenud või lekib ja värv lekib. Selle eksami jaoks peab õpilane olema ka laiendatud.

Diabeetilise retinopaatia ravimine

Kuidas ravitakse diabeetilist retinopaatiat?

Teraapia aluseks on põhihaiguse suhkruhaiguse edukas ravi. Vererõhku tuleb ka hästi reguleerida.
A ravimid diabeetilist retinopaatiat ei eksisteeri. Kuid veresoonte kasvu peatamiseks on olemas ravimeid.
Kasutades Laserid anumaid saab liigse kasvu vältimiseks sulgeda. Seda ravi saab rakendada võrkkesta ulatuslikule alale. Nägemist reeglina liiga palju ei mõjutata, kuna piisavalt piirkondi jääb puutumatuks. Kuid nägemisvälja piirangud võivad tekkida kõrvaltoimetena. Mõjutatud on ka värvinägemine ja kohanemine pimedusega.
Teine teraapia on Klaaskeha eemaldamine Seda kasutatakse peamiselt võrkkesta irdumiste jaoks. Klaaskehas huumoriks kasvanud anumad köidavad sidekoe ja see tõmbab silma võrkkesta. See võib tulla irdumiseks.
Võrkkesta uuesti kinnitamiseks tuleb mitte ainult klaaskeha eemaldada, vaid selle asemel tuleb silma torgata gaasi või õli. Ainult selline täidis tagab võrkkesta surumise ja võib uuesti koos kasvada.

Laserravi

Laserravi on eriti sobiv proliferatiivse ja raskekujulise mitteproliferatiivse retinopaatia korral. Laserirakendus hävitab hüübimise teel võrkkesta alavarustatud piirkonnad ja see vähendab ka uute veresoonte moodustumise stimuleerivat toimet.

Suurte kahjustuste korral viiakse ravi läbi kogu võrkkesta ja seetõttu viiakse see läbi mitme seansi jooksul. Laserravi riskideks on halvenenud öine nägemine ja vähenenud nägemisväli.

Diabeetilise retinopaatia ennetamine

Kuidas saab ära hoida diabeetilist retinopaatiat?

Diabeetilise retinopaatia varajases staadiumis tuvastamiseks peaks teadaoleva diabeedi korral olema esmatähtis silmaarsti kontroll. Patsiendina minge muutuste või nägemisprobleemide tekkimisel kiiresti silmaarsti juurde. Enamasti on muutused võrkkestas juba edenenud. Seetõttu peaksid diabeediga patsiendid (suhkurtõbi) enne nägemisprobleemide ilmnemist pöörduma arsti poole. Pange endale ainult üks silmaarsti visiit aastas ja ärge jätke seda võimaluse korral vahele.
Profülaktika sõltub olemasoleva suhkruhaiguse tüübist. I tüüpi diabeetikuid tuleb kontrollida igal aastal alates 5 aastast pärast haiguse algust ja isegi iga veerandi järel pärast 10 aastat kestnud diabeeti. 2. tüüpi diabeetikuid (enamasti vanemaid inimesi) tuleb samuti regulaarselt uurida - kuid lühema intervalliga.
Omamoodi profülaktikaks on kasvufaktorite vastaste antikehade süstimine, mis on mõeldud veresoonte kasvu peatamiseks ja manustatakse otse silma.

• Vere suhkru ja vererõhu optimaalse määramisega saab retinopaatia riski märkimisväärselt vähendada. Soovitatav on HbA1c püsiv langus alla 7% ja vererõhu tasemeni 140 / 80mmHg.
• Lisaks tuleks vähendada rasvumist, vere lipiidide taseme tõusu ja suitsetamist.

Mis põhjustab diabeetilist retinopaatiat?

Nagu nimigi ütleb, peitub diabeetilise retinopaatia põhjus põhihaiguse diabeedi esinemises. See kahjustab silma juba väikseid anumaid.
See viib varajase skleroosini (mingi lupjumine), mis võib põhjustada veresoonte oklusioone. Kui anum on suletud, ei saa võrkkest enam verd varustada ja seetõttu ei saa seda enam toita. Silm püüab seda fakti kompenseerida, stimuleerides veresoonte suurenenud kasvu.

Diabeetilise retinopaatia all kannatavatel on nägemine hägustunud. Sõltuvalt sellest, milliseid võrkkesta piirkondi mõjutatakse, on sümptomite raskusaste erinev. Kas kollatäht (kollane laik = teravaima nägemise punkt), on pimedaksjäämise oht. Diagnoosi paneb silmaarst, kasutades mitteinvasiivset silmaümbrust. Haiguse staadiumi kohta täpsemini öeldes on tavaliselt vajalik võrkkesta värvimine. Teraapia on keeruline. Äsja kasvanud veresooni saab laseriga kustutada, kuid ainult siis, kui nad ei paikne kollas (kollane laik) puhkama. Kui võrkkest on lahti (vt ka meie võrkkesta irdumise teemat), tuleb see operatsiooni abil uuesti kinnitada (laser on siin kasutu !!!).
Diabeetilise retinopaatia korral puudub ravimteraapia.

Millised on tüüpilised riskifaktorid?

Diabeetilise retinopaatia tüüpilised riskifaktorid on, nagu nimigi ütleb, tegurid, mis on diabeetikutele eriti levinud.

• See hõlmab eriti halvasti kontrollitud veresuhkrut, mis on pikka aega kõrgenenud. Suhkur ladestub anuma seintesse suurtes molekulides. Kahjustatud on eriti väikelaevad, nn mikroangiopaatia, mis mõjutab peamiselt võrkkesta.
• Diabeetilise retinopaatia tekke täiendavad riskid on kõrgenenud vererõhk (hüpertensioon), suitsetamine, suurenenud lipiidide sisaldus veres ja hormonaalsed muutused raseduse ajal.

Diabeetilise retinopaatia kulg

Milline on diabeetilise retinopaatia kulg ja prognoos?

Diabeetiline retinopaatia püsib pikka aega sümptomiteta ja seetõttu tunnistab patsient seda väga hilja. Enamikul juhtudest avastatakse haigus juhuslikult oftalmoloogiliste uuringute kaudu osana diabeedi kontrollist.

• Mõlemad retinopaatia vormid võivad ilmneda Nägemise halvenemine, nägemise hägustumine või klaaskeha hemorraagia ole.
• Retinopaatia on krooniline ja ravimatu haigus, mis halva või liiga hilja ravimise korral põhjustab paratamatult pimedust, millega kaasnevad igapäevaelus tohutud piirangud. Võrkkesta surnud närvirakud hävitatakse ja neid ei saa taastada.
• Lisaks võib kasvava retinopaatia korral tekkida arvukalt tüsistusi, näiteks suurenenud silmasisene rõhk ja võrkkesta irdumine.
  Palun lugege ka: Roheline Täht

Tõhus ja varajane ravi võib vähendada haiguse progresseerumist ja võimalikke tüsistusi. Kõige olulisem ravimeetod on aga võimalike riskifaktorite varajane ennetamine ja vähendamine.