Nosokoomiline infektsioon

määratlus

Nosokomial on pärit kreeka keelest "nosos" = haigus ja "komein" = hooldamiseks. Nosokoomiline infektsioon on nakkushaigus, mis ilmneb haiglas või muus statsionaarses meditsiiniasutuses viibimise ajal või pärast seda.

Nende rajatiste hulka kuuluvad ka hooldekodud ja vanadekodud. Üks räägib haiglanakkusest, kui haigus Kõige varem 48 tundi või ilmneb hiljem pärast vastavasse meditsiiniasutusse vastuvõtmist. Igasugust enne seda tekkinud nakkust nimetatakse a ambulatoorne millele viidatakse või mida ei pruugi ohutult klassifitseerida nosokomiaalseks.

peamine põhjus

Nosokomiaalsete infektsioonide tunnusjoon on see erinev idude spekter kui tavaliste ambulatoorsete pisikutega. Seega on peamine põhjus viibimine kohas, kus neid mikroobe on rohkem või mis julgustab neid tugevnema. Antibiootikumide laialdasem kasutamine haiglates on põhjustanud palju bakteritüvesid Resistentsus antibiootikumide suhtes võiks areneda.

Kui idul tekib ühe või mitme antibiootikumi suhtes resistentsuse mehhanism, tuleb kasutada tugevamat antibiootikumi. Ka teised "naabruses olevad" bakterid märkavad seda, niiöelda, ja võivad seejärel teatud tingimustel tekkida resistentsus. Nüüd on teada ka see, et paljud patogeenid tekitavad resistentsuse antibiootikumide kasutamisega loomadel tööstuslikes ja vabrikukasvatustes. Vastupidavus MRSA.

Patogeen

Nosokomiaalsete nakkuste põhjustajateks on sageli bakterid, mis koloniseerivad keha loomulikult teatud kindla arvu populatsioonides ja ei ole põhimõtteliselt kahjulikud. Need muutuvad kahjulikuks alles siis, kui nad rändavad eemale oma algsest asukohast või viiakse minema, nt. kui väljaheite idud satuvad alakõhu või käe nahahaava. Kui patsiendil on tõsiselt nõrgenenud immuunsussüsteem (näiteks pärast elundi siirdamist või luuüdi siirdamist), suurendab see vastuvõtlikkust nakkustele.

Nendele patsientidele antakse ravimeid, mis peaksid peatama nende endi immuunsussüsteemi reaktsioonid. Teatud keemiaravi võib samuti takistada luuüdi tootmast piisavalt immuunrakke. Kui keha on kokku puutunud suurenenud stressiga (tõsised haigused, operatsioonid), on immuunsussüsteem juba stressis ja “hõivatud” ning võib-olla ei suuda ta enam teiste mikroobidega piisavalt võidelda.

Loe teema kohta lähemalt: Keemiaravi kõrvaltoimed

Eristada saab kahte suurt mikroobigruppi: puder- ja õhus leiduvad mikroobe.

Märgade või pudrumürkide hulka kuuluvad: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter ja anaeroobid. Neid nimetatakse pudrubakteriteks, kuna need kanduvad haiglas läbi „märgteede”. Neid võib leida valamutes, hingamisvoolikutes, inhalatsiooniseadmetes, liiga palju lahjendatud puhastusvahendites ja harva isegi nõrkades desinfitseerimisvahendites.

Kuivad või õhus leiduvad mikroobe on: S. epidermidis (koagulaasnegatiivne) ja Staphylococcus aureus (koagulaasipositiivne), Enterococcus spp., Candida spp., Mükobakterid. Neid edastatakse erinevalt, nimelt meditsiinitöötajate kaudu, kes ei kanna kaitseriietust, saastunud kontaktpindade (näiteks tekid, meditsiiniseadmed, öökapid), ruumiõhu kaudu, kuid ennekõike käte ebapiisava desinfitseerimise kaudu (kõige levinum ülekandetee!).

Veel üks probleemrühm on multiresistentsete patogeenide mikroobe, mida enam ei saa mitme antibiootikumi abil tappa. Takistuste täpne väljaarendamine on keeruline ja veel mitte täielikult mõistetav protsess. Siiski on teatud riskitegurid, mis soosivad multiresistentsuse väljakujunemist. Kui patsient viibib haiglas või hooldekodus kauem kui 4 päeva või viibib haiglas pikka aega, suureneb risk võrreldes patsiendiga, kellel on haiglas vaid lühike viibimine.

Kui patsienti ventileeritakse hingamistoruga kauem kui 4-6 päeva, suureneb ka risk multi-resistentsete mikroobe nakatuda. Õhk, mida me hingame, on niiske ja soodustab seeläbi "pudru mikroobe" tungimist ja nõuab põhjalikku hügieenilist hoolt.

Lahtised nahahaavad on sama ohustatud sisenemispunkt. Nüüd on teada ka see, et liiga lühiajalised antibiootikumravi või vale antibiootikumiravi soodustavad resistentsuse teket. Patsiendid, kellel on eriti oht kuivade mikroobe tekitada krooniline kopsuhaigus omama. Kopsud on varustatud oma kaitsemehhanismidega, mis püsivate või struktuursete haiguste korral nõrgenevad.

Mitmeresistentsete patogeenide hulgast tuntuim on ennekõike MRSA, nagu meedias sagedamini räägitakse. See on idu, mida nimetatakse Staphylococcus aureusmis koloniseerib iga inimese kui idu, ja muutub ohtlikuks ainult siis, kui see koloniseerib näiteks haavad või tekib resistentsus.

MRSA-s olev M tähistab antibiootikumi Metitsilliin, kuid võiks sama hästi seista ka multi-eest, kuna see on tavaliselt vastupidav paljudele antibiootikumidele. Näita rohkem mitme vastupanu VRE (Vankomütsiiniresistentsed enterokokid). Need on soolebakterid, mis on resistentsed antibiootikumi vankomütsiini suhtes. Grupp ESBL (eeldatav spektri beeta-laktamaas) on mikroobe, mis moodustavad teatud ensüümi, beeta-laktamaasi, näiteks rühma Penitsilliinid alistab.

Kuid spetsiaalselt selle vastu on välja töötatud ravimid, mis pärsivad seda mehhanismi uuesti ja mida kasutatakse osaliselt. seetõttu lihtne kontrollida. Eriti kardetakse seda meditsiinitöötajate seas Pseudomonas aeruginosa, kuna see võib põhjustada tõsiseid haigusi ja arendada üha suuremat vastupanuvõimet.

Mainitud mikroobe saab harva ravida antibiootikumidega. Meditsiinilaborites saab teatud testide abil välja selgitada, milliste antibiootikumide suhtes vastav idu on endiselt tundlik, ja neid saab vajadusel kasutada teraapiana.

Kui palju on Saksamaal nakkushaigusi ja kui palju neid surma põhjustab?

Täpse numbri saamine on keeruline, kuna see on olemas aruandlusnõudeid pole haiglanakkuste korral. Mõni neist on ka tähelepanuta jäetud või liigitatakse valesti ambulatoorseteks nakkusteks. Väga harva on juhtumeid, kus "täiesti terve" patsient sureb ootamatult nosokomiaalse infektsiooni tagajärjel. Nosokoomiline infektsioon on enamikul juhtudel tüsistus ja mitte peamine patsiendi surma põhjustaja.

Robert Kochi instituut korraldas 2006. aastal mitu suurt uuringut, et teha kindlaks, kui palju nakkushaigusi igal aastal on. Pärast loendamist ja hindamist saadud tulemused näitasid järgmisi andmeid: Eeldatakse, et aastas on 400 000–600 000 nakkushaigust, millest 14 000 on tingitud MRSA-st. Haiglas omandatud nakkustesse suri umbes 10 000-15 000 patsienti.

Teadlaste hinnangul on praegused arvud kõrgemad, kuid need ebamäärased hinnangud pole usaldusväärsed. Näiteks 2016. aasta uuring, milles osales Robert Kochi instituut, näitab hinnanguliselt 90 000 surmajuhtumit, mida võib seostada haiglanakkustega. Sõltuvalt kriteeriumidest, mille alusel selline uuring on üles ehitatud, tulevad numbrid enam-vähem välja.

Kõige olulisem on siin juba varakult soovitused Robert Kochi instituut on selle tagajärjel kuulutanud nakkushaiguste vältimist ning neid ajakohastatakse regulaarselt

Milline haiglas omandatud nakkus on kõige tavalisem?

Kõige tavalisemad patogeenid on Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis ja Enterococcus faecium. Robert Kochi instituudi 2012. aasta uuring näitas järgmist: levinumad haiglahaigused on (kahanevas järjekorras) haavainfektsioonid (24,7%), kuseteede infektsioonid (22,4%) ning kopsupõletik ja hingamisteede infektsioonid (21,5%). %).

Kuidas saab vältida nakkushaigusi?

Põhimõtteliselt saab nosokomiaalseid nakkusi vältida, kui proovite ravida neid soodustavat haigust või ravida neid võimalikult hästi. Hügieenimeetmed ning kriitiline hinnang selle kohta, millal ja milliseid meditsiinilisi meetmeid tuleks võtta, võib lühendada haiglas viibimist ja muuta haiglanakkused ennetatavateks.

in nosokomiaalse kopsupõletiku (Kopsupõletik) tuleb käte ja seadmete (nt inhalatsiooniseadmete) professionaalne desinfitseerimine. Maomahla, sülje või toidu sissehingamist tuleks vältida. Seda saab teha neelamishäirete korral sekretsiooni väljatõmbamiseks spetsiaalsete sondidega ja õigeaegse intubatsiooniga (s.o ventilatsioonitoru sisestamisega) .Töö- ja füsioteraapia abil saab läbi viia ka väljaõppe, mille abil on võimalik õige neelamine (uuesti) õppida, või et leevendab kopsudest köhimist.

Nosokoomilised kuseteede infektsioonid saab vältida siseruumides oleva kateetri sisestamata jätmisega. Siseruumides asuvate kateetrite paigaldamise ja asendamise kohta kehtivad ka spetsiaalsed hügieenieeskirjad. Õendustöötajad peaksid kasutama tagasilöögiklapiga suletud kuseteede äravoolusüsteeme ja torkefunktsiooni võimaldavat kogumissüsteemi. Kuseteede infektsiooni kahtluse korral võib väikese uriiniproovi võtta puhtalt, et ravi saaks alustada juba varases staadiumis.

Uriinikott tuleks alati asetada nii, et see oleks kusepõie allpool, nii et uriin ei saaks lihtsalt tagasi voolata. Parimal juhul ei tohiks lahtistav toru olla silmustes, nii et torusse ei saaks koguneda uriini, mis julgustab baktereid paljunema. Siseruumides asuv kateeter ei ole optimaalne lahendus patsientidele, kellel väidetavalt on kateetrit kauem kui 3 päeva.

Parem oleks nn suprapubiline Kateeter, mis läheb otse läbi Kõhupiirkond viib kusepõiesse. Mõnikord ei saa igapäevases haiglaelus siiski ette näha, kas patsient vajab kateetrit kauem kui 3 päeva. Samuti tehakse jõupingutusi patsiendi tühjendamiseks ilma kateetrita, selle asemel, et muuta see kateetrist sõltuvaks. Seetõttu kasutatakse kahjuks igapäevases kliinilises praktikas liiga palju siseruumides asuvaid kateetrit.

Kell nosokomiaalsete haavade infektsioonid haavahügieen mängib suurt rolli. Patsiendid ei tohiks sidemeid ise eemaldada ega vahetada, kui haavad on endiselt avatud (st ei parane). Plaastrite ja sidemete rakendamisel kehtivad ranged reeglid ja järjestused, mida õendus- ja meditsiinitöötajad õpivad juba varases staadiumis ja millest tavaliselt kinni peetakse. Haava halva paranemise palju suurem risk on sellised riskifaktorid nagu vanadus ja haigused, näiteks Suhkurtõbi. Siin mängib olulist rolli ka nõrgenenud immuunsussüsteem.

Mõjutatud kehaosa (nt jalg) peaks üles tõstma ja vahetama ainult koolitatud personal. Patsiendid saavad ise tagada, et nutvad sidemed muutuvad kohe. Märgus tähendab siin haava liigne sekretsioon. Mädaste sissetungide korral peaks mäda olema võimeline sisselõigete kaudu nõrguma. Samuti võite mäda või haava liigse sekretsiooni haavast välja tõmmata, kasutades selleks nn loputust või drenaaži. Haavade paranemise protsessi saab täpselt kontrollida ka seetõttu, et kogutud vedeliku kogus registreeritakse.

Haava loputamiseks ja puhastamiseks sobivad antiseptilised lahused Oktenisept kasutab. Esimese allkirja juures Veremürgitus Võib kasutada antibiootikumravi, mis mõjutab kogu kehasüsteemi.

Lisaks saavad külastajad ja patsiendid ise hügieenimeetmete parandamisse panustada, kasutades käte desinfitseerimist, mis on saadaval igas haiglas ja palatis. Täpsed juhised käte õigeks desinfitseerimiseks leiate nüüd ka tualettruumidest. Mõned haiglad on nüüd kehtestanud ka käte värisemise keelu.

Mõned kliinikud on vahepeal hakanud kontrollima ka meditsiinitöötajate poolt riiete vahetamist automaatse pesu koristamise ja äraviskamise masinate abil. On ka haiglaid, kus arstidel pole enam lubatud manteltaolist suitsu kanda, selle asemel kanda lühikeste varrukatega kasakaid.

tagajärjed

Nosokomiaalse infektsiooni tagajärjed võivad olla erinevad. Näiteks a nosokomiaalse kopsupõletiku viia surma. Nosokomiaalse kuseteede infektsioon võib seevastu (nagu põiepõletik) olla üsna kahjutu.

Haavainfektsioonide korral sõltub kõik sellest, milline kehaosa on mõjutatud, kui suur on haav ja millises üldseisundis haigestunud patsient on. Selle tagajärjeks võivad olla haava paranemise häired, nt. proteesi (“uus puusaluu”) kasutamisel võib olla vajalik protees isegi eemaldada.

Põhimõtteliselt võib bakteriaalne infektsioon, mida ei ravita antibiootikumidega, ebapiisavalt ravida või vale antibiootikumiga ravida, põhjustada vere mürgitust. Veremürgitus on ohtlik ja raske haigus, mis võib põhjustada ka surma.