Rinnavähi staadiumid
Sünonüümid laiemas tähenduses
TNM klassifikatsioon, kartsinoom in situ, rinnavähk, luumetastaasid, kopsu metastaasid, lümfisõlmede metastaasid, maksa metastaasid
sissejuhatus
Rinnavähk võib diagnoosimise ajal olla progresseerunud erineval määral, mistõttu jagunevad leiud eri kasvaja staadiumiteks. See etapp on enamiku vähkkasvajate jaoks standardiseeritud; üks räägib TNM klassifikatsioonist. Alati võetakse arvesse samu tegureid:
- T tähistab kasvaja suurust
- N tähistab Nodi (ladina keeles = sõlm) ja näitab, kas lümfisõlmedes on juba tütarkasvajaid,
- M tähistab metastaase - st tütarkasvajat - ja näitab, kas vähk on juba levinud teistesse organitesse, nt. maks on tunginud.
Igale tähele omistatakse numbrid nt. T jaoks numbrid 0-4 jne. Erinevate kasvajatüüpide puhul on aga kriteeriumiks, millal leid on nt. T1 või T2 on erinevad.
Lisaks võib igale suurtähele eelneda väiketäht p. P tähistab histopatoloogiliselt hinnatud kasvajat, mis tähendab, et patoloog hindab kogu leidu (pärast kirurgilist eemaldamist) või biopsiat ja klassifitseerib selle põhjal. On ka muid lisakirju. Allolev tabel muudab klassifikatsiooni veelgi hõlpsamini mõistetavaks:
TNM klassifikatsioon
TX või pTX: Leiut ei saa hinnata, nt. halva röntgenpildi tõttu
T0 või pT0: Puuduvad tõendid kasvaja kohta
Tis või PT: See on kartsinoom in situ või a Paget'i tõbi
T1 või pT1: Kasvaja on väiksem kui 2 cm
a: Alla 0,5 cm
b: Vahemikus 0,5 cm - 1 cm pikk
c: Vahemikus 1 cm - 2 cm
T2 või pT2: Kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid mitte suurem kui 5 cm
T3 või pT3: Kasvaja on suurem kui 5 cm
T4 või pT4: Kasvaja on mis tahes suurusega ja on levinud ümbritsevasse koesse (mitte rinnakoesse) nt. Rindkere, rinnalihased, ribid jne.
a: Kasvatud rindkere seina
b: Kasvanud naha sisse
c: Kasvanud naha ja rindkere seina
d: Selle Rinnavähk kaasneb põletik (välja arvatud M. Paget)
Parema idee saamiseks võite kasutada järgmisi suuruse võrdlusi:
T1 = umbes kohvioa suurus
T2 = viinamarja ja virsiku kivi suuruse vahel
T3 = viigimarja ja aprikoosi suuruse vahel
Lümfisõlmed
Järgnev lümfisõlmede hindamine põhineb pildistamistestidel ja kliinilistel uuringutel.
NX: lümfisõlmi ei saa hinnata
N0: lümfisõlmede metastaaside esinemine puudub
N1: metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes, mis on ümbritseva koe suhtes nihestatavad
N2: metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes, mis on kasvanud koos või koos teiste struktuuridega
N3: metastaasid lümfisõlmedes, mis asuvad piki sisemist piimanäärmeid ja varustavad verd rinnaga
Kui leid eemaldatakse kirurgiliselt, eemaldatakse lümfisõlmed sageli sama protseduuri abil, nt. kaenlast. (Vt rinnavähi operatsiooni.) Üldiselt nõutakse, et patoloog aksillaarsete dissektsioonide ajal eemaldaks vähemalt 10 lümfisõlme (lümfisõlmede kudede kaenlast eemaldamise tehniline termin). Klassifikatsioon erineb ülalnimetatud pN1 klassifikatsioonist, siin saab patoloog täpsustada täiendavaid astmeid.
pN1: metastaasid liikuvates lümfisõlmedes kaenlast
a: Ainult mikrometaasid, mis on väiksemad kui 0,2 cm
b: metastaasid lümfisõlmedes, millest vähemalt üks on suurem kui 0,2 mm
Lisateavet selle teema kohta leiate siit: Lümfisõlmede kaasamine rinnavähki
Rinnavähi staadiumide klassifikatsioon
TNM klassifikatsiooni alusel jaguneb eri etappideks vastavalt UICC (ametiühingu rahvusvaheline vähihaigus) spetsifikatsioonidele. Üksikud etapid võtavad kokku sarnase prognoosiga TNM-i kombinatsioonid:
Lavastus
Etapp T-klass N-klass M-klass
0 etapp Tis N0 M0
I etapp T1 N0 M0
IIA etapp T1 või T2 N1 või N2 M0
IIB etapp T2 või T3 N1 või N0 M0
IIIA etapp T0 või T1 / T2 / T3 N2 või N1 ja N2 M0
IIIB etapp T4 või mis tahes T N1 ja N2 või N3 M0
IV etapp iga T iga N M1
Klassifikatsiooni põhjal on lihtsam teha avaldus taastumisvõimaluste ja prognoosi kohta.
Rinnavähi prognoosi ja rinnavähi ravimise võimaluste kohta saate lugeda siit.
1. etapp
1. etapp on etapp, mis on seotud parima prognoosi ja paranemisootusega. 1. etapp jaguneb etappideks 1A ja 1B. 1A etapp kirjeldab rinnavähki, mis kõigi niinimetatud staadiumiuuringute kohaselt ei avalda levikut piirkondlikesse ja kaugematesse lümfisõlmedesse ega ümbritsevatesse kudedesse ega kaugematesse elunditesse. Vastavalt TNM klassifikatsioonile kasutatakse N0, mis tähendab, et lümfisõlmedest ("Nodus") midagi ei leitud. M0 kirjeldab, et ka teistes elundites pole asustusi (metastaasid). 1A etapp kirjeldab ka seda, et rinnanäärme peamine tuumor on vähem kui 2 cm. Seevastu hõlmab etapp 1B väiksemaid mikrometastaase kohalikes lümfisõlmedes, mis asuvad rinnal.
Lisateave: Koeproovid rinnavähi korral
1. etapp: eeldatav eluiga ja paranemisvõimalused
Eeldatav eluiga ja 1. staadiumi rinnavähist taastumise võimalus on kõige kõrgemad. See kasvaja staadium näitab, et kuigi kasvaja on olemas, pole see veel koloniseerunud. Patsiendiga konsulteerides tuleb otsustada, kas rinda tuleks koos kasvajaga eemaldada ühe operatsiooni käigus või tuleks teha rinda säilitav operatsioon. Viimase variandiga kaasneb teatav jääkrisk, kuid see kaob tavapärase järgneva kiiritamise korral. Seejärel võib läbi viia ravimteraapia kemoterapeutiliste ainete, antikehade ja antihormoonidega, mis vähendavad relapsi riski. Seda ravi soovitatakse peamiselt alla 35-aastastele naistele, kuid see võib mõnikord põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Ellujäämise määr tõuseb jätkuvalt koos äsja väljatöötatud ravimeetoditega ja on 1. staadiumis väga hea. Ellujäämise määr antakse sageli viie aasta või 10 aasta jooksul ja mõlemal juhul 1. etapis on see tunduvalt üle 90%.
Selle teema kohta saate rohkem teada siit: Rinnavähi taastumise võimalused
2. etapp
2. etapp kirjeldab rinnavähki, mis on kasvanud suuremaks, eriti rinnanäärmes endas, ja on juba minimaalselt levinud läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse. Selle võib jällegi jagada kaheks alaetapiks, 2A ja 2B. 2A hõlmab kasvajat, mille kaenlaalustel on kas esimesed koloniseeritud lümfisõlmed, või tuumorit, mille suurus rinnas on juba 2–5 cm. Joonis 2B kirjeldab kasvajaid, millel on mõlemad omadused, või kasvajat, mis ei ole levinud, kuid on rinnas juba üle 5 cm.
2. etapp: eeldatav eluiga ja paranemisvõimalused
Kasvaja oodatav eluiga 2. staadiumis on endiselt üsna hea, nagu ka taastumise võimalus. 2. etapp väljendab eriti seda, et kaugematesse kehapiirkondadesse pole veel levinud, kuid kasvaja on lokaalselt piiratud rinnaga vahetult külgnevates lümfisõlmedes. Teraapiaga, mis hõlmab ka kirurgilist eemaldamist ja järgnevat kiiritust, on sageli võimalik ravi. Lisaks kasvaja staadiumile sõltub edasine ravi paljudest muudest teguritest, millest tuletatakse teatud keemiaravi ja hormoonravi. Erinevat tüüpi kasvajad reageerivad raviviisidele erinevalt. Üldiselt on eeldatav eluiga 2. etapis endiselt hea.
Lisateavet teema kohta leiate siit: Rinnavähi keemiaravi
3. etapp
3. etapi võib jagada 3A, 3B ja 3C. Kogu 3. etapil on ühine see, et kaugetes kudedes ja elundites pole endiselt metastaase. Kuid kasvaja võib olla rinnas kasvanud nii suureks, et see kasvab rindkere seina või kasvab välja naha pinnale. Komplekti kuuluvad kõik kasvajate suurused. Selles etapis on rohkem mõjutatud ka lümfisõlmed. Pärast esimest lümfisõlmede asetamist kaenlaalusesse rinnavähki levivad kasvajarakud üha enam kaelaluu allapoole ja üle selle, seejärel ka lümfisõlmedesse mööda rinnaartereid.
3. etapp: eeldatav eluiga ja paranemisvõimalused
Eeldatav eluiga ja paranemisvõimalused vähenevad võrreldes 2. staadiumiga. Siiski on oluline, et ka 3. etapis ei toimuks kaugeid asulaid. Ainult lümfisõlmed võivad tõsiselt kannatada. Need eemaldatakse ka kirurgiliselt koos kasvaja eemaldamisega rinnanäärmes. Keemiaravi ja hormoonravi on 3. etapis hädavajalikud, kuna need võivad protsentuaalselt märkimisväärselt pikendada eeldatavat eluiga. Prognoosi jaoks on eriti oluline lokaalne levik rindkere seina. Kui ümbritsevat olulist kudet on juba infiltreerunud, on kirurgiline eemaldamine keeruline.
Lisateave: Kiiritus verevähi või elueaga rinnavähi korral
4. etapp
4. etapp tähistab rinnavähi viimast staadiumi. Selles etapis võetakse kokku kõik teistes elundites diagnoositud metastaasidega seotud kasvajad. Lümfisõlmede kolonisatsiooni suurus ja algse kasvaja suurus võivad varieeruda. Rinnavähi korral mõjutavad kaugemad metastaasid peamiselt kopse, luid, maksa ja aju.
Lisateavet leiate siit: Lõppstaadiumis rinnavähk
4. etapp: eluiga ja paranemisvõimalused
Eeldatav eluiga ja paranemisvõimalused langevad drastiliselt, kui metastaasid on kaugetes elundites. Selle peamine põhjus on see, et kasvaja on vereringe kaudu juba jõudnud paljudesse kehapiirkondadesse. Sel põhjusel on isegi juhul, kui kasvaja ilmselt edukalt eemaldatud, kordumiste esinemine äärmiselt tõenäoline. Kui metastaasid mõjutavad mitut elundit, on operatsiooni sageli keeruline teha. Täpset eluiga ei saa mingil juhul kindlaks teha. Kaasaegsete ravimteraapiate abil on aga võimalik saavutada häid tulemusi ja saavutada palju aastaid.
Loe lähemalt siit: Verevähi prognoosid või rinnavähi eeldatav eluiga
Paljundamise uuringud
Kui rinnavähk on diagnoositud, otsitakse alati võimalikke tütarkasvajaid (metastaasid). Tütarkasvajate avastamisel mõjutab see edasist ravi kavandamist ja prognoosi tervikuna, seega on nende leidmine ülioluline.
Metastaasid näitavad kaugelearenenud vähki. Seetõttu esinevad sageli juba üldised sümptomid, näiteks vähenenud jõudlus, valu, isutus, iiveldus, nõrkus, võimalik palavik ja õhupuudus. Mida suurem on kasvaja, seda tõenäolisem on, et tütarkasvajad on juba keha teistes organites moodustunud.
Kuid rinnavähk võib metastaase moodustada ka väga varases staadiumis, kui kasvaja on veel väike. See sõltub kasvajarakkude bioloogilisest olemusest ja kasvaja tüübist (vt rinnavähkide all).
Lisateavet teema kohta leiate siit: Metastaasid rinnavähis
Info: metastaasid
5 mm läbimõõduga tütar näitab kasvajate moodustumist 10% juhtudest ja 20 mm läbimõõduga 50% juhtudest.
Võrreldes teiste vähiliikidega ilmnevad rinnavähi metastaasid suhteliselt varakult. Rinnavähi korral võivad tütarkasvajad levida nii lümfogeenselt kui ka hematogeenselt.
Lümfogeen "Kasvajarakud" tähendavad, et kasvajarakud jõuavad lümfisõlmedesse lümfisüsteemi kaudu ja moodustavad sinna uusi sõlmi.
Hematogeenne "Kasvajarakud" tähendavad, et kasvajarakud jõuavad vereringe kaudu erinevatesse organitesse ja moodustavad seal sõlme.
Rinnavähk metastaasib esmalt kaenla ja / või desümfisõlmi Rinnaku.
Tütarkasvajad ei rünnata võrdselt kõiki kehas asuvaid organeid. See on igat tüüpi vähktõve puhul erinev Käärsoolevähi võib leida nt. kõige sagedamini tütarkasvajad maksas. Rinnavähirakke leidub kõige sagedamini:
- Lümfisõlmed
- Luud (Lülisammas, Ribid, vaagen, kolju),
- sisse kopsu, pleura (Pleura) ja
- sisse maks.
Samuti nahk ja aju võib nakatuda.
Lümfisõlmede metastaasid
Erilist rolli mängivad lümfisõlmede metastaasid. Need on rinnavähi prognoosi kõige olulisem tegur ja esinevad alati enne hematogeenseid metastaase.
Lümfisõlmede metastaasid võivad ilmneda tursena või kaenlaalusena kaenlas või rinnus.
Selleks, et teha kindlaks, kas kasvaja on juba metastaseerunud lümfisõlmedesse, kasutatakse täna lisaks muudele meetoditele ka sentinell-lümfisõlmede tehnikat, mida on üksikasjalikult kirjeldatud rinnavähi operatsiooni teema all.
Loe üldteema kohta lähemalt siit Metastaasid rinnavähis.
Luumetastaasid
Veerandil kõigist juhtudest, kus on tekkinud tütarkasvajad, avastatakse luus esimesed metastaasid, kus need muutuvad valu märgatavaks.
Metastaaside tuvastamiseks luus on nn Luustsintigraafia. Luu stsintigraafia abil süstitakse patsiendile enne uurimist radioaktiivne vedelik. Vedelikus sisalduvatel ainetel on omadus ladestuda luu nendes kohtades, kus toimuvad ümberehitusprotsessid, ja sealt kiirgavad nad nõrka radioaktiivset signaali. Tavaliselt toimuvad ümberkujundusprotsessid teatud määral kogu luu ulatuses. Luumetastaasidega, aga ka selliste põletikuliste haigustega nagu reuma Neid protsesse konkreetsetes punktides siiski suurendatakse: nendes punktides võib koguneda eriti suur kogus radioaktiivselt märgistatud vedelikku ja muuta need spetsiaalse röntgeniseadme abil nähtavaks.
Seejärel tehakse luutsintigraafias kahtlustatavatest piirkondadest röntgenipilt, mis annab täpsemat teavet metastaaside esinemise või B. "ainult" põletikuline protsess. Luu metastaase saab kasutada ka koos Kompuutertomograafia (CT) või Magnetresonantstomograafia
Kopsu metastaasid
Metastaasid esinevad suhteliselt sageli ka kopsudes. Sümptomiteks, mis võivad näidata metastaaside esinemist kopsudes, on nt. Õhupuudus, krooniline köha ja kerge väsimus.
Enamasti on need sümptomid pigem nõrgad kui kasvaja pidi ründama palju kopsukoe, enne kui see end sel viisil tundis.
See, kas metastaasid kopsus on olemas, määrab enamasti Röntgenikiirgus tuvastatud. Metastaaside täpse asukoha väljaselgitamiseks võib olla kasulik ka teatud tüüpi kompuutertomograafia (õhukeste viiludega spiraalne CT) või hingamisteede peegeldus (bronhoskoopia).
Maksa metastaasid
Kolmas kõige levinum koht metastaaside tekkeks on maks. Sageli muutuvad nad seal märgatavaks alles hilja ja hiilides.
Sümptomid tekivad seetõttu, et kasvaja võtab üha enam ruumi ja hävitab tervisliku, funktsionaalse maksakoe. Maks suudab seda kompenseerida hilisema ajani. Söögiisu kaotus, kehakaalu langus, seedetrakti häired või palavik võivad olla võimalikud sümptomid, kuid sageli esinevad need ka rinnavähi korral, kui puuduvad maksa metastaasid.
Maks on ümbritsetud tahke kapsliga, mistõttu laienev kasvaja võib seda kapslit pingestada, mis omakorda põhjustab valu paremas ülakõhus. Kui sapiteed on tütarkasvajate poolt ahenenud või blokeeritud, a Kollatõbi (Kollatõbi), mis, nagu nimigi ütleb, on esmakordselt märgatav silmamunade kerge kollasusega. Maksa talitlushäired (vt ka Maksa funktsioon) saab sageli tuvastada vereanalüüsiga. Kas metastaasid vastutavad sellise funktsionaalse häire eest, saab kindlaks teha ultraheliuuringu, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil.
