Atelektaas

Sünonüümid

Ventilatsiooni defitsiit, kopsu varisenud osa

sissejuhatus

Nagu "Ateleektaatiline" on kopsu osa, mida ei ventileerita. See osa sisaldab alveoolides vähe õhku või üldse mitte. See võib mõjutada segmenti, lobe või isegi tervet kopsu.

Õigeks toimimiseks peavad kopsud olema hästi verevarustusega ja hästi ventileeritavad. Ainult nii saab tagada vere ja õhu vahelise ainete vahetuse, mille käigus organism suudab välja hingata piisava hulga CO2 ja absorbeerida piisavalt hapnikku.
Kui osa kopse on kokku varisenud ja ei ole enam õhuga täidetud, ei saa see hingamisele enam kaasa aidata.

Kuid selleks, et mõista, kuidas see võib juhtuda, on kõigepealt oluline mõista, kuidas hingamine tavaliselt töötab.

põhjused

Eristatakse kaasasündinud (loote, primaarne) Atelektaasid ja ebasoodsate asjaolude tagajärjel omandatud (teisene).

Kaasasündinud atelektaas võib tekkida kesknärvisüsteemi talitlushäirete, väärarengute või enneaegsetel imikutel pindaktiivse aine puuduse tõttu. Pindaktiivne aine on vee, rasvade ja valkude segu, mida toodetakse kopsude poolt selleks, et vähendada alveoolides oleva vedeliku kihi pindpinevust sellisel määral, et see saaks areneda. Selle segu tootmine algab üsna hilja kopsude küpsemise ajal.

Omandatud atelektaasil võib olla palju põhjuseid.

Nn kompressioon-atelektaasis surub kopsude kokkuvarisenud piirkond millegi külge ja takistab seega selle lahtipaiskumist. Seda survet võib avaldada näiteks turse (kasvaja), vere, mäda või vee kogunemine kopsude ja rindkere seina vahelisse pilusse (pleuravahe) või paistes lümfisõlmed. Rindkere seina või kopsude vigastus, mille korral õhk siseneb kopsude ja rindkere seina vahele, võib ka kopse suruda. See atelektaasi vorm mõjutab tervet kopsu, seda nimetatakse ka lõõgastus-atelektaasiks või pneumotooraks ja see on tõsine seisund.

Kontraktsioonilise atelektaasi korral on ventilatsiooni puudumine tingitud sel hetkel kopsude armistumisest, mis on omakorda kopsuhaiguse, näiteks tuberkuloosi või sarkoidi tagajärg.

Mikroelektaasi korral, näiteks šokiolukorras, oli kahjustatud piirkonna kopsukoe verega liiga halvasti, nii et see ei suutnud toota piisavalt pindaktiivset ainet. Seejärel tõmbab vedeliku pindpinevus alveolaarsetes kotikestes (alveolaarvedelik) kopsud oma kohale.

Resorptsiooni atelektaas tekib siis, kui kopsu ühes lõigus olev õhk imendub täielikult verre. See on mõeldav, kui patsienti ventileeritakse puhta hapnikuga rohkem kui 3 minutit ja siis on alveoolides peaaegu ainult hapnikku. Obstruktsiooni atelektaas on resorptsiooni atelektaasi alatüüp. See juhtub siis, kui kopsuharu (bronhi) pigistatakse välja ja selle taga lõksus olev õhk imendub aja jooksul verre. Sellise klambri võib omakorda põhjustada kasvaja, objekti neelamine või paistes lümfisõlmed.

Loe teema kohta lähemalt:

• Kopsuhaigus
• Respiratoorse distressi sündroom enneaegsetel imikutel

Sümptomid ja tagajärjed

Sõltuvalt sellest, kuidas atelektaas areneb ja kui suur on kahjustatud kopsupiirkond, võib atelektaasi tekkimine ja taandumine jääda märkamata või olla sellega seotud valu, köha ja tugeva õhupuudusega. Nn pneumotooraks on sageli valulik.

Kuna kahjustatud piirkondades on hapnikupuudus, dünaamitakse veresooni ka veresoonte ahenemisega (Euler-Liljestrandi mehhanism). Selle eesmärk on tagada, et kopsude kaudu voolav veri oleks pärast seda tõesti hapnikurikas. See ahenemine (vasokonstriktsioon) suurendab aga ka vastupidavust, mille vastu parempoolne süda peab pumpama, mis võib põhjustada täiendavaid probleeme, eriti väljendunud atelektaasi või eelneva südamepuudulikkuse korral. Lisaks on halva vereringega kopsuosad vastuvõtlikumad infektsioonidele ja põletikele, nt. Pneumoonia, sealhulgas veeladestused (tursed), on tõenäolisemad.

Kui kopsude veri ei ole enam piisavalt hapnikku, võib tekkida niinimetatud tsüanoos koos küünte, huulte ja keele sinise värvimuutusega.

Pingutusega pneumotooraks kliiniline pilt, kus ventilatsioonimehhanismi kaudu õhu kogunemine kopsudesse suureneb iga hingetõmbega, on eluohtlik.

diagnoosimine

Meditsiinilise läbivaatuse ajal summutab atelektaas koputavat heli, kui kuulab (Auskultatsioon) märgatakse nõrgemat hingamisheli. Röntgenpildi, CT või ultraheliuuringu abil iseloomustab atelektaas peamiselt kahjustatud piirkonna mahu vähenemist ja sellega seotud tiheduse suurenemist. Suurema atelektaasi korral võivad ümbritsevad struktuurid selle poole nihkuda.
Hiljuti lisati uuema diagnostilise meetodina kopsude MRI koos heeliumiga.

Milline on atelektaas röntgenpildil?

Atelektaas ilmub röntgenpildis ühtlase varjutusena, mis põhineb kopsusõlmede piiridel.
Radioloogilised leiud näitavad kopsu mahu vähenemist atelektaasi evakueeritud alade tõttu. Sõltuvalt atelektaasi ulatusest on ka diafragma kõrgendatud ning kopsud ja hingetoru nihkuvad kahjustatud küljele.

teraapia

Väikesed atelektaasid kaovad tavaliselt üksi või ümberpaigutamise ja hingamisharjutuste abil ning sekkumine on eriti vajalik suuremate ürituste korral. Kompressioon-atelektaasi korral eemaldatakse kitsendav element (õhk, veri, mäda, vesi) äravoolutoru abil. Võimalik on ka positiivse rõhuga ventilatsioon, et surutud kopsulõigud taas lahti rulluks. Hapniku võib hingatud õhku lisada sümptomaatiliselt.

Atelektaasi korral on aga eriti oluline alati selgitada põhjus, kuna atelektaas võib olla tõsise haiguse tunnus.

Loe selle teema kohta lähemalt: Rindkere äravool

Plaatide atelektaas

Niinimetatud plaatide atelektaasid on lamedad, mõne sentimeetri pikkused, ribakujulised atelektaasid, mis ei ole seotud kopsusegmentidega ja asuvad sageli diafragma kohal alumises kopsusegmendis. Plaatide atelektaas ilmneb eriti kõhuõõnehaiguste korral, näiteks kõhuõõneoperatsiooni tagajärjel koos sellele järgneva voodipuhkuse ja kopsude ebapiisava hingamise või ventilatsiooniga.

Kuid need võivad ilmneda ka seoses kopsupõletiku, südameataki, läkaköha või rindkere väärarenguga.

Mis on atelektaasi profülaktika?

Hiljuti operatsioonil käinud, nõrgenenud immuunsussüsteemiga ja hingamisteede haiguste all kannatavatel patsientidel, samuti eakatel, nõrgenenud ja eriti magama jäänud patsientidel on teatavates kopsupiirkondades atelektaasi tekkimise oht.
Selle vältimiseks tuleks regulaarselt teha hingamisharjutusi, kuna ülalnimetatud patsientidel Hingamisteede füsioteraapia õpetab hingamisteede füsioteraapias hingamisteede füsioteraapiat olukordades või kroonilise kopsuhaigusega patsientidel, kellel on sageli ebaõige hingamistehnika või ebaefektiivne hingamine.

Hingamislihaste tugevdamise ja hingamise efektiivsuse parandamise teel ventileeritakse kopsulõike, mis muidu oleksid vähem ventileeritavad ja millel on oht atelektaasi tekkeks.

Lisaks regulaarselt tehtavatele hingamisharjutustele mängivad atelektaasi ennetamisel suurt rolli patsiendi mobilisatsioon, piisav vedeliku tarbimine ja regulaarne ümberpaigutamine.

prognoos

Atelektaasist taastumise võimalused on tavaliselt väga head, sekundaarsed ilmingud on põhimõtteliselt alati pöörduvad. Väljendatud vorme, näiteks pingutusega pneumotooraks, saab väga hästi ravida, kuid kui neid ravimata jätta, võivad need põhjustada surma.

Hingamisfüsioloogia

Tervetes kopsudes tuuakse värske õhk kehaga verega kokku kõige väiksemal tasemel, seda eraldab ainult kujuteldamatult õhuke alveoolide sein, milles õhk asub, ja samuti peenikeste veenide (kapillaaride) äärmiselt õhukese seinaga, milles veri sisaldub õhumull voolab ümber. CO2 ja hapniku kontsentratsioone veres ja õhus saab nüüd selle õhukese tõkke kaudu ühtlustada. Keha süsinikdioksiidirikas veri vabastab selle süsinikdioksiidivaesesse õhku; vastutasuks siseneb õhust hapnik (O2) verre, mis on varem oma hapniku kehasse vabastanud. Kontsentratsiooni erinevust hoitakse pideva hingamise kaudu ning verevool ja pidev gaasivahetus on võimalik.

Kopsud ise püüavad nii kopsukoes elastsete komponentide kui ka alveoolide vooderdamise vedelikukihi pindpinevuse kaudu pidevalt kokku tõmbuda, st "kokkuvarisemine". Seda takistab asjaolu, et kopsude ja rindkere seina vahel on negatiivne rõhk, mis tõmbab need alati lahku. Sissehingamisel laienevad kopsud veelgi, lastes diafragma ja laiendades rindkere.