Achalasia
Sünonüümid
Söögitoru spasm, kardiaspasm, kardiaspasm, söögitoru ahenemine
Inglise:achalasia
Achalasia määratlus
Achalasia on harvaesinev haigus, mis põhjustab närvisüsteemi neuromuskulaarset talitlushäiret (lihaste ja närvide koostoime häire) söögitoru (Söögitoru) aluseks. Keskendutakse söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestumise puudumisele (alumine söögitoru sulgurlihas), nii et allaneelatud toitu ei saaks neelamise ajal korralikult maosse. Alumine söögitoru sulgurlihase tagab tavaliselt, et jahvatatud toidukomponendid asuvad kõht vedada.
Selleks on vaja sulgurlihase lihaseid lõdvestada. Lihased pingutades toimib see klapimehhanismina, mis hoiab ära happelise maomahla sattumise söögitorusse (kõrvetised / Reflukshaigus).
Joonis seedetrakt
- Kurgus / kurgus
- Söögitoru / söögitoru
- Mao sissepääs diafragma (diafragma) tasemel
- Magu
Veel üks akaaasia tunnus on üldine kehv lihaste liikumine (Peristaltika) neelamisakti ajal söögitoru. Selle haiguse põhjus peitub söögitoru närvipõimiku hävimises (ebaselge põhjusega närvikoe kadu = närvikoe kaotus / katkemine). Myenteric plexus Auerbach), mis reguleerib söögitoru lihaste funktsiooni ja vastutab seetõttu neelamise ajal oluliste lihasgruppide harmoonilise koostoime eest.
Epidemioloogia
Achalasia on haruldane haigus (1: 100 000 / aastas) ja algab tavaliselt vanuses 25–60. 5% patsientidest on lapsed. Mõjutatud on nii mehi kui ka naisi.
põhjused
Achalasia võib jagada kahte vormi:
Primaarne achalasia:
See on haiguse kõige levinum vorm. Achalaasia arengu põhjus pole teada (ideopaatiline). Kahtlustatakse haiguse viiruslikke ja autoimmuunseid põhjuseid.
Teisene achalasia:
Teisene tähendab, et achalasia areneb mõne muu ülimusliku (primaarse) haiguse tagajärjel. Harvadel juhtudel võib söögitoru kasvaja hävitada söögitoru närvipõimiku (müenteriline plexus) ja põhjustada seeläbi achalasia. Isegi harvem, eriti Lõuna-Aafrikas, seda saab Chagase haigus, vastuta achalasia eest. Parasiitne patogeen Trypanosoma cruzi ründab söögitoru alumist osa. Ka siin on iseloomulik müenteerse plexuse närvirakkude langus (degeneratsioon).
Achalasia sümptomid
Haigusnähud (Sümptomid) achalasia areneb salakavalalt ja edeneb ühtlaselt närvipõimiku suureneva hävimisega. Domineerivaks sümptomiks on neelamisraskused (Düsfaagia). Düsfaagia näitab ennast nii tahkes kui vedelas toidus. Mõnel juhul on see joomise korral veelgi tugevam (nn. paradoksaalne düsfaagia).
Toidu röhitsemine toimub (Regurgitatsioon), kuni Oksendadakuna allaneelatud toit koguneb söögitorusse ja seda ei veeta maosse edasi. Iseloomulik on see, et patsiendid ei kurda hapu maitse pärast suus, nagu reflukshaiguse (kõrvetised) korral, kuna toit ei vasta veel Maohape puutusid kokku.
See võib põhjustada ka valu, puhitust ja survetunnet Rinnaku (tagasiulatuv valu) tulema. Seda valu võib tõlgendada valesti kui südamevalu.
Haiguse progresseerumisel kurdavad patsiendid progresseerumist Kaalukaotus, Alatalitluse sümptomid võivad ilmneda eriti lastel.
Achalasiahaiged kasutavad sageli abistavaid manöövreid toidu neelamisel ja transportimisel, näiteks venitavad neelamise ajal kaela ja selga.
Tüsistused
Ahalaasia väga ohtlik tüsistus on toiduosakeste (Püüdlus). Patsiendid on eriti ohustatud öösel, kui refleksid ja seega ka gag refleks on nõrgenenud. Kui sissehingatud toit (Aspirate) alumises hingamisteedes võib see muutuda eluohtlikuks kopsuinfektsioon (Aspiratsioonipneumoonia) tulema.
Toidu hilinenud läbimine võib põhjustada põletikulisi protsesse söögitoru limaskestas. Halvimal juhul võib selline krooniline limaskesta kahjustus tekkida Söögitoru vähk (Söögitoru kartsinoom). Achalasiahaigetel on söögitoruvähi tekke risk 15 korda suurem.
Kõige harvemini võib söögitoru ülerahvastatus põhjustada pisaravoolu (Perforatsioon) tulevad söögitoru seina (Söögitoru rebend) ja toidukomponentide ülekandmiseks Rindkere õõnsus tule. Selline sündmus kujutab endast absoluutset, eluohtlikku hädaolukorda. Peale verejooksu ja teiste organite vigastuste rebenemise ajal võib tekkida ka keskmise kihi eluohtlik põletik (Mediastinum) kohta Rind (Mediastiniit) areneda.
diagnoosimine
Ahhaalia diagnoosimise tagamiseks on vajalikud tehnilise läbivaatuse protseduurid:
Röntgenkontrastaine uuring ("putru neelama")
See uuring on achalaasia kaugelearenenud staadiumide valikmeetod. Söögitoru ülemises osas esineva tüüpilise radiograafilise ahalaasia korral võib söögitoru tugevat rikastumist kontrastainega näidata kui märget liiga laienenud söögitorust (megaesophagus), millele järgneb söögitoru järsk ahenemine vahetult enne mao sissepääsu, mis on põhjustatud söögitoru alumise osa nõrgenemisest. Selle tüüpilise radioloogilise achalasia nähtuse kirjeldav nimi on söögitoru kuju "šampanja või veiniklaas".
Söögitoru gastroskoopia (söögitoru ja gastroskoopia)
Kui söögitoru on "neelamis" röntgenpildil kitsendatud, tuleb teha endoskoopia, et välistada muud kitsendamise põhjused. Näiteks söögitoru tuumori tase madalama söögitoru sulgurlihasega (söögitoru sulgurlihase mao ees) võib jäljendada achalasiat. Üldiselt on endoskoopia (peegeldamine) rutiinse diagnostika osa, kui kahtlustatakse achalaasiat (vt jaotisVaata ka: Endoskoopia).
Manomeetria (rõhu mõõtmine söögitorus)
See protseduur sobib eriti hästi achalasia diagnoosimiseks varases staadiumis. Siin asetatakse sond kõigepealt patsiendi nina kaudu makku ja tõmmatakse seejärel aeglaselt suu poole. Väljatõmbamisel mõõdetakse sondi otsas oleva ballooni abil pidevalt söögitoru rõhku. Seade joonistab graafiku, mis näitab söögitoru rõhutingimusi. Sel viisil saab diagnoosida söögitoru alumise sulgurlihase (söögitoru sulgurlihase) tõsiseid talitlushäireid. Tavaliselt näitab achalasia neelamistoimingu ajal söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestumise puudumist, aga ka söögitoru suurenenud puhkesurvet selles piirkonnas. Söögitoru sulgurlihase kohal on söögitoru lihaste vähene töö.
