Herpes zoster oticus

Sünonüümid

Rumsay Hunti sündroom

määratlus

Zoster oticus on sekundaarne haigus, mida põhjustab varicella zosteri viirus kõrvades. See on vöötohatise (herpes zoster) erivorm.

sissejuhatus

Nakkus Varicella zosteri viirus esimese haigusena jätab tuulerõuged tule üles.
Viiruse tõttu elukestev jääb nakatunud inimese kehasse, seda võib põhjustada a Viiruse taasaktiveerimine umbes 20% -l nakatunutest Teine haigus, selle Vöötohatis tule.
Vöötohatis esineb peamiselt Ülakeha välimuselt. Mõnikord võivad vöötohatise piirkonnas esineda ka vöötohatisele iseloomulikud tugevad valud ja villid aurikkel ja / või des väline kuulmekäik tekkida. Sel juhul räägitakse nn Herpes zoster oticus.

Kas zoster oticus on nakkav?

Nagu vöötohatise puhul, on zoster oticuse käivitajaks tuulerõugete viirus, mis kuulub herpesviiruste rühma. Kuna zoster oticus on ainult närvirakkudesse settinud viiruse taasaktiveerimine, siis see on nii Nakkuse oht pole nii kõrge.
Zoster oticus'es leitakse viirused ainult lööbe vesiikulite sisus. Alates viirust sisaldav vesiikulivedelik Sellegipoolest on nakkav, sa peaksid vältige otsest kontakti sellega. Ehkki viiruse vastu on vaktsineerimine olemas, võivad vaktsineeritud inimestel tekkida herpes zoster oticus.

Epidemioloogia

Rohkem kui 90% elanikkonnast kasutab seda Varicella zosteri viirus nakatuda ja haigestuda tuulerõugetesse (tuulerõugetesse) esmakordsel nakatumisel. Pärast seda on neil tuulerõugete suhtes eluaegne immuunsus. Kuni 20% -l osaliselt immuunsest täiskasvanutest, enamasti üle 40-aastastel, areneb hiljem vöötohatis, mida võib seostada herpes zoster oticus'ega. Ligikaudu 2/3 herpes zoster oticuse põdejatest levib viirus nakkushaigusesse Näonärv, kraniaalnärv, mis viib näolihaste halvatuseni (Näo halvatus). Soolisi erinevusi pole.

Patogeen

Varicella zosteri viirust nimetatakse ka Inimese herpesviirus-3 ja kuulub herpesviiruste rühma, mis võib põhjustada haigusi. Sellel on lipiidümbrisega kaheahelaline DNA ja seda leidub kogu maailmas. Eelistatavalt mõjutab see närvirakke ja võib moodustada selgroo kanalis närvisõlme (Lülisamba ganglion) kesta aastaid. See kandub edasi tilgainfektsiooni kaudu.

põhjused

Esmane nakatumine Varicella zosteri viirus viib tuulerõugeteni. Zoster oticus areneb siis, kui viirus nakatatakse uuesti või kui kehas taasaktiveeritakse tegelikult inaktiveeritud viirus. Need viirused rändavad mööda närvikiudusid seljaaju ganglionides, kus nad püsivad ja neid saab uuesti aktiveerida alles aastate või aastakümnete pärast. Reaktiveerimise ajal hävib suurem osa seljaaju ganglionidest, mis põhjustab ägedat valu, mida tuntakse ka kui zosteri valu. Taasaktiveerimise võib käivitada kõikumised või langus immuunsus vanuse tõttu viiruse vastu keha enda kaitsesüsteemi mahasurumine (Immuunsupressioon) näiteks siirdatud patsientidel või immuunsussüsteemi kaitsevõime korral (Immuunpuudulikkus) Näiteks HIV -Nakatunud (AIDS). Võimalikud põhjused on ka teatud kehaosade vägivaldne vibratsioon, Röntgenikiirgus, UV-kiired, Kokkupuude mürgistega (mürgine) Ained või muud nakkushaigused, näiteks marutaud.

Viirus võib levida vöötohatisega inimestelt kaitsmata isikutele, kes seejärel saavad tuulerõugeid. Samuti võib tuulerõugetega laps viirust edastada täiskasvanule, kellel areneb vöötohatis.

Sümptomid

Tavaliselt on esimesed sümptomid Herpes zoster oticus ebamäärased sümptomid nagu väsimus ja väsimus.

Herpes zosterile iseloomulikud vesiikulid asuvad zoster oticuses aurikul, kõrvaklapil ja välimise sügavusel Kõrvakanal ja ka kuulmekile. Neid võib leida ka kaela küljelt, keelelt ja pehmelt suulae esinemine. Vesiikulid on nõela või riisitera suurused, selge, nagu vesi, tihe ja pärlmutter. Need moodustuvad varem arenenud, kergelt üles tõstetud ja järsult ümbritsetud nahapunetusel (Erüteem) kahe kuni kolme päeva jooksul. Kahe kuni seitsme päeva pärast muutub vesiikulite sisu mädaseks ja kollakaks ning punetus kaob. Nädala pärast kuivavad villid välja ja moodustub pruunikas / kollakas koorik. Zoster paraneb uuesti umbes kahe kuni kolme nädala pärast. Armistumine on aga tavaline, jättes nahale tumedad või heledad laigud, kus vesiikulid olid varem (Hüper- ja hüpopigmentatsioon).

Oht: Tuulerõugete tuulerõuge viiruse taasaktiveerimine võib toimuda ka ilma naha sümptomiteta, mida nimetatakse herpes zoster sine herpeteks.

Nn zosteri valu on juba eespool kirjeldatud. Zoster oticuse korral võib see ilmneda kõrvas, näo küljel või kaelas. Kahel kolmandikul herpes zoster oticuse all kannatavatest patsientidest ilmneb perifeerne näo halvatus haiguse esimesel või teisel nädalal, mis on põhjustatud Näonärv põhjustatud viirusest. See viib näo lihaste nõrga või täieliku halvatuseni näo ühel küljel. Patsiendid ei saa kahjustatud küljele kulmu kortsutada, silmalau sulgemine pole võimalik või on see vaid puudulik ja Suunurk rippuma. Näonärvi halvatusega kaasneb sageli ühepoolne maitsehäire ja halvenenud sülje sekretsioon.

Näo halvatus võib tekkida ka zoster colli korral.

Üldised sümptomid

Varased märgid arenemisest Herpes zoster oticus võivad olla mittespetsiifilised üldised sümptomid, näiteks:

• kurnatus,
• väsimus,
• pea- ja Keha valutab

Isegi tuim, tõmbavad valud koormavad patsienti tavaliselt juba enne nähtavat Naha manifestatsioonid.
Neid tuleb umbes aasta jooksul kolm päeva lisage ja näidake alguses lihtsa tõusuna Punetus. Seejärel täidavad vesiikulid selge vedel. Varem või hiljem vesiikulid avanevad, kuivavad ja koorivad. Seespool kaks kuni kolm nädalat Kui nahasümptomid on vaibunud, kui need on üldse ilmnenud.

Sümptomite lokaliseerimine

Vöötohatisele (herpes zoster) iseloomulik valu ja villid tekivad tavaliselt ülakeha piirkonnas.
Mõnikord võib seda sümptomit leida ka pea piirkonnas.

Kui keskmisest suurem valu ja vesiikulid tekivad aurikli ja / või välise kuulmiskanali piirkonnas, räägitakse zoster oticusest.

Konkreetsed märgid

arm või Pigmendi häired nahk võib seljataha jääda, kui seda on Teisene infektsioon piirkonnas, s.o täiendav nakkus, näiteks bakter, on esinenud.
Samuti nn Zosteri gangrenosus võib põhjustada armistumist, nagu ka zoster-gangrenosuse käigus Nahakaotus (Nekroos) toimub.

Pärast enam-vähem edukat nahasümptomite paranemist võib valu olla selline Herpes zoster oticus Sümptom püsib. Seda nimetatakse terapeutiliseks neuralgia. Ka Kõrvakõrv, üks Kuulmiskaotus või patoloogiline ülitundlikkus normaalsete helide suhtes maht (Hüperakus) võivad kaasneda ülalkirjeldatud sümptomitega kui zoster oticus. Lisaks saab ta Tasakaalu tunne mõjutada. Seda saab teha näiteks Oksendada ja Vertiigo väljendama.

diagnoosimine

Diagnoosimisel on oluline uurida patsiendi kliinilisi sümptomeid, kuna vesiikulid ja kõrvapiirkonna punetus on iseloomulikud herpes zosterile. Edasine diagnostika on tavaliselt vajalik ainult probleemide korral. Patogeeni saab tuvastada. Viiruse otsene tuvastamine toimub polümeraasi ahelreaktsiooni abil (PCR), mis on valmistatud mõjutatud koe või vesiikulite sisust. PCR on meetod, mida kasutatakse viiruse DNA replikatsiooniks, kui see peaks proovides olema. Kehas saab tuvastada ka spetsiifilisi viirusevastaseid antikehi. Kuid see pole eriti mõttekas Herpes zoster oticus kehas juba esineva viiruse taasaktiveerimine, s.o. antikehi oleks võinud toota keha kaitsesüsteem, kui seda esimest korda tuulerõugeid nakatati.

Tserebrospinaalvedelik (Tserebrospinaalvedelik) on põletikuline muutunud, s.t. immuunsussüsteemi rakke ja valke on palju rohkem kui tavaliselt vedelikus. Alkoholi saime nimme punktsiooni abil. Selgroo kanali sisestatakse õõnes nõel Lülisammas sisse viidud ja eemaldatud vedelik. Mikroskoobi all (Vere määrimine) leida mitmetuumalisi hiiglaslikke rakke.

Diferentsiaaldiagnostika

Herpes zosterile iseloomulikud villid nahal võivad olla ka herpes simplex-viirusega nakatumise ebatüüpilised tunnused. Seda herpes simplexi vormi, mis jäljendab zosterit, tuntakse ka kui "zosteriform herpes simplex". Vastupidiselt võib ebakorrapäraselt lokaliseeritud zoster "herpetiform zoster" jäljendada ka herpes simplex-nakkust. Kliiniline pilt Ekseem herpeticatum Nagu zoster oticus, sisaldab see rühmadesse paigutatud vesiikulit, kuid need lõhkevad väga kiiresti. Ekseemi herpeticatum on põhjustatud täiendavast herpes simplex-infektsioonist kroonilise nahahaiguse korral. Villid tekivad ka Hailey-Hailey tõve korral. Selle nahahaiguse korral tekivad villid naha kaasasündinud keratiniseerumishäire tõttu.

Ägedat herpes zosteri valu võib võrrelda verehüübe valuga kopsudes (kopsuemboolia), südameataki, pimesoolepõletikuga (pimesoolepõletik) või kui teil on migreen.

Juhised

Nn suunised on Põhimõtted või tegevussuunadmida arstid saavad orienteerumiseks kasutada. Kliiniline pilt, Diagnoosimine ja soovitatav Teraapiad on kaasatud.
Kuna zoster oticus on vöötohatise erivorm ja see võib osaleda tõsistel kursustel, võivad juhised selles abiks olla tuvasta õigesti ja ravida.
Herpes zoster oticus'i puhul juhised iga patsient Äärmiselt soovitatav a viirusevastane ravi alustama. Teraapia on siin vajalik, kuna zoster oticus mõjutab kuulmise eest vastutavaid närve, st kraniaalnärve VII ja VIII. Zoster oticus'ega patsiendid saavad seetõttu teraapiast hoiduda. vaegkuuljad või kurdid saada. Seetõttu on oluline herpes zosteri õigesti diagnoosida.
Suuniste kohaselt paneb diagnoosi peamiselt kliiniline pilt poseeris. Kuulmisvõime kontrollimiseks võib spetsiifiliseks diagnostikaks kasutada nn tooniläve audiomeetriat.

teraapia

Pärast villide kuivamist kantakse haigustekitajate hävitamiseks desinfitseerivaid salve (antiseptiline).

Selle Herpes zoster oticus tuleb ravida viirusevastaselt. Ravi tuleb alustada hiljemalt 72 tundi pärast nahasümptomite ilmnemist. Tavaliselt tuleb Atsükloviir kasutamiseks, eriti kui see on zoster oticuse raske, keeruline vorm. Seda võib manustada suu kaudu, st tableti kujul, või intravenoosselt, infusiooni teel. Ka Brivudiin, Famtsükloviir või Valatsükloviir saab kasutada suukaudse teraapiana. Mainitud ravimid kuuluvad järgmiste ravimite rühma Viirusevastased ravimid. Seetõttu on need toimeained, mis takistavad spetsiifiliselt herpesviiruste kasvu ja paljunemist. Need pärsivad viiruse DNA struktuuri. Viirusevastane ravi viib sageli valu ja valu paranemiseni tundide jooksul.

Valuvaigistid (Valuvaigistid), Antidepressandid või ravimid nende vastu epilepsia (Epilepsiavastased ravimid) kuidas Gabapentiin võetakse. Tritsükliline neuralgia aitab tavaliselt herpes zosteri korral Antidepressandid kuidas Amitriptüliin eelistatavalt.

Herpes zoster oticuse uimastiravi

Nn viirusevastased ravimid kasutamiseks. Need on ravimid, mis takistavad viiruste paljunemist hoia vastu.

Ettevalmistused süsteemne Ravi puutumatu immuunsussüsteemiga inimestele (immunokompetentsed patsiendid) võib pidada järgmisteks:

• Atsükloviir,
• Famtsükloviir,
• Valatsükloviir ja Briduvin.

Famtsükloviir, valatsükloviir ja brivudiin suuliseltmanustatakse suu kaudu, samal ajal kui atsükloviiriga on kas suu kaudu manustamise või intravenoosse manustamise võimalus, st manustamine veeni, koosneb.
Intravenoosne manustamine on tingitud kõrgematest aktiivsetest tasemetest, mis võivad suukaudse manustamise organismis koguneda eelistatav.

Mõju osas Naha manifestatsioonid ülaltoodud ravimid on samaväärsed. Valu ajal Herpes zoster oticus Uuringute kohaselt võitlevad famtsükloviir, valatsükloviir ja brivudiin aga kiiremini.

sisse Laps- ja Noorukieas ainult võib Atsükloviir kasutusele võtma. Inimestega, kelle Nõrgenenud immuunsussüsteem või on alla surutud (immuunpuudulikkusega patsiendid) on ka eranditult Atsükloviir veeni manustatud. Famtsükloviiri suukaudset manustamist võib kaaluda ka immuunpuudulikkusega patsientidel, kes on vanemad kui 25 aastat.

Lisaks sellele peab patsient tavaliselt väljendunud valu tõttu kasutama lokaalanesteetikumi Kõrvatilgad hoolitseda selle eest, et tulevikus ei esineks valu püsiv esinemine. Ka antibiootikumi kõrvatilgad tuleks käsitleda osana kohalikust ravist, kuna on olemas võimalus bakterite tekkeks Superinfektsioon, st täiendav infektsioon bakteriga.

Zoster oticuse homöopaatiline ravi

Kell a Herpes zoster oticus neid on palju erinevaid homöopaatilised ravimid, mida soovitatakse teatud etappides. Nii et alguses, enne villide ilmumist, peaks mõjutatud inimene seda tegema Väävel vastu võtma. Kuna zoster oticus on tavaliselt märgatav ainult üldise haigustunde või tulevase lööbe piirkonnas esineva valu tõttu, on sellest faasist üsna raske aru saada.
Kui vesiikulid on olemas ja pigem mädaga täidetud, soovitame võtta Anagallis arvensis.
Kell a selge vesikulaarne vedelik peaks Rhus toksikodendron võetakse.
Raskega Lööbed ja tugev valu muutub Rhus vernix võetud. Järelravi ajal, eriti kui herpes zoster oticus põhjustab pärast seda valu, kuigi lööve on paranenud, võtke Kalmia latifolia seadmed.

Kas herpes zoster oticust tuleb ravida haiglas?

Sest tõsine parandamatu Kahjud, mida tuleb karta, peaksid olema järgmised: Herpes zoster oticus ravi õigel ajal avalööki tegema. Ravi on kõige parem alustada jooksul esimesed kolm päevapärast esimeste sümptomite ilmnemist.
Herpes zoster oticus on diagnoos, mis nõuab statsionaarset viibimist haigla õigustab. Teisisõnu tähendab see allpool kirjeldatud herpes zoster oticust ravi tuleks teha haiglas.

Herpes zoster oticuse tüsistused

Kas sümptomid Herpes zoster oticus Kui haigust ei võeta tõsiselt ja haigust ei ravita piisavalt, ähvardab see Kuulmiskaotusmis lähevad täies mahus kurtus võib viia.
Samuti perifeerne Faasiline halvatus on kõrvaklappide mured. Perifeerse fastsiaalse halvatuse (närvi halvatuse) taustal on lihased, mis vastutavad näoilmed on näo ühel poolel vastutustundlik, nõrk või isegi täielik halvatud. Isegi kulm on küljel küljel VII. Kraniaalnärv (Näonärv) funktsiooni halvenemine pole enam võimalik. Lisaks väljendab perifeerne näo halvatus järgmist:

• puudulik Silmalaugude sulgemine,
• puudulik Suu sulgemine ja või
• rippuv Suunurk.

Samuti sisekõrva või Vestibulochochlear närv võib mõjutada. See võib põhjustada kõrvade helisemist, kuulmislangust kuni kurtuseni, peapööritust, iiveldust ja iiveldust. Muud mõjutatud kraniaalnärvid võivad hõlmata: Kolmiknärv, abducens närv, hüpoglossiline närv ja vagus närv. Vagusnärvi ärrituse sümptomiteks on luksumine (Singultus) ja neelamishäired. Kolmiknärvi kaasamise sümptomiteks on tundlikkuse häired (tundlikkuse häired) ja konjunktiivi (Konjungtivis), Sarvkesta (Sarvkesta) ja ka nägemisnärvi (Silmanärv), mis võib põhjustada nägemise halvenemist. Spetsiaalset vormi, milles kolmiknärvi esimene haru on mõjutatud, nimetatakse silma osaluse tõttu zoster ophtalmicus'eks.

Lisaks võib tekkida postherpeetiline neuralgia. See on krooniline valusündroom, mis esineb 10-15% -l patsientidest. Zosteri leviku piirkonnas on patsiendil püsiv või korduv valu neli nädalat. Kestus on määramatu, valu on vaevav ja on isegi enesetapu oht. Neuralgia pikaajalise püsimise tõenäosus suureneb koos vanusega. See võib kesta aastaid kuni aastaid.

Varicella zosteri viirust põhjustav ajukelmepõletik (meningiit) (Herpes zosteri entsefaliit) või üldistus (Üldistatud zoster) on ka tõsised tüsistused. Üldistatud zoster tähistab kogu närvisüsteemi vaevust. Seda tüüpi zoster on eluohtlik, kuid esineb tavaliselt ainult nõrgenenud immuunsussüsteemiga inimestel (nt AIDS-iga patsiendid). Varicella zosteri viirusega nakatumine võib põhjustada ka embrüo surma raseduse ajal.

Näo halvatus - näonärvi halvatus

Näo halvatus on näo halvatus ja sellel võib olla mitmesuguseid põhjuseid, kuid see põhineb sageli varasemal herpes zosteril.
Kuna viirus võib uuesti nakatada näonärvi või näonärvi, võib see kahjustada närvi ja seega ka näo halvatus.
Näo halvatus on märgatav unise suu nurgaga, silmalaugude sulgemiseta ja kahjustatud poolele kulmu kortsutamata. Kuid see võib olla ka nõrk, nii et muutusi näete ainult lähemal vaatlusel.
Näo halvatus toimub tavaliselt ainult ajutiselt või selle mõõtmeid saab vähendada. 80% -l juhtudest toimub paranemine. Vanusega suureneb oht, et näo halvatus ei parane. Seetõttu on oluline herpes zoster oticus kiiresti tuvastada ja ravida, et vältida selliseid hiliseid tagajärgi nagu näo halvatus.
Näo halvatuse korral saab seda ravida glükokortikoidide ja viirusevastaste ravimitega. Lisaks tuleks pärast seda läbi viia füsioteraapia, nii et kahjustatud lihaseid treenitaks uuesti.

Loe selle teema kohta lähemalt: Näo halvatus

profülaktika

Kuna zoster oticus võib puhkeda alles siis, kui nakkus on Varicella zosteri viirus on aset leidnud, on tuulerõugete vastu vaktsineerimine väga kasulik. Vaktsineerimine on üks tavaline laste ja noorukite vaktsineerimine. Fertiilses eas naisi tuleks alati vaktsineerida, kuna raseduse ajal võimalik nakkus kahjustab last. Raseduse ajal tuleks siiski vaktsineerimist vältida.

Vaktsiin on elusvaktsiin (Zostavax), mis sisaldab nõrgestatud viirusi. Keha kaitsesüsteem moodustab patogeenide vastu antikehi, tapab need ja muutub seeläbi haiguse suhtes immuunseks.

Atsükloviiri tuleks kasutada profülaktikaks patsientidel, kellel on nõrga immuunsussüsteemiga, eriti luuüdi siirdamisega patsientidel, raske immunokompromise perioodil.

prognoos

Zoster oticuse prognoos on tavaliselt soodne, kuid selle komplikatsioonide prognoos on halb. 2/3 nakkustest paraneb tagajärgedeta ja haiguse retsidiiv on harva esinev. Herpes zosteri neuralgiat esineb 10–15% juhtudest ja igal teisel juhul üle 60-aastastel inimestel ning see kestab kuude või isegi aastate jooksul. Näo halvatus ja kuulmishäired taanduvad sageli vaid osaliselt.

Immuunpuudulikkusega inimestel on haiguse kulg raske ja prognoos halb. Esinevad surmavad vormid ja komplikatsioonid.

Varajane või õigeaegne viirusevastane ravi parandab prognoosi märkimisväärselt.