Marcumar®i toime

Sünonüümid laiemas tähenduses

Fenprokumoon (toimeaine nimi), kumariinid, K-vitamiini antagonistid (inhibiitorid), antikoagulandid, antikoagulandid

Kuidas Marcumar® toimib?

Marcumar® kaubamärgi all tuntud ravim sisaldab toimeainena fenprokumooni, mis kuulub kumariinide põhirühma (K-vitamiini antagonistid).
Kumariinid on molekulid, millel on vere hüübimise loomulikele protsessidele pärssiv toime ja mis pärsivad vere hüübimist (antikoagulandid).
Marcumar®-i kasutatakse tavaliselt tromboosi ennetamiseks; see võib olla vajalik kunstlike südameklappide või veresoonte ümbersõitude implanteerimisel, pärast infarkti või krooniliste südame rütmihäirete korral.
Naturaalse vere hüübimise ajal toimuvad organismis mitmesuguste verehüübimisfaktorite kaskaaditaolised aktiveerimisprotsessid. See tähendab, et teatud verehüübimisfaktorid tegutsevad järjest ja aktiveerivad seejärel üksteist.
Muuhulgas on sujuva hemostaasi jaoks asendamatud II, VII, IX ja X tegur. Nendest vere hüübimisfaktoritest teeb eriliseks asjaolu, et nad kõik on K-vitamiinist sõltuvad (pidage meeles: K-vitamiinist sõltuvad vere hüübimisfaktorid 1972 = "üheksa, kümme, seitse, kaks") ja seetõttu saab neid Marcumar®-iga pärssida.

Neid tegureid karboksüülitakse konkreetse aminohappejäägi (glutamüül) juures K-vitamiini abil, mis tähendab, et lisatakse karboksüülrühm. Selle karboksüleerimise tulemusel on K-vitamiinist sõltuvad hüübimisfaktorid eriti tõhusalt seotud kaltsiumiioonidega ja soodustavad vere hüübimist.
Kuna aga selle karboksüülimisreaktsiooni käigus muutub K-vitamiini keemiline struktuur, on vaja mehhanismi, mis suudaks taastada vitamiini algseisu.

Kumariinid üldiselt ja eriti Marcumar® toimivad nüüd konkureerivate inhibiitoritena ensüümil nimega K-vitamiini epoksiidi reduktaas, mis teeb täpselt seda tööd.
Konkurents tähendab selles kontekstis, et ravim konkureerib modifitseeritud K-vitamiiniga ensüümi seondumiskoha pärast ja vähendab sellega tohutult K-vitamiini taastamise tõenäosust.

Marcumar® toime põhineb K-vitamiini taseme alandamisel organismis ja selle tagajärjel vere hüübimisfaktorite II, VII, IX ja X karboksüülimise ennetamisel.
Tegurid jäävad passiivseks või neid saab aktiveerida ainult väga piiratud määral. Selle tagajärjel toimub vere hüübimise normaalse kulgemise korral drastiline sekkumine ja antikoagulatsioon ei ole tulemus.
Selle toimemehhanismi tõttu on Marcumar® üks antikoagulantidest, mis kuulub rühma K-vitamiini antagonistideks.
Vastupidiselt teistele hüübimisvastastele ravimitele võtab kumariinide (sealhulgas Marcumar®) mõju kehtestamine väga pika aja.
See on tingitud asjaolust, et K-vitamiini antagonistid saavad efekti luua alles siis, kui K-vitamiini loomulik varustus ja karboksüülitud, täielikult aktiveeritavad hüübimisfaktorid on ära kasutatud.
Sel põhjusel ei saa neid kasutada ägedates hädaolukordades, vaid ainult pikaajaliste krooniliste verehüübimishäirete korral või tromboosi ennetamiseks.
Kuna Marcumar® pikaajaline tarbimine mõjutab K-vitamiini metabolismi püsivalt, tuleb hoolitseda selle eest, et vitamiini oleks kasutamise ajal piisavalt, kuid mitte liiga palju.

Loe teema kohta lähemalt siit: Vere hüübimine

Kõrvalmõjud

Soovimatuid kõrvaltoimeid ei saa välistada; sellised kõrvaltoimed nagu iiveldus, Oksendada, kõhuvalu, Söögiisu kaotus ja Kõhulahtisus peal. Mõnedel patsientidel tekkis see pärast pikaajalist ravi Marcumar®-iga Kõhukinnisus, tugevdatud Juuste väljalangemine, välimus Verevalumid ja isegi ebasoovitav Verejooksud.
Kõige tõsisemate kõrvaltoimete hulka kuulub kolju verejooks (ajuverejooks, Aju verejooks) ja kõrge vererõhk.
Pärast Marcumar®-i peatamist saab see uuesti 10-14 päeva võtke, kuni antikoagulandi toime kaob ja tavaline hüübimisprotsess võib uuesti toimuda. Seda fakti saab seletada asjaoluga, et piisavalt kõrge karboksüülitud hüübimisfaktorite kontsentratsioon saab moodustuda alles pärast seda aega.
Seetõttu on hädaolukordades vaja puuduva II, VII, IX ja X hüübimisfaktoriga organismi varustada väliselt, et saada võimalikku Verejooksu oht sisaldama.
Ka seoses kavandatuga operatiivsed sekkumised ja Hambaravi Ärge unustage alati lõpetada antikoagulantide võtmine piisavalt varakult, et vältida suurenenud verejooksu.

Lisateavet leiate aadressilt: Marcumar®i kõrvaltoimed

Kuidas saab Marcumari mõju tühistada?

Marcumar® arendab oma toimet, pärssides maksas teatud nn hüübimisfaktorite teket. See blokeerib nende tootmiseks vajaliku vitamiini K. See “vedeldab” verd või, täpsemalt öeldes, aeglustab hüübimist.

Soovitud efekt on see, et veresoontes ei moodustu ohtlikke verehüübeid (trombid), mis võib muidu põhjustada veresoonte oklusiooni. Marcumar®i või selle toimeaine fenprokumooni toimemehhanismi kohaselt saab ravimi mõju tühistada, lisades patsiendile K-vitamiini. Seda saab alla neelata või manustada veeni otse verre. K-vitamiini liigse sisalduse tõttu maksas kaob Marcumar® antikoagulantne toime. Sel viisil ravitakse näiteks üledoseerimise põhjustatud veritsusprobleeme.

Loe teema kohta lähemalt siit: Tromboosi põhjused

Kas Marcumar töötab kõhulahtisuse korral?

Marcumar on efektiivne ka kõhulahtisuse vastu, kuid toimeviisi võib mõnel juhul tugevalt mõjutada. Raske kõhulahtisuse korral võib K-vitamiini imendumine toidust väheneda. Proportsionaalselt võib maksas olla Marcumar® toimeainet liiga palju, mis pärsib K-vitamiini funktsiooni. Selle tagajärjel on vere hüübimine liiga palju pärsitud ja veritsus on kalduvus. Seetõttu tuleks raviarsti teavitada sellest, kui Marcumar'i võtval patsiendil tekib kõhulahtisus. Vajadusel tuleb hüübimisväärtusi sagedamini kontrollida ja annust vastavalt kohandada.

Loe lähemalt teemal: Ravimid kõhulahtisuse korral