Vastsündinu kollatõbi

sünonüüm

Vastsündinu kollatõbi, vastsündinu hüperbilirubineemia

engl.: kollatõbi

Sõna määratlus ja päritolu

Vastsündinud kollatõbi on vere pigmendi hemoglobiini lagunemisprodukti bilirubiini suurenenud kontsentratsioon vastsündinu veres.Kollane ilmneb enam kui pooltel kõigist tervetest vastsündinutest, kusjuures bilirubiini kontsentratsiooni seerumis kuni 15 mg / dl peetakse füsioloogiliseks ja kahjutuks. on. Kui bilirubiini kontsentratsioon seerumis 20 mg / dl on ületatud, räägib tõsine kollatõbi.

Mõiste kollatõbi tuleneb bilirubiini kollasest värvusest, mis veres, kui kontsentratsioon veres on suur, mõjutab silma nahka ja dermi (Sklera) võib muutuda kollaseks.

Kollatõve pikenemine on vastsündinute ikteruse erivorm: see kollatõbi kestab kauem kui kaks nädalat ja nõuab asjaomase lapse hoolikat meditsiinilist jälgimist.

Vastsündinu ikteruse põhjused ja areng

Emakas varustatakse loote hapnikuga difusiooni teel ema ja lapse veresoonte vahel. Kuna lapse vere hapnikusisaldus püsib suhteliselt madal, arendab laps hapniku transpordi optimeerimiseks punase vere pigmendi hemoglobiini suurenenud kompenseerivat osa.

Pärast sündi on lapsel piisavalt hapnikku ja samal ajal vahetatakse loote hemoglobiin täiskasvanu hemoglobiini vastu. Selle tulemuseks on hemoglobiini suurenenud lagunemine esimestel elupäevadel, millega endiselt ebaküps maks ei suuda piisavalt toime tulla. Suurenenud hemoglobiini lagunemisprodukti kontsentratsioon Bilirubin lapse veres on tulemus.

Teatud tegurid, millest enamik on seotud punaste vereliblede suurenenud lagunemisega, suurendavad riski, et lapsel tekib vastsündinu kollatõbi. Eriti ohustatud on enneaegsed imikud ja haiged lapsed.

Muud vastsündinu riskifaktorid:

• "bilirubiini transporteri" albumiini taseme langus veres
• Hüpoglükeemia või veremürgitus
• Hapniku puudus või šokk
• Ema ja lapse veregrupi kokkusobimatus
• Hemolüütilised haigused
• Suure ala hematoomid (Verevalumid)
• Kollatõbi varakult 24 tunni jooksul pärast sündi
• Kollatõbi ões

Sapiteede obstruktsiooni olemasolu (Sapiteede atresia) võib takistada bilirubiini eritumist ja seetõttu tuleks seda täpsustada. Kui esimese soolestiku liikumine (mekoonium) hilineb, saab lõhestatud bilirubiini üha enam soolest tagasi imenduda ja intensiivistada kollatõbe.

Maksa väärtused

Vastsündinute ikteruses suureneb kaudne bilirubiini tase, kuna maks ei suuda seda piisavalt kiiresti otse bilirubiiniks muundada. Kaudne bilirubiin on täiskasvanuga võrreldes suurenenud, otsene vastab täiskasvanute väärtustele. Suurenenud kaudse bilirubiini sisalduse tõttu suureneb ka üldbilirubiini sisaldus. Vastavalt sellele kontrollitakse laboratoorsetes testides bilirubiini üldkontsentratsiooni.
Limiit esimesel elupäeval on 8,7 mg / dl, kõik alla selle on normaalne. Normaalsed väärtused 4–6 päeva vanustel lastel jäävad vahemikku 0,1–12,6 mg / dl. Kui väärtus suureneb, ilmnevad tüüpilised sümptomid. Icterus gravis, s.o tugev kollatõbi, on mõiste, mida kasutatakse küpse vastsündinu puhul väärtuste korral, mis ületavad 20 mg / dl. Kui vastsündinu on endiselt ebaküps, võib väärtus 10 mg / dl põhjustada tugevat kollatõbe. Varane kollatõbi (icterus praecox) on siis, kui vastsündinul tekib esimesel elupäeval kollatõbi. Esimese 36 tunni jooksul pärast sündi tõuseb bilirubiini väärtus üle 12 mg / dl.

Vastsündinu ikteruse sümptomid

Suurenenud Bilirubiini sisaldus vere osakaal muudab naha ja silmavalged kollaseks. Eriti kõrge kontsentratsiooni korral võib rasvlahustuv bilirubiin tungida närvirakkudesse ja neid hävitada. Nii toimub see algselt vastsündinul inerts ja väsimus samuti massiivne lihasnõrkus ja vähenenud joomise vajadus. Edasisel kursusel ilmneb ehmatus ja pea vägivaldne tahapoole painutamine koos kogu keha samaaegse hüperekstensiooniga (opisthotonus). Lõppjärgus võivad krambid ja koomataolised seisundid tekkida kuni surma alguseni.

Nn kernicteruses kahjustatakse aju spetsiaalseid osi, mis võib põhjustada käte ja jalgade ebaharilikke liikumisi (koreatohetoos) ja tuimust. Reeglina võib oodata ka arenguhäireid ja intelligentsuse defitsiiti.

Enamikul juhtudel on prognoos siiski väga hea ja püsivat kahjustust pole oodata.

Vastsündinu ikteruse vormid

Pediaatrias (Pediaatria) eristatakse vastsündinute ikteruse erinevaid vorme:

Füsioloogiline vastsündinu ikterus:

Juures 3.-6 Elupäev nn füsioloogiline vastsündinu ikterus tekib vastsündinud lapsel. See moodustab kuni 10. elupäevani jälle tagasi.

Füsioloogilise vastsündinute ikteruse areng põhineb suurenenud hemoglobiini lagunemise ja ebaküpse maksafunktsiooni kombinatsioonil, mis viib konjugeerimata, vees lahustumatu bilirubiini kogunemiseni.

Seda niinimetatud kaudset bilirubiini ei saa maksa UDP-gloronüültransferaasi abil muuta otse otseseks ja seega vees lahustuvaks bilirubiiniks. Sellepärast hoiustatakse see ajutiselt ja seda saab ära tunda näiteks naha kollase värvi järgi. Seda seisundit nimetatakse hüperbilirubineemiaks.

Kui vastsündinut imetatakse, võivad rinnapiima koostisosad pärssida glükuronüültransferaasi, mida nimetatakse rinnapiima teruseks.

Kollatõbi praecox:

Icterus praecox tähistab erinevalt "normaalne"Vastsündinu ikterus (vt eespool) naha kollasus (Kollatõbi), mis eksisteerib juba esimesel elupäeval.

Bilirubiin juba tõuseb esimese 36 elutunni jooksul väärtuste kohta üle 12 mg / dl peal.
Selle ainevahetushäire põhjustab tavaliselt AB0 veregrupi kokkusobimatus vastsündinu ja ema vahel.

Icterus gravis:

Selles kollatõve vormis on bilirubiini kontsentratsioon küpses vastsündinul sellest kõrgem 20 mg / dl.

Kui diagnoos tuleb teha ebaküpsel vastsündinul, tuleks piirväärtus seada madalamaks. Sõltuvalt vanusest (rasedusnädalatel) ja kehakaal sündides on juba olemas bilirubiini kontsentratsioonist 10 mg / dl ikterus gravis.

Icterus prolongatus:

Icterus prolongatus on vastsündinud ikterus, mis on eksisteerinud enam kui kaks nädalat.

Ka meie järgmine teema võiks teid huvitada: Kernicterus beebis

Mis on kollatõbi?

Umbes ikteruse pikenemist mõistetakse bilirubiini taseme tõusu püsivana pärast esimest elunädalat, vastavalt muudele klassifikatsioonidele alles pärast vastsündinu kümnendat või isegi neljateistkümnendat elupäeva. See tähendab, et vere pigmendi hemoglobiini lagunemissaadused on üha mõõdetavad, kuid ei ületa väärtust 15 mg / dl.

Laguproduktide suurenenud sisalduse tõttu imiku veres muutub nahk kollaseks, mida nimetatakse kollatõbeks. Umbes 3-15% kõigist vastsündinutest kannatab bilirubiini taseme pikenenud vormi tõttu. Nagu kollatõbi praecox (suurenenud bilirubiini tase esimesel elupäeval) ja kollatõbi (väärtused üle 15 mg / dl), on kollatõve pikenemine vastsündinud kollatõve üks patoloogilisi vorme ja nõuab regulaarset arstlikku kontrolli.

Enamikul juhtudel on kollatõve piklik vorm konjugeerimata hüperbilirubineemia tagajärjel. See tähendab, et vastsündinu veel täielikult välja arendamata maksafunktsiooni tõttu ei toimu konjugeerimata, vees lahustumatu lagunemisprodukti bilirubiini muutmine vees lahustuvaks vormiks piisaval määral.

Seda seisundit säilitavad sageli rinnapiima komponendid, kuna need võivad blokeerida ensüüme, mis on olulised bilirubiini lahustuvusprotsessis. Sel juhul räägitakse ka rinnapiima terusest, mis on tavaliselt siiski ajutine ja vaibub ilma tagajärgedeta.

Teised pikaajalise kõrge bilirubiini taseme põhjused võivad olla hüpotüreoidism, sapiteede obstruktsioon, muutused sapijuhades ja vastsündinu maksahaigus. Lisaks on kollatõve pikenemiseks arvukalt muid, mõnikord väga tõsiseid põhjuseid, mis vajavad põhjalikku diagnostilist selgitust ja spetsiifilist ravi.

Selle kohta saate rohkem lugeda siit: Kollatõbi pikenenud

Vastsündinu ikteruse ravi

Kui vereproovi võtmisega on tuvastatud teatud intensiivsusega kollatõbi, kasutatakse ravimeetodeid, et vältida eriti pikaajalist neuroloogilist mõju.

Üldiselt on valida kahe terapeutilise meetodi vahel: fototeraapia ja verevahetuse vereülekanne.

Ainult fototeraapiast piisab bilirubiini kontsentratsiooni teatud piirväärtuseni. Beebi kiiritatakse sinise valgusega, lainepikkusega 460 nm. Bilirubin on struktuurselt modifitseeritud nii, et see eritub neerude ja sapiga, ilma et see laguneks maksas. Laps peaks olema võimalikult alasti, nii et suur ala oleks kiiritatud. Lapse silmad peavad olema kaetud, et mitte kahjustada silma võrkkest. Lamp on paigutatud lapsest umbes 20 cm kaugusele. Tavaliselt piisab korduvast 5-tunnisest kiiritamisest, kuid raskematel juhtudel peaks kiiritamine olema pidev.

Kui kiiritamise bilirubiini piir on ületatud või kui bilirubiini kontsentratsioon ei lange, kasutatakse verevahetuse vereülekannet. Lapse veri vahetatakse nabaveeni kaudu negatiivselt veregrupi 0 rh täiskasvanu vere vastu. See peatab hemoglobiini edasise lagunemise ja seeläbi bilirubiini taseme tõusu. Nakatumise vältimiseks on soovitatav sagedane toitmine ja hüdratsioon Bilirubin stimuleerida. Edasist diagnostikat saab läbi viia fotomeetriliselt läbi transkutaanse multispektrilise mõõtmise, et kontrollida bilirubiini kontsentratsiooni nahas.

Kollatõve ravimise kohta leiate lisateavet: Kollatõve ravi

Fototeraapia efektiivsus

Fototeraapia eesmärk on kaudse bilirubiini muutmine naha kiiritamisega otseseks. See on vees lahustuv ja eritub seejärel sapiga ja uriiniga.
Kiiritus toimub sinise valgusega lainepikkusega 420–480 nm.Küpsetatud vastsündinuid, kelle bilirubiini väärtus on üle 20 mg / dl, ravitakse. Enneaegsetel lastel on piirmäär 10 mg / dl. Fototeraapiat viiakse läbi seni, kuni bilirubiini tase on langenud normaalväärtustele.
Kiirguse osas on oluline, et vastsündinu saaks piisavalt vedelikku ja kannaks silmade kaitset. Teraapia kõrvaltoimeteks on kõhulahtisus, dehüdratsioon ja eraldamine emast. See suurendab ka ägeda müeloidleukeemia (AML) tekke riski.Ravi ei tohi läbi viia otsese bilirubiini taseme tõusu korral, kuna vastasel juhul võivad tekkida nahavärvi pöördumatud muutused (beebi pronksi sündroom).

Täpsemat teavet selle teema kohta saate lugeda siit: Fototeraapia

Homöopaatia vastsündinu ikteruse korral

Vastsündinute ikteruse korral on vähe homöopaatilisi ravimeid, mis on kasulikud. Enne nende ainete kasutamist ainsa ravimina peate siiski kindlasti arstiga nõu pidama.

Lisaks füsioloogilisele, kahjutule vastsündinute kollatõvele võib tüsistuste ja püsivate kahjustuste vältimiseks kaaluda ka muid haigusvorme, mis vajavad täiendavat diagnostikat ja spetsiifilist, meditsiiniliselt kontrollitud ravi.

Näiteks maksateed, mida imetav ema võib juua ja mida võib imikule anda ka väikestes kogustes, kasutatakse homöopaatiliselt. Greip- või artišokimahla võib ema juua ka. Lisaks on soovitatav maksasõbralik dieet koos liha osakaalu vähendamisega. Vastsündinute beebimassaažidel või maksamähistel peaks olema ka toetav toime.

Millal mu laps taas terve on?

Füsioloogiline, s.o normaalne vastsündinute ikterus ilmneb tavaliselt 3. ja 6. elupäeva vahel ja taandub 10. päevaks pärast sündi. Nii et see kollatõbi võib kesta kuni nädal. Üks räägib pikenenud kollatõvest (Icterus prolongatus), kui pärast 10. elupäeva on ikkagi võimalik tuvastada kõrgenenud bilirubiini väärtusi. Siin on ajukahjustuse oht.