Perikardi tampoon

määratlus

Perikardi tamponaad on äge ja eluohtlik kliiniline pilt, mille käigus perikardi sees on vedeliku kogunemine, millega võivad kaasneda südamelihase rasked funktsionaalsed kahjustused. Südame lihaseid ümbritsevad mitmed sidekoe kihid. Niinimetatud Perikard, mida tuntakse ka kui südamepauna, kaitseb südant rinna ülejäänud elundite eest ning venib ja liigub sünkroonis südamelöökega. Südame südame ja südame vahel on umbes 20-50 ml määrdevedelikku, mis võimaldab südamel südame sujuvalt liikuda. Vedelike suurenemist ja kogunemist perikardis võivad põhjustada mitmesugused põhjused. Need võivad paljude haiguste kõrvaltoimetena olla sümptomitevabad. Kui on aga funktsioonihäireid ja seega eluohtlikke sümptomeid, siis räägitakse tampoonist.

ravi

Perikardi tamponaadi ravi tuleb läbi viia varakult ja professionaalselt intensiivravis. Teraapia eesmärk on leevendada ägedaid sümptomeid ja vältida nende kordumist. Akuutsetes olukordades tuleb kehale südamelööke ja verevarustust säilitada sageli infusiooni teel vedelikke. Südame leevendamiseks ja võimaliku piiratud südamefunktsiooni taastamiseks võib efusiooni ärajuhtimiseks perikardi torgata. Perikardi punktsioon on kasulik ainult siis, kui kaasnev haigus ei põhjusta viivitamatut edasist südame tamponaadi. Sõltuvalt põhjuslikust haigusest võib ainsa teraapiana piisada punktsioonist või kesta vaid mõni minut. Igal juhul peab edasiste komplikatsioonide vältimiseks järgima põhihaiguse, näiteks südameataki, aordi dissektsiooni või perikardi põletiku, piisavat ravi.

Torke

Perikardi punktsioon on riskantne protseduur, mida tuleks südame-, vereringe- ja hingamisfunktsiooni silmas pidades teha ainult intensiivse statsionaarse jälgimise käigus. Ultraheli kontrolli all torgatakse vedeliku tühjendamiseks nõelaga vedeliku täidetud ruumi südame ja südamelihase vahel nõelaga. Perikardi tamponaadiga tehakse punktsioon sageli ägedas olukorras oleva südame leevendamiseks ja vereringefunktsiooni taastamiseks. Kuid samal ajal saab efusiooni abil kindlaks teha, kas nakatumise tagajärjel on verine efusioon või mädane efusioon. Üksikuid patogeene on võimalik tuvastada isegi saadud vedeliku põhjal. Perikardi torgatakse tavaliselt piisava anesteesia ja sedatsiooniga.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Kõhukelme punktsioon

tüsistus

Perikardi tamponaad ise kujutab endast raskete südame- või kopsuhaiguste eluohtlikku komplikatsiooni.Perikardi tamponaadi ähvardav komplikatsioon on südame funktsiooni täiendav piiramine, mis võib põhjustada südame-veresoonkonna seiskumist mitmel viisil. Võimalik verekaotus südameverest ja rindkerest verejooksu kaudu võib samuti põhjustada tugevat šokki koos veremahu puudumisega ja südame seiskumisega.

prognoos

Prognoos sõltub väga palju perikardi tamponaadi ulatusest ja põhjusest. Põhimõtteliselt on see eluohtlik, väga äge kliiniline pilt. Infarktide või aordi dissektsioonide põhjustatud südamelihase praod või perikardi tamponaadid on sageli mõne sekundi jooksul surmaga lõppenud, nii et diagnoosi või ravi pole. Infarkti vähem ägedaid või muid kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusi saab enamikul juhtudel intensiivravis hästi ravida. Vähem ägedate juhtumite korral on perikardi tamponaadi prognoos tavaliselt nõus põhihaiguse prognoosiga. Isegi piisava ravi korral võivad südamelihase kahjustused püsida pikaajaliselt.

Haiguse käik

Haiguse kulg võib olla väga erinev. Enamikul juhtudel on perikardi tamponaad väga kiire ja äge kliiniline pilt, mis nõuab kiiret, viivitamatut intensiivravi. Kui vallandav sündmus, näiteks südameatakk, ilmneb järsult, võib tekkida verejooks perikardi, mis aeglaselt laieneb. Esiteks laieneb perikard koos efusiooniga. Hiljem aga pressib vedelik südamelihast, mis tähendab, et see ei saa piisavalt täita ja vereringefunktsioon on piiratud. Väga lühikese aja jooksul võib see põhjustada kõigi organite tugevat hüpoperfusiooni ja teadvuse kaotust.

Kui sageli see saatuslikuks saab?

Enamik perikardi tamponaate diagnoositakse siis, kui surm on juba aset leidnud. Sageli tekivad perikardi tamponaadid mõne sekundi kuni minuti jooksul surmaga lõppevate südame rebendite tagajärjel, nii et ravivõimalust pole. Kui teisest küljest diagnoositakse perikardi tamponaadi, saab seda sageli punktsiooniga ravida. Seetõttu sõltub aeglaselt liikuvate perikardi tamponaadide prognoos põhihaigusest.

põhjused

On palju põhjuseid, mis võivad põhjustada vedeliku ebatavalist kogunemist südameõõnes. Vaadeldava vedeliku olemus võib anda olulist teavet põhihaiguse kohta. Võib esineda selgeid või häguseid vedelikke, mäda või verd. Ägedate perikardi tamponaadide olulisteks põhjusteks on südamekahjustused, mis võivad olla väliselt põhjustatud vigastused, näiteks haavlid, õmblused või kirurgiline ja meditsiiniline sekkumine. Ilma väliste mõjutusteta vigastused, nagu veresoonte rebend või kõrge vererõhu rebendid, ventilatsioon, aga ka ägedad haigused, näiteks südameatakk või kokkuvarisenud kopsud, võivad põhjustada vereringet südameveres. Pilves või mädane efusioon võib seevastu olla põhjustatud infektsioonidest või pahaloomulistest haigustest rinnus. Need on tavaliselt vähem ägedad ja aeglasemalt progresseeruvad haigused. Suurenev efusioon südameveres põhjustab mitmesuguste mehhanismide kaudu survet südamelihasele ja funktsionaalset piirangut, mille tagajärjel on häiritud elundite verevarustus ja võib tekkida arvukalt surmavaid tüsistusi.

Südameatakk

Südameinfarkt on perikardi tamponaadi tavaline põhjus. Perikard seevastu kujutab ühte südameinfarkti kõige ohtlikumat tüsistust.Südameinfarkti põhjustav mehhanism on pärgarteri ummistus, mille korral verelihasest katkestatakse teatud osa südamelihasest, mille varustas blokeeritud arter. Järsu hapnikupuuduse tõttu surevad südamelihase rakud, muutes koe habras, hapraks ja võib surra. Südamelihas võib kohe või hiljem kõrge rõhu või meditsiinilise sekkumise tagajärjel rebeneda, põhjustades südamelihase äkilise täitmise verega ja südame kokkusurumise väljastpoolt.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Infarkti tagajärjed

Aordi dissektsioon

Aordi dissektsioon on iseenesest väga äge ja eluohtlik kliiniline pilt, kus aordi, peamise arteri, sisemises veresoone seinas on rebend. Aort jätab südame ülaosast, pöördub aordikaare alla ja jookseb läbi rindkere ja kõhu vaagna poole. Selle käigus võib sisemine veresoonte sein ägedalt rebeneda, põhjustades vere voolamist aordi lihastesse ja põhjustades raskeid vereringehäireid. Eriti ähvardav on aordi rebenemise oht, mis tähendab, et veri võib väga lühikese aja jooksul voolata rinnale, kõhtu või südamesse ja lisaks tõsisele verepuudusele põhjustada ka mitmeid muid sümptomeid. Perikardi tamponaad on aordi dissektsiooni ohtlik komplikatsioon, millel on negatiivne mõju ka südame funktsioonile ja vereringele kehas, sageli surmaga.

Lugege ka meie teemat: Aordi rebend - see on nii ohtlik!

Nende sümptomite järgi tunnen perikardi tamponaadi

Perikardi tamponaadi sümptomid võivad ilmneda väga äkki. Kui rääkida sümptomitest, on esiplaanil sageli põhihaiguse sümptomid. Perikardi tamponaadi üldised mittespetsiifilised sümptomid tulenevad südame funktsionaalsest kahjustusest. Need võivad olla väsimus, vähenenud töövõime, pearinglus, unisus, teadvusehäired või isegi teadvusekaotus. Samuti võib füüsiline läbivaatus näidata, et kägiveenid on ummistunud ja laienenud, samuti kiirenenud süda ja hingamine, madal vererõhk, õhupuudus, külmad käed ja jalad, survetunne rinnus ja vähenenud uriinieritus. Põhihaiguste sümptomid võivad sõltuvalt põhihaiguse tüübist ja ulatusest olla väga erinevad. Sageli on see valu rinnus, õhupuudus, käe, lõualuu või abaluu valu kiirgus, külm higi, harvemini palavik ja infektsiooni sümptomid.

diagnoosimine

Perikardi tamponaadi diagnoos tuleb teha nii kiiresti kui võimalik, kuna kliiniline pilt võib lühikese aja jooksul lõppeda surmaga ja õigeaegne ravi võib prognoosi oluliselt muuta. Diagnoosi esimesed näidustused pärinevad tüüpilistest ja füüsilistest sümptomitest. Haigestunutel on sageli tugev valu rinnus, nõrkus, õhupuudus või isegi teadvusekaotus. Randmetel tuntav pulss võib olla nõrk, vaevu esineda või ebaregulaarne. Südame eluohtlike haiguste diagnostilisteks erakorralisteks meetmeteks on lisaks EKG, südame sonograafia, aga ka varajane radioloogiline esitus, näiteks CT uuringu või südamekateetri uuringu abil. EKG-s saab ära tunda südamelihase kahjustuste ja südameataki tüüpilisi muutusi. Perikardi tamponaadi diagnoosimisel on oluline ka südame sonograafia, nn südame kaja. Siin saab diagnoosida isegi väikeseid efusioone perikardis. Südame kajas saab mõõta ka funktsionaalseid piiranguid, südamekambrite täituvust, südamelihase liikumist ja väljutatud vere hulka. Südame kaja saab terapeutiliselt kasutada ka südame perikardi punktsiooni jälgimiseks ja kavandamiseks. Verevoolu ja veresoonte kujutis CT-s või kateetri uurimisel võimaldab ka südame verevoolu täpset diagnoosi ja paljastab ka perikardi tamponaadi.