Volkmanni kolmnurk

määratlus

Kolmnurk Volkmann tähistab luu pragu pahkluu piirkonnas. Murru tagajärjel on sääreluu alumine ots vigastatud. Hüppeliigese erilise anatoomia tõttu saab luude kolmnurga lõhestada nii esiservast kui ka sääreluu tagumisest servast. Sõltuvalt plahvatuse asukohast räägitakse eest või tagumisest Volkmanni kolmnurgast.

Volkmanni kolmnurga põhjused

Volkmanni kolmnurga arengu põhjused on enamasti tingitud hüppeliigese raskest traumast. See võib sageli juhtuda spordiõnnetuste kontekstis, kuid liiklusõnnetused võivad ka hüppeliigesele kanda piisavalt jõudu ja luua Volkmanni kolmnurga. Sellistel juhtudel on Volkmanni kolmnurk tüüpiline vigastus noortele, sportlikele inimestele.

Kuid Volkmanni kolmnurk võib tekkida ka väiksema hüppeliigese trauma korral. Selle eelduseks on luutiheduse vähenemine. Tavaliselt mõjutab see vanemaid naisi. Pärast menopausi hormonaalset muutust langeb mõne naissuguhormooni kontsentratsioon. Need hormoonid on olulised stabiilse luustruktuuri jaoks, nii et kui need elimineeritakse, võib luutihedus väheneda. Vanuse suurenedes jätkub luutiheduse vähenemine. Isegi minimaalne trauma, näiteks lihtsalt pahkluu keerutamine, võib põhjustada pahkluu raskeid kondiseid vigastusi. Eriti vanematel inimestel on selliste vigastuste oht üldise ebakindluse tõttu.

Lisateavet selle teema kohta leiate peatükist: Murdunud pahkluu

Kaasnevad sümptomid Volkmanni kolmnurgas

Volkmanni kolmnurk tuleneb tõsisest hüppeliigese vigastusest koos sellega seotud luude murdumisega. Kõigepealt muutub märgatavaks kahjustatud hüppeliigese valu, mis on tavaliselt nii tugev, et te ei saa enam mõjutatud jalale astuda.
Lisaks paisub pahkluu kiiresti ja ka laeva vigastamisel võib tekkida verevalum.

Kui pahkluu on katki selliselt, et moodustub Volkmanni kolmnurk, on see tavaliselt tõsine vigastus. Selle tagajärjel on pahkluu sageli väga ebastabiilne. Lisaks tekivad kaasnevad vigastused, näiteks rebend sisemises ja välimises sidemes. See lisab ka pahkluu ebastabiilsust.
Mõnikord on hüppeliigese murd selline, et hüppeliiges on ebastabiilne isegi luudel. Siis ei istu liigesega seotud luud enam õigesti üksteise peal, pahkluu liiges võib väljastpoolt isegi deformeerunud välja näha. Halvimal juhul võib tekkida luu augustamine. Siis läheb üks purustatud luudest läbi naha seestpoolt nii, et see oleks väljastpoolt nähtav.

Samuti võite olla huvitatud meie järgmisest artiklist: Rebenenud ligament hüppeliigeses

Volkmanni kolmnurgas sageli esinevad vigastused

Volkmanni kolmnurga korral lõheneb harilikust luust tavaliselt mitte ainult luu. Sageli on häiritud ka pahkluu anatoomia. Liiges koosneb sääreluust, kiust ja talust. Nende luude vahel on sidekoe ja sidemete struktuurid, mis hoiavad luid koos. Sageli on hüppeliigese vigastuse taustal sääreluu ja fibula vahelise sündesmoosi rebend. See muudab pahkluu eriti ebastabiilseks. Sageli on vigastatud ka sisemine ja välimine side.

Volkmanni kolmnurga diagnoosimine

Diagnostikajuht algab tavaliselt anamneesiga, mille käigus arst küsib õnnetuse käigu kohta. Sellele järgneb pahkluu füüsiline läbivaatus. Siin võib märgata liikumispiiranguid ja pahkluu ebastabiilsust. Seejärel tehakse pildistamine tavaliselt röntgenikiirte abil. Sellel salvestusel saab hinnata luukahjustusi. Volkmanni kolmnurk on sageli kõige parem pahkluu külgvaates.
Teiste struktuuride, näiteks sidemete vigastuste välistamiseks tehakse aeg-ajalt MRI. Kui luude olukorda ei saa röntgeni abil täielikult hinnata, võib teha ka pahkluu kompuutertomograafilise (CT) uuringu.

Selle teema kohta lisateabe saamiseks vaadake: Jala MRT

Volkmanni kolmnurga teraapia

Hüppeliigese murru ravi Volkmanni kolmnurgaga koosneb erinevatest faasidest. Õnnetuse ägedas olukorras on kasulikud esialgsed meetmed pärast PECH-i (purunemine, jää, kokkusurumine, lamamine).
Seetõttu tuleks praegune füüsiline aktiivsus lõpetada. Siis paned pahkluu üles, immobiliseerid selle surumissideme või mõne teise splindiga ja jahutad pahkluu. Sel viisil saab hääldatud turset tasakaalustada ja leevendada esimest valu.

Kui kokkusurumisel ja jahutamisel õnnestub turse minimeerida, saab seejärel teha kiire hüppeliigese operatsiooni.
Kui turse on liiga suur, peate paar nädalat ootama, kuni kude pole enam nii vedelikku täis.
Hüppeliigese lahtise luumurru korral tuleb saadud haav katta steriilse esmaabiga, nii et haava sisse ei pääse mikroobe. Tõsise väärarengu saab erakorralise meditsiini arst juba parandada pärast sedatiivide ja valuvaigistite manustamist.

Kui Volkmanni kolmnurk on anatoomiliselt õiges asendis katki läinud, võib läbi viia konservatiivse ravi vaakumklaasiga. Kui aga murtud luud nihkuvad üksteise vastu, on operatsioon vajalik. Sõltuvalt sellest, millised luud on katki, on vajalik sääreluu, fibula ja tali operatsioon kruvide, küünte ja plaatide abil. Volkmanni kolmnurk ise on sääreluust lahti lõhenenud ja tavaliselt kinnitatakse see uuesti kruviga.

Millal on Volkmanni kolmnurga jaoks vajalik toiming?

Volkmanni kolmnurga operatsioon on enamikul juhtudel vajalik. Konservatiivset ravi saab valida ainult siis, kui üksikud luutükid asuvad anatoomiliselt õiges asendis üksteise vastu. Seega on hea võimalus, et nad kasvavad koos ilma komplikatsioonideta.
Kui luud on oma anatoomilisest asendist nihkunud, on vajalik operatsioon. Nihutatud luufragmendid tuleb viia tagasi õigesse kohta. Hüppeliigese struktuuri saab taastada kruvide, naelte ja plaatide abil.

Kestus

Pärast hüppeliigese luumurdu koos Volkmanni kolmnurga moodustumisega nõuab nii konservatiivne kui ka kirurgiline ravi kahjustatud pahkluu leevendamist vähemalt kuue nädala jooksul. Selle aja jooksul ei tohi jalga esialgu üldse koormata, hiljem osaliselt. Samuti on kulunud stabiliseeriv kilp.
Seejärel võib toimuda hüppeliigese füsioterapeutiline treening. Sõltuvalt teie füüsilisest vormist ja füsioteraapia edusammudest peaksite eeldama kestust mõnest kuni mitme nädalani.

Tavaliselt kulub pahkluu täieliku töövõime saavutamiseks umbes 3 kuud, sõltuvalt sellest, millist spordiala tehakse. Paranemisaeg võib viibida, kui hüppeliigese turse on alguses nii tugev, et operatsiooni ei saa läbi viia. Tavaliselt kulub turse taandumiseks ja ravi alustamiseks umbes kaks nädalat.

Tervenemisprotsess

Tervenemisprotsess Volkmanni kolmnurgas sõltub esialgu sellest, kas toimub konservatiivne või kirurgiline ravi.
Konservatiivse ravi korral peab luu iseenesest kokku kasvama. Selle käigus moodustub kondine struktuur, mida nimetatakse kalluseks ja mis moodustab luusilla. Seejärel peavad need kõvenema, et nad saaksid taas normaalse luu koormust taluda.
Operatsiooni ajal surutakse luumurru pinnad kruvide ja plaatide abil otse üksteise vastu. Sel viisil saab toimuda luude otsene paranemine. Vahepeal asetatakse sisestatud kruvidele ja plaatidele hüppeliigese stress.

Pärast luu paranemist toimub füsioteraapia, mille käigus tuleb pahkluu lihaste stabiilsus taastada. Tugevus- ja stabiliseerimisharjutustega saab koordinatsioon järk-järgult paraneda. Sõltuvalt soovitud eesmärgist (igapäevane võime, spordivõime, ekstreemspordi võime) saab treeningu lõpetada, kui teraapia eesmärk on saavutatud.