Madal vererõhu põhjused

sissejuhatus

Madal vererõhk (hüpotensioon) tähendab vererõhku alla 105/60 mmHg. Vererõhu normväärtus on 120/80 mmHg.

Madal vererõhk võib avalduda mitmel põhjusel. Liiga madal vererõhk (hüpotensioon) võib olla seotud teatud sümptomitega (nt pearinglus koos vereringe kollapsiga (sünkoop), nägemishäired, peavalud jne). Seetõttu on raviarstil oluline välja selgitada selle põhjus, et vererõhku piisavalt tõsta.

Hüpotensiooni põhjused

Madal vererõhu põhjused võib põhimõtteliselt jagada nelja erinevasse kategooriasse:

1. orgaanilised põhjused (nt südame- või vaskulaarsüsteemi, kilpnäärme või neerupealise haiguste korral) või teatud keskkonnatingimuste (nt stress või alakaal)
2. madala vererõhu (hüpotensioon) kaasasündinud põhiseaduslik vorm
3. Šoki olukorrad (nt allergiline või septiline šokk)
4. ortostaatilise kohanemise häire pärast valetamisest asendisse asendisse muutmist

Hüpotensioon on noorukitel kõhnadel naissoost inimestel väga levinud. Madal vererõhk võib olla ka füüsiline või emotsionaalne stress eraviisil või tööl. Pole haruldane, et madal vererõhk on ajutiselt tingitud ebapiisavast vedeliku tarbimisest või elektrolüütide tasakaaluhäirest. Kuna hüpotensioonil võivad olla väga erinevad põhjused, tuleks läbi viia terviklik diagnoos (veresoonte uurimine, kilpnäärme pildistamine, elektrolüütide määramiseks veenivere võtmine jne). Teatavaid küsimusi tuleks käsitleda anamneesis, mille põhjal on tõenäolisem põhjuse võimalik leidmine.

Südame- ja veresoontehaigused kui hüpotensiooni põhjus

Südamehaigused, nagu arütmiad või südamepuudulikkus, võivad kahjustada südame tööd ja põhjustada madalat vererõhku.

Rütmihäired võivad põhjustada verevoolu vähenemist südamest ja seega madalat vererõhku. See vähenenud röga väljund (südame väljund) ilmneb peamiselt ringlevate ergastuste korral südames (nt reentraalne tahhükardia) või olukordades, kus süda on funktsionaalselt paigal (nt ventrikulaarse fibrillatsiooniga). Väiksem veremaht jõuab tsentraalsete ja perifeersete arteriaalsete anumateni ühe aja jooksul. Kuna aju tundlikele neuronitele on hädavajalik pidev hapnikuvarustus ja seda ei saa sellisel juhul enam tagada, võivad esineda tüüpilised sümptomid nagu pearinglus, minestus, kahvatus jne.

Isegi nõrga südamelihase korral (südamepuudulikkus) viskab süda peaarterist (aordist) ja kopsutüvest vähem verd. Kliiniliselt väljendub see vähenenud verevooluga identselt nagu teatud südame rütmihäirete korral.

Niinimetatud aordikaare sündroom võib põhjustada ka madalat vererõhku. Siin on kitsenemine (stenoos) otse aju varustavate arteriaalsete veresoonte (tavaline unearter) väljalaskeava ees. Aordikaare sündroomi korral on alajäsemed tavaliselt piisavalt verega varustatud, samal ajal kui aju on arteriaalselt alavarustatud. See toob kaasa arteriaalse hüpotensiooni tüüpilised sümptomid.

Veenide nõrkus hüpotensiooni taustal

Vaskulaarsed haigused, nagu nõrk veenisein, võivad põhjustada hüpotensiooni. Lihase või sidekoe häirete tõttu võib see põhjustada veenide laienemist ("veenilaiendid"). Siinkohal veri vajub ja aeglustunud verevoolu tõttu tekib turbulents. Veri sõna otseses mõttes "peatub" ja vajub. Veenilaiendid tekivad tavaliselt jalgades, kuhu veri järelikult vajub. See viib madala vererõhuni tsirkulatsioonis. Selle tagajärjel võib tekkida aju arteriaalsete veresoonte alampakkumine koos võimaliku vereringe kollapsiga.

Kilpnäärme ja neerupealiste häired hüpotensiooni põhjustena

Kilpnääre on koos neerupealisega üks organitest, mis osaleb vererõhu reguleerimisel hormoonide vabastamise kaudu.

Siinkohal on olulised kaks hormooni trijodotüroniin (T3) ja türoksiin (T4), mis moodustuvad kilpnäärmest ja vabanevad verre. Need hormoonid toimivad erinevatele rakkudele ja kudedele ning võivad muu hulgas mõjutada vererõhku. Võite suurendada südame tööd (muu hulgas naatrium / kaalium ATPaasi aktiivsuse suurenemise kaudu) ja seeläbi ka vererõhku.

Kilpnäärme alatalitluse (hüpotüreoidismi) korral on nende hormoonide puudus. Selle tagajärjel võib hüpotüreoidism põhjustada madalat vererõhku (hüpotensioon). Autoimmuunhaigus (Hashimoto türeoidiit, peamiselt noortel naistel) on kilpnäärme alatalitluse põhjuseks. Seetõttu tuleks kaaluda kilpnäärmega seotud geneesi, eriti noortel naistel, kellel on madala vererõhu sümptomid (pearinglus, loidus, väsimus, kahvatus, nägemishäired tähtede nägemisega).

Addisoni tõbi

Lisaks suguhormoonidele (androgeenidele) moodustuvad neerupealise koores ka mineralokortikoidid (eriti aldosteroon) ja glükokortikoidid (eriti kortisool).

Eriti aldosteroon ja kortisool põhjustavad arteriaalse vererõhu tõusu. Alaaktiivse funktsiooniga haiguste korral (näiteks Addisoni tõbi või kasvajahaigused) võib tekkida hüpotensioon.

Addisoni tõve korral on neerupealiste koor vähem aktiivne. Nagu eespool kirjeldatud, moodustuvad siin vererõhku tõstvad hormoonid, nagu aldosteroon ja kortisool. Hüperfunktsioonide korral need vererõhku tõstvad hormooniefektid ei kehti. See võib põhjustada madalat vererõhku (hüpotensioon).

Kas teil on kilpnäärme alatalitluse kohta veel küsimusi? Lisateavet selle kohta leiate aadressilt: Kilpnäärme alatalitlus

Stress kui hüpotensiooni põhjus

Esialgu tundub madala vererõhu tekkimine stressiolukordades paradoksaalne. Tavaliselt kitsendavad stressirohked arteriaalsed veresooned (vasokonstriktsioon), et tõsta vererõhku ja seeläbi rahuldada suurenenud nõudmisi füüsilise aktiivsuse suhtes.

Kuid see kontrollsilmus ebaõnnestub, kui tekivad pikad stressiperioodid. Vasokonstriktsiooni (vasokonstriktsiooni) ei saa enam säilitada ja madal vererõhk (hüpotensioon) võib tekkida. Seetõttu tuleks hoolitseda selle eest, et nn negatiivne stress muutuks positiivseks stressiks. Kokkuvõttes peaksid stressiajad olema ajaliselt piiratud, et vältida vasokonstriktsiooni sellist reguleerimatus.

Kas kannatate stressi all? Lisateavet stressitunnuste kohta leiate järgmiselt lehelt: Stressi sümptomid

Teismelise vanus ja naissoost hüpotensiooni põhjused

Noor vanus võib põhimõtteliselt viia ka madala vererõhuni (hüpotensioon). Enamasti on see tingitud sellest, et nooremad inimesed on mõnel juhul väga kõhnad. Eriti noorukieas seisab keha ees kiire väljakutse. Noored on väga kõhnad (sageli ka "sotsiaalse surve olukordade" tõttu). Vererõhk on tavaliselt madalam kui täiskasvanutel.

Kuni umbes 20% kõigist kuni 15-aastastest lastest kannatab kehva vereringe tõttu ühe või mitme varingu all. Enamasti on see tingitud ortostaatilisest düsregulatsioonist.
Väga levinud on ka nn vasovagaalne sünkoop. See viib pärast püsti tõusmist patoloogilise vererõhu languseni ja vere vajumiseni alajäsemetes. Sellisel juhul on aju ajutiselt verega alavarustatud ja võib areneda vereringe kollaps.

Eespool kirjeldatud kasvuprotsessid koos tugeva kehakasvuga koos sageli väga madala vererõhuga tekivad naistel sagedamini. Selles "eluetapis" võib madala vererõhu (hüpotensiooni) põhjustada ebapiisav vedeliku tarbimine. Keha vajab kasvu jaoks mineraalide ja toitainete suuremat imendumist.

Dehüdratsioon kui hüpotensiooni põhjus

Madala vererõhu (hüpotensiooni) potentsiaalselt pöörduv põhjus, mida saab lihtsate meetmetega vältida, on ebapiisav vedeliku tarbimine.

Kuna uriini kaudu läheb kaduma umbes 1,5–1,8 liitrit päevas (täiendav vedelik, näiteks hingamise või higistamise kaudu), tuleb piisava vedeliku tarbimise kaudu säilitada veresoonte vereringe vereringes.
Keskmist soovitatavat vedeliku kogust vahemikus 2 kuni 3 liitrit saab täiendava treeningu (nt sport) abil oluliselt suurendada.

Põhimõtteliselt reguleerib veresoonte vererõhku hüdrostaatilise rõhu (rõhk, mille veresoon anumas avaldab veresoone seina ja potentsiaalselt soovib vedelikku vaskulaarsüsteemist välja tõrjuda) ja kolloidse osmootse rõhu (valgud) vastastikune koosmõju vereplasmast, mis hoiab vedelikku veresoonte süsteemis).
Nende kahe rõhu tasakaalustamatus võib põhjustada veremahu ja seega ka vererõhu muutust. Näiteks põhjustab plasmavalkude (eriti albumiini) puudumine veekaotust veresoontes ja seega vererõhu langust.

Lisaks võib suurenenud vedeliku kadu (näiteks verejooksuga vigastuste tagajärjel) põhjustada vedeliku kadumise tõttu madalat vererõhku. Sagedane oksendamine (oksendamine), kõhulahtisus või suurenenud urineerimine suhkurtõve korral põhjustavad ka vedeliku suurenenud kadu.

Ravimid kui hüpotensiooni põhjus

Vererõhu järsk langus (hüpotensioon) võib põhimõtteliselt olla tingitud ka ravimite kõrvaltoimetest.

Näiteks diureetikumid, näiteks diureetikumid (näiteks sageli kasutatavad loop-diureetikumid), omavad tugevat vererõhku langetavat toimet. Diureetikumidega ravi ajal tuleks lisaks regulaarsele elektrolüütide (eriti kaaliumi) kontrollile mõõta ka vererõhku.

Üldiselt võivad vererõhku alandavad ravimid põhjustada ka hüpotensiooni. Eriti antihüpertensiivse ravi varajases faasis võib tekkida raske hüpotensioon. Vererõhu kontrollmõõtmisi tuleks siin teha regulaarselt.

Mõnedel psühhotroopsetel ravimitel on ka antihüpertensiivne toime. Eriti tähelepanuväärsed on fenotiasiinide rühma kuuluvad tritsüklilised ja tetratsüklilised antidepressandid ning teatud antipsühhootikumid.

Geneetiline eelsoodumus kui hüpotensiooni põhjus

Põhjusena võib pidada ka vererõhu sihtväärtuse põhiseadushäireid reguleerivates organites.

Need on peamiselt aordi unearteri siinuses olevad venitusretseptorid (baroretseptorid), aju varre vereringekeskusena piklik medulla ja tsentraalse hormooni reniiniga neeru kui mahu regulaator. Vererõhu reguleerimine on kompleks, mis koosneb mitmest orgaanilisest süsteemist ja mille sünnipärased mõjud võivad tasakaalust välja visata. Geneetiline lähtepunkti kohandamine “optimaalse” vererõhu jaoks on põhimõtteliselt võimalik mõlemas suunas. Lisaks hüpotooniale võib patsiendi seisundi tõttu tekkida ka hüpertensioon.