Kolmiknärvi neuralgia

sissejuhatus

Kolmiknärvi neuralgia on üks valuhäiretest, mis esinevad sageli ilma põhjuseta. Mõjutatud inimesed kannatavad lühikeste äärmuste valu rünnakute all näopiirkonnas. Haigus on oma nime saanud 5. kraniaalnärvi, nn kolmiknärvi järgi, mille tarnepiirkonnas valu ilmneb.

Millised on ravivõimalused?

Kolmiknärvi neuralgia ravis kasutatakse erinevaid ravivõimalusi. Need sisaldavad:

• Ravimid
• kirurgiline sekkumine
• radioterapeutiline meetod
• alternatiivsed ravimeetodid

Epilepsiavastane karbamasepiin (kasutatakse tegelikult krambihoogude raviks) on kolmiknärvi neuralgia ravis suhteliselt hästi tõestatud, kuid uuringute käigus uuritakse pidevalt teiste ravimite tõhusust. Ägeda ravi korral võib fenütoiini, mis on samuti epilepsiavastane ravim, manustada intravenoosselt.

Samuti on võimalus süstida kahjustatud kolmiknärvi haru lähedale lokaalanesteetikumi, et ajutiselt vältida valu levikut.

Sümptomeid saab vähendada stellate ganglionnärvi plexuse blokeerimisega. Loe selle kohta lähemalt alt: Stellate ganglionide ummistus

Mõne kannataja jaoks näib nõelravi ka (täiendavat) rahustavat toimet ja ka alternatiivne meditsiiniline mesoteraapia võib olla edukas. Operatsiooni alustatakse alles siis, kui konservatiivsed ravivõimalused on ammendatud.
Millist protseduuri igal üksikul juhul kasutatakse, tuleb hoolikalt kaaluda ja seda tuleks selgitada raviarstiga vesteldes.

Kolmiknärvi neuralgia raviks kasutatavad ravimid

Kolmiknärvi neuralgia korral on esitatud uimastiravi skeem. Tavaliselt soovitatakse monoteraapiat, st ravi ainult ühe ravimiga. Kui see ei aita, minnakse teraapia üle teisele ravimile. Preparaadid on enamasti epilepsiavastased ravimid, mis lisaks epilepsia ravile hõlmavad ka saab kasutada kolmiknärvi neuralgia korral. Lihtsad valuvaigistid, näiteks Paratsetamooli, ei kohaldata.

Valitud raviaineks on karbamasepiin, mis on oma kiiretoimelise toime tõttu populaarne ka ägeda valu korral. Teise võimalusena võib oksakarbasepiini anda juhul, kui patsient ei talu karbamasepiini või kui ta võtab muid selle koostoimega ravimeid.
Kui kolmiknärvi neuralgia selle tagajärjel ei parane, minge üle teise valiku ravimitele. Näiteks ei toimi gabapentiin nii hästi, kuid paljud inimesed taluvad seda paremini.
Teine teise valiku ravim on pregabaliin, mis vähendab ka kolmiknärvi neuralgia sümptomeid, kuid muudab valu harva täielikult.

Lyrica®

Lyrica® on toimeaine pregabaliiniga epilepsiavastase ravimi kaubanimi, mida kasutatakse peamiselt närvide põhjustatud valu korral. Kolmiknärvi neuralgia korral on see üks valitud ravimitest, kuna see on vähem valuvaba kui teised ravimid.
Lyrica eelisteks on aga see, et see parandab endiselt üldisi sümptomeid ja vaevalt koostoimes teiste ravimitega. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad Kaalutõus, pearinglus, suukuivus ja erektsioonihäired.

Kas on olemas ravimeid ilma retseptita?

Kolmiknärvi neuralgiavalude leevendamiseks efektiivsed ravimid on epilepsiavastased ravimid, mis vajavad retsepti ja mida apteekidest ilma retseptita ei saa.
Valu leevendamist saab proovida ka käsimüügiravimite kaudu, näiteks Arsenicumi album väheneb. Homöopaatia tõhususes seatakse valuhoogude raskuse osas siiski tõsiselt kahtluse alla.

Loe sellest: Lidokaiini kips teie kaebuste jaoks ilma retseptita

Millised kõrvaltoimed ravimitel on?

Kolmiknärvi neuralgia raviks mõeldud ravimid kuuluvad epilepsiavastaste ravimite rühma, mida kasutatakse lisaks epilepsiale ka muude haiguste korral. Need ravimid põhjustavad sageli pearinglust ja kahekordset nägemist, mõjutavad seedetrakti kõhuvalu ja iivelduse kujul ning pikaajalise kasutamise korral võivad rünnata maksa ja neere.
Lisaks ei tohi raseduse esimesel trimestril võtta karbamasepiini. Lisaks muudavad epilepsiavastased ravimid teatud taset veres ja põhjustavad naatriumi- ja valgevereliblede arvu langust.

Kolmiknärvi neuralgia kirurgiline ravi

Kolmiknärvi neuralgia kirurgilist ravi kaalutakse juhul, kui ravim ei reageeri või kui kõrvaltoimed on talumatud. Ravimiteraapiat peetakse ebaefektiivseks, kui 3 kuu möödudes paranemist ei toimu.

Kolmiknärvi neuralgia kirurgiliseks raviks on saadaval erinevaid meetodeid. Eristatakse kolju luu avamata meetodeid ja kolju luu avamist nõudvaid meetodeid.

Esimesed hõlmavad protseduure, millega viiakse läbi närvilülitil mehaaniline, termiline või elektriline skleroteraapia, nn transkutaanse stimulatsiooniga kontrollitud termokoagulatsiooni kirurgilised meetodid. Nii saavutatakse valuvabadus enam kui 90% juhtudest ja ka pikaajalised tulemused on suhteliselt head. Kolmiknärvi pakkumispiirkonnas tuleb siiski oodata kõrvaltoimeid sensoorsete häirete ja mõnikord valuliku paresteesia kujul.

Meetodite jaoks, mis nõuavad kolju avamist, näiteks niinimetatud mikrovaskulaarne dekompressioon (Janetta operatsioon). See vabastab ajust väljumise kohas oleva närvi, asetades närvi ja ümbritsevate anumate vahele lihaskiududest või võõrast materjalist valmistatud padja. Ka siin on varajased tulemused väga head (98% -l juhtudest puudub valu või puudub oluline leevendus); 10-aastase perioodi jooksul langeb edukuse määr 67% -ni. Kõrvaltoimed on sensoorse häirega 3–30% juhtudest, kuni 5% juhtudest ka ravitud külje kõrva kurtus.

Radiosurgilised protseduurid, mille käigus kolmiknärvi kiiritatakse ajust väljumiskoha lähedal, on suhteliselt uued. Ka siin on edukuse määr hea, nad on esialgu valudest umbes 85% vabaduses ja 3 aasta pärast on see endiselt 75%. Nagu ka teiste protseduuride puhul, võivad kõrvaltoimed hõlmata sensoorseid häireid kolmiknärvi varustuspiirkonnas.

OP pärast Jannettat

Jannetta operatsioon on niinimetatud mikrovaskulaarne dekompressiooniprotseduur. See tähendab, et kolmiknärvi ja (sel juhul sageli kaltsifitseeritud) laeva vahel on tihe kontakt, sisestatakse sellesse väike metallitükk. Patsient on üldanesteesias. Selle tagajärjel ei ahenenud karastatud anum enam närvi ja kaob valu põhjustav ärritus. Selle kirurgilise protseduuri õnnestumise määr on väga kõrge.

Jannetta sõnul on operatsiooni riskid

Nagu igal kirurgilisel protseduuril, on ka Jannetta OP-l teatud riskid. Selle operatsiooni ajal võib kuulmise eest vastutava närvi lähedus põhjustada kahjustatud külje kuulmise piiramist või kaotust. Veel üks harv komplikatsioon on vähenenud puutetundlikkus või valu kolmiknärvi kahjustatud piirkonnas.

Kolmiknärvi neuralgia ravis alternatiivsed ravimeetodid

Kolmiknärvi neuralgia korral võib kasutada mitmeid alternatiivseid ravimeetodeid. Mõne nende protseduuride kasulikkust ei ole teaduslikult tõestatud, vaid need põhinevad mõjutatud isikute kogemuste aruannetel. Alternatiivsed raviviisid hõlmavad:

• nõelravi
• Osteopaatia
• Homöopaatia
• Kuumtöötlus
• Mesoteraapia
• B12-vitamiin

nõelravi

Eriti hiina meditsiinis kasutatakse nõelravi kolmiknärvi neuralgia väga tõhusa vahendina. Peamine põhjus on siin eluenergia, nn Qi, blokeerimine. Näo tervislik külg nõrgestatakse sageli kõigepealt kuni kuue seansi jooksul. Seanss kestab umbes 60 minutit. Siis kasutatakse nõelravi haigestunud poolel. On arvukalt teateid patsientide kohta, kes on nõelravi ajal valust vabanenud ja on seega parema elukvaliteedi taastanud.

Osteopaatia

Paljud kolmiknärvi neuralgiaga inimesed on osteopaatiast märkimisväärselt paranenud. Osteopaatia on manuaalne protseduur, mille käigus suunatud liigutused soodustavad kahjustatud piirkonna lihaste ja fastsiumi lõdvestamist.
Lisaks soodustatakse vastavate luude, s.o kolju ja lõualuu liikuvust ning parandatakse lümfi ja verevarustust.

Kuumtöötlus

Kuumuse kasutamine kolmiknärvi neuralgia korral on vastuoluline. Kuumtöötluse eesmärk on stimuleerida vereringet, mis on tavaliselt lõõgastav, kui on lihaskrampe. Valuhoogude korral tekkiva äkilise närviärrituse korral on sageli abiks külm, kuna see vähendab närvi juhtivuse kiirust ja seega saab valu tajumise signaale edasi anda vaid vähesel määral.
Lisaks tuleb märkida, et kuumus või külm võib põhjustada turset, mistõttu peaks pealekandmine olema alati ajaliselt piiratud.

homöopaatia

Mõnel juhul võivad kolmiknärvi neuralgia korral ka homöopaatilised ravimid valu parandada.Kuna valu ilmneb sageli ägedate rünnakute ajal ja selle iseloomu kirjeldatakse kui väga tugevat, torkavat ja läbistavat, ei mängi homöopaatilised ravimid ravis sageli nii olulist rolli.
Ägedate rünnakute korral on soovitatav kasutada Arsenicumi albumit (D6, D12, D30), Aconitumit (C3, D4, D6) ja Spigeliat (D6, D12).
Abiks võivad olla ka Cedron, Iris versicolor ja Plantago major.

Loe teema kohta lähemalt: Närvivalu homöopaatia

B12-vitamiini võtmine

B12-vitamiin võib mõnel juhul mängida ka kolmiknärvi neuralgiat. Vitamiin on paljude põletikuliste haiguste puhul ülioluline aine, kuna sellel on oluline roll kehas esinevate põletike vähendamisel. Kui näiteks on puudus B12-vitamiinist (seda saab näidata lihtsa vereanalüüsiga), võib selle ja närvide põletikuliste muutuste ning sellega kaasneva valu vahel olla seos. B12-vitamiini regulaarne tarbimine on ravina väga tõhus.

prognoos

Haiguse käigus on võimalik spontaanne paranemine, vähemalt ajutiselt on haigust võimalik ravida ka ravimitega.
Kui ravimteraapia ebaõnnestub, on saadaval kirurgilised protseduurid, mis enamasti näitavad häid tulemusi.

Kas kolmiknärvi neuralgia on ravitav?

Kolmiknärvi neuralgia ei ole klassikalises mõttes ravitav haigus. Eesmärk on pakkuda haigele inimesele võimalikult pikka valu- või valuvaba aega. Kuna närvid on väga tundlikud kehaosad, ei ole kahjuks pikaajalise ärrituse korral sageli valu täielikku vabanemist nii herpes zosteri kui ka veresoonte ahenemise tõttu.

Umbes kolmandikul kolmiknärvi neuralgiaga patsientidest on valuhoogude faas ainult üks kord elus. Kuid haiguse kulg on sageli progresseeruv, mis tähendab, et haiguse intensiivsus suureneb ja seda tuleb ravida hoolika meditsiinilise järelevalve all. Hästi kohandatud ravi korral on enamikul patsientidel võimalik valu suhteline vähenemine või isegi valuvabadus.
Sageli esinevad sümptomiteta ja valudeta faasid, mida nimetatakse spontaanseteks remissioonideks. Need on möödunud pool aastat umbes pooltel kõigist patsientidest ja isegi aasta igal viiendal patsiendil.

Mis on kolmiknärvi neuralgia algpõhjused?

Kõige sagedamini esineb kolmiknärvi neuralgia idiopaatiliselt, s.o. H ilma nähtava põhjuseta.
Harvematel juhtudel annab kolmiknärvi neuralgia pildi närvi lokaalne ahenemine, näiteks arteriosklerootiliselt muutunud anumate tõttu.
Samuti võivad ärritust põhjustada põletikulised protsessid, hambahaigused, nägemisvälja operatsioonidest põhjustatud närvivigastused või kolmiknärvi lähtekoha lähedal koljuosa luumurd.
Närvivalu käivitajateks võib pidada ka stressi või psühholoogilist stressi.

Kolmiknärvi põletik

Lisaks klassikalistele põhjustele (varem nimetati neid "idiopaatiliseks", st ilma selge põhjuseta) on kolmiknärvi neuralgia sümptomaatilisi põhjuseid, mis enamasti põhinevad põletikulisel protsessil.
See hõlmab näiteks süsteemse haiguse hulgiskleroosi, mis 3% -l juhtudest põhjustab kolmiknärvi neuralgiat. Selle haiguse korral hävitatakse niinimetatud luuüdi või müeliini kestad, mis toimivad närvijuhtide ümber kaitsekattena. Seda protsessi, mida nimetatakse ka demüeliniseerivaks, põhjustab põletik ja see võib mõjutada ka kolmiknärvi. Keha immuunrakud ründavad müeliiniümbrisi ja viivad lõpuks tüüpilise põletikulise terava valuni piki närvi.

Kolmiknärvi põletiku teine ​​võimalik põhjus on zosterijärgne neuralgia. See on valu närvi piirkonnas ja selle varustuspiirkonnas, mis on põhjustatud varasemast tuulerõugete viirusnakkusest. Valu on kõige tugevam puudutamisel ja seda kirjeldatakse sageli kui torkamist või läbistamist.

Loe teema kohta lähemalt: Kolmiknärvi põletik

Hammaste haigused

Kolmiknärvi kolmas haru, nn mandibulaarne närv, varustab muu hulgas hambaid. Selle otsmised harud lõpevad hammastes isegi väikeste kiududega. Seetõttu võivad hammaste mitmesugused haigused, näiteks mädanik või ulatuslik mädane põletik põhjustada mandibulaarnärvi valu.
Vastavalt on esiplaanil põhjuse, st hambahaiguse ravi

Kolmiknärvi neuralgia pärast hamba-, sääre- või siinuseoperatsiooni

Näo ja lõualuu mitmesuguste operatsioonide ajal tuleb tähelepanu pöörata kolmiknärvi lähedusele piirkonnale, kus operatsioon toimub. Kolmiknärvil on mitu haru, mis innerveerivad tundlikult kogu nägu, see tähendab, et nad vastutavad puudutuse ja valu tunnetamise eest.
Kui üks neist harudest on operatsiooni ajal ärritunud või vigastatud, võib see kahjustatud piirkonnas põhjustada tugevat valu või isegi kolmiknärvi neuralgiat.
Lõualuu operatsiooni ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata sääre- ja mandibulaarharudele. Paranasaalsete ninakõrvalurgete operatsiooni ajal tuleb säästud sääre- ja rinnakorvi säästud hoida.
Mõnikord võivad hambaoperatsioonide ajal, näiteks tarkusehammaste eemaldamisel, mandibulaarse haru terminaalsed oksad vigastada. See juhtub näiteks siis, kui närviharu istub hamba ümber, mis on anatoomiline erand. Seetõttu tuleks enne sobivat operatsiooni teadvustada kolmiknärvi neuralgia tekkimise võimalikke riske.

stress

Närvid on inimkeha kõige tundlikumad ja haavatavamad kuded. Seetõttu võivad nad isegi väljendunud füüsilise ja psühholoogilise stressi korral ärritada ja põhjustada valu, nagu ka kolmiknärv.
Diagnoosi saab kinnitada erinevate neuroloogiliste testidega. Ravi ajal tuleb lisaks ravimteraapiale kaaluda ka lõõgastusmeetodeid, nõelravi ja stressi sihipärast vähendamist.

Vaimsed põhjused

Kolmiknärvi neuralgia võib olla psühholoogiliselt stressirohke probleemide võimalik väljendus. Paljud uuringud näitavad, et inimese psüühika ja tema keha vahel on suur seos. Seetõttu võib psühholoogiline stress, eriti väljendunud stress, väljenduda erinevate valude kujul keha erinevates osades, samuti kolmiknärvi neuralgiana.

diagnoosimine

Näo piirkonnas esinev valu, tundlikkus ja temperatuuritundlikkus registreeritakse haigusloo (anamnees) ja tunnetades (palpatsioon) rõhupunkte või Sölderi read täpsemalt diferentseeritud.
Haigusloo kogumisel keskendutakse peamiselt valu tunnuste ja võimalike vallandajate uurimisele. Järgneva neuroloogilise uuringu eesmärk on välistada valu põhjustajatena võimalikud kaasnevad neuroloogilised haigused. Kui närv või üks selle harudest on kahjustatud otse “keskelt kaugel” (perifeerne kolmiknärvi kahjustus), siis on vastavates väljapääsukohtades (näpunäide) (surve) valu, samuti närimisel ja rääkimisel (närvi poolt sissetungitud närimislihaste tõttu). Mõjutatud piirkonnas on näo lihased sageli (tahtmatult) pinges või hakkavad valuhoo ajal "värisema" (toonilised või kloonilised). Pärast valurünnakut ei saa sekundit ega minutit uut valu rünnakut esile kutsuda (Tulekindel periood). Kui keskne põhjus on kolmiknärvi kahjustus, tekivad valu, tundlikkuse ja temperatuuri tajumise häired nn Sölderi joonte piirkonnas. Sõltuvalt tuumast, milles kahjustus esineb (tuum mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini ja nucleus spinalis n. Trigemini), esineb see selle varustuspiirkonnas, Sölderi read vastavalt mainitud häiretele. Kolju ruumi hõivamise välistamiseks võib teha pea röntgen- ja CT-pilte.

Väljajätmishaigused

Lisaks muudele peavalu vormidele võib diferentsiaaldiagnoosideks pidada ka kolmiknärvi vigastusi pärast õnnetusi või operatsioone. Näovalu võib põhjustada ka sclerosis multiplex, herpes zoster, psühhosomaatiline valu või ajalise arteri lupjumine.

See teema võiks teile ka huvi pakkuda: Närvipõletiku kestus

Kolmiknärvi neuralgia sümptomid

Kui viies kraniaalnärv ebaõnnestub, tavaliselt põletiku taustal, võib see põhjustada närvivalusid (kolmiknärvi neuralgia). Peamised sümptomid on äkiline intensiivne näovalu (vt ka peavalu), mis esinevad sageli kolmiknärvi ühe või mitme haru (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis) ühel küljel ning pisaravoolust ja punetamisest. võib kaasneda naha higistamine kahjustatud piirkonnas.
Närvivalu (neuralgia) kestab mõne sekundi, rünnakud võivad nädalaid või kuid esineda mitu korda päevas, kuid valuvabad episoodid esinevad ikka ja jälle.
Valu võib ilmneda nii spontaanselt kui ka päästiku poolt. Sellised päästikud tulevad nt. B. Näo liigutused, närimine, hammaste harjamine, rääkimine või külm tuul. Haigestunud patsiendid määravad valu intensiivsuse skaala järgi võimalikult kõrgele tasemele; kolmiknärvi neuralgia on üks kõige valusamaid haigusi. Selle asjaolu tagajärjel tekivad paljudel patsientidel depressiivsed meeleolud ja kannatanute seas suureneb enesetappude arv.

Loe selle teema kohta lähemalt: Närvipõletik näol.

sagedus

Kolmiknärvi neuralgia esineb elanikkonna esinemissagedusega umbes 3 - 10/100000 ja esineb sagedamini üle 50-aastastel inimestel, naisi põeb pisut sagedamini kui mehi.

Anatoomiline alus - kolmiknärv

Selle Kolmiknärv on viies Kraniaalnärv koos kolme haruga mõlemal pool nägu, mis vastutab näonaha tunnetunde eest. Pealegi närvivad lihased närvi alumist haru.