tuberkuloos

Sünonüümid kõige laiemas tähenduses

Tarbimine, Kochi tõbi (avastaja Robert Kochi põhjal), Tbc

Tuberkuloosi määratlus

Tuberkuloos on nakkushaigus, mida põhjustavad mükobakterite klassi kuuluvad bakterid.

Selle rühma olulisemad esindajad on Mycobacterium tuberculosis, mis põhjustab üle 90% haigustest, ja mycobacterium bovis, mis vastutab suurema osa ülejäänud 10% eest. Viimane on oluline, kuna see on ainus mükobakter, mis suudab loomorganismis ellu jääda.

Maailmas on umbes kaks miljardit (!) Inimest, kes on nakatunud bakter nakatunud, põhirõhk Aafrikas ja endistes idabloki riikides. See muudab tuberkuloosi kõige tavalisemaks nakkushaiguseks. Aastas sureb tuberkuloosi umbes kaheksa miljonit inimest, mis on väike arv võrreldes nakatunud inimeste arvuga (madal suremus). Saksamaal on praegu vähem kui 10 000 haiget, ehkki nakatunute arv on mitu aastat pidevalt langenud.

Tuberkuloosi põhjused

Bakter levib tavaliselt (enam kui 80% juhtudest) piiskade nakatumisega (sülg) inimeselt inimesele. Muud naha kaudu levimise viisid (ainult siis, kui nahk on vigastatud), uriin või väljaheited on võimalikud, kuid need on erandid. Kui lehmad on nakatunud patogeeniga Mycobacterium bovis, võivad nad nakatada inimesi toorpiima kaudu. Lääneriikides on veiste tuberkuloosihaigus siiski likvideeritud ja piimatoodete kaudu on tuberkuloosi nakatumise oht välistatud.

Kui tervel inimesel on kokkupuude bakteritega, suudab ta selle haiguse vastu võidelda umbes 90% juhtudest. Teisisõnu: patogeeni nakkavus on madal. Immuunsupressiooniga inimestel (halvenenud immuunsussüsteem, näiteks AIDS-i põdejad, alkohoolikud, raske suhkruhaiguse haigus, alatoitumusega inimesed) on nakatumise oht märkimisväärselt suurem. Tuberkuloos on HIV-i nakatunud inimeste peamine surmapõhjus!

Mükobaktereid iseloomustab see, et lisaks rakumüüriga bakteri normaalsele struktuurile ümbritsevad neid ka paks vahakiht. See vahakiht on paljude eripärade põhjuseks:

1. Toitainete vahetus keskkonnaga (difusioon) on tõsiselt piiratud. See on põhjus, miks tuberkuloosiga on raskusi võidelda ainult antibiootikumidega (spetsiaalsed ravimid, mis on üsna selektiivsed bakterite vastu), sest ka nemad peavad oma mõju välja töötamiseks rakku sisenema.
2. Mükobakterid jagunevad äärmiselt aeglaselt. Kuigi mõnedel bakteritel, näiteks soolestikus leiduval Escherichia coli põlvnemisaeg on 20 minutit (s.t kahekordistuda iga 20 minuti järel), vajab tuberkuloosi patogeen umbes päeva. See omakorda tähendab, et patogeeniga nakatumise ja haiguse alguse vahel on pikk aeg (umbes kuus nädalat)
3. Inimkeha immuunrakud (kaitserakud) suudavad pärast keha nakatumist bakterid ainult halvasti ära tunda ja seeläbi halvasti võidelda. Vastupidi, mükobakterid võivad isegi teatud immuunrakkudes, nn fagotsüütides, ellu jääda ja levida kogu kehas.
4. Tänu oma vahakihile suudavad nad ellu jääda ka tugevalt happelises keskkonnas (näiteks maomahlas).

Inimese immuunsussüsteem võitleb bakterite vastu erilisel viisil.Kui keha kaitsesüsteemil ei õnnestu kõiki baktereid nende sissetungimisel tappa, püüavad kaitserakud patogeene seista. Selle eeliseks on see, et bakterid ei saa enam levida; kuid puudus on ka see, et neid ei saa selles struktuuris edasi võidelda. Vastupidi, patogeenid võivad selles struktuuris, mida nimetatakse ka granuloomiks või tuberkuliks, aastaid ellu jääda ja kutsuvad esile keha uue immuunsuse rünnaku (endogeenne taasinfektsioon, sekundaarne infektsioon), kui keha immuunsussüsteem halveneb. Aja jooksul muutuvad need granuloomid kaltsifitseerituks, mida võib näha rindkere röntgenpildil (rindkere röntgen).

Loe teema kohta lähemalt: Rindkere röntgen (rindkere röntgen)

Põhimõtteliselt võivad tuberkuloosibakterid rünnata kõiki inimese organeid. Kuna tuberkuloosi nakatumise peamine tee on sissehingamine, kahjustatakse kopse ka enam kui 80% juhtudest. Teised sagedamini kahjustatud elundid on kopsud (Pleura), aju ja maksa. Kui mõjutatud on mitu elundit, siis räägitakse ka sõjalisest tuberkuloosist, sest kahjustatud elundites võib hernesteralisi sõlmi tuvastada palja silmaga (näiteks operatsioonide või lahkamise ajal).

Kõigi troopiliste haiguste üksikasjaliku ülevaate leiate artikli alt: Ülevaade troopiliste haiguste kohta

Tuberkuloosi diagnoosimine

Bakteriga nakatumise ja tuberkuloosi alguse vahelise ajavahemiku (Latentsusaeg, inkubatsiooniperiood) on raviarstil sageli keeruline anamnees (haigusloo uuring), et leida tõendeid tuberkuloosi nakkuse kohta. Vale diagnooside esinemine ei ole haruldane, kuna tuberkuloosi võimalust ei arvestata.

Diagnoos tuberkuloos osutub üsna raskeks, kuna pole lihtsat, usaldusväärselt toimivat testi. Pigem üritatakse mitme testi abil suurendada õige diagnoosi kindlust.

Esimesteks näidustusteks on võimalik kokkupuude tuberkuloosihaigetega, näiteks haigete sugulaste kaudu, välisreisidel madala sotsiaalmajandusliku staatusega riikidesse (eriti endiste idabloki riikidesse) või organismi nõrgenenud immuunfunktsiooni tunnustele.

Vereanalüüsis ei saa kindlaks teha tuberkuloosi või selle vastu esinevaid tüüpilisi väärtusi. Sageli on üldise põletikulise reaktsiooni tunnuseid, näiteks suurenenud ESR (settekiirus) või verepildi väikesed nihked.

Selle abiga nn Tuberkuliini testid (Mendel-Mantouxi test) kasutatakse selleks, et kontrollida, kas patsiendil on kunagi olnud kokkupuudet mükobakteritega. Selleks süstitakse patsiendile küünarvarre süvendisse tuberkuliin (tuberkuloosi patogeeni valk).
Kui patsient on varem bakteritega nakatunud, siis süstekoht punetab ja paisub kahe kuni kolme päeva jooksul. Kui see turse ületab teatud taseme, eeldatakse varasemat nakatumist. Võimalikud vale-negatiivsed tulemused (nakatunud inimesed, keda ei tuvastata valesti) leitakse sageli, kui:

1. nakkus oli vähem kui seitse nädalat tagasi, kuna keha ei ole veel võimeline vallandama sobivat immuunvastust.
2. patsient kannatab immuunpuudulikkuse (HIV-nakatunud, immunosupressiivse (= immuunsust nõrgendavat suruvat) ravi, leukeemia) all.
3. on hiljuti vaktsineeritud.

Positiivne test ei näita tuberkuloosi, kuid vähemalt on see tugev kahtlus.

Nüüd on tehtud patsiendi rindkere röntgen (rindkere röntgen). Seal otsite tüüpilisi tuberkuloosi tunnuseid kaltsifitseeritud granuloomid kopsudes. Kuid ka röntgenipilt ei anna mingit kindlust, kuna negatiivne leid ei välista tuberkuloosi ega ka positiivne leid tuberkuloosi.

Järgmine samm tuberkuloosi diagnoosimisel on proovida baktereid otse tuvastada. Patsiendilt võetakse mitmesuguseid proove: uriin, maomahl, bronhide eritised kopsuproovi abil või sülg. Sellest materjalist üritatakse baktereid kasvatada. Kui kasvatamine õnnestub, on see tõend tuberkuloosi nakatumisest. Bakterite aeglase kasvukiiruse tõttu kulub kasvamine mitu nädalat.
See on problemaatiline kahel põhjusel:

1. patsient peab taluma pikka aega ebakindlust ja
2. tuleb arvestada võimaliku bakterite leviku riskiga.

Harvadel juhtudel võib kopsude MRI anda teavet, kuna kopsude MRI võib selgelt näidata kopsukoes toimuvaid pehmete kudede protsesse.
Loe selle kohta lähemalt: Kopsude MRT