Sapiteede vähi ravi

Sünonüümid kõige laiemas tähenduses

Sapiteede kartsinoomi, sapiteede kasvaja, sapiteede kartsinoomi, kolangiotsellulaarse kartsinoomi (CCC), kolangiokartsinoomi, sapiteede vähi, Klatskini kasvaja, hilakolangiokartsinoomi ravi

Märge

Kogu siin esitatud teave on ainult üldist laadi, kasvajaravi kuulub alati kogenud onkoloogi (kasvajaspetsialisti) kätte!

Märkus: sapijuhavähk

See on sapiteede vähi teema jätk.

Lavastus

Tuumori staadiumi täpne hindamine on sageli võimalik alles pärast operatsiooni, kui kasvaja on eemaldatud (resekteeritud) ja kirurgiline proov (resekteeritud materjal) ning lümfisõlmed on uuritud kudede osas (histoloogiline).

1. T etapid:

• T0: Primaarse kasvaja kohta tõendid puuduvad
• Tis: kartsinoom in situ. See on algav kasvaja, mis ei ole läbi keldrimembraani murdunud ja ei saa seetõttu metastaaseeruda, kuna sellel puudub seos veresoontega.
• T1: kasvaja piirdub ühe sapijuhaga
• T2: infiltratsioon väljaspool sapijuha
• T3: sissekasvanud (infiltratsioon) maksa, sapipõiesse, pankreasesse ja / või portaalveeni (Vena portae) harudesse ja maksaarteri (Arteria hepatica) harudesse vasakult või paremalt.
• T4: kasvaja kasvab üheks või mitmeks naaberstruktuuriks: portaalveeni põhitüdruk või selle harud maksa paremast ja vasakpoolsest lohust, maksaarter (ühine maksaarter) või naaberorganid, näiteks jämesool (käärsool), magu, kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksoole) ja Kõhupiirkond.

2. N etappi:

• N0: lümfisõlmede metastaase ei ole tuvastatud
• N1: ümbritsetud (piirkondlikud) lümfisõlmede metastaasid porta hepatica ja kaksteistsõrmiksoole (hepatoduodenal ligament) vahel.

3. M etapp:

• M0: kaugeid metastaase ei saa tuvastada
• M1: kaugemad metastaasid (eriti maks, hiljem ka kopsud)

Selle Klatskini kasvajamis tekib sapiteede liitumiskohas maksa paremal ja vasakul lohval, on spetsiaalne jaotus. Seda nimetatakse ka klassifikatsiooniks Vismuti Corlette:

I tüüp:
Kasvaja infiltreerub ainult ühisesse maksa kanalisse.

II tüüp:
Kasvaja jõuab hariliku maksa kanali hargnemiseni

IIIa tüüp:
Kasvaja infiltreerub maksa paremasse sappi (ductus hepaticus dexter) sapiteed ja jõuab ka sellega seotud maksa segmendi sissevooluni

IIIb tüüp:
Kasvaja infiltreerib maksa vasaku kõhu (ductus hepaticus sinister) sapijuha ja jõuab sellega seotud maksa segmendi sissevooluni

Tüüp IV:
Kasvaja infiltratsioon jõuab maksa segmendi sapiteede kanalitesse paremal ja vasakul.

teraapia

Sapiteede kartsinoomi ravi osutub väga raskeks, kuna kartsinoomid esinevad sageli mitte-ravitavas (mitte-ravivas) staadiumis. Kuid paranemine on võimalik ainult operatsiooni abil, mille käigus saaks eemaldada kogu kasvaja, sealhulgas mõjutatud lümfisõlmed. Kui kasvaja on liiga kaugele arenenud ja operatsioon pole enam võimalik, on näidustatud palliatiivne ravi. See tähendab, et raviv lähenemisviis pole enam võimalik ja ravi võib leevendada kasvaja põhjustatud sümptomeid.

• Operatiivne lähenemine

Kasvaja täielik kirurgiline eemaldamine on selle haiguse ainus raviv teraapia. Kahjuks saab ravitava kavatsusega operatsiooni proovida vaid 20% -l haigetest. Näitena tehakse operatsioon I ja II tüüpi Bismuth Corlette Klatskini kasvajaga patsientidel.

Operatsiooni ajal lisaks kahjustatud sapijuhadele ka sapipõie (Koletsüstektoomia), külgnevad lümfisõlmed, sageli ka maksa osa (Maksa osaline resektsioon) eemaldatud, kuna kasvaja on sellesse sageli juba kasvanud. Operatsiooni ajal on oluline sapi sujuva äravoolu taastamine. Teatud talitlusvõimetu sapijuhavähiga patsientidel võib kaaluda maksa siirdamist.

• Patoloogiline diagnostika

Pärast patoloogi poolt eemaldamist muutub sapijuha kasvaja peenekoeliseks (histoloogiliselt) hinnati. Selleks lõigatakse kasvajaproov teatud kohtades ja resektsiooni äärealadel. Nendest proovidest valmistatakse õhukesed vahvlikihid, värvitakse ja all mikroskoop hinnati. Kasvaja tüüp määras kindlaks, hindas selle levikut sapipõie seinas ja uuris eemaldatud lümfisõlmi kasvaja osaluse suhtes. Samuti on oluline, et kasvaja veeriste ja tervete kudede vahel oleks piisavalt kaugust, et sisselõike ääres ei oleks kasvajarakke, mis võivad hiljem põhjustada kasvaja uuesti kasvu (retsidiivi). Ainult pärast patoloogilisi leide saab kasvajat selgelt tuvastada TNM klassifikatsioon, mis on esmane kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kaugemad metastaasid (M.) kirjeldab, liigitatakse.

• keemiaravi

Kahjuks pole sapiteede kasvajad nende suhtes sageli eriti tundlikud Tsütostaatikumid ("vähiravimid")nii et keemiaravil on vähe eduvõimalusi tähendusliku eluea pikendamise mõttes. Arvukad uuringud otsivad sobivat tsütostaatiliste ravimite ja teiste ravimite kombinatsiooni, mis tõhusalt pärsivad kasvaja kasvu.

• Kiiritusravi (kiiritusravi)

Kiiritusravi ei ole sapijuhavähi korral ka väga edukas. Lisaks tuleb arvestada naaberorganite (näiteks peensoole, maksa ja neeru) kiirgustundlikkusega, seejärel tuleks kiirgusdoos valida vastavalt madalam. Teine võimalus on nn Väikese piirkonna kiiritamine (Brahhüteraapia). Selle teraapia abil viiakse ERCP-uuringus (vajadusel PCT-uuringus; vt sapiteede vähi diagnoosimine) väikest kiirgusallikat kateetri abil kasvaja vahetusse lähedusse. See võib avaldada kiiritusravi kohapeal.
Lisateavet leiate meie teema alt: kiiritusravi

• Fotodünaamiline teraapia

Fotodünaamiline teraapia (PDT) on suhteliselt uut tüüpi teraapia. Enne tegelikku ravi manustatakse ravimit veeni kaudu (intravenoosselt). See ravim on niinimetatud valgustundlik, mis koguneb üsna selektiivselt kasvaja koesse ja muudab selle eriti valgustundlikuks. Fotoaktiveerimine väikese lainepikkusega valguse käes toimub 2 päeva pärast ravimi manustamist. ERCP või PTC jaoks pannakse sapijuhas sond, mis kiirgab valgust. Kasvaja koes aktiveeritud valgustundlik võib rakke hävitada ja kasvaja sulada. Praegu üritatakse parandada PTD tungimissügavust.

Kuid PTD-l on ka mõned kõrvaltoimed. Näiteks võib see olla a Sapiteede põletik tule (Cholangiit). Lisaks võib fotosensibilisaatorit mõnikord kasutada ka teiste kudede valgustundlikuks muutmiseks, nii et hoolimatu päikese käes viibimine võib põhjustada naha põletust. nahk võib tulla (fototoksiline nahakahjustus).

Palliatiivne teraapia

Palliatiivne teraapia mängib olulist rolli sapijuhavähi ravis. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sapi väljavoolule kollasuses. ERCP on selleks saadaval. Selle uurimise käigus a Plasttorud (Stent) asetatakse kitsendatud sapijuha, et uuesti drenaaž tagada. Kui sapijuhte ei ole võimalik sondeerida, võib sapi väljapoole juhtida. Sel eesmärgil a Perkutaanne transfeptiline drenaaž (PTD) paigutatud. Kõrvaldades Kollatõbi, leevendatakse paljusid sümptomeid ja välditakse mõnda komplikatsiooni, näiteks maksakooma ja sapipõletik (kolangiit), pikendades sellega ellujäämise aega ja säilitades elukvaliteedi. Kaaluda tuleks ka järgmisi Kasvajavaluet haiguse käigus kogenud Valuterapeudid tuleks ravida.

Oluline kaasnev meede kõigi hilises staadiumis kasvajaga patsientide jaoks peaks olema psühhosotsiaalne teraapia, näiteks eneseabigruppide vormis.