Südame siirdamine
sünonüüm
Meditsiinisektoris kasutatakse lühendit HTX. Ingliskeelses maailmas on üks südame siirdamine räägitud.
sissejuhatus
Südamesiirdamine on elundidoonori südame siirdamine retsipiendile. Saksamaal võib elundidoonorina tegutseda ainult inimene, kellel on kindlasti diagnoositud ajusurm. Otsustamaks, kas soovite pärast oma surma doonoriks pidada, saate selle salvestada elundidoonori kaardile.
Maailma esimene südamesiirdamine tehti Kaplinnas 1967. aastal, kuid patsient suri vahetult pärast operatsiooni. Esimene südamesiirdamine Saksamaal toimus kaks aastat hiljem Münchenis. Kuid ka see siirdatud patsient suri mõni tund pärast operatsiooni.
Alles siis, kui immuunvastuse pärssimiseks töötati välja uus immunosupressant (tsüklospopriin A), prooviti uut südame siirdamise katset. See oli 1961. aastal. Seekord oli see pikaajaline edu. Juba mõne aasta jooksul on Saksamaal igal aastal tehtud 300–400 südamesiirdamist. Aastas registreeritakse sellist siirdamist, st südame siirdamise nimekirjas olevate patsientide arv on peaaegu kaks korda suurem. Sellest lähtuvalt ootab doonori südant praegu ligi 1000 raskelt haiget patsienti. Uue südame ooteaeg on 6 kuni 24 kuud, mis jääb siiski oluliselt alla uue neeru (4-5 aastat) ooteajale. Neeru ootenimekirjas on praegu peaaegu 8000 patsienti.
Pärast edukat südamesiirdamist on üheaastane elulemus umbes 80%, viie aasta pärast on umbes 60–70% siirdatud patsientidest endiselt elus. 10-aastane ellujäämismäär on nendel päevadel umbes 40-50%.
näidustus
Südame siirdamise näidustus on Südamepuudulikkus (Südamepuudulikkus) IV etapis (4) NYHAmida ei saa enam konservatiivselt positiivselt mõjutada (st ilma HTX-iga). Südame siirdamise vajaduse hindamisse on kaasatud arvukalt kriteeriume, samuti tuleb välistada vastunäidustused. Südamepuudulikkus on pärast New Yorgi Südameassotsiatsioon (NYHA) jagatud 4 etappi. Patsiendil, kellel oli staadium NYHA I, ei esinenud mingeid sümptomeid, NYHA II-ga patsient kaebas õhupuuduse (Hingeldus) ja nõrkus tugeva koormuse korral, on NYHA III-ga patsiendil sellised sümptomid juba kerge füüsilise koormuse ajal ja NYHA IV-ga patsiendil on vaja palju õhku isegi puhkeolekus ega ole enam vastupidav. Südamepuudulikkus on a sümptommida võivad käivitada mitmesugused haigused. Ülekaalukalt kõige tavalisem põhjused on südamereuma (CHD) ja Kardiomüopaatia (Südamelihase haigus). Ka Valvulaarne südamehaigus ei ole südamepuudulikkuse harv põhjus.
Illustratsiooni süda
- Parempoolne koda -
Aatrium dekstrum - Parempoolne vatsake -
Ventriculus dexter - Vasak aatrium -
Aatrium sinistrum - Vasak vatsake -
Ventriculuse patune - Aordi kaar - Arcus aortae
- Superior vena cava -
Ülemine vena cava - Alumine vena cava -
Alamast vena cava - Kopsuarteri pagasiruumi -
Kopsu pagasiruumi - Vasak kopsuveenid -
Venae pulmonales sinastrae - Parempoolsed kopsuveenid -
Venae pulmonales dextrae - Mitraalventiil - Valva mitralis
- Trikuspidine klapp -
Trikuspidine valva - Kambri vahesein -
Interventrikulaarne vahesein - Aordiventiil - Valva aordid
- Papillaarlihas -
Papillaarne lihas
Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid
protseduur
Südame siirdamise ootenimekirjas olevad patsiendid peavad olema praktiliselt alati kättesaadavad, kuna doonororgan on sageli saadaval väga äkki, näiteks elundidoonorite puhul, kes on langenud õnnetuse ohvriks. Elundi seletamiseks ja selle retsipiendisse implanteerimiseks pole palju aega. Reeglina ei tohiks doonorile südame seletamise ja retsipiendile implanteerimise vahel kuluda rohkem kui neli - maksimaalselt kuus tundi.
Tegelik operatsioon toimub südame-kopsumasina abil, mis - nagu nimigi ütleb - võtab lühikese aja jooksul üle südame ja kopsude funktsiooni ning võimaldab sel viisil uue südame siirdada. Patsiendi tegelikust südamest jääb väike osa atriast, mille külge siis uus süda "ühendatakse", seejärel ühendatakse uus süda aordi ja kopsuarteriga (kopsuarter). Operatsioon võtab umbes 2 kuni 3 tundi.
Pärast operatsiooni jälgitakse patsienti intensiivravi osakonnas. Vahetult enne siirdamist alustatakse immunosupressiivset ravi, mis peaks tagama, et retsipiendi keha ei lükka võõrast südant tagasi. Tavaliselt algab see tsüklosporiini, prednisolooni ja kolmanda immunosupressandiga kolmekordse raviga. Immuunsupressiivset ravi tuleb jätkata kogu elu.
Mõne päeva pärast intensiivravi osakonnas saab värskelt siirdatud patsiendi tavaliselt tavalisse palatisse viia, kui komplikatsioone pole. Pole harvad juhud, kui südamesiirdamist ootavatel patsientidel on nende süda liiga nõrk, et ooteaeg üle elada. Südame tugisüsteemid, nn VAD (vatsakeste abiseadmed), kasutatakse.
Kui kaua siirdatud süda kestab?
Kui kaua siirdatud süda kestab ja kui pikk eluiga pärast siirdamist on väga erinev. Kolm aastat pärast südame siirdamist on umbes kolm patsienti neljast endiselt elus. Pärast edukat siirdamist võib süda kesta sama kaua kui võrreldava terve inimese puhul. Kui kaua doonori süda terveks jääb, sõltub suuresti ka patsiendi elustiilist. Lisaks regulaarsele järelhooldusele on oluline tervislik eluviis ja piisav füüsiline aktiivsus vastavalt teie enda vastupidavusele. Lisaks peavad südamesiirdamise saanud inimesed pidevalt võtma ravimeid, mis pärsivad keha immuunsussüsteemi kogu eluks. See neutraliseerib doonororgani äratõukereaktsiooni. Kuid selle tagajärjel on ka suurem risk nakatuda. Seetõttu peavad patsiendid erilist tähelepanu pöörama hügieenile ja näiteks vältima vigastusi ning kasutama rohkem olemasolevaid vaktsineerimisi (nt iga-aastane gripivaktsineerimine).
Loe teema kohta lähemalt: Elundi siirdamine
Südame siirdamise kestus
Südame siirdamise tegelik kirurgiline protseduur võtab nüüd keskmiselt umbes neli tundi naha sisselõikust kuni viimase õmbluseni. Südamefunktsiooni võtab südame-kopsumasin üle umbes kaheks-kolmeks tunniks. Taastusravi pärast südame siirdamist on väga tüütu. Tõsise sekkumise tõttu on intensiivraviosakonnas kõigepealt vajalik kardiovaskulaarse funktsiooni range pidev jälgimine. Kui komplikatsioone pole, saab patsiendi kahe kuni seitsme päeva pärast viia tavapärasesse palatisse. Umbes kahe nädala jooksul pärast operatsiooni, kui protseduur on edukas, saate teid haiglast välja viia. Pärast seda on vajalik mitu nädalat kestev rehabilitatsioon, et patsient muutuks taas produktiivseks ja õpiks uue südamega elama. Kui kaua see rehabilitatsiooniperiood kestab, on inimestel erinev ja sõltub kaasnevatest teguritest, nagu vanus, haigus ja motivatsioon.
nõuded
Elundidoonori nõue on ennekõike nõusolek elundi annetamiseks. See juhtub kas surnu elundidoonorluse kaardi olemasolu korral, milles ta on nõustunud elundi eemaldamisega, või selle puudumise korral lähedaste sugulaste nõusolekuga. Järgmise sammuna on nõusolekul ajusurma kuulutamine. Seda teevad 2 sõltumatut arsti, kellest igaühel pole siirdamismeeskonnaga suhet. Patsienti saab aju surnuks tunnistada ainult siis, kui teatud kriteeriumid on täidetud. Nende hulka kuuluvad kooma olemasolu, kraniaalsete närvireflekside puudumine ja spontaanse hingamise puudumine. Lisaks peab doonori ja retsipiendi vahel olema ABO veregruppide võrdsus. Samuti peaks olema sarnasus pikkuse ja kaalu osas. Lõpuks tuleb välistada vastunäidustuste olemasolu (vt allpool).
Kui pikk on doonori südame ooteaeg?
See, kui kaua peate südame siirdamise ajal doonori südant ootama, võib varieeruda väga erinevalt. Keskmine ooteaeg on Euroopas tavaliselt kuus kuni 24 kuud. Suuri vahemikke seletatakse peamiselt asjaoluga, et mitte iga doonorsüda ei sobi igale saajale. Lisaks sobivale veregrupile peavad olema sobivad ka elundi suurus ja kaal. Doonororgaanid paigutatakse Eurotransplant Foundationi kaudu Leidenisse (Holland). Eelistatakse ägedalt eluohtlikus seisundis patsiente. Kui sobivat doonorsüdant pole praegu saadaval, on ooteaja ületamiseks võimalus toetada oma südame funktsiooni mitmesuguste meditsiiniliste meetmete abil. Südame pumpamise funktsiooni säilitamiseks kasutatakse sageli mehaanilist tugisüsteemi. Seda nimetatakse ka kunstlikuks südameks.
Vastunäidustused
Südame siirdamise näidustuse määramisel tuleb järgida vastunäidustusi, mis välistavad HTX-i. Nende hulka kuuluvad aktiivsed nakkushaigused nagu HIVmitteravivad (võimalusel ravida) vähkkasvajad (Pahaloomulised kasvajad), praegu floridsed haavandid (Haavandid) kõht või soolestik, kaugelearenenud maks või puudulikkus neeru, kaugelearenenud kroonilised kopsuhaigused, äge Kopsuemboolia, kaugelearenenud aju või perifeersete veresoonte haigus (PAOD), teatud süsteemseid haigusi nagu Amüloidoos või Sarcoid, raske fikseeritud kopsu hüpertensioon (kopsu hüpertensioon), samuti praegune raske nikotiini, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine. Koostöövõime puudumine (Vastavus), mis viitab sellele, et vastutustundlik lähenemine oma tervisele ja nõuete järgimine pärast operatsiooni ei ole piisavalt tagatud, peetakse vastunäidustuseks.
Tüsistused
Südame siirdamise tüsistuste korral tuleb eristada tegelikku operatsiooni, mille võõrorgan võib käivitada, ja neid, mis võivad tuleneda immunosupressiivsest ravist. Kirurgilised riskid on sarnased muude operatsioonide riskidega, sealhulgas verejooks, infektsioonid, tromboos / Kopsuemboolia ja harvadel juhtudel patsiendi surm.
Võõrorgani siirdamise väga oluline aspekt on see Tagasilükkamisreaktsioonid. Selle vältimiseks antakse patsiendile püsivat immunosupressiivset ravi. Kuid tagasilükkamisreaktsioone võib esineda. Ligikaudu eristatakse järgmisi valdkondi: äge ja krooniline Hülgamisreaktsioon, kusjuures krooniline hülgamisreaktsioon toimub hiljem ja on sageli palju vähem märgatav.
Äge reaktsioon võib muu hulgas toimuda palavik, Halb enesetunne, vähenenud vastupidavus, kehakaalu tõus veepeetuse tõttu (Tursed) ja ebaregulaarne südametegevus (Südame rütmihäired) teha märgatavaks. Seetõttu tuleks temperatuuri, pulssi ja kaalu mõõta ja seda iga päev märkida. Lisaks tehakse pärast siirdamist sageli alguses uuringud, mille käigus võetakse verd ja tehakse selliseid uuringuid nagu EKG (Elektrokardiograafia), Südame ultraheli (Ehhokardiograafia) ja Südame lihase biopsia (Proovide võtmine südamelihase väikesest tükist). See võimaldab äratõukereaktsioone õigeaegselt ära tunda ja ravida immunosupressiivse ravi kohandamise kaudu.
Keha immuunsussüsteemi pärssimiseks võetavatel ravimitel on kõrvaltoimed, mida ei tohiks alahinnata. Eriti suureneb nakatumise oht seetõttu, et kehal ei ole võimalik reageerida patogeenide sissetungimisele sama tugevalt kui tavaliselt. Tavaliselt kasutatakse kolmekordset ravi, mis sisaldab regulaarselt tsüklosporiini ja prednisolooni.
Tsüklosporiini muudeks kõrvaltoimeteks on kõrge vererõhk (hüpertensioon) ja vähi areng mõne aasta jooksul. Prednisoloonravi ajal võib see lisaks suurenenud vastuvõtlikkusele nakkuste suhtes olla ka suurem osteoporoos, Kaalutõus, arendamine a Suhkurtõbi, Lihasnõrkus, depressioonid, Seedetrakti haavandid, kõrge vererõhk (hüpertensioon), glaukoom (glaukoom) ja kae (kae) tulema.
Millised on laste eripärad?
Südame siirdamine on eriti oluline lastel, kuna mõned südamehaigused või väärarengud on lapse ellujäämiseks ainus ravivõimalus. Kui operatsioon õnnestub, saavad lapsed enamikul juhtudel normaalselt areneda ja elada normaalset elu. Ka vastupidavust ei piirata. Kuid äratõukereaktsioonid võivad aja jooksul kahjustada doonori südant, nii et mõnel juhul võib olla vajalik uus südamesiirdamine. Lastele mõeldud doonorsüdame ooteaeg on keskmiselt 180 kuni 200 päeva. Lastel südame siirdamine on äärmiselt haruldane protseduur. Keskmiselt tehakse kogu Saksamaal igal aastal vähem kui kümme sellist toimingut. Umbes 19 20-st siirdatud lapsest on neli nädalat pärast protseduuri endiselt elus.
Järgnevad teraapia- ja käitumismeetmed
Südamesiirdamise eesmärk on võimaldada patsiendil jätkata võimalikult normaalset elu. Sellegipoolest on mõned asjad, mida tuleb kaaluda. Raviarst annab selle kohta üksikasjalikku teavet. Allpool on loetletud ainult mõned aspektid.
Alguses esinevatel kõrgsageduskontrollidel tuleks regulaarselt osaleda, samal ajal peaks patsient võimalikult varakult registreerima vererõhu, pulsi, temperatuuri ja kehakaalu, et võimalikult varakult tuvastada võimalik äge äratõukereaktsioon. Lisaks sellele immunosupressiivsed ravimid täpselt täpselt ettekirjutatud. Raviarsti tuleks teavitada teiste ravimite, sealhulgas nende, mis on apteegis või apteekis võimaliku koostoime tõttu saadaval, kasutamisest.
Reeglina ei räägi miski pärast pärast mõnda faasi tööle naasmist taastumine (Tervise järkjärguline taastamine pärast haigust). Kerget vastupidavust pakkuvaid spordialasid, nagu vilgas jooksmine / sörkjooks, jalgrattasõit ja ujumine, võib ka pärast mõnekuulist pausi jätkata või alustada esmakordselt. Autojuhtimise vastu ei räägita midagi, kui teete piisavalt pause.
Toitumise osas on oluline juua piisavalt vedelikke, alkoholi tuleks tarbida ainult rangetes kogustes. Nikotiini tuleks täielikult vältida. Isikuhügieenis ja majapidamises tuleks tagada piisav hügieen, kuna keha reageerib bakteritele immunosupressiivse ravi tõttu oluliselt tundlikumalt. Potitaimed on ka mikroorganismide kasvulava, seetõttu tuleks neid majapidamises - või vähemalt magamistoas - vältida.
Immunosupressandid võivad ka naha valguse suhtes tundlikumaks muuta, seega tuleks päevitamist vältida. Samuti seetõttu, et need viivad Interneti - ühenduse arendamiseni Kasvajad nahale kui patsientidele, kes ei ole olnud immunosupressiivsed. Arvamused lemmikloomade pidamise osas on erinevad, eriti kassid on tingitud haiguse võimalikust edasikandumisest Toksoplasmoos pole patsiendile ohutu.
Kokkuvõttes tuleks pärast piisavat puhkeaega normaalset elu jätkata, kuid tuleb alati meeles pidada, et enda turvalisuse tagamiseks tuleb tungivalt järgida teatavaid käitumisreegleid.
Milline on südame siirdamise maksumus?
Südame siirdamine on äärmiselt keeruline ja seetõttu kallis protseduur. Südame siirdamise maksumus Saksamaal on umbes 170 000 eurot. Kuna protseduur viiakse läbi ainult siis, kui tõsise südamehaigusega patsientidel on meditsiiniline näidustus, keda ei saa teisiti ravida, kannab kulud täielikult tervisekindlustusfirma.
Milline on südame siirdamise vanusepiir?
Südame siirdamist tuleks kaaluda ainult siis, kui südamehaiguse korral, mida ei saa teisiti ravida, on patsiendi üldine seisund stabiilne ja muud elundid piisavalt tõhusad, et on olemas eduka tulemuse võimalus. Seetõttu seati südame siirdamise ülempiir, mis on praegu 70 aastat. Kuid seda nimetatakse bioloogiliseks vanuseks. See tähendab, et elundite vananemise tegelikke tunnuseid tuleb hinnata ja arvestada iga patsiendi puhul eraldi. Lõpuks, kui kaalutakse, kas südamesiirdamine on patsiendi võimalus, on alati vaja individuaalset otsust igal konkreetsel juhul eraldi. Südame siirdamisel pole aga madalamat vanusepiiri. Mõne tõsise südame väärarengu korral on vastsündinutele ja väikelastele võimalikult varane operatsioon ainus ellujäämisvõimalus.
