Neeru siirdamine

Sünonüümid

Neeru Tx, NTX, NTPL

engl. = neeru siirdamine, neerusiirdamine

Määratlus neeru siirdamine

Ühe all Neeru siirdamine saab aru doonori elundi operatiivsest siirdamisest retsipiendile. Neeru siirdamise lõppstaadiumis on vajalik neeru siirdamine (terminali Neerupuudulikkus).

Eristatakse elavaid annetusi ja surnukehade annetamist. Esiteks on sugulased või lähedased inimesed üks neist Neerud annetama, viimasel juhul pärineb elund surnud inimeselt. Fakt, et võõras neer ei sisalda sama geneetilist materjali kui tema enda oma, tähendab, et siirdamise saanud patsient peab tavaliselt elu jooksul võtma ravimeid, mis sisaldavad immuunsussüsteem nõrgestada teadlikult Tagasilükkamisreaktsioonid ennetama. Kuid eduvõimalused on viimastel aastatel märkimisväärselt suurenenud.

Lisaks neeru siirdamisele on vere pesemine (dialüüs) kell Neerupuudulikkus kasutatud. Vere pesemine eemaldab patsiendi verest kahjulikud ained, kuna neerud ei saa seda ülesannet enam täita. Kuid siin peab patsient mitu korda nädalas masinaga oma neere puhastama. Üldiselt on kirurgiline protseduur, st neeru siirdamine, seotud patsiendi suure elukvaliteedi tõusuga, kuna tema igapäevased funktsioonid on piiramatumad ja saavad ühiskonnaelus osaleda palju rohkem kui dialüüsi vajava patsiendiga.

Epidemioloogia

2008. aastal Saksamaal 1184 neerud Neile siirdamiseks annetatud (surnuorganid). Elusest annetusest siirdati samal aastal 609 organit. Keskmiselt siirdatakse aastas umbes 2000 neeru. USA-s on aga umbes 25 000 aastas. Neeru siirdamine sõltub keha individuaalsetest omadustest ja immuunsussüsteemi aktiivsusest.

Neerusiirdamise puhul on 80% juhtudest surnukehad ja 20% elusdoonorid.

2008. aastal oli doonori neeru ootenimekirjas 7703 Saksamaalt pärit patsienti.

ajalugu

Esimene Neeru siirdamine oli aastatel 1902 teinud Emerich Ullmann koeral. Toimus esimene inimese neeru siirdamine 1947 Bostonis David H. Hume, kuid see oli ebaõnnestunud annetatud neeru tagasilükkamisreaktsiooni tõttu. Kuus aastat hiljem 1953, Sai Jean Hamburger noorele poisile Pariisis teha maailma esimese eduka neeru siirdamise. Laps elas mitu päeva halvasti töötava neeruga.

Vähem kui aasta hiljem tegi Joseph Murray Bostonis eduka kaksikute siirdamise. Need jäid ellu kaheksa aastat. 1962 ta tegi neeru siirdamise koos järgneva raviga Immunosupressandid nii et ta siirdas neeru edukalt kahe mitteverelise sugulase vahel. Rheinhald Nagel ja Wilhelm Brosig juhtisid 1964 korraldas esimese eduka neeru siirdamise Saksamaal. Läbimurre tegi Günther Kirste 2004 Freiburgis, kus ta ja tema meeskond viisid elusat siirdamist patsiendile, kelle veregrupid ei ühildu.

diagnoosimine

Neerupuudulikkuse või neerupuudulikkuse diagnoosi kinnitamiseks Filtreerimiskiirus neer määrab Ultraheli ja pilditehnika nagu a CT ja MRI kasutatud, aga ka mitmesuguseid Laboriparameetrid (Kreatiniin, Cystaine C, 24-tunnine uriini kogumine). Üksikjuhtudel eemaldatakse koetükk neerudest kirurgiliselt ja uuritakse laboris (biopsia). Neeru siirdamise oluliseks eelduseks on doonori ja retsipiendi veregrupi kokkulangevus. Vastunäidustused on raskekujulised Kasvajahaigus halva paranemisvõimalusega, ägedad ja rasked infektsioonid Südamehaigus.

Märge / nõue

A neeru siirdatakse patsientidel, kellel on terminaalne neerupuudulikkus (pöördumatu neerufunktsiooni häire) on haige. Selle põhjuseks võib olla ka asjaolu, et enam kui kolmandik enda neerukoest (mõlemalt küljelt) on juba kasutamiskõlbmatu ja seetõttu jääb patsient kogu oma ülejäänud eluks nõuab dialüüsi on.

Keha ei suuda enam täita elutähtsat võõrutusfunktsiooni, mis lühikese aja möödudes põhjustab mitme organi rikke ja seega surma. Neerupuudulikkuse võib esile kutsuda näiteks regulaarselt manustades Valuravimid pikema aja jooksul külmetusest põhjustatud neerurakkude haigused, Tsüstid neerukoesmis mõjutavad neerufunktsiooni, Neeruvaagna põletikmis esinevad patsientidel sageli ja ei saa korralikult paraneda, Vesikotti neer koos kuseteede obstruktsiooniga ja ka läbi selle diabeet ja kõrge vererõhk. Kuna neer ei tööta enam korralikult, ei suuda ta enam uriini piisavalt kontsentreerida, et saasteained kehast välja viia.

See seab suunised selliseks elundi siirdamiseks neeru siirdamise kontekstis Siirdamisseadus kindlalt. Doonori neeru saamise eelduseks on veregrupi ühilduvus ABO süsteemid. See tähendab, et Vere tüübid doonori ja retsipiendi kokkusobivus, nii et retsipiendil ei tekiks doonori veregrupi vastu antikehi. Kui moodustuksid antikehad, siis neid oleks Tagasilükkamisreaktsioon neerud said selle Elundi siirdamine oleks ebaõnnestunud.

Vastunäidustus

A Neeru siirdamine seda ei saa teha patsientidel, kes kannatavad juba levinud pahaloomulise kasvaja käes kasvaja (metastaatiline pahaloomuline kasvaja) Kannatama. Samuti aktiivse süsteemse infektsiooni juuresolekul või HIV (AIDS) ei ole siirdatud.

Kui patsiendi eeldatav eluiga on alla kahe aasta, välistab see ka neeru siirdamise.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata elundi siirdele edasijõudnutele arterioskleroos (Arterite kõvenemine) või kui patsient ei tee koostööd (Vastavus).

Tüsistused

Kui neerusiirdamine läheb hästi, läbib neer viivitamatult uriini. Kui see pole nii, on tõenäoliselt neerukoe kerge kahjustus. Selle kahjustuse põhjuseks võib olla transport (doonorilt retsipiendile) või sageli ka surnu annetused, kuna neerud on organismi väliselt väga tundlikud. Pärast operatsiooni tuleb kehale anda verd vedeldav aine (tavaliselt Hepariin), vastasel juhul on oht a Verehüübed moodustuvad kirurgilisel õmblusel.

Verehüüve on hüübinud vere hüübimine, mis võib näiteks neeru veresoone lahti lüüa ja ummistada. Sellel on eluohtlikud tagajärjed. Hoolimata vere hõrenemisest on oht, et selline tromb võib tekkida. Harvadel juhtudel kusejuha (Neerude ja kusiti vaheline ühendus) neerude teostamisel leke, mida saab fikseerida ainult kirurgiliselt.

Kui operatsioon kulgeb plaanipäraselt, saavad neerud juba operatsiooni käigus uriini toota ja ära voolata. Kui see pole nii isegi pärast viivitust, tuleb eeldada, et neer on kahjustatud olekus. See võib juhtuda näiteks doonorkehast retsipientkehasse transportimise ajal, kuna neerud ei ole sel ajal hapnikuga varustatud.

Pärast neerusiirdamist levinumad tüsistused võib jagada nelja rühma:

1. operatsioonijärgsed komplikatsioonid
2. Tagasilükkamisreaktsioon
3. Immunosupressioonravi tagajärjed
4. Põhihaiguse kordumine (Kordus)

1. Et operatsioonijärgsed komplikatsioonid hõlmavad verejooksu, trombide moodustumist neeru laevades (tromboos), äge neerupuudulikkus siirdatud organi (funktsiooni äge kaotus) või lekked kusejuhist (Kusejuha leke).

2. Äge hülgamisreaktsioon pärast neerusiirdamist tähendab, et retsipientorganism tunnistab annetatud elundi võõraks ja lükkab selle tagasi kaitsemehhanismina. Selle tulemusel ei saa uus neer toimida.
Ägedate hülgamisreaktsioonide vältimiseks nn kortikoidide impulssravi (suure annuse manustamine) Kortisoon lühikese aja jooksul ilma järgneva aeglase annuse vähendamiseta) või immunosupressiivne ravi intensiivistus. Kui pole vastust Steroidid (Steroidide vastupidavus) manustatakse muid ravimeid (ATG, OTK3).

3. Tüsistused, mis võivad tekkida pärast neerusiirdamist, hõlmavad ka Immunosupressiivne ravi. Nende hulka kuulub ühelt poolt suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele ja teiselt poolt pahaloomuliste vähkkasvajate (Pahaloomulised kasvajad).

Siirdatud patsient nakatub sageli Pneumocystis jiroveci (kopsuinfektsioon), Herpese rühm (CMV = C.ytomvõrdne-Virus, HSV = Herpes simplex viirus, EBV = Epsteini-Barri viirus, VZV = Varicella zosteri viirus; mitmesugused kliinilised pildid) või Polüoom BK viirus (Nefropaatia).

Kasvav pahaloomuliste kasvajate arv neeru siirdamise retsipientidel on ennekõike Naha kasvajad EBV põhjustatud B- või B-rakulised lümfoomid, Lümfisõlmed põhjustatud sellest Epsteini-Barri viirus.

4. Veel üks tüsistus, mis võib tekkida pärast neeru siirdamist, on Põhihaiguse kordumine Selle all mõeldakse haiguse, mis algselt mõjutas enda neere, kordumist uues siirdatud elundis.

Lõpuks täheldatakse neerusiirdatud patsientidel sageli tõsiselt kõrgenenud vererõhku, mis nõuab elukestvat ravi.

prognoos

Neeru siirdamise järgset prognoosi peetakse heaks. Enam kui 90% siirdatud neerudest töötab tavaliselt korralikult umbes 5 aastat. Isegi pärast seda perioodi on teatatud patsientide headest kogemustest. Funktsionaalsuse kestuses on siiski erinevusi, olenemata sellest, kas inimene saab elusannetuse või surnud annetuse. Ligikaudu 70% surnud inimeste neerudest töötab umbes 5 aastat. Kui uued neerud ebaõnnestuvad, peab patsient tegema vere pesu (dialüüs) või otsida uut neerusiirdamist, mis on väga harv nähtus. Neerusiirdamine suurendab tohutult elukvaliteedi ja autonoomia kasvu. Neeru siirdamisest saavad patsiendid tavaliselt suurt kasu.

profülaktika

Neeru siirdamise või neerukahjustuste vältimiseks peate oma neerude eest eriti hoolitsema. Hüpotermiast või vibratsioonist (näiteks mootorrattaga sõitmisel) põhjustatud traumaatilised sündmused, aga ka toitumine ja tervisekäitumine mängivad profülaktikas ja ennetamises suurt rolli.

Kui võimalik, ei tohiks neere jahutada väliselt ja neid ei tohiks mõjutada ülejahutamine ega pidev vibratsioon. Selle eest saate end kaitsta lihtsa neeru vööga, kui sõidate tõukeratta või mootorrattaga (isegi soojal aastaajal). Lisaks dieedile mängib suurt rolli ka individuaalne tervisekäitumine. TsüstiitNeeruvaagnaprobleemid seljavalu, värvuse muutunud uriini (pruun, punane, väga tume) kujul hindab patsient ravi hilinemist sageli liiga hilja, nii et muu hulgas võib kuseteede infektsioon edasi kanduda ja sellest tulenevad kahjustused jäävad mittetäielikult funktsioneeriva neeru kujul.

Tervislik toitumine on kasulik ka neerudele. Valguvaese (mitte madala valgusisaldusega) dieet on soovitatav ka neerukahjustuseta patsientidele. Samuti tuleks soola tarbida vaid pisut, kuna see tõstab vererõhku, mis pikas perspektiivis pole neerufunktsioonile hea. Soovitatav on päevas tarbida 1,5–2 liitrit vett. Vähem ja märkimisväärselt liiga palju vett kahjustab neerud suurenenud aktiivsuse tõttu neere, kuid veremahu pideva suurenemise tõttu on kahjustatud ka süda. Samuti tuleks vältida rasvumist, kuna see koormab neere otse kehakaalu kaudu ja kaudselt suurenenud soola tarbimise kaudu (rohkema söömise kaudu; suure soolasisaldusega valmistoitude söömine jne), samuti vererõhu ja Veresuhkru tase.

Kõrge veresuhkru tase suurendab riski Suhkurtõbi (Diabeet), et haigestuda. Madala kaaliumisisaldusega dieet on vajalik ainult neerupuudulikkuse diagnoosimisel. Tervislikud neerufunktsioonid aitavad kaasa värsked puu- ja köögiviljad ning piisav treening. Värskete uuringute kohaselt kahtlustatakse seost nende vahel D-vitamiini puudus ja elektrolüütide puudus neerukahjustuste korral. D-vitamiini saab organism toota päikesekiirte kujul ja elektrolüüdid imenduvad tasakaalustatud toitumisega. Perearsti regulaarsed kontrollid on ka tõestatud viis võimalike haiguste varajaseks avastamiseks ja profülaktikaks.

Kokkuvõte

Mõiste neeru siirdamine kirjeldab võõra neeru ülekandmist doonorilt retsipiendile. Sellise organi saamiseks tuleb retsipient lisada kas haverliku elundi jaotamise loendisse (vastutustundlik organisatsioon = Eurotransplant) või leidke lähedane inimene elava annetuse saamiseks.

Doonororgani määramiseks peab patsient kõigepealt vastama erinevatele tervisenõuetele ja seejärel määrama organi teatud kriteeriumide alusel, näiteks veregruppide ühilduvus (doonori ja retsipiendi veregruppide sobitamine).

Elundi tegelik ülekandmine toimub ühe operatsiooni käigus. Pärast seda saab siirdatud patsient ravimit, et tema pärssida Immuunsussüsteem (Immunosupressioonravi), mida tuleb läbi viia kogu elu. Selle ravi eesmärk on ära hoida elundi hülgamist, mis on üks olulisemaid tüsistusi, mis võib tekkida pärast neeru siirdamist.

Uue neeru funktsionaalsuse prognoos sõltub ühelt poolt annetatud organi päritolust (parem annetus elusdoonorite jaoks) ja teiselt poolt teatud väärtuste, näiteks vererõhu või vere lipiidide optimaalseks seadistamiseks.