Insuldiravi

Sünonüümid

Teraapia apopleksia, isheemiline ajuinfarkt, aju vereringehäired, apoplektiline solvamine

Inglise:

Insult, apopleksia

teraapia

Selle insult-Patsient tuleb viivitamatult viia kliinikusse ja teha seal oluline diagnostiline meede CT. Oluline on mitte aega raisata, sest see kehtib "Aeg on aju" (= Aeg on aju).

Tüüpiliste märkide kiireks tuvastamiseks lugege ka meie lehte Insuldi märgid.

Veresoonte oklusiooni korral võib trombi või embooli lahustamiseks niinimetatud lüüsiravi alustada alles kolme (maksimaalselt 6) tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist.

Nn Löögiüksused on osakonnad insuldihaigetele spetsialiseerunud haiglates. Kui patsiendi seisund ja transpordiaeg seda võimaldavad, tuleb Apoplexiga patsient optimaalse ravi tagamiseks viia insuldiüksusega haiglasse.

Insuldihaige jaoks on vajalikud järgmised meetmed:

1. Kindlustage elutähtsad funktsioonid
Hingamist, pulssi, veresuhkru taset, veresoolade sisaldust ja vererõhku tuleb pidevalt jälgida ja vajadusel ravimitega kohandada. Patsient saab hapnikku, kui vere hapniku küllastus langeb alla 95%, kuna hapnikuvaeguse seisundit tuleb iga hinna eest vältida.

2. Tromboosi ennetamine

Patsiendil peaks olema äge Tromboosi profülaktika säilinud liikumisvõimetuse ajaks, nii et insuldi komplitseerivad tegurid ei esineks. See hõlmab teraapiat Hepariin, järgmistes tugisukad ja liikumisharjutused.

3. Vere vedeldamise (antikoagulatsiooni) ravi varane alustamine isheemilise insuldi korral, et vältida insuldi kordumist

Patsienti ravitakse trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoriga, mis peaks pikaajaliselt takistama verehüüvete teket. Vastavad ravimid on atsetüülsalitsüülhape (aspiriin ®) või Klopidogreel ®, mis mõjutab retseptorite funktsiooni.
Kui insuldi põhjustab emboolia, tuleb pikaajaline ravi kumariinidega (nt Marcumar®) saab käivitada.

4. Hoidke vererõhku kõrgel normaalsel tasemel

Aju verevarustuse tagamiseks peaksid vererõhu väärtused olema pigem kõrged kui madalad. Esimese 24 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist ei tohiks vererõhku ravimitega alandada, välja arvatud juhul, kui väärtus on suurem kui 200–110 mmHg, sel juhul on vaja hoolikat vererõhu alandamist.

5. Suurenenud koljusisese rõhu ravi

Esiteks tõstetakse patsient ülakeha asendisse, et soodustada vere väljavoolu keha ülaosast ja peast.
Manustada võib ka suhkrut. See seob vett ja võib seega alandada suurenenud koljusisest rõhku.

Kas langetamine toimub konservatiivselt, s.t. mitteoperatiivne, meetmeid ei võeta, neurokirurgilist sekkumist saab läbi viia.

6. Lüüsiteraapia suletud anuma uuesti avamiseks

Lüüsiteraapia (lühidalt: lüüs) lahustab kahjustatud arteris trombi või embooli. See ravivõimalus võib toimuda siiski alles 3–6 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist, kuna tüsistused muutuvad pikema aja jooksul üha tõenäolisemaks ja lõppkokkuvõttes pole teraapiast patsiendile enam mingit kasu.

Lüüsi kõige olulisem ja samal ajal kõige tõsisem komplikatsioon on verejooksu esinemine: kahjustatud ajukoe piirkonnas võib tekkida verejooks, mis halvendab patsiendi prognoosi.

Teisest küljest, kui lüüs on edukas, võivad patsiendi sümptomid täielikult taanduda, kuna taastatud verevool võib rakkude kahjustused tühistada.

Teraapia viiakse läbi rt-PA-ga; see on ensüüm, mis lahustab verehüübed.
Selle teraapiavormi kasutamise eeldused on:

• Kolju CT põhjal on verejooks välistatud.

• Teraapia toimub 3-kuulises ajavahemikus (maksimaalselt 6 tundi) pärast sümptomite ilmnemist.

• Patsiendil pole teadvuse hägustumist.

• Teraapial puuduvad vastunäidustused / rakenduspiirangud, näiteks juba alustatud vere vedeldamise ravi kumariinidega, operatsioon viimase 2 nädala jooksul, rasedus, vanus üle 80 aasta.

Ravimit manustatakse infusiooni teel.

7. Patsiendi varajane mobiliseerimine ja varane väljaõpe

Insuldi tagajärjel kaotatud oskused saab taastada varajaste ja intensiivsete harjutuste ning väljaõppe abil.

Füsioteraapia ja vajadusel logopeediline ravi soodustavad patsiendi piiratud liikumis- ja / või kõnefunktsioonide taastamist.

8. Pikaajalised rehabilitatsioonimeetmed

Insuldi korral rehabilitatsioonimeetmete pikaajaliseks õnnestumiseks on vajalik kooskõlastatud ja suunatud rehabilitatsioon.
Näiteks õpitakse ja treenitakse liikumiste jadasid, mida patsient igapäevaelus täidab; kõnehäirete korral viiakse patsiendiga läbi kõnekoolitus; kõndimist alustatakse järk-järgult või ebakindlalt kõndides kasutatakse tasakaaluharjutusi.

Lihasjõu ja lihaste elastsuse suurendamiseks viiakse läbi üldtreening, et apopleksia tagajärjel spastilisust (= lihaskrampe) vähendada või vältida.

Kui hemiplegia või halvatus püsib, tuleb hoolitseda selle eest, et kahjustatud külje käsi ja / või jalg oleks üles tõstetud, et soodustada lümfi- ja verevoolu.

Milliseid ravimeid kasutatakse insuldi korral?

Akuutse insuldi korral kasutatakse vähe ravimeid. Esiteks tuleks patsiendi välise varustamise kaudu tagada piisav hapnikuvarustus. Kas on kõrge vererõhk (hüpertensioon), siis ei tohiks seda ravida, kui seda on ainult pisut suurendatud. See tagab hea verevoolu ajus ja kahjustatud koel on suurim võimalus taastuda. Kui vererõhk on liiga madal (Hüpotensioon) enne katehhoolamiinidega ravimist tuleks veremahtu suurendada peamiselt infusioonide teel (Dobutamiin, põhjapoolne renaliin) leiab aset.
Kui on ajuturse - aju turse, mis võib elutähtsaid piirkondi pigistada ja surma põhjustada - seda tuleks teha niinimetatud osmodiureetikumidega (Mannitool, glütseriin, sorbitool) olema koheldud. Neid ühendeid tarnitakse veeni kaudu ja need eemaldavad kudedest vedeliku, samal ajal kui nad ei saa ise vaskulaarsüsteemist lahkuda.

Lüüsiteraapiat saab läbi viia esimese 4,5 tunni jooksul pärast insulti. Sel eesmärgil kasutatakse koe plasminogeeni aktivaatorit (ka rt-PA, rekombineeritud plasminogeeni aktivaatorit või koe plasminogeeni aktivaatorit). Ühend lõheneb plasminogeen plasmiiniks ja soodustab seeläbi fibriini lagunemist. Verehüübed koosnevad fibriinist ja põhjustavad sündmuse enamiku kõigist insultidest. Lüüsiteraapia eesmärk on tromb lahustada, et sel viisil verevarustust taastada.

Teid võivad huvitada ka: Insuldi mõõtmine

Insuldi rehabilitatsioon

Aeg, mille insuldi patsient haiglas veedab, sõltub suuresti paranemisprotsessist. Niipea, kui ägedad kliinilised sümptomid on taandunud ja hea paranemisprodukti ära tunda, võib edasine hooldus toimuda teises majas. Need on tavaliselt spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused, mis on spetsialiseerunud neuroloogiliste patsientide jälgimisele ja taasintegreerimisele.
Seal viibimine sõltub jällegi asjaomase inimese edusammudest, kuid tavaliselt on see 4 kuni 6 nädalat. Niipea kui põhifunktsioonid on taastunud ja ambulatoorne ravi on võimalik, tuleb ka see kiiresti alustada. Ambulatoorne tähendab seda, et patsient viibib juba kodus ja külastab hoolduskeskust ainult teatud rakenduste või harjutuste jaoks. Nii saab ta leida parema tee tagasi igapäevaellu ning sinna hulka kuuluvad ka perekondlik ja töökeskkond.

Loe edasi teemal: Millised on ajuverejooksu järgsed taastumisvõimalused?

Parimate võimalike tulemuste saavutamiseks peavad kõik osakonnad tegema neuroloogilises rehabilitatsioonis koostööd. On hästi teada, et pärast insulti võib kahjustada mitmesuguseid funktsioone - see võib põhjustada halvatust ja liikumishäireid, probleeme rääkimisega või muid keha põhifunktsioone. Meditsiinitöötajad peavad tegema tihedat koostööd füsioterapeutide, tegevusterapeutide ja logopeedidega (Logopeedid) tegema koostööd kaotatud oskuste taastamiseks.
Ka sotsiaaltöötajad tuleb kaasata kaugeleulatuvate muutuste tõttu patsientide elus. Sageli pole kõiki funktsioone võimalik taastada isegi ulatusliku rehabilitatsiooni ja aastatepikkuse väljaõppe kaudu. Ennekõike peaks patsient olema koolitatud selle asjaoluga toime tulemiseks ja iseennast abistama. See sisselõige põhjustab suurenenud depressiooni, mida tuleb tõsiselt võtta ja ravida.

Pärast lööki peegli ees harjutusi tehes

Pärast ajurabandust mõjutavad kahjustused eriti halvasti ainult ühte keha külge. Enamikul juhtudest väljendatakse neid järgmiselt: Halvatuse tunnused. Ajus toimuvate ümberkujundamisprotsesside kaudu võivad teised piirkonnad üle võtta sukeldatud alade funktsioonid. Peegleid saab kasutada renoveerimise julgustamiseks. See on täiendava teraapia meetod, milles liikumisjärjestused läbi a Aju eksitus tuleks koolitada.

Koolitus toimub vähese ergutusega ruumis, ilma piltide, ekraanide, akende või muude objektideta, mis võiksid tähelepanu äratada. Näiteks lauale asetatud käte vahele asetatakse peegel. See peaks olema piisavalt suur, et see mahuks tervele või vähem piiratud kehaosale ärge vaadake kahjustatud jäsemeid lubama. Nüüd näeb patsient jäseme peegelpilti, mis on hästi liigutatav.
Kui nüüd suunatakse sihipäraseid liikumisi juhendamisel, luuakse illusioon, et keha liikumisega piiratud kehaosa liigub tervislikult. Alguses mainitud ümberehitusprotsessi saab kiirendada absoluutse kontsentratsiooni kaudu. See pool kehast, mida insult mõjutab, saab uuesti aktiveeritud. Koolituse tõhusus on inimestel erinev, kuid selle lihtsuse tõttu tuleks seda alati arvestada.

Tegevusteraapia pärast insulti

Insuldihaigete statsionaarne ja ambulatoorne ravi on esimene samm pikal teel taastumiseni, kuid see pole kaugeltki piisav. Kõik asjaosalised peaksid seda tegema Algatus haarata ja sooritage harjutusi mitu korda päevasselle asemel, et lihtsalt osaleda juhendatud tegevustes mõni tund nädalas. Tööteraapia mängib selles olulist rolli ja hõlmab igapäevaste toimingute tegemist, mida insuldihaiged peavad sageli ümber õppima. Tervendava tulemuse parandamiseks on näidatud igapäevane väljaõpe.
Peenmotoorika (või osavus) on enamiku igapäevase liikumise võti. Et nt. Puutetaju ja käte väikeste liigutuste treenimiseks võib kasutada kuivade kaunviljadega täidetud klaasi. Sellesse pannakse väikesed figuurid või esemed. Patsiendi ülesanne on tunda esemeid ja seega ka tema mõlemaid tundlikkus, nagu ka nõutavad Liikumised treenima.

See on tavaliselt automatiseeritud liikumine Kirjutage. Paljud patsiendid peavad uuesti õppima, kuidas kirjutada pärast mõõdukat või rasket insuldi. Kuid see õppeprotsess sillutab teed teistele liikumisjärjestustele, mida igapäevaelus rakendatakse automaatselt - Hammaste pesemine, tolmuimeja, auto juhtimine. Kirjutamiskoolitus võib alata sagedase paberil kirjutamisega ja selle käigus minna üle keerukamatele kirjutamisharjutustele. Algatuse motiveerimise kaudu on patsiendid kiiremas elus tagasi ja saavad osaleda igapäevases ühiskondlikus ja vajadusel ka tööelus.
Palun lugege ka meie lehte selle kohta Tööteraapia.

Ajuinfarkti korral mängib suurt rolli ka tegevusteraapia. Seetõttu loe ka: Tserebellarinfarkt

Insuldiravi kestus

Vajaliku ravi kestus pärast insulti sõltub kahjustuse ulatusest. Mida funktsionaalsemad alad alla lähevad, seda halvem on prognoos ja seda kauem võtab paranemisprotsess aega. Ligikaudu pooled kõigist insuldihaigetest vajavad hooldust ka pärast head hooldust. Eelkõige vanematel patsientidel on ajuinfarktist halvem paranemine.

Viibib löögiseadmel (Insult palatis) või neuroloogilises kliinikus ühe kuni mitme nädala jooksul (tavaliselt 2–4 nädalat) ära kasutama. Tavaliselt alustatakse pärast seda taastusraviga, mis kestab jälle 4–6 nädalat. Meditsiiniliselt kontrollitud paranemisprotsess võtab umbes 1 kuni 2 kuud.
Isegi pärast seda peavad patsiendid jätkama õppimata liikumisjärjestuste harjutamist ning perearsti või neuroloogi juures peab neid ambulatoorselt jälgima. Teraapia ja eriti tervenemisprotsessi kestus varieerub inimeselt, kuid sageli ei kesta see mitte ainult paar kuud, vaid aastaid.

Lugege ka selleteemalist artiklit: Tervenemine pärast insulti

Kuidas saate insuldi ära hoida?

Üldised meetmed

Insuldi ennetamine on selle seisundi vastu parim kaitse.

Apopleksia vältimiseks tuleks välja lülitada riskitegurid, mis põhjustavad veresoontes arteriosklerootilisi muutusi ja soodustavad veresoonte muutusi, näiteks:

• Suitsu
• Rasvumine
• kõrge vererõhk.

Vererõhu, veresuhkru ja LDL-kolesterooli (hoides LDL-kolesterooli pidevalt alla 100 mg / dl) normi väärtuste seadmine vähendab insuldi riski. Diabeetikud peaksid püüdma optimaalse veresuhkru taseme kontrolli ja madalad pikaajalised veresuhkru väärtused (= HbA1c väärtused).

Regulaarsed treeningud koos vastupidavuse suurendamise ja kehakaalu vähendamisega mõjutavad tervist positiivselt ja aitavad ära hoida insuldi.

Vältida tuleks suitsetamist ja alkoholi tarbimist.

Oluline on tasakaalustatud, madala rasvasisaldusega, köögiviljade ja puuviljade rikas toitumine.

Loe selle kohta lähemalt: Vältige insuldi

Ravimid insuldi ennetamiseks

Atsetüülsalitsüülhappe või vereliistakute agregatsiooni inhibiitori klopidogreeliga toimuvat verevedeldamist tuleb pikaajaliselt läbi viia juhul, kui patsiendil on intra- või ekstrakraniaalsete veresoonte vasokonstriktsioon. See ravi peaks toimuma ka juhul, kui patsiendil puuduvad (veel) sümptomid.
Mainitud ravimeid antakse ka niinimetatud sekundaarseks profülaktikaks pärast TIA, PRIND-i või insuldi tekkimist, eesmärgiga vältida uue insuldi tekkimist.

Kroonilise kodade virvenduse või emboolia tagajärjel insuldi saanud patsiendid peaksid saama ka verd vedeldava ravi. Seda saab teha Marcumari või hepariiniga.

Palun lugege ka meie teemat: Aggrenox

Kirurgilised sekkumised insuldi profülaktikaks

Kitsendatud / ummistunud unearteri taasavamiseks on vajalik operatsioon, kui patsiendil on insuldi sümptomeid ja veresoon on ummistunud üle 70% või kui sümptomeid ei ole, kuid veresoon on ummistunud üle 80%.

Patsientidel, kellel pole sümptomeid, kuid kellel on veresoonte tugev ahenemine (= veresoonte stenoos), tuleks teha operatsioon, kuna nende insuldi oht on kolme aasta jooksul 10%.

Kas on olemas nn aneurüsm? enne, see tähendab veresoone punnimist, saab insuldi ära hoida, lülitades välja aneurüsmi ja hoides sellega ära rebenemise ja järgneva ajuverejooksu.

Loe selle teema kohta lähemalt: Ajuarteri aneurüsm

Milliseid ravimeid pärast insuldi ennetamiseks antakse?

Esmakordse insuldi vältimiseks kasutatakse ravimeid nn esmaseks ennetuseks. Haigusjuhtumi põhjustajaks peaks olema Riskantsete põhihaiguste ravi ära hoida. Narkootikumid on narkootikumid vastu kõrge veresuhkur ja vererõhk, vastu Arütmiad (Antiarütmikumid), ümber Verevedel trombide jaoks (Antikoagulandid) ja ümber Lipiide alandavad ravimid (Statiinid).

Isegi pärast insuldi on ravimid, mida kasutatakse kordumise ennetamiseks (Insuldi kordumise vältimine) kasutatakse, sama. Kui infarkti põhjustajaks oli veresoonte oklusioon (isheemiline infarkt), muutub standardiks ASS 100 määratud. Tuntud ka kui Aspirin®, toimib see ravim vereliistakute (Trombotsüütidevastased ravimid) ja pärsib seega vere hüübimist.
Kui ASA-d ei sallita, siis võib ka nii minna Klopidogreel (ka trombotsüütide agregatsiooni inhibiitor) või mõni muu ravimirühm (Prasugrel, tiksgreloor) kasutatakse.

Statiine kasutatakse ka näiteks relapsi ennetamisel Simvastatiin kui vere kolesteroolisisaldus on liiga kõrge. Liiga kõrged väärtused võivad põhjustada rasvkoe ja sellest tuleneva veresoonte lupjumise, mis võib seejärel viia korduvate oklusioonide tekkeni.
Vererõhk peaks olema vahemikus vahemikus 120/70 ja 140/90 mmHG saab seada. Tulge siia AKE inhibiitorid (nt. Ramipril), Kaltsiumikanali blokaatorid (nt. Amlodipiin), Beeta-blokaatorid (nt. Metoprolool) ja palju muid ravimeid.
Kasutatakse põhjusdiagnoosi osana Kodade virvendus avastatud südamest peab olema verd vedeldav Kumariini derivaadid (Marcumar® või Falithrom®) või koos uute antikoagulantidega Dabigatran (Pradaxa®) vastavalt.

Kokkuvõte

Insuldi nähud tuleks diagnoosida nii kiiresti kui võimalik ja insuldi põhjust ravida. See on teraapia õnnestumise jaoks eriti oluline kiire diagnoosimine ja terapeutiliste meetmete algus. Autor: Hapnikuvarustuse taastamine Aju mõjutatud osades taanduvad insuldi nähud ja sümptomid tavaliselt. Kui ebapiisav varustus püsib pikema aja jooksul, ajukude hukkub ja algselt insuldi tunnusena ilmnenud sümptomid võivad püsida kogu elu. A Verejooks peaks võimaluse korral olema Seiskumine laeva ummistades tuua lahustunud võib olla.

Insuldi vältimiseks ja seega peaksid märgid olema Riskitegurid haiguse arengu minimeerimiseks. Nii peaks ka tema Vererõhk kontrollitud ja hüpertensioon ravitakse. Südame rütmihäired tuleks ravida ka veresoonte ummistumise vältimiseks.
A tervislik eluviis ja seeläbi loobumast nikotiin ja liigne nautimine alkohol tervislik toitumine võib samuti aidata insuldiriski elu jooksul märkimisväärselt vähendada.