Dermatoloogia-Online

Kopsu abstsess

sissejuhatus

Kopsu mädanik on kopsukoe piiritletud sulamine. Moodustuvad abstsessõõnsused, millel on peaaegu alati mädane sisu. Sellel on erinevad põhjused, enamasti seoses nakkustega.

põhjused

Põhjusteks on enamasti raske kopsupõletik, kopsuinfarkt, mädaste sekretsioonide aspiratsioon (nt mädase tonsilliidi korral), villide emfüseem, bronhektaasid, tuumori lagunemisega bronhikartsinoom pärast õnnetust koos kaasneva sülje või kopsuosade perforatsiooniga. Lisaks võivad abstsessid, mis asuvad vahetult diafragma all (subfrenic) ja mis levivad läbi diafragma, viia kopsu abstsessini.

Ka mädaste infektsioonide levimine vere või lümfisüsteemi kaudu võib põhjustada selle tõsise kliinilise pildi. Inimesed, kellel on kehv ja nõrgenenud immuunsussüsteem, on eriti kopsu abstsesside ohus. Siinkohal tuleks nimetada eriti õhukesi inimesi, alatoidetud või kasvajaga patsiente. Patogeenide spekter, mis viib kopsu abstsessini, koosneb enamasti stafülokokkidest või pneumokokkidest.

Lisateavet kopsude abstsesside kohta leiate peamisest abstsessi artiklist.

Sümptomid

Kopsu abstsess võib olla täiesti sümptomiteta või sellega võivad kaasneda infektsiooni rasked sümptomid.

Abstsess ise, kapseldatud pleura ja hingamisteedega, võib kasvada aeglaselt ja püsida takistamatult, kuid sümptomeid kutsub peamiselt esile selle algpõhjus. Enamikul juhtudel on selle põhjuseks püsiv kopsupõletik, millel on järgmised sümptomid:

tugev köha koos röga
palavik
väsimus
Valu rinnus
Söögiisu kaotus
Õhupuudus
Kaalukaotus
rangelt piiratud üldine seisund

Abstsess võib aeglaselt kasvada bronhide või pleura poole.

Kui see avaneb nendesse struktuuridesse, võib see äkki põhjustada õhupuudust, köha, tugevat valu hingamisel ja muid sümptomeid. Nende sümptomitega kaasneb tugev halb hingeõhk. Selle tagajärjeks võib olla kopsupõletiku uus ägenemine, pleura empyema ja verine röga. Kui kopsu mädanik püsib pikema aja jooksul ilma kaasneva haiguseta, võivad kerged nn B-sümptomid juhtida sellele haigusele tähelepanu. Nende hulka kuuluvad väsimus, kahvatus, kehakaalu langus, öine higistamine ja isutus.

Samuti võite olla huvitatud sellest teemast: Kuidas on parim viis mädaniku vältimiseks?

diagnoosimine

Kopsu abstsessi diagnoosi saab sageli teha kliinilise pildi põhjal. Seejärel on kopsude röntgenikiirgus lõplik. Seejärel näitab kompuutertomograafia abstsessi õõnsuse täpset kulgu. Verearv näitab põletiku väärtuste, näiteks CRP väärtuste, leukotsüütide ja infektsiooni aneemia suurenemist. Kui kopsu mädanikud on juba tunneldatud, võib bronhoskoopia näidata mädaniku kanalit.

Patogeen

Kopsu abstsess võib areneda bakteriaalse infektsiooni, näiteks kopsupõletiku tagajärjel. Patogeen tuvastatakse vereproovi uurimisega või röga (röga) diagnoosimisega.

Tüüpilised patogeenid, mis põhjustavad kopsupõletikku kopsupõletikus, on pneumokokid, streptokokid, Pseudomonas, Legionella või Klebsiella.

Kopsu abstsessid võivad tekkida ka siis, kui suu ja kurgu bakterid hingatakse sisse kurgu sekretsioonidega ja kopsudes on paljuneda. Need patogeenid on enamasti anaeroobsed bakterid, mis ei vaja kasvamiseks hapnikku, näiteks Becteroides, Peptostreptococci või Fusobacterium. Kopse mädaniku korral on võimalik segainfektsioon aeroobsete ja anaeroobsete bakteritega, samuti täiendav nakatumine seente või ussidega.

Kopsude kompuutertomograafia (CT)

Rindkere röntgenograafia alternatiivina võib tulemuste diagnoosimiseks või kinnitamiseks teha kopsu CT pildi. CT abil saab kopsukoe täpselt näidata ja välistada muud haigused, mis avalduvad ka kopsudes sõlmedena (nt tuberkuloos või bronhide kartsinoom).

teraapia

Kopsu abstsesside konservatiivne ravi seisneb antibiootikumiravis, samuti mäda korduvas bronhoskoopilises imemises. Niinimetatud vibratsioonimassaaž võib põhjustada ka sekretsiooni kiirendatud vabanemist. Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, tuleb tavaliselt kasutada kirurgilist ravi, mis seisneb mädanikuõõne kirurgilises avamises ja sellele järgnevas evakueerimises või imemises. Seejärel sisestatakse haava kanalisatsioon ja abstsessi õõnsust loputatakse regulaarselt. Väga suured abstsessid või kroonilised abstsessid tuleb tavaliselt täielikult kirurgiliselt eemaldada, mis tähendab sageli terve kopsulõigu eemaldamist.

Antibiootikumravi

Kopsu abstsesse ravitakse antibiootikumraviga. Selleks on vaja patogeen kindlaks teha vere või röga (röga) mikrobioloogilise uuringu abil. Antibiootikumid valitakse nii, et need hõlmavad laia toimespektrit ja ravi on efektiivne nii aeroobsete bakterite (hapnikku vajavad bakterid) kui ka anaeroobsete bakterite (bakterid, mis võivad elada ilma hapnikuta) vastu.

Enamikul kopsu mädaniku juhtudest manustatakse klindamütsiini koos tsefotaksiimi või tsiprofloksatsiiniga. Sõltuvalt raskusastmest võib patogeenide vastu võitlemiseks kasutada ka niinimetatud beeta-laktaamantibiootikume, näiteks ampitsilliini, piperatsilliini või amoksitsilliini. Antibiootikumravi toimub esimestel päevadel infusiooni teel ja seejärel tablettide kujul. Kogu ravi antibiootikumidega võtab mitu nädalat, kuni abstsess on täielikult taastunud.

Kopsu abstsessi operatsioon

Kopsu abstsessi ravitakse tavaliselt mitte-kirurgiliselt, st konservatiivselt. Siin kasutatakse antibiootikume. Lisaks peegeldus bronhidest (Bronhoskoopia), mille käigus: Abstsessi õõnsus tühjendatud ja enamasti üks tsütoloogiline proov pahatahtliku (pahaloomuline) Protsessi välistamine. Reeglina on need kaks meedet kopsu mädaniku paranemiseks piisavad, isegi kui paranemisprotsess kestab pikema aja jooksul.

Harvadel juhtudel võib siiski juhtuda, et kopsu mädanemist ei saa ravida antibiootikumi- ega bronhoskoopilise raviga. Viimane võimalus on operatsioon, mille käigus tuleb eemaldada kopsu osa, milles asub mädanik. Nii vähe kopsukude eemaldatakse. Abstsessi suuruse või asukoha tõttu tuleb harva resekteerida kogu kopsuosa.

Tüsistused

Kopsu abstsessi keerulised kursused koosnevad püsiva fistuli moodustumisest (eriti krooniliste abstsesside korral) ja läbimurdest kopsukoesse. Rasked juhtumid võivad olla septilised, s.t. eluohtlike kaasnevate sümptomitega, mis võivad lõppeda surmaga. Veel üks tõsine komplikatsioon on kopsukoe gangreen, s.o kopsu tervete lõikude surm. See juhtub peamiselt siis, kui abstsessid avastatakse hilja ja ravitakse kirurgiliselt või kui abstsessid korduvad kopsudes.

Pleura empyema

Pleura empyema on rinnakelme kogum pleura kahe lehe vahel.

Pleura koosneb lehest, mis ümbritseb otseselt kopse, ja lehest, mis on kinnitatud rindkere siseküljele. Selles ruumis on nii alarõhk kui ka väikesed kogused määrdevedelikku, et lehtedel oleks hingamisel lihtsam hõõruda. Kopsupõletiku ja kopsu mädaniku käigus võib tekkida põletik ja pleuralehtede kaasamine. See võib põhjustada vedelate mädade sattumist pleuralehtede vahele ja põhjustada empüemat, pleura efusiooni tüüpi. See võib olla väga valus ja raskendada hingamist. Tavaliselt tuleb mäda ära voolata, kuni põletik taandub.

Veel selle kohta:

Pleura empyema - mis selle taga on?
pleuriit

Kas kopsu mädanikku saab ravida?

Kopsu abstsess on põhimõtteliselt ravitav ja letaalsus on madal. Kui kiiresti või kui hästi abstsess paraneb, sõltub lisaks ravimeetodile eelkõige põletiku fookuse suurus ja abstsesside arv.
Ravi toimub antibiootikumidega, võimaliku komplikatsioonina võib välja töötada antibiootikumiresistentsuse. Kui antibiootikumravi ei toimi, võib abstsessi tühjendamiseks kasutada ka drenaaži. Rasketel juhtudel on võimalik ka kahjustatud kopsu osa eemaldada (segmendi resektsioon või lobektoomia).

Loe edasi teemal: Kopsuhaiguste kirurgiline ravi

prognoos

Kopsu abstsesside prognoos on väga erinev, sõltuvalt nende põhjusest, aluseks olevast patogeenist, füüsilisest seisundist ja haiguse käigust.

Kui tervisliku immuunsussüsteemiga inimesel tekib kopsupõletiku tagajärjel väike abstsess, saab haigust tavaliselt lühikese antibiootikumraviga ilma probleemideta ravida. Agressiivsed patogeenid, suured abstsessid, immuunpuudulikkus ja kaasnevad haigused suurendavad komplikatsioonide ja ohtlike ravikuuride riski.

Isegi kui mädanik paraneb, võib tekkida kopsudes püsiv fistulite moodustumine, pleura lehtede kleepumine ja kopsukoe osade kahjustus. Enne kui see juhtub, saab lõpliku ravimeetmena eemaldada väikese osa kopsudest. Üldiselt saab prognoosi parandada õigeaegse ja piisava kopsupõletiku ja sellega kaasnevate sümptomite ravi abil.

Kuidas eristada kopsu mädanikku kopsukasvajast?

Kui kopsude radioloogilises pildis tuvastatakse kopsukoe piirkonnas ümar struktuur, tuleb kasvaja alati diagnostiliselt välistada, isegi kui enamasti on tegemist põletiku, abstsesside või muude kopsuhaigustega.

Tähtsad vihjed, mis viitavad abstsessile, on kaasnev või eelnev kopsupõletik. Olemasolev palavik ja köha räägivad alguses ka kopsu mädanikust, isegi kui need võivad olla ka kaugelearenenud kopsukasvaja sümptomid. Kahe haiguse eristamise kõige olulisem viis on patogeeni määramine. Esiteks proovitakse laboratooriumis tuvastada köha rögas leiduvat patogeeni. Võimalik on ka mädaniku punktsioon. Seejärel saab laboris hõlpsalt kindlaks teha, kas nakkuse põhjustab patogeen või kasvajakude.

Lisateave selle kohta: