Aordi stenoos
sissejuhatus
Aordiklapi stenoos on südame klapi kitsendamine, mis asub vasaku vatsakese aordi, aordiklapi vahel. See on Saksamaal kõige tavalisem südameklappide defekt. Haiguse üheks tagajärjeks on tavaliselt vasaku südame ülekoormus, mis algselt viib südamelihase laienemiseni (hüpertroofia) ja lõpuks südamepuudulikkuse (Südamepuudulikkus) viib.
Aordiklapi stenoosil on mõned iseloomulikud sümptomid, kuigi need ilmnevad tavaliselt alles kaugelearenenud staadiumis. Arst võib kasutada aordiklapi stenoosi diagnoosimiseks pildistamise tehnikaid. Sõltuvalt haiguse staadiumist on võimalikud nii konservatiivsed kui ka kirurgilised ravivõimalused.
põhjused
Kui lastel ja noorukitel on stenoosi põhjuseks enamasti kaasasündinud väärarengud või ägedad haigused (Kitseneb) on enamasti täiskasvanutel nn degeneratiivsed protsessid, saksa keeles kulumine, mis vastutab aordiklapi stenoosi eest. See tähendab, et erinevad protsessid kehas võivad põhjustada aordiklapi funktsiooni enam-vähem tõsist kaotust. Aordiklapi stenoosi arengu põhjuseks on reeglina veresoonte ja klapi muutused arterioskleroosi taustal. See on anumate ja aordiklapi kaltsifikatsioon, mille põhjus pole veel täielikult selgitatud. Arvatakse, et muutuste eest vastutavad peamiselt geneetiline eelsoodumus ja söömisharjumused, aga ka stimulandid (nt suitsetamine).
Samuti võib see teema teid huvitada: Aordi stenoos
Sümptomid
Sümptomid ilmnevad sageli ainult aordiklapi stenoosi hilises käigus.Inimkeha suudab kompenseerida aordiklapi kerget ahenemist, mistõttu muutuvad madala kvaliteediga aordiklapi stenoosid igapäevaelus harva sümptomaatiliseks. Kõige tavalisemad sümptomid on:
- pearinglus
- Rindkere tihedus / stenokardia
- Südamepuudulikkus
- Kodade virvendus
- Kopsu ödeem
Aordiklapi tugev kitsendamine on sageli seotud südamepuudulikkusega ja võib põhjustada iseloomulikke sümptomeid. Näiteks võib see põhjustada teadvuse kaotuse (Minestus) ja pearingluse rünnakud. Hingamisraskused ja rindkere või alalõua valu on samuti olulised aordiklapi stenoosi olemasolu näitajad.
Kuiv köha, korisev müra hingamisel, suurenenud hingamissagedus ja veepeetus võivad samuti olla aordiklapi stenoosi sümptomid.
Lugege ka meie teemat: Aordi stenoos
pearinglus
Pearinglus võib olla üks aordiklapi stenoosi varajasi märke. Aordiklapi stenoosist tingitud kitsendamine põhjustab väiksemat verevoolu. Selle tagajärjel on aju muu hulgas alavarustatud ning see tuleb pearingluse ja mõnikord minestuse, st lühikese teadvusekaotuse korral. Need sümptomid ilmnevad peamiselt füüsilise koormuse ajal, kuna arterid avatakse laialt, et varustada lihaseid piisavalt hapnikuga, kuid samal ajal langeb vererõhk.
Stenokardia
Stenokardia on järsk valu rinnus. Need tekivad siis, kui südame verevarustus on vähenenud või puudub täielikult. Aordiklapi stenoosi korral peab süda aordi ahenemise tõttu kõvemini tõmbama, et verd piisavalt välja viia. See põhjustab südamelihase kasvu (hüpertroofia) ja seetõttu vajab rohkem hapnikku ning seega ka suuremat verevarustust. See võib põhjustada alapakkumist ja seega stenokardiat isegi tervetel koronaararteritel.
Veel selle kohta: Stenokardia
Südamepuudulikkus
Südamepuudulikkus, mida tuntakse ka kui südamepuudulikkust, tähendab seda, et süda ei suuda enam vereringesse pumbata keha vajalikku veremahtu minutis. Seejärel võivad ilmneda mitmesugused sümptomid, näiteks Õhupuudus, peapööritus, suurenenud unisus, köha või kopsuturse. Südamepuudulikkus ilmneb aordiklapi stenoosiga, kuna süda peab ahenemise kaudu pumpama suurema vastupanu vastu ja vasaku vatsakese lihased kasvavad. See võimaldab tal vastu pidada suuremale takistusele. Mõne aja pärast kamber laieneb (Laienemine) Kuid kõrge rõhu ja pumpamisjõu tõttu langeb. Siis tuleb südamepuudulikkus.
Kodade virvendus
Arütmiad, st südame rütmihäired, näiteks kodade virvendus, võivad esineda eriti raske aordiklapi stenoosi korral. Suurenenud rõhu tõttu vasak süda kasvab ja laieneb. See vasakpoolse vatsakese pidev koormus viib kodade virvenduseni. Kodade virvenduse korral suureneb trombi moodustumise oht ja seetõttu ka insuldi oht. Teraapia viiakse läbi aordiklapi stenoosi eemaldamisega. Lisaks antakse insuldi riski vähendamiseks verd vedeldavaid ravimeid ja mõnel juhul sisestatakse südamestimulaator.
ka lugeda: Kodade virvenduse sümptomid
Kopsu ödeem
Kopsu ödeem on aordiklapi stenoosi komplikatsioon. Suurenenud rõhk südames põhjustab vasaku vatsakese suurenemist ja lõpuks südamepuudulikkust. Kuna süda ei suuda enam keha verega tõhusalt varustada, toimub vedelikupeetus. Nii koguneb vedelik kudedesse ja elunditesse, sest neid ei eritu piisavalt. Seda vedeliku kogunemist nimetatakse ödeemiks. Ühelt poolt esinevad need jalgadel või kõhus. Teisest küljest ka kopsudes. Kopsuödeemi sümptomiteks on õhupuudus, köha, vahutav röga, suurenenud pulss, sinine nahk (eriti huuled) ja rahutus surmahirmu. Kopsu ödeem võib olla eluohtlik ja vajab seetõttu ravi nii kiiresti kui võimalik.
Südame laienemine
Aordi stenoos on vasaku vatsakese väljavoolu piirkonnas kitsenemine. See ahenemine põhjustab suurenenud rõhku, millest vasak vatsake peab üle saama, et verd vereringesse pumbata. Aja jooksul kasvab vasaku vatsakese südamelihas. See võimaldab stenoosi kompenseerida. Suurenenud rõhk on aga pikaajaliselt südame jaoks liiga suur ja vasakpoolne vatsake laieneb laienemise (laienemise) tõttu. Selle tagajärjel langeb südame pumpamisvõime ja see põhjustab südamepuudulikkust. Süda ei saa enam vere kogust, mis on vajalik keha tõhusaks varustamiseks. Esinevad sellised sümptomid nagu tursed, õhupuudus või väsimus.
Veel selle kohta: Südame lihase paksenemine
teraapia
Aordiklapi stenoosi ravi sõltub haiguse tõsidusest, sümptomitest ja kaasnevatest haigustest ning patsiendi üldisest seisundist.
Kui sümptomiteta kerge kuni mõõduka aordiklapi stenoosi korral on vaieldav, kas aordiklapi kirurgiline asendamine on õigustatud, soovitatakse mõõduka kuni raske ja raskekujulise aortiklapi stenoosi korral aordiklapi asendamiseks kasutada kirurgilisi protseduure. Kirurgilisi sekkumisi teostatakse ka suhteliselt eakatel patsientidel, kuna on tõestatud, et elukvaliteeti saab klapi asendamisega märkimisväärselt tõsta isegi väga vanadel patsientidel.
Aordi klapi asendamiseks saab kasutada nii kunstlikke kui ka bioloogilisi (sea) aordiklappe. Uute kirurgiliste tehnikate abil on teatud tingimustel võimalik kateetri abil uus aordiklapp sisestada, kasutades seda võtmehoidja tehnikat minimaalselt invasiivsel viisil.
Narkootikumravi on soovitatav ainult juhul, kui kirurgiline ravi ei ole teatud põhjustel võimalik.
Ravimid aordi stenoosi korral
Aordiklapi stenoosi edukaks raviks praegu ravimteraapiat ei ole ja praeguse uuringu seisukorra kohaselt pole see otstarbekas. Uuringud on näidanud, et haiguse ravi ei saa ravimiravi abil aeglustada.
Ennekõike on oluline, et riskifaktorid minimeeritakse ja vajadusel tehakse elustiili muutmine. Hilise diagnoosi tõttu on kirurgiline ravi enamiku patsientide jaoks ainus viis haiguse edukaks raviks.
Erandiks on patsiendid, kellel muude riskifaktorite või kaasuvate haiguste tõttu ei saa aordiklapi asendada või peavad nad protseduuri ootama. Siin saab kasutada selliseid ravimeid nagu diureetikumid, AKE inhibiitorid, digoksiin või niinimetatud "sartaanid". Nende ravimite eesmärk on üldiselt südame pumpamise hõlbustamine. Selleks, et ravi edukust ei kahjustataks, peaks neil juhtudel toimuma regulaarne kontroll.
Aordi stenoosi operatsioon
Praeguste uuringute kohaselt on kirurgiline sekkumine ainus viis aordiklapi stenoosi edukaks raviks. Sõltuvalt patsiendi seisundist ja haigla vajadustest võib kaaluda erinevaid kirurgilisi protseduure. Avatud operatsioon tehakse patsientidele, kellele võib eeldada operatsiooni kaasnevate haiguste ja nende üldise seisundi tõttu. Selle avatud operatsiooni käigus eemaldatakse vana aordiklapp ja südamesse õmmeldakse kas tehislik või bioloogiline südameklapp.
Südameventiili on võimalik sisestada kateetri abil. Sellega, ka TAVI-na (transkateetri aordiklapi implantatsioonProtseduuri ajal juhitakse uus bioloogiline südameklapp kateetri abil kubemes asuva arteri kaudu aordiklapi ja surutakse sel hetkel vanasse, kitsendatud klapi. Praegu tehakse seda protseduuri ainult nendele patsientidele, kelle jaoks avatud operatsioon oleks liiga riskantne.
Millal vajate operatsiooni?
Aordiklapi stenoosioperatsiooni ajal asendatakse klapp proteesiga. See on näidustatud sümptomite, eriti südamepuudulikkuse ilmnemisel. Isegi kui kaebusi pole, kuid vasaku vatsakese ja aordi vahel on rõhkude erinevus üle 50 mmHg. Sest ka siin võivad esineda eluohtlikud rütmihäired.
Samuti võib see teema teid huvitada: Kunstlikud südameventiilid
Millal viiakse läbi kateetri protseduur?
Kirurgilise protseduuri alternatiiv on nn TAVI (Transapikaalne klapi implantatsioon). Asendusklapp volditakse üles ja sisestatakse kateetri kaudu kubemesse. Kui jõuate vanasse aordiklappi, laieneb see õhupalli abil ja uus klapp surutakse oma kohale. See protseduur on palju leebem kui operatsioon, kuna rindkere õõnsust ei pea avama ja süda ei pea seisma. Kuna see on suhteliselt uus meetod aordiklapi asendamiseks, pole pikaajalist kogemust nii palju kui operatsiooni ajal. Uue põlvkonna klapide vastupidavuse osas on veel uuringud pooleli, seega ei saa lõplikku väidet teha.
Aordiklapi stenoosi ravi juhised
Viimane kehtiv juhend, mis käsitleb muu hulgas aordiklapi stenoosi ravi ja diagnoosimist, avaldati ajakirjas "Euroopa Kardioloogia Selts“Kirjutatud. Uute aordiklapi asendamise uute meetodite osana on paljud eksperdid käsitlenud seda uut suunist, mis avaldati 2012. aastal.
Juhiste põhikomponendid on näidustused, mille korral soovitatakse kirurgilist sekkumist või konservatiivset ravi, samuti raamtingimused, mis peavad kehalise sekkumise läbiviimiseks olema paigas, samuti vastunäidustused, mille korral vastavat ravi ei tohiks läbi viia.
Juhendis antakse ülevaade ka individuaalsete teraapiavõimaluste uuringutulemustest. Ehkki Saksamaal võetakse seda suunist arvesse kirurgiliste sekkumiste näidustuses, võivad osutuda vajalikuks individuaalsed kõrvalekalded.
Pärast juhendi avaldamist on TAVI (transkateetri aordiklapi implantatsioon), kuid see on võimalik ainult teatavates spetsiaalselt varustatud haiglates.
Milline on aordi stenoosiga eeldatav eluiga?
Aordiklapi stenoos on sageli juhuslik leid, sest süda kohaneb ja on võimalik, et isegi raske vormi korral on ebamugavustunne vähene või puudub üldse. Võib juhtuda, et klapi kitsenemine suureneb aastate jooksul ainult väga vähe või üldse mitte. Seetõttu tuleb haige patsiendi eluiga alati arvestada individuaalselt. Siiski võib avaldusi teha keskmise eluea kohta, kui sümptomeid ei ravita. Stenokardia (pingul rinnus) ilmnemisel oleks see umbes 5 aastat. Minestus (lühiajaline teadvusekaotus) vähendab keskmist eluiga umbes 3 aastani ja südamepuudulikkuse korral koos kopsukontsessiooniga kuni kopsuturseni, ravimata, võib eeldada keskmiselt 2 aastat. Üldiselt, mida varem ravi alustate, seda vähem kahju see südamele põhjustab ja seda parem on teie eeldatav eluiga.
diagnoosimine
Kuna aordi stenoosi sümptomid ilmnevad sageli ainult haiguse hilises staadiumis, tehakse aordi stenoosi diagnoos sageli suhteliselt hilja. Lisaks patsiendi küsitlemisele (anamnees) ja füüsilisel läbivaatusel saab raviarst diagnoosi saamiseks kuulata stetoskoobiga südant. Siin võib sageli kuulda muutusi voolus, mis viitavad aordiklapi stenoosile, nn südame nurisemised.
Parim viis aordiklapi stenoosi diagnoosimiseks on kuvamistestid. Haiguse diagnoosimisel kasutatakse sageli ultraheli abil uurimist. Sel juhul räägitakse ehhokardiograafiast.
Samuti on asjakohased EKG-uuringud ja röntgenikiirgus, mida saab kasutada aordiklapi stenoosi tagajärgede kuvamiseks.
Südame ehhokardiograafia
Südame ultraheli alahindamist kasutavad arstid ehhokardiograafiana, Südame kaja või sageli lühidalt "kaja"ja see on nn kuldstandard aordiklapi stenoosi diagnoosimisel. Kulla standard tähendab, et uuringut peetakse vastava haiguse parimaks diagnostiliseks meetodiks ja selle alusel tuleb mõõta kõiki muid meetodeid.
See südame ultraheliuuring võib muuta südame ja südameventiilid nähtavaks kas läbi söögitoru või väljastpoolt läbi rindkere ning on seega haiguse usaldusväärseks diagnoosimiseks.
Nn "Schluckecho" (Transesofagaalne ehhokardograafia, TEA), mis viiakse läbi söögitoru elastse toru abil, viiakse tavaliselt läbi kerge anesteetikumi all. Klapi läbimõõtu saab mõõta seadme monitoril. Kui aordiventiil on kitsendatud, vähendatakse läbimõõtu märkimisväärselt. Samuti saab mõõta vasaku vatsakese lihaste paksust, mida sageli suurendatakse massiliselt aordiklapi stenoosi korral.
Palun lugege ka meie artiklit selle kohta Ehhokardiograafia
Pealtkuulamine südamest ja süda nuriseb
Füüsilise läbivaatuse ajal kuulab arst lisaks muudele meetmetele ka südant. Aordiklapi stenoosi märkab sageli iseloomulik südame nurisemine, mille kutsub esile klapi piirkonna ahenemine. Seda südameheli kirjeldatakse kui spindlikujulist mesosüstoolset, mida on eriti hästi kuulda teise ja kolmanda ribi vahel. Spindlikujuline tähendab, et heli algab pehmelt, siis muutub valjemaks ja siis jälle vaiksemaks otsa poole, nagu spindli kuju. Mesosütoolne tähendab, et heli algab süstooli keskel, s.o faasis, milles südamekambrid kokku tõmbuvad ja veri pumbatakse vereringesse. Mõnel juhul võite enne tegeliku südamemurru algust kuulda klõpsu (Väljutusklõps).
Jaotus raskusastmeteks
Aordiklapi stenoosi klassifitseerimist raskusastmetesse käsitletakse erinevalt. Allpool esitatud klassifikatsioon esindab kõige levinumat klassifikatsiooni Saksamaal.
Aordiklapi stenoosi klassifikatsioon varieerub kerge kuni keskmise kuni raske ja kriitilise tähtsusega. Nende raskusastmete eristamiseks kasutatakse üldiselt kolme kriteeriumi.
Esimene kriteerium on nn keskmine süstoolne rõhugradient. Kuna aordiklapi kitsendamine vähendab üleminekut vasakust vatsakesest aordi, pole vatsakeses ja aordiklapi taga olevas aordis tekkinud rõhk sama.
Sõltuvalt sellest, kui raske on stenoos, seda suurem on rõhugradient. Rõhugradient muutub nagu vererõhk ühikus mmHg täpsustatud. Kui kerge stenoosi rõhugradient on kuni 25 mmHg, keskmise stenoosi korral on see vahemikus 25 kuni 40 mmHg. Raske stenoos on siis, kui rõhugradient on üle 40 mmHg. Aordi klapi kriitiline stenoos on siis, kui rõhugradient on üle 70 mmHg.
Teine kriteerium, mida kasutatakse aordiklapi stenoosi hindamisel, on klapi mõõdetud avapindala (KÖF). Seda mõõdetakse tavaliselt südame kaja abil ja väljendatakse ühikutes "cm²“Teatas.
Mida väiksem on klapi avanemispiirkond, seda raskem on aordiklapi stenoos. Kui klapi avanemispinda üle 1,5 cm² nimetatakse kergeks stenoosiks, siis mõõduka stenoosi pindala on vahemikus 1 kuni 1,5 cm². Kui klapi avanemispind on väiksem kui 1,0 cm², siis räägitakse tõsisest stenoosist. Väga kriitiline aordiklapi stenoos on siis, kui klapi avanemispind on väiksem kui 0,6 cm².
Kolmas raskusastme hindamise kriteerium on patsiendi sümptomid. Kui kerge aordi stenoosiga ei kaasne alati mingeid sümptomeid ja mõõdukas stenoos on tavaliselt asümptomaatiline, näitab raske aordi stenoos tavaliselt haiguse tüüpilisi sümptomeid.Väga kriitiline stenoos näitab peaaegu alati sümptomeid. (nii.)
Parema mõistmise huvides lugege ka meie artikleid
- Südame anatoomia
- Aordiklapi anatoomia
Illustratsiooni süda
- Parempoolne koda -
Aatrium dekstrum - Parempoolne vatsake -
Ventriculus dexter - Vasak aatrium -
Aatrium sinistrum - Vasak vatsake -
Ventriculuse patune - Aordi kaar - Arcus aortae
- Superior vena cava -
Ülemine vena cava - Alumine vena cava -
Alamast vena cava - Kopsuarteri pagasiruumi -
Kopsu pagasiruumi - Vasak kopsuveenid -
Venae pulmonales sinastrae - Parempoolsed kopsuveenid -
Venae pulmonales dextrae - Mitraalventiil - Valva mitralis
- Trikuspidine klapp -
Trikuspidine valva - Kambri vahesein -
Interventrikulaarne vahesein - Aordiventiil - Valva aordid
- Papillaarlihas -
Papillaarne lihas
Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid
prognoos
Kuna aordiklapi stenoosi sümptomid ilmnevad sageli väga hilja, on haiguse prognoos ilma klapi kirurgilise asendamiseta suhteliselt halb, kuna haigus on diagnoosimise ajal juba kaugele arenenud.
Individuaalset prognoosi mõjutab märkimisväärselt stenoosi raskusaste, aga ka üldine seisund ja kõik valitsevad kaasnevad haigused. Aordiklapi asendamise võimalus on haiguse prognoosi märkimisväärselt parandanud. Eeldatakse, et eriti vanemad patsiendid jõuavad pärast klapi asendamist umbes samasse vanusesse kui nende vanuserühma inimesed, kellel pole aordiklapi stenoosi.
.jpg)
