Peapöörituse rünnakud

määratlus

Peapöörituse rünnakud kirjeldavad peapöörituse sümptomit. See on järsk peapööritus, mis paneb patsiendi tundma, nagu kaotaks ta jalgade all maapinna.

Meditsiinilises terminoloogias nimetatakse pearinglust vertiigoks. Täpsemalt määratledes on see moonutatud ettekujutus, mis võib mõjutada keskkonda või liikumist.

Sagedus

Pearinglus on üks arsti visiidi kõige tavalisemaid põhjuseid. See võib tavaliselt tekkida sisekõrva kahjustuse tagajärjel või sarnaselt peavaludega olla peamiseks sümptomiks ja viiteks keerukamatele orgaanilistele kahjustustele.

Ligikaudu iga viies inimene kurdab regulaarselt pearinglust. Noorematel inimestel on vähem pearinglust kui vanematel inimestel. Enamik pearingluse liike mõjutab naisi rohkem kui mehi.

Sissejuhatus

Pearinglus võib esineda mitmel kujul. Vertikaalne vertiigo on üks levinumaid vertiigo liike. See avaldub äkitses keskkonnas pööramise tundes. Pööramise tunne justkui pööripäeval kestab mõnest sekundist kuni minutini. Vertiigo käib käsikäes tugeva kalduvusega ja seetõttu suure kukkumisohuga. Paljud inimesed kannatavad ka iivelduse ja oksendamise all. Vanemas eas võib vertiigo sageli ilmneda püsiva vertiigo kujul ja püsida mitu tundi või isegi päeva. Haigestunuid vaevab väga tugev iiveldus ja seetõttu peavad nad sageli oksendama.
Lisaks ilmneb selgelt äratuntav nüstagm. See on silmade horisontaalne tõmblemine, näiteks liikuva rongi aknast välja vaadates (nn optokinetic nystagmus). Silmad liiguvad esialgu pöörlemissuunaga ja libisevad seejärel tagasi algasendisse. See on rongi juhtimisel täiesti normaalne, spontaanselt esinev nüstagm võib näidata sisekõrva tasakaaluorgani haigust.

Lisaks eristatakse positsioonilist vertiigo, mida nimetatakse ka healoomuliseks paroksüsmaalseks positsiooniliseks vertiigoks. See ilmneb siis, kui kõrvakivid, nn otoliidid, on sisekõrvas lahti tulnud. Neil on oluline roll tasakaalu elundis. Eemaldamisel paiknevad nad juhuslikult sisekõrva erinevates poolringikujulistes kanalites ja vallandavad seega pearinglust. Seda tüüpi pearinglusega kaasneb ka iiveldus, oksendamine ja väljendunud languskalduvus.

Samuti on vertiigo, millega kaasneb tugev ebakindel kõnnak ja hoiak. Siin esinevad ka iivelduse ja oksendamise sümptomid, kuid tavaliselt esinevad need harvemini. Sagedamini lähevad vertiigoga inimesed unisusse. Foobset posturaalset vertiigo eristatakse posturaalsest vertiigoist, millel on tavaliselt psühholoogilised põhjused ja mida seostatakse paanikahoogudega.

Äkilised peapööritused on asjaomasele inimesele väga suureks koormaks. Patsientidel tekib tugev hirmutunne ja nad kardavad pidevalt järgmist rünnakut. Vertiigoks loetakse ka visuaalsete stiimulite poolt käivitatud vertiigo. Neid tuntakse ka kui optokineetilist liikumishaigust. Selle peapöörituse võib esile kutsuda näiteks kinos ekraani jõudes või lennusimulaatorites. Aju saab teavet silmadest ning liigestes ja lihastes asuvatest positsiooniorganitest, mis ei ühti. Need erinevad andmed põhjustavad vastuolu ja lõpuks iiveldust, pearinglust ja mõnel juhul ka oksendamist.

Põhjused

Vertiigrünnakutel võib olla palju erinevaid põhjuseid. Üks võimalik põhjus võib olla rõhu tõus sisekõrvas. Seda sisekõrva seisundit tuntakse kui Meniere'i tõbe. Sisekõrva koguneb vedelam, niinimetatud endolümf, mis põhjustab tasakaaluorgani muutunud rõhu tõttu pearinglust. Pole veel täpselt teada, miks endolümf kuhjub.

Noorematel patsientidel on pearinglus sageli seotud migreenihoogudega. Nendel juhtudel tuntakse migreeni kui vestibulaarset migreeni. See algab peapöörituse äkilise ilmnemisega, millega kaasneb iiveldus ja võimalik oksendamine. Sümptomid kestavad mõni minut ja seejärel kaovad järsult. Sellele järgneb tüüpiline tugev peavalu. Migreenid ilmnevad mõjutatud isikutel sageli erineval viisil. Näiteks vahetult enne tugevat peavalu on mõnel patsiendil "nähtav aura", teisisõnu, silme ees värelus, mis peaaegu kuulutab migreenihoogu. Peapööritus ilmneb sarnaselt ka teistel patsientidel.

Healoomulise positsioonilise vertiigo põhjus on tasakaaluorganis endas. Kõrvas olevad kivid ehk kristallid, mida nimetatakse otoliitideks, on tavaliselt ühendatud tasakaalu sensoorsete rakkudega niinimetatud želatiinse kupli kaudu. See kontrollib sensoorsete rakkude erutust. Kui kristallid lõdvenevad, nihkuvad nad kontrollimata viisil, kui pead liigutatakse erinevalt orienteeritud poolringikujulistes kanalites. Juukse sensoorseid rakke stimuleeritakse ja need saadavad teavet aju teatud piirkondadesse. Need erutused ei vasta praegusele olukorrale, mis põhjustab lõpuks pearinglust ja muid tüüpilisi sümptomeid.

Loe ka artiklit: Vertiigo põhjused.

Põhjuseks hulgiskleroos

Pearingluse rünnakud esinevad sageli sclerosis multiplex'i taustal. Hulgiskleroos on haigus, mis mõjutab eriti kesknärvisüsteemi ja avaldub esimesena nägemisnärvis. See on krooniline põletikuline haigus, mille käigus närve katvad müeliinkestad (müeliinkestad) hävitatakse ja lagundatakse. Seejärel kaotavad närvid oma funktsiooni ja ei saa enam mingit teavet edastada.

Lisaks paljudele teistele sümptomitele on haigusega seotud mitmesuguseid pearinglust. Haigus progresseerub faasidena ja areneb üha rohkem põletikulisi koldeid, mis võivad põhjustada sensoorseid ja motoorseid puudujääke kogu kehas. Peapööritus on samaaegne sümptom ja ühelt poolt võib see püsivalt tekkida vanade fookuste kaudu ja teiselt poolt, kui äge vertiigohoog, võib see olla märk uue põletikulise fookuse tekkimisest. Üldiselt on enamikul sclerosis multiplex'iga inimestel püsivalt peapööritus. Enam pole võimalik täpselt öelda, kas see on näiteks vertiigo või vertiigo. Pearingluse esinemine võib selle intensiivsuse ja regulaarsuse osas olla väga erinev.

Uuri kogu teema kohta siit: Sclerosis multiplex.

Stress kui põhjus

Professionaalne või igapäevane surve ja pinge ei saa mitte ainult psüühikat mõjutada, vaid mõjutavad ka keha pikema aja jooksul. Paljudel inimestel on kõht stressis. Ületöötamise tavaline sümptom võib olla ka pearinglus. Peapööritused võivad seejärel ilmneda ägedalt stressiolukorras või puhkeperioodide ajal. Eriti puhkeasendis olevad rünnakud annavad märku, et keha on tasakaalust väljas ja ülekoormatud. Pearinglust tuleks tajuda hoiatusmärgina.

Kui keha reageerib stressile selliste kaebustega, on see märk sellest, et ta vajab puhata ja lõõgastuda. Tuleks selgitada, kas pearinglusel on orgaaniline põhjus, vastasel juhul võib stressi vastu võtta sobivaid meetmeid. Asjaomane isik peaks püüdma stressi vähendada ja võimaldada endale piisavalt puhkeaegu.
Abiks võivad olla sport, lõdvestusharjutused ja autogeenne treening. Kui ravite end aeg-ajalt lihaspingete korral massaaži või füsioteraapiaga, võib pearinglus paraneda. Äärmuslikel juhtudel võib osutuda vajalikuks ka psühhoteraapia.

Kuidas saate stressi vähendada? Loe edasi siit.

Insult kui põhjus

Pearinglus võib olla seotud ka insuldidega. Neid võib ilmuda erineval viisil. Äkilised peapööritused võivad tekkida ka enne insuldi ja osutavad seega aju probleemile. Nendega kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine. Mõjutatud on tavaliselt nii halvad, et vaevalt suudavad nii seista kui istuda. Lisaks on väljendunud langusprobleemide tõttu suurenenud kukkumisoht.

Pealegi võib peapööritus jäädavalt tekkida ka insuldi tagajärjel. Sel juhul räägitakse kesksest pearinglusest, kuna põhjus peitub ajus, s.o kesknärvisüsteemis. Sarnaselt insuldiga võib peapööritus tekkida ka teiste ajuvigastuste korral, näiteks eriti ajutüve vigastused.

Lisateave: Insuldi tagajärjed.

Menopausi põhjus

Naise keha läbib menopausi ajal mõned hormonaalsed muutused, millega naine peab toime tulema. Füüsiline muutus võib põhjustada ebamugavusi. Näiteks võivad pearingluse rünnakud tekkida sagedamini hormoonide kõikumiste ajal. Kui need on hormonaalse muutuse tagajärjel ohutult põhjustatud, on need tavaliselt kahjutud.

Pearingluse rünnakud võivad olla naistele väga ebamugavad ning sageli kaasnevad nendega iiveldus ja oksendamine. Pearinglushooge saab leevendada mitmesuguste ravimitega, sealhulgas paljude taimsete ainetega. Iivelduse ja oksendamise kõrvaltoimeid saab vähendada ka ravimite abil.Üldiselt peaksid patsiendil olema menopausi ajal esinevad vertiigohood, mida arst peaks uurima. Peapööritust võivad põhjustada ka muud põhjused.

Hilisemate komplikatsioonide, näiteks püsiva kroonilise pearingluse või sisekõrva kahjustuste vältimiseks tuleks sobivate uuringute abil välistada orgaaniline põhjus.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Menopausi pearinglus.

Narkootikumid kui põhjus

Pearingluse rünnakuid võib põhjustada ka mitmesuguste ravimite võtmine. Pearinglust põhjustavad eriti sageli ravimid, mis mõjutavad keha vereringesüsteemi. Nende hulka kuuluvad näiteks vererõhku alandavad ravimid, näiteks beetablokaatorid ja niinimetatud AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid). Kui vererõhk on nende ravimite tagajärjel liiga madal, võivad tekkida pearinglusehood ja asjaomane inimene peab tavaliselt istuma või isegi pikali heitma, kuni vererõhk on ennast taas reguleerinud. Kuid see võib põhjustada ka pearinglust lamades.

Muud ravimid, mis võivad põhjustada pearinglust, hõlmavad mitmesuguseid antibiootikume ja väga sageli valuvaigisteid. Mõned ravimid toimivad ka vereringesüsteemi kaudu, teised ravimid võivad mõjutada mitmesuguseid sisekõrva reguleerivaid ioonkanaleid. Kui sümptomid on liiga rasked, peab patsient pöörduma raviarsti poole. Võimalik, et ravimid tuleb välja vahetada. See on eriti soovitatav, kui ravimil on tegelikult kahjulik mõju tasakaaluorganile. Enamik patsiente tunneb oma sümptomite paranemist, mida kauem nad ravimit võtavad. Mõne aja pärast harjub keha toimeainega ja reguleerib keha funktsioone vastavalt sellele.

Psüühika kui põhjus

Füüsiline heaolu ja psüühika on tihedalt seotud. Seetõttu pole psühholoogilised probleemid, nagu stress, isiklikud kriisid või ületöötamine, sageli füüsiliste kannatuste põhjustajaks. Peapööritused võivad olla ka psühhosomaatilised. Pearinglusel on tavaliselt orgaaniline põhjus, kuid psühholoogilised probleemid, näiteks depressioon, mõjutavad märkimisväärselt nende arengut ja süvenevad samuti. Psüühika aitab tagada pearingluse püsiva püsimise. See võib patsiendi seisundit halvendada, kuna vertiigohood on lisaks põhjuslikule psühholoogilisele stressile ka täiendav probleem. Lisaks pearinglusele kannatab enamik patsiente ka ebakindla kõnnaku ja hirmu üle kukkuda.

Seoses vaimuhaigustega ilmneb foobne pearinglus väga sageli. Väärtoime psühhogeensete rünnakute vorm, kus inimesed kannatavad ärevushäirete ja depressiooni all. Lisaks tekitab vertiigohoo stressirohke kogemus teid järgmise rünnaku ees märkimisväärses hirmus. Nendel patsientidel tuleb ravida selliseid põhiprobleeme nagu vaimne ülekoormus või depressioon, et pearingluse sümptomid kaoksid.

Põhjuseks emakakaela lülisamba osa

Emakakaela lülisammas (kaelalüli) on järskude järskude suunamuutuste korral ohustatud kehaosa, kuna see pole eriti tugev struktuur ja peab kompenseerima suhteliselt raske pea liikumist. See viib kaela lihaste tugevate pingeteni. Kaelalüli lülisamba lihased on sageli mõjutatud ka siis, kui selg on pinges. See pinge kandub otse pähe ja lisaks pingepeavaludele võib see esile kutsuda ka selliseid sümptomeid nagu pearinglus ja iiveldus.

Lülisamba kaelaosa põhjustatud järsud peapööritused tekivad tõenäolisemalt lülisamba kaelaosa ägedates stressioludes. Lisaks lihastele võivad kaela lülisammast pärinevad närvid põhjustada rikkeid ka nende talitlushäirete korral. Lisaks kulgevad mööda emakakaela selgroogu olulised anumad, mis varustavad aju verega. Kui kaelalülis on vereringehäired, võib see põhjustada aju ebapiisavat varustamist ja seeläbi vererõhust tingitud pearinglust.

Rauavaegus kui põhjus

Rauavaegus on kehas eriti märgatav tänu olulisele funktsioonile hapniku transportimisel. Punase verepigmendi (hemoglobiini) tootmiseks on vaja rauda. See molekul leitakse punastes verelibledes (erütrotsüütides) ja seob veres hapnikku. Hemoglobiini abil saab hapnikku kopsudest keha teistesse elunditesse vedada.

Kui rauavaeguse tõttu võib moodustuda ebapiisav hemoglobiin, põhjustab see organite ebapiisavat varustamist. Eriti aju sõltub pidevast hapnikuvarust. Ebapiisava pakkumise korral. Rauavaegus võib ka pulssi kiirendada, kuna keha üritab hoolimata puudusest säilitada hapnikku. Suurenenud pulss võib omakorda põhjustada vererõhu kõikumisi ja seega pearingluse äkilisi rünnakuid.

Loe selle teema kohta lähemalt: Rauavaegus pearinglus?

Kaasnevad sümptomid

Kui rääkida pearingluse sümptomitest, eristatakse pearingluse eri liike. Enamasti esineb vertiigo (nagu karussell) või vertiigo (nagu laeval). Kuid võib tekkida ka lifti peapööritus, mis tundub, nagu võtaksite lifti. Selliste pearingluse rünnakutega kaasneb sageli iiveldus või oksendamine ja peavalud.

Vertiigohoo võib põhjustada ka ägeda kuulmislanguse, kuulmise järsu halvenemise. Üldiselt kasutatakse pearinglust ka terminina, kui haigestunud inimene muutub vereringeprobleemide tõttu pisut "uimaseks". Sellega seoses võib esineda ka iiveldust ja oksendamist. Lisaks on sellise vererõhuga seotud vertiigoga seotud sellised kaebused nagu külm higi, silmade ees mustaks muutumine või minestamine.

Iiveldus kui kaasnev sümptom

Iiveldus ja oksendamine on vertiigohooga seotud tavalised sümptomid. Peapööritust tehes on ajus järsk segadus, kuna erinevate sensoorsete organite teave tavaliselt ei ühti.

Näiteks tajub tasakaaluorgani liikumist sel ajal, kui silm näeb, et keha ei liigu. Need erinevad sensoorsed muljed põhjustavad äkki tugevat pearinglust - see põhjustab ka ebamugavust või iiveldust. Eriti väljendunud pearingluse rünnakute korral võib iiveldus olla nii tugev, et haigestunud inimene peab oksendama.

Loe ka artiklit: Pearinglus koos iiveldusega - see on selle taga.

Vertiigrünnaku välimus

Üles tõustes

Paljud inimesed kogevad hommikust peapööritust, mille tõttu peavad nad ümbermineku vältimiseks aeglaselt püsti tõusma. Need peapööritused tekivad siis, kui asjaomane inimene üritab püsti seista lamavast või istuvas asendis. Need sümptomid põhinevad looduslikul mõjul. Äkitselt ja liiga kiiresti tõustes põhjustab suhteliselt suure osa vere vajumist keha alumine pool. Veresooned, mis tavaliselt tagavad püsiva vererõhu, ei suuda sellisel hetkel piisavalt kiiresti reageerida. Vererõhu ja aju hapniku hoidmiseks on korraks peas ja ülemises osas vere puudus. Tulemuseks on pearinglus.

Vastavad vastumeetmed, mida keha võtab automaatselt, näiteks veresoonte kitsendamine, suurendavad vererõhku. Lühikese aja möödudes ei tohiks asjaomane inimene enam uimasust tunda. Need pearingluse rünnakud on eriti tavalised pikkadel, saledatel ja eakatel inimestel. Püsivalt liiga madal vererõhk (hüpotensioon) võib aga püsti tõustes esile kutsuda lühikese pearingluse.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Peapööritus püsti tõusmisel.

Öösel

Öösel esineval peapööritusel võib olla mitmeid põhjuseid. Mõnel juhul võib selle põhjustajaks olla Meniere'i tõbi. Selle sisekõrva haigusega kaasneb rõhu tõus vee kogunemise tõttu. See pearinglus ilmneb seetõttu liikumisest sõltumatult ja võib esineda ka öösel.

Teine põhjus võib olla positsiooniline vertiigo. Selle vertiigo vormi käivitavad eraldunud kõrvakivid (otoliidid), mis liiguvad vabalt tasakaaluorgani poolringikujulistes kanalites ja ärritavad seda siis kontrollimata viisil. Eriti öösel, kui asjaomane inimene pöördub ja muudab peaasendit, võib tekkida pearingluse äkiline, ebamugav rünnak.

Istudes

Äkilised peapööritused, mis esinevad peamiselt istudes, võivad olla põhjustatud lihaste tugevast pingest. Kaela-, lõualuu-, kogu selja- ja silmaümbruse lihased võivad istudes halva rühtuse tõttu pidevalt kokku puutuda pingetega, mida pikema aja jooksul ei saa enam korralikult vabastada. Selline pinge võib olla ka pearinglusehoogude põhjus.

Sümptomeid saab leevendada suunatud lihaste harjutuste abil. Vertigohooge peaks arst selgitama, et saaks alustada õiget ravi. Lihaspingete korral saab lihaseid lahti teha. Samuti peaks kannatanud isik tagama püstise ja sirge istumisasendi, nii et vale kehahoiak ei põhjusta täiendavaid kaebusi.

Diagnoos

Anamneesi osana saab arst esialgu teavet pearingluse esinemise kohta. Ta soovib teada saada, millal vertiigirünnakud ilmnevad, kuidas vertiigo avaldub, millised muud sümptomid ilmnevad ja kuidas need sümptomid taas paranevad. Seejärel viiakse läbi erinevad testid, mis aitavad määratleda pearingluse täpse põhjuse ja tüübi. Nende testide hulka kuuluvad näiteks need, mis kontrollivad tasakaalu organit. Patsient peaks seisma sirgelt, silmad kinni. See katse, mida nimetatakse Rombergi testiks, oleks positiivne, kui patsient ei suuda tasakaalu säilitada ja hakkab kõikuma.
Pärast seda saab Unterbergeri sammu teha. Patsient peaks asuma kohapeal. Haiged patsiendid pöörduvad 45 kraadi ümber, mis tähendab, et test on positiivne ja näitab häiret. Samuti saab läbi viia nimetissõrme testi. Siin peaks patsient viima oma sirutatud nimetissõrme suletud silmadega ninaotsa. See testib väikeaju koordinatsioonivõimet.

Veel üks oluline uurimine toimub kõrvade loputamisega külma ja sooja veega. See kontrollib silmade tahtmatut rütmilist tõmblemist, mida tuntakse nüstagmina. Temperatuuri muutus kõrvas stimuleerib tasakaaluorgani ja käivitab nüstagmi, mis tekib tavaliselt näiteks kiiresti pöördudes. Selle läbivaatuse ajal kannab patsient spetsiaalseid prille, Frenzel-prille, mis võimaldavad silmi täpselt jälgida ja vältida häireid, nagu näiteks silmade fikseerimine mingisse keskpunkti.
Nüstagmi saab kontrollida ka pöördtooli abil. Patsient istub toolil, mida pööratakse pooleks minutiks ühes suunas. Seejärel viiakse katse läbi vastupidises suunas. Mõlemal korral registreeritakse silmade liigutused ja võrreldakse neid üksteisega.

Edasiseks diagnoosimiseks tehakse ka kuulmistesti. See võib anda vihjeid erinevatele keskkõrva või sisekõrva häiretele, mis võivad põhjustada pearinglust.

Pearingluskliinikus on pearingluse sümptomi jaoks spetsiaalne konsultatsioonitund ja pearingluse fookuse ning põhjuse leidmiseks võib läbi viia palju erinevaid uuringuid.

Loe ka artiklit: Vertigo ilma leidudeta.

Ravi

Vertiigohoo ravi sõltub suurel määral sümptomite aluseks olevast haigusest. Mõnda tüüpi vertiigo saab ravida ravimitega ja kaasnevaid sümptomeid saab leevendada ka ravimitega. Näiteks vertiigohoogude vastu kasutatakse niinimetatud antihistamiine ja antikolinergikume. Kui teil on raskeid sümptomeid, võite kasutada ka sedatiivseid (depressiivseid) ravimeid. Sedatsiooni ja peapöörituse vahel õige tasakaalu leidmine pole aga alati lihtne.

Spetsiaalsed harjutused aitavad vertiigo ägedate rünnakute korral nn healoomulise positsioonilise vertiigo taustal. Haigusega lahustuvad tasakaaluorganis väikesed kristallid, mis ujuvad ringi ja põhjustavad pearinglust. Positsioneerimismanöövritega üritatakse lasta kristallidel taas puhata. Edasised füsioteraapia harjutused võivad hoolimata juhuslikust pearinglusest igapäevaelus toime tulla. See hõlmab selliseid meetmeid nagu kõnnaku treenimine ja tasakaalutreening. Samuti võite õppida vältima teatud pearinglust põhjustavaid liigutusi. Toetusena kasutatakse täiendavaid ravimeetmeid, näiteks kuumtöötlus ja massaažid. Vajadusel võib abiks olla ka kerge lihaste treenimine.

See artikkel võib teile ka huvi pakkuda: Vertiigo ravi.

Kestus

Individuaalsed peapööritused võivad sõltuvalt vallandavast põhjusest kesta mõnest sekundist kuni tavaliselt mitme minutini. Näiteks pea kiire pöördenurk võib põhjustada rehepeksmisi, mis kestavad umbes kolmkümmend sekundit. Kui aga pärast seda oma pead veel paigal hoiate, kaovad sümptomid kiiresti.

Kuid vertiigohoog tuleb harva üksi. Enamikul juhtudest mõjutavad inimest peapööritused mitu päeva või isegi nädalaid. Ka siin sõltub kaebuste kogukestus tugevalt selle põhjustest. Lisaks võivad pearingluse rünnakud muutuda krooniliseks, eriti kui on olemas spetsiaalsed päästikud, mida ei saa hästi ravida.

Tagajärjed

Suureneva pearingluse rünnakute tagajärjed avalduvad eeskätt igapäevaelu piirangutes. Vertiigohoo ägeda juhtumi korral peavad kannatanud isikud kõigepealt maha istuma ja ootama, kuni vertiigo kaob. Vajadusel võidakse pikka aega kõndimisvõimet piirata, kuna liikudes kordub pearinglus. Lisaks kaasneb pearingluse rünnakutega sageli kalduvus kukkuda, mis võib põhjustada vigastusi.

Kuna pearinglus mõjutab eriti sageli vanemaid inimesi, kes on samuti altid vigastustele, näiteks luumurdudele, pole luumurrud pearinglusehoogude tagajärjel haruldased. Eelkõige toetavad käsivarre luud ja aeg-ajalt võivad reieluud vanematel inimestel kukkudes puruneda.