Neuroborrelioos - mis see on?

sissejuhatus

Neuroborrelioos on borrelioosi vorm, mis on põhjustatud bakteritest Borrelia burgdorferi käivitatakse. Bakter levib Euroopas inimestele kõige sagedamini puugihammustuste kaudu.
Borrelioosi väljendab kõige sagedamini nn eksitav punetus (Erüteem migrans), lööve pärast puugihammustust, kuid pooled Lyme'i tõvega patsientidest arenevad ka neuroborrelioos.

Meningiit (meningiit), samuti mitmesuguseid muid neuroloogilisi kaebusi.

Põhjused

Neuroborrelioosi põhjustab infektsioon Borrelia burgdorferi bakteriga. Euroopas satuvad patogeenid kõige sagedamini patsiendi kehasse puugihammustuse kaudu. Harilik puukits (Ixodes ricinus) on bakterite peamine kandja.

Vastupidiselt varasuvelisele meningoentsefaliidile (TBE), mida võivad vallandada ka puugihammustused ja mille kõrge riskiga piirkond on koondunud Lõuna-Saksamaale, on borrelioos laialt levinud kogu Saksamaal.

Borrelia levik puukidest inimestele algab mitte varem kui kuus tundi pärast looma hammustamist. Mida kauem puuk patsiendil püsib, seda suurem on Borrelia edasikandumise oht. Lisaks, kui puuk on valesti eemaldatud, levib patogeen sageli, näiteks kui puuk pigistatakse välja eemaldamise ajal.

Siit saate teada kogu teema kohta: Puugihammustus.

Sümptomid

Neuroborrelioos areneb tavaliselt alles mõni nädal kuni kuu pärast bakteriga nakatumist Borrelia burgdorferi. Kuni 95% juhtudest avaldub meningiit (meningiit). Haigestunud isik kannatab sageli peavalude, palaviku ja kange kaela all. Närvijuure võib mõjutada ka põletikuline protsess, mis võib avalduda halvatuse, sensoorsete häirete ja valu kaudu. Näo närvi kahjustamisel ei ole harva esinev ühe- või kahepoolne näo halvatus (näo halvatus).

Sümptomid taanduvad tavaliselt kuue kuu jooksul. Ülejäänud 5-10% -l patsientidest ei põe mitte ainult ajukelmed ja närvijuured, vaid ka aju ja seljaaju. Mõjutatud patsientidel tekivad kõnnakuhäired, pearinglus, tasakaaluhäired, epilepsiahoogud, uriinipidamatus, hallutsinatsioonid, kõne- ja kuulmisraskused, äärmine väsimus või muud psühholoogilised sümptomid. Kontsentratsioon ja mälu on sageli piiratud. Patsiendi sugulased või tuttavad märkavad mõnikord iseloomu muutust. Protsessid, mis mõjutavad otseselt aju, on tavaliselt pikemad kui siis, kui ajukelmed on üksi kaasatud.

Loe teema kohta lähemalt:

• Neuroborrelioosi saab ära tunda nende sümptomite järgi.
• Näo halvatus

Diagnoos

Võimaliku neuroborrelioosi kõige olulisem näidustus on varasem puugihammustus. Kui arsti on sellisest seisundist teavitatud ja patsiendil ilmnevad neuroborrelioosi tüüpilised sümptomid, võib diagnoosi kinnitamiseks võtta närvivedeliku (vedeliku). Selleks sisestatakse seljaaju kanalisse seljaosa lülisambakehade pikenduste vahele kanüül ja osa vedelikku tühjendatakse. Seejärel saab seda laboris uurida.

Neuroborrelioosi korral on CSF-is nakkuse vastu võitlemiseks tavaliselt rohkem valgeid vereliblesid. Samuti on patogeeni vastu suurenenud antikehade tase.Mõnel juhul võib neuroborrelioosi diagnoosimine olla keeruline kindlalt diagnoosida, kuna närvivees pole sageli põletiku taset, eriti varases staadiumis. Antikehade tootmise alustamiseks võib kuluda ka mõni aeg.

Patsiendi sümptomite muude põhjuste välistamiseks küsitakse sageli pildistamist (nt CT, aju MRT). Kui aju ise on mõjutatud, võib kujutisel sageli täheldada hulgiskleroositaolisi kahjustusi.

CSF-i diagnostika neuroborrelioosi korral

Aju ja seljaaju ümbritsevat närvivedelikku nimetatakse vedelikuks. Närvivesi saadakse nimmepunktsiooni osana CSF-i diagnostika jaoks.
Neuroborrelioosi korral on CSF-is sageli nakkuse näidustusi, näiteks valgevereliblede arvu suurenemine, patogeeni Borrelia burgdorferi vastaste antikehade suurenenud sisaldus ja mõnikord ka valgu taseme tõus. Eriti kui antikehade sisaldus vedelikus on kõrgem kui veres, on see märk neuroborrelioosist.

Kuid eriti haiguse varases staadiumis võivad CSF-i muutused puududa, nii et diagnoosimisel ei saa 100% -liselt tugineda CSF-i uurimisele / CSF-diagnostikale.

Loe selle teema kohta lähemalt: CSF-i diagnostika

Neuroborrelioosi MRT

Neuroborrelioosi korral võib mõnikord tuvastada muutusi magnetresonantstomograafias (aju MRI).

Kui aju on nakatunud, ilmnevad sageli aju valgeaine kahjustused, mis võivad sarnaneda hulgiskleroosiga (PRL).
Kui peamiselt mõjutatakse ajukelmeid, võib seal pildistamisel täheldada kontrastaine kuhjumist.

Loe selle teema kohta lähemalt: Aju MRT.

Kuidas erineb neuroborrelioos MS-st?

Neuroborrelioosi adekvaatseks eristamiseks hulgiskleroosist tuleb arvestada erinevate uuringute ja teguritega. See hõlmab haigusseisundite eristamist, kaebusi, leide, magnetresonantstomograafiat, elektrofüsioloogilisi uuringuid, vedeliku diagnostikat, laboratoorseid uuringuid, oftalmoloogilisi uuringuid, stsintigraafiat ja südame uuringuid.

Haiguse algus sclerosis multiplex'i korral on sõltuvalt vormist vanuses 23-30 või 35-40. Võib esineda geneetiline eelsoodumus. Mõni autor soovitab nakkushaiguste ja hulgiskleroosi seost. Teised autorid võivad ette kujutada ka seost soolehaigustega. Tänapäeval teadaolevalt mõjutab haigus ainult kesknärvisüsteemi. Teisest küljest võib neuroborrelioos areneda igas vanuses. Puugihammustus on neuroborrelioosi käivitaja. Nakkuse oht võib varieeruda individuaalsete ja geneetiliste tegurite mõjul. Haigus ei piirdu ainult kesknärvisüsteemiga, vaid võib avalduda ka teistes organites.

Neuroborrelioosi ja hulgiskleroosi sümptomid võivad olla väga sarnased. Neuroborrelioosi korral võib tavaliselt leida aga näo halvatuse, müokardiidi ja muid südame sümptomeid ja kõrvalekaldeid, naha muutusi, maksa-, seedetrakti-, urogenitaalsüsteemi-, neelu-, kopsu- ja siinuskahjustusi . Hulgiskleroosiga need sümptomid tavaliselt ei ilmne. Hulgiskleroosi iseloomustab seevastu Charcoti triaad. Kõik muud sümptomid on väga sarnased, nii et ainuüksi sümptomite põhjal ei saa vahet teha.

Kurssi saab siiski eristada. Hulgiskleroosi iseloomustavad ägenemiste intervallid ja remissiooni faasid. Reeglina on haiguse algus äkiline, mõne minuti või tunni või maksimaalselt päevade jooksul. Kuid nädalad kuni kuud enne selle algust võib sclerosis multiplex avalduda mittespetsiifiliste sümptomitega nagu väsimus, kehakaalu langus, üldine haigustunne ning lihas- ja liigesevalud. Seevastu ägeda neuroborrelioosi neuroloogilised sümptomid arenevad päevade jooksul aeglasemalt. Sümptomite lahendamine võib võtta nädalaid kuni aastaid. Jääksümptomeid ja pikaajalist kahjustust saab säilitada. Kroonilise neuroborrelioosi korral on sümptomid vähem väljendunud kui ägedas vormis. Kuid erinevalt hulgiskleroosist puuduvad täiesti sümptomiteta faasid.

Sageli pole magnetresonantstomograafias olulisi erinevusi näha. CSF-i diagnostikas võib neuroborrelioosil mõnikord tuvastada spetsiifilisi Borrelia-vastaseid antikehi. Kuid kui antikehi pole tuvastatav, pole see ikkagi ohutu välistamise kriteerium. Oluline on meeles pidada, et antikehad on tuvastatavad alles mõni nädal hiljem pärast sündmust. Teatavaid signaalvalke saab aga tuvastada neuroborrelioosi varases staadiumis. Lisaks võivad muud meetodid näidata tüüpilist pilti neuroborrelioosist. Kuid ka see pole kõigil juhtudel nii. Väga täpse oftalmoloogilise uuringuga saab mõnikord sobivalt määrata neuroborrelioosi või sclerosis multiplex'i erinevad silmakaebused. Edasisel uurimisel võib stsintillaatori stsintigraafia abil leida neuroborrelioosi korral artriidi erinevates liigestes nukliidide akumulatsioone. Kuid isegi seda ei saa kasutada teatud individuaalse eristajana. Süda saab uurida erinevate meetodite abil. Hulgiskleroos ei põhjusta tavaliselt südameprobleeme. Seevastu neuroborrelioosiga pole mitmesugused piirangud ja südamekahjustus haruldased. Neuroborrelioosi eristamiseks hulgiskleroosist on vajalik põhjalik uurimine ja mitmed kriteeriumid.

Hulgiskleroosi usaldusväärseks välistamiseks või määramiseks võib kasutada niinimetatud McDonald'i kriteeriume. Need kirjeldavad sclerosis multiplex'i olulisi tunnuseid.

Uuri kogu teema kohta siit: Hulgiskleroosi diagnoosimine.

Milline on tüüpiline kursus?

Seal on 3 etappi. Esimeses etapis ilmnevad puugihammustuse kohas nahamuutused. Mõnel juhul on punased, esile tõstetud nahaväljad teistel kehaosadel. Sellega võivad kaasneda temperatuuri tõus, väsimus, üldine haigustunne, peavalu ja lihasvalu, maksa ja põrna tursed, konjunktiviit ja veri uriinis. Selles faasis on "närvivesi", liköör, silmapaistmatu. 1. etapp kestab umbes paar nädalat kuni kuud.

Kuu aega pärast puugihammustuse sündmust vahetub esimene etapp teiseks. Haigus üldistab nüüd. Nahasümptomid püsivad. Lisaks kurdavad kannatanud sageli pagasiruumi, käte ja jalgade väga tugevat radikulaarset valu. Halvatus ilmneb umbes 2 nädalat pärast valu tekkimist, mõjutades tavaliselt näo lihaseid ja teatud silmalihast, mis pöörab silmad väljapoole. See võib põhjustada ka lihas- ja liigesevalu, samuti silmade, maksa ja südame kahjustusi.

Kolmandas etapis arenevad ülalnimetatud kroonilised kaebused.

Kroonilise neuroborrelioosi sümptomid

Umbes 5-10% -l läheb neuroborrelioos kolmandasse etappi. Selles etapis areneb seljaaju ja aju krooniline põletik, mis põhjustab iseloomulikke sümptomeid. Tehniline kõnepruuk räägib ka progresseeruvast entsefalomüeliidist. See võib toimuda etappide kaupa ja kesta kuude kuni aastate jooksul.

Kroonilist neuroborrelioosi saab ära tunda mitmesuguste kognitiivsete piirangute, aga ka kõne-, kuulmis-, kõnnaku-, koordinatsiooni-, liikumis- ja urineerimishäirete tõttu. Veresoonte põletik võib põhjustada insuldi. Lisaks võib tekkida tuimus ja ebanormaalsed aistingud. Seda nimetatakse ka krooniliseks polüneuropaatiaks. Lisaks võib harvadel juhtudel esineda kroonilisi krampe, hallutsinatsioone ja teadvusehäireid.

Loe teema kohta lähemalt siit: Seljaaju põletik.

Millised on neuroborrelioosi staadiumid?

Neuroborrelioosil on 3 etappi, milles ilmnevad tüüpilised sümptomid

1. etappi nimetatakse ka kohaliku nakkuse staadiumiks. See tähendab, et selles etapis toimub kohalik / kohalik nakkus. Teist etappi nimetatakse ka üldistavaks või hajutavaks etapiks. Selles etapis jõuab patogeen vere kaudu teistesse kehapiirkondadesse. 3. etapp on hiline etapp

Teraapia

Kuna neuroborrelioos on bakteriaalne nakkushaigus, ravitakse seda antibiootikumidega. Sobivad valmistised on penitsilliinid, tsefalosporiinid ja doksütsükliin. Narkootikumide ravi kestab tavaliselt umbes kolm nädalat.

Rasketel vormidel, eriti kui kahjustatud oli ka aju, võivad tekkida ka püsivad kahjustused.

Loe teema kohta lähemalt: Borrelioosi ravi.

Milline näeb teraapia välja hilises staadiumis?

Teraapia hilises staadiumis koosneb mitmesugustest meetmetest. Tavaliselt kasutatakse antibiootikume. Hilisfaasis soovitatakse ravi intravenoosse penitsilliin G-ga 2-3 nädalat või penitsilliiniallergia korral teraapiat tsefalosporiinidega 2–4 ​​nädalat.

Lisaks võib olla soovitatav individuaalne sümptomaatiline ravi nii ravimitega kui ka muude ravimitega. Näiteks võib osutada ergoteraapiale, füsioteraapiale ja logopeedile. Nende ravimeetodite eesmärk on säilitada olemasolevad oskused ja laiendada ressursse. Keskendutakse elukvaliteedi parandamisele ja võimalikult suure iseseisvuse säilitamisele kõigis eluvaldkondades.

Samuti on oluline, et terapeudid ja arstid nõustaksid ja juhendaksid sugulasi. Mõnel juhul on vaja ka abivahendeid ja vajalikke abivahendeid käsitlevaid asjakohaseid nõuandeid.

Prognoos

Neuroborrelioosi prognoos ja paranemisvõimalused sõltuvad haiguse tõsidusest. Ainult ajukelme mõjutava vormi korral on õigeaegse antibiootikumravi korral üldine prognoos.

Kui mõjutatud on ka aju, tekib sagedamini püsivaid kahjustusi, näiteks halvatuse või tuimuse sümptomite kujul. Kui haigust tuvastatakse liiga hilja või seda ei teadvustata, võib välja kujuneda krooniline kulg, mis võib avalduda ka retsidiivsetes vormides.

Neuroborrelioosi pikaajaline mõju

Kui 2. astme neuroborrelioosi sümptomid ei parane piisavalt, võivad tekkida liigeste kahjustused ja seega artriit. See võib kahjustada ka maksa, südant ja silmi. Vajadusel püsib halvatus, näiteks näo halvatus.

Lisaks arutavad mõned autorid Lyme'i haiguse järgset sündroomi, mida nimetatakse ka "fibromalgia-sarnasteks" sümptomiteks või "krooniliseks väsimuseks". See kirjeldab mittespetsiifilisi kaebusi pärast neuroborrelioosi. Sümptomikompleks hõlmab väsimust, halba keskendumisvõimet ja vähest sõitu. Kas need kaebused on tegelikult seotud neuroborrelioosiga, on vaieldav.

Profülaktika

Vastupidiselt varasuvelisele meningoentsefaliidile (TBE) puukborrelioosi vastu ei vaktsineerita. Seetõttu ei saa te ka neuroborrelioosi vastu meditsiinilist kaitset. Nii et kõige olulisem profülaktika keskendub puugihammustuste vältimisele. Kui õues on suurepärane, on kõige parem kanda pikki riideid ja suletud kingi.

Enamik puuke leidub rohu sees või põõsastes maapinna lähedal, kust patsient need möödub. Heledad riided aitavad tumedaid puuke kiiremini märgata. Pärast suurepärases õues viibimist peaksite võimalikult kiiresti kontrollima kogu keha puukide olemasolu. Mida kiiremini linnuke eemaldatakse, seda väiksem on patogeenide edasikandumise oht. Isegi kui teil on juba olnud Borrelia infektsioon, pole järgnevat immuunsust.

Loe teema kohta lähemalt: Puugi hammustus.

Kas neuroborrelioos on nakkav?

Neuroborrelioos edastatakse puukide kaudu, mis on nakatunud Borreliasse. Infektsioon inimeselt inimesele pole võimalik. Nakkuse oht sõltub piirkonnast, kuid üldiselt mitte väga kõrge.

Lisateabe saamiseks lugege: Kas puukborrelioos on nakkav?