Pseudomembranoosne koliit

määratlus

Pseudomembranoosne koliit on jämesoole limaskesta tõsine põletik. Selle põhjustajaks on bakter Clostridium difficile põhjustatud ja toimub tavaliselt seoses eelneva antibiootikumraviga.
Ravimata jätmise korral võib pseudomembranoosne koliit lõppeda surmaga. Selle seisundi peamine sümptom on massiline vesine kõhulahtisus, mis võib sisaldada verd.

Epidemioloogia / sagedus

Clostridium difficile (pseudomembranoosne koliit) saastumise määra täpsed arvud pole teada. Hinnanguliselt kannab Clostridium difficile oma sool umbes 3% kõigist täiskasvanutest ja umbes 50% imikutest.

Kuid kliiniliste sümptomite tunnuseid ei olnud. Fakt on aga see, et bakterit leidub enamikus haiglates. Patsiendi oht selle patogeeniga kokku puutuda on vastavalt kõrge. Eriti ohustatud on patsiendid, kes viibivad pika haiglaravil, laiaulatusliku antibiootikumiravi või multimorbiidse raviga patsiendid.
Samal ajal on neil ka suurem oht ​​pseudomembranoosse koliidi tekkeks.

Põhjustada pseudomembranoosset koliiti

Pseudomembranoosse koliidi bakter Clostridium difficile on gram-positiivne anaeroobne bakter, mitte inimese soole limaskesta looduslik elanik. Bakter on aga haiglates väga laialt levinud ja on objektide või personali kaudu hõlpsasti sealsetele patsientidele üle kantav.
Mis aktiveerib soolestikus magavat bakterit, pole siiani piisavalt teada.
Antibiootikume peetakse üheks kõige olulisemaks käivitajaks. Selle põhjuseks on soolefloora loomulik kaitse, mida häirib antibiootikumravi.
Seega on bakteril Clostridium difficile võimalus soolestikku paljuneda ja rünnata. See viib antibiootikumidega seotud koliidini, mida on palju lihtsam ravida kui tegelikku pseudomembranoosset koliiti.
(Loe lisaks teemast: Kõhuvalu antibiootikumidest)

Kui bakter aktiveeritakse soolestikus, võib see väga kiiresti paljuneda ja moodustada kaks erinevat toksiini. Toksiin A on tsütotoksiin, mis suurendab märkimisväärselt elektrolüütide eritumist ja vastutab seetõttu vesise kõhulahtisuse eest. Toksiin B on rakke kahjustav mürk, mis ründab soole seina ja viib sinna massilise põletikuni. Lisaks on paksendunud sooleseina osad, kuna fibriin ja eksudaat moodustavad koos limaskestadele membraani. See juhtub põletiku taustal ja selgitab pseudomembranoosse koliidi nime.

Pseudomembranoosse koliidi sümptomid

Pseudomembranoosse koliidi sümptomid ulatuvad kergest kõhulahtisusest, mis mõne aja möödudes piirdub, kuni raskekujulise haigustunneeni koos massilise vesise verise kõhulahtisuse ja palavikuga.

Lisaks kurdavad mõjutatud isikud tugevat kõhuvalu ja kõhukrampe. Kuid sümptomid ei ole otseselt seotud haiguse tõsidusega. Seetõttu ei tohiks kliinilist pilti kasutada ainult tõsiduse hindamiseks.
Soole kahjustuse tõttu võib tekkida soole rebend ( perforatsioon) kellel on peritoniit (Peritoniit) võib tulemuseks olla. Kui haigus on nii kaugele jõudnud, on see ravimata jätmisel surmav.

Kas pseudomembranoosset koliiti on võimalik ilma kõhulahtisuseta?

Kõhulahtisuseta pseudomembranoosne koliit on väga harva esinev. Kõhulahtisus on tegelikult haiguse peamine sümptom. Ilma kõhulahtisuse esinemiseta on diagnoosimine palju raskem. Harvadel juhtudel võib pseudomembranoosne koliit avalduda ainult kõhuvalu kaudu.

Kas pseudomembranoosne koliit on nakkav?

Pseudomembranoosne koliit ei ole nakkav. Selle põhjustajaks on teatud soolestikus leiduvad bakterid, mis mängivad rolli vaid patsientidel, kelle soolefloorat (kõiki soolestikku koloniseerivaid mikroorganisme) on antibiootikumide võtmisega märkimisväärselt nõrgendada. Seetõttu pole nakatumine võimalik.

Kestus

Pseudomembranoosse koliidi kestus sõltub suuresti haiguse tõsidusest ja teraapiast. Halvimal juhul võib haigus põhjustada raskeid haigeid ja ravi mittesaavate patsientide surma. Kui ravi viiakse läbi katkestades rikkuv antibiootikum ja mõne teise antibiootikumiga ravi, kaovad sümptomid (kõhulahtisus, kõhuvalu) tavaliselt suhteliselt kiiresti, sõltuvalt haiguse tõsidusest.

diagnoosimine

Pseudomembranoosseid katteid võib endoskoopiliselt näha pärasooles kollaste ladestustena (pseudomembranoosne koliit). Olulist rolli mängivad ka kliinik ja anamnees. Eelneva antibiootikumravi küsimus on diagnoosi eriti oluline näidustus.

Pseudomembranoosse koliidi sümptomid võivad siiski ilmneda kohe antibiootikumravi korral või kuni 4 nädalat pärast ravi.
See peaks olema kiiresti ühe vahel "Päris" pseudomembranoosne koliit ja üks Antibiootikumidega seotud koliit diferentseeritud, et oleks võimalik valida õige teraapia. Tõend aktiivse Clostridium difficile nakatumise kohta on Toksiinide tuvastamine väljaheites ja toolikultuur.

Histoloogiline uuring

Paljude haiguste diagnoosimiseks on vajalik histoloogiline, st histoloogiline uuring. See ei kehti pseudomembranoosse koliidi korral. Diagnoos tehakse siin kliinilise teabe (kõhulahtisus, antibiootikumide tarbimine) ja võimalike pildistamismeetmete abil (kõhu ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia) ja ennekõike kolonoskoopia abil. Samuti on võimalik tuvastada põhjustav bakter väljaheites.

teraapia

Kui pseudomembranoosne koliit on seotud antibiootikumraviga, tuleb see kohe katkestada. Mõnel juhul piisab sellest.
Pärast ravi katkestamist võib loomulik soolefloora taas areneda ja ohjeldada Clostridium difficile levikut. Rasketel juhtudel on vedelikud ja elektrolüüdid tavaliselt hädavajalikud. Sageli tuleb seda teha parenteraalselt veeni kaudu, kuna patsiendid ei suuda massilise kõhulahtisuse tõttu vedelikku imada. Võimalusel tuleks vältida kõhulahtisuse ravimeid. Hügieenimeetmed on eriti olulised, et hoida nakatumisoht võimalikult väike.

Kuna bakter moodustab eoseid, on tavalised desinfitseerimisvahendid ebaefektiivsed. Sel põhjusel tuleks mõjutatud patsiendid isoleerida. Hoolduspersonal ei tohiks ilma käte hoolika pesemiseta hakkama saada, kuna ka käte desinfitseerimisvahendid ei saa eoseid rünnata. Kui ülalnimetatud pseudomembranoosse koliidi ravi ei ole piisav, viiakse ravi 7 päeva jooksul läbi metronidasooli või vankomütsiiniga.

Oluline on piisav antibiootikumravi vähemalt 3 päeva pärast kõhulahtisuse taandumist. Sel viisil saab vältida kordumist või vastupanu. 20% juhtudest on pärast ravi lõppu ilmnenud retsidiiv. Selle põhjuseks on see, et antibiootikum tapab ainult aktiivsed patogeenid. Kuid mitte eosed, s.o magavad, inaktiivsed bakterid.Need võivad pärast antibiootikumravi aktiivseks muutuda ja leida endiselt kahjustatud soolestikus suurepärased kasvutingimused.
Sellist retsidiivi saab suhteliselt hõlpsalt ravida metronidasooli või vankomütsiiniga. Ägenemiste vältimiseks kasutatakse pärmi preparaate pärast ravi lõppu. Need aitavad soolestikul kiiremini taastuda ja taastada selle normaalne seisund.

Väljaheite siirdamine

Väljaheite siirdamine on väljaheite või väljaheites sisalduvate bakterite ülekandmine tervislikult doonorilt patsiendi soolestikku. Väljaheite siirdamise eesmärk on korvamatu taastage patsiendi kahjustatud soolefloora ja seega füsioloogilise, st tervisliku mikrobiomi loomine või vähemalt edendamine.

Väljaheite siirdamine on tänaseni pole teraapiavormina ametlikult heaks kiidetud, kuid loetakse "individuaalseks paranemiskatseks", kui sellele on vastavalt viidatud. Ainus levinud kasutus on pseudomembranoosne koliit.

Väljaheite siirdamise teostamine algab Väljaheite ettevalmistamine tervelt doonorilt. Selleks lahjendatakse doonori väljaheide füsioloogilise soolalahusega ja filtreeritakse, puhastades seejärel üleliigsetest komponentidest, näiteks seedimata kiudainetest ja surnud bakteritest.
Sel viisil valmistatud suspensioon toimub enamikul juhtudel varasema vahendi abil Endoskoopia (Peegeldus) asetatud proovivõttur Kaksteistsõrmiksool patsiendi.
Teine võimalus on bakterite sissetoomine Jämesool abil Kolonoskoopia (Kolonoskoopia).

profülaktika

Kõige olulisem pseudomembranoosse koliidi eest kaitsmine on tervislik soolefloora. See pakub looduslikku kaitset ründavate bakterite eest. Selleks võib kasutada probiootilisi preparaate. Need toetavad soolestiku tervislikku taimestikku ka rasketes tingimustes. Uuringud on näidanud, et a regulaarne jogurti tarbimine parandab soolefloorat ja hoiab seega ära pseudomembranoosse koliidi esinemise.

prognoos

Pseudomembranoosse koliidi prognoos sõltub suuresti haiguse tõsidusest ja patsiendi varasematest haigustest. Kuna enamikul juhtudest mõjutavad haiged või multimorbiidsed patsiendid juba varem, on nendes patsiendirühmades suremus kõrgem.

Pseudomembranoossest koliidist võivad suured probleemid saada eriti antibiootikumravi sõltuvad patsiendid. Selle põhjuseks on asjaolu, et kõige olulisem ja mõnikord ainus meede on antibiootikumravi lõpetamine.
Kuid mõnedel patsientidel pole see tegeliku haiguse tõttu võimalik. Selles patsiendirühmas on kõrge suremus. Kui aga antibiootikumravi on võimalik ilma probleemideta katkestada, siis saab seda teha Clostridium difficile saab suhteliselt lihtsalt ravida. Sellegipoolest on suur nakkusoht haiglates suur oht ja seda tuleks patsientidega pöördudes arvestada.

Kas piisav dieet võib vältida pseudomembranoosset koliiti?

Pseudomembranoosset koliiti põhjustavad antibiootikumid. Dieet ei mängi haiguse arengus mingit rolli. Pseudomembranoosse koliidi korral on eriti oluline käivitava antibiootikumi katkestamine ja ravimiravi teise antibiootikumiga. Dieedi tüüp ei mängi haiguse ravis olulist rolli. Väga rasketel juhtudel võib aeg-ajalt olla vajalik parenteraalne toitumine. See tähendab, et patsient ei söö ise midagi, kuid toitaineid varustatakse talle infusioonide kaudu veeni kaudu. See juhtub statsionaarse haiglaravi ajal.