Maksa abstsess

sissejuhatus

Maksa abstsesside korral tehakse vahet primaarse ja sekundaarse kuuri vahel. Maksa abstsessi esmase kulgu põhjustab bakterite koloniseerimine sapipõie ja sapijuhade kaudu. Põhjuseks on kas sapikivid või parasiidid. Maksa abstsessi sekundaarsed vormid algavad tavaliselt pärast operatsioone või õnnetusi, aga ka kroonilise tonsilliidi, endokardiidi, nabaväädi sepsise, divertikuliidi, pimesoolepõletiku, Crohni tõve ja haavandilise koliidi hiliste tagajärgede tagajärjel. Maksa abstsessi patogeenid on E. coli, Enterococci, Klebsiella või Bacteroides. Kõige sagedamini mõjutab mädapaise maksa paremat rinda, vasakut - harvem. 60% -l on üksikud abstsessid, 40% -l mitu väiksemat abstsessi.

Maksa abstsessi teema kohta lisateabe saamiseks lugege peamist artiklit Abstsess.

Letili joon maksa mädanikus

Amoebilise maksa mädaniku raviks on olemas juhised, mis loetlevad, kuidas selle haiguse diagnoosimist ja ravi saab adekvaatselt läbi viia. Arst võib juhiseid kasutada juhisena, kuid ta ei ole kohustatud neid järgima.

Amööbse maksa abstsessi põhjustab patogeen nimega Entamoeba histolytica. Abstsessist võib kujuneda eluohtlik kliiniline pilt, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi (näiteks läbimurre vabasse kõhuõõnde). Seetõttu on patsiendi taastumisel ülioluline läbimõeldud diagnostika ja ravi. Üldiselt tuleb kõiki maksa abstsessiga patsiente ravida haiglas statsionaaridena.

Diagnostika vastavalt juhisele:

Iga patsienti, kes on olnud paar aastat enne haiguse algust troopikas või subtroopilises piirkonnas ja kellel on nüüd palavik, valu rinnus / kõhus ja suurenenud põletik, tuleb uurida maksa abstsessi suhtes.
Sama kehtib kõigi patsientide kohta, kellel on pärast troopikas või subtroopikas viibimist palavik ja kellel on kontroll muude troopiliste haiguste (näiteks Malaaria) on negatiivsed. Diagnoosimisel võetakse aluseks patsiendi kliinilised sümptomid, nende põletiku tase ja lõpuks ultraheliuuringul maksa massi tuvastamine. Diagnoosi kinnitab teatud antikehade tuvastamine veres, mis on suunatud patogeeni vastu Entamoeba histolytica Tegutse.
Kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (Maksa MRT) maksa abstsessi hindamiseks. Sel juhul teeksite maksa MRT. Patogeeni otseseks tuvastamiseks pole abstsessi punktsioon alati vajalik.
Loe selle teema kohta lähemalt peatükist: Maksa MRT

Teraapia vastavalt juhisele:

Ameetilise maksa mädaniku raviks on soovitatav ravimravi metronidasooliga. See on antibiootikum, mis toimib patogeeni vastu hästi. Esmalt tuleb seda manustada veeni kaudu. Järelejäänud soole patogeenidesse jõudmiseks on soovitatav ravi teise ravimiga - paromomütsiiniga. Kuna ka muud patogeenid, näiteks bakteriaalsed patogeenid, võivad enne lõplikku diagnoosimist kahtluse alla seada, tuleks esmalt anda täiendavaid antibiootikume, mis hõlmavad ka neid teisi patogeene. Selleks sobib näiteks tseftriaksoon.

Järelevalve vastavalt juhisele:

Ravi ajal tuleb jälgida patsiendi seisundit. See hõlmab regulaarset vereanalüüsi, mädaniku ultraheli kontrolli ja väljaheiteproove, milles pärast paromomütsiiniga ravi ei tohiks patogeeni tuvastada. Patsiendi üldine kliiniline seisund peaks ka pärast ravi alustamist märgatavalt paranema.

Maksa abstsessi põhjused

Enamikul juhtudest ei esine maksa abstsessid üksi, vaid on mõne teise organi põletiku tagajärg. Neid maksa abstsesse nimetatakse sekundaarseteks maksa abstsessideks. Selle üheks põhjuseks võib olla sapijuha põletik (kolangiit), mis levib maksa ja viib seejärel sinna abstsessi. Veel üks viis, kuidas patogeenid pääsevad maksa ja põhjustavad abstsessi, on vereringe kaudu. Patogeenid on enamasti bakterid, kuid võimalikud on ka seened ja parasiidid. Primaarsete maksa abstsesside korral on põhjus otseselt maksas. Parasiidid, näiteks rebane või koera paelus, ründavad maksa otse ja viivad sinna abstsessideni. Need levivad loomadelt ja põhjustavad neid harva. Teine patogeen on amööb Entamoeba histolytica. See viib amebiaasini, mis on tavaline ainult subtroopilistes ja troopilistes piirkondades. Mõnes haiguse vormis võib kahjustada maksa. Lisaks võib sapipõiest või sapijuhast pärit põletik levida maksa ja moodustada seal maksa mädanikke. See on kõige tavalisem põhjus. Võimalik põhjus on ka õnnetusjuhtumi tagajärjel tekkinud maksakahjustus.

Loe teema kohta lähemalt siit: Sapipõie põletiku diagnoosimine

Maksa abstsess pärast sapiteede operatsiooni

Sapipõie tiheda ligipääsu tõttu maksale saab seda kergesti vigastada. See vigastus võib muutuda põletikuliseks ja põhjustada mädaniku moodustumise. Pärast sapiteede operatsiooni on nakkus võimalik ka muudel põhjustel, mis põhjustab maksa mädanikke. Teine võimalus on nt. B. pärast operatsiooni lekib sapijuha, kuna sapijuha sai vigastada, pärast operatsiooni moodustub sapijuha fistul (täiendav kanal kõhuõõnde) või sapijuha pime ots polnud tihedalt suletud.

Maksa abstsessi sümptomid

Külmavärinad ja palavik, suurenenud põletik laboris, hellus paremas kõhus. Võib esineda ka iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust. Mõnel juhul muutub nahk kollaseks (Kollatõbi) ja aneemia (aneemia).

Ravi maksa mädaniku jaoks

Kuna maksa abstsessi võivad vallandada erinevad patogeenid, erinevad terapeutilised meetmed sõltuvalt abstsessi tüübist. Seetõttu saab ravi planeerida alles siis, kui on selge, mis selle käivitas. Eristamine pole aga alati lihtne. Patsiendi kliiniliste sümptomite, ultraheliuuringu tulemuste ja võimaliku täiendava kompuutertomograafia kombinatsioon osutab tavaliselt siiski ühes suunas.

Mõnel juhul võib eeldada, et see on püogeenne (mädane) mädanik, mille põhjustavad bakterid, mis on levinud maksa portaalveeni kaudu maksa (maksa viivad anumad), näiteks pimesoolepõletiku osana ( Apenditsiit) või sapijuhade põletik (kolangiit). Seejärel järgitakse järgmist raviskeemi: Abstsess torgatakse ja tühjendatakse. Selleks määratakse kõigepealt maksa ultraheli abil, kus punktsioon on mõttekas. Seejärel märgitakse see punkt nahale. Sellele järgneb tavaliselt lokaalanesteetikumi (lokaalanesteetikumi) süstal, et tegelik punktsioon oleks võimalikult valutu. Pärast lühiajalist kokkupuudet anesteetikumiga nahk (perkutaanne) maksa abstsessi torkamiseks sisestatakse peene nõel. Seejärel imetakse mädaniku sisu välja (aspireeritud ja kuivendatud). Samal ajal alustatakse patogeeni kõrvaldamiseks antibiootikumravi - tavaliselt mitme nädala jooksul.

Kui maksa abstsessi perkutaanne punktsioon ei õnnestu, näidatakse väikest operatsiooni, mille käigus abstsessi õõnsusse sisestatakse toru, mis tagab selle sisu pideva tühjenemise. Seda nimetatakse drenaažiks. Antibiootikumravi peaks - kui patogeen pole veel teada ja seda saab konkreetselt ravida - vastu aeroobne ja anaeroobsed bakterid Tegutse.
Kõige tavalisemad püogeenset maksa mädanikku põhjustavad patogeenid on Escherichia coli (E. coli) või Klebsiae rühma kuuluvad bakterid. Tsefalosporiinide (nt tsefotaksiim) või atsüülaminopenitsilliinide (nt mezlotsillin) rühma antibiootikumi kombinatsiooni metronidasooliga kasutatakse sageli antibiootikumiravis.
Teise maksa abstsessi vormi põhjustab amööb (Entamoeba histolytica) vallandas. Reeglina ei toimu abstsessi punktsiooni ja äravoolu, vaid ainult umbes kümme päeva ravi antibiootikumidega metronidasooliga. Sõltumata abstsessi tüübist tuleb patsienti jälgida ka pärast ravi alustamist. Selliste sümptomite püsivus nagu korduvalt (vahelduvalt) esinev palavik, halb enesetunne ja parempoolne ülakõhuvalu viitavad sellele, et ravi ei toimi. Sonograafilised kontrollid võivad anda ka umbkaudse näite selle kohta, kas ravi aitab, nagu ka korduvad vereproovid laboratoorseks kontrolliks.

Maksa abstsessi ravi sõltub konkreetsest patogeenist, mis haiguse käivitas. Üldiselt ravitakse haigust algselt konservatiivselt, st ravimitega. Abstsessi kirurgilise eemaldamisega tegeletakse ainult siis, kui konservatiivsed meetmed on ebapiisavad.

Loe selle teema kohta lähemalt: Abstsessi ravi

Konservatiivne teraapia

Põhjustatud maksa mädanikud Amööb on klassikaliselt koos antibiootikum Metronidasool ravitud. Ravi viiakse algselt läbi veeni patsiendi. Annus on lisatud 3x10mg päevas ja kilogramm kehakaalu patsiendist ja ulatub üle 10 päeva. Maksimaalne annus on lisatud 3x800mg päevas.
Kuna metronidasool ei toimi siiski piisavalt soolestikus endiselt leiduvate patogeenide vastu, kasutatakse seejärel antibiootikumi Paromomütsiin ravitud. Annus on lisatud 3x500mg päevas 9-10 päeva. Näiteks muude patogeenide põhjustatud maksa mädanikud Enterobakterid, ravitakse ka antibiootikumidega. Metronidasool on ka siin sageli efektiivne, lisaks võib Tseftriaksoon saab kasutada.

Lisaks ravimitele võib ka mädanikuõõs punktiir saada. Amoebiliste abstsesside korral tehakse seda ainult erandjuhtudel ja bakteriaalsete abstsesside korral regulaarselt. Seda teeb maksa mädanik läbi naha läbi torgatud, vooliku kaudu tühjendatud ja loputatud.

Operatiivne teraapia

Kas konservatiivsetest meetmetest ei piisa?Haiguse kontrolli alla saamiseks on vaja operatiivset Ümberkujundamine abstsessist tuleks arvestada. Seda tehakse sagedamini ka siis, kui abstsessidel on mitu koldet. Abstsessid saab operatsiooni käigus kas eraldi eemaldada, kuid võib ka olla Maksa osaline resektsioon nõutakse. Maksa kahjustatud osa eemaldatakse täielikult. See pole tavaliselt pärast operatsiooni probleem, kuna maks - kui jääkkude on piisavalt - võivad tagasi kasvada algsesse suurusesse.

diagnoosimine

Lisaks troopikas viibimise terviseuuringule (Parasiidid) või Sapikivid Füüsiline läbivaatus võib kinnitada maksa abstsessi kahtlust. Seda ei saa teisiti tunda maks palpeeritav füüsilisel läbivaatusel (hepatomegaalia) ning valulik koputamine ja hellus. A Ultraheli reprodutseerib enamasti maksa abstsessi üsna usaldusväärselt (nn ebahomogeensed kolded). Lisaks võib kudede kogumiseks ja uurimiseks teha peene nõelaga aspiratsiooni. Kõhuõõne röntgenograafia kõrgenenud diafragma võib mõnikord näidata maksa suurenemist ühe või mitme maksa abstsessi tõttu. Peen nõelaga punktsioon võib ka CT saab läbi viia kontrollitud viisil.

Ultraheli maksa abstsessi korral

Ultraheli on standardne uuring, kui kahtlustatakse maksa abstsessi. Kuid ultraheli ei ole alati usaldusväärse diagnoosi jaoks piisav, mistõttu tuleb seejärel taotleda KT-d. Ultraheli korral on maksa mädanik tumedam kui ülejäänud kude. Parasiitide põhjustatud muutusi saab tuvastada ka ultraheli abil.

CT maksa abstsessi korral

Diagnostika tegemiseks on ultraheli reeglina ultraheli. Kui ultraheliuuringute tulemused pole siiski veenvad, tuleb läbi viia CT uuring. CT tehakse kontrastaine manustamisega, kuna maksa mädanikul on kontrastaine iseloomulik imendumine servas. Veel üks omadus on see, et mädanik eristub ülejäänud maksakoest selle tumedama väljanägemise järgi KT-pildil. Sel viisil saab CT abil usaldusväärse diagnoosi panna. Mõnede parasiitide korral näitab CT endiselt parasiitidele iseloomulikke omadusi, näiteks B. Koera paelussi tsüstid.

Maksa abstsessi punktsioon

Maksa abstsessi diagnoosimisel ei oma rolli kudede eemaldamiseks ja uurimiseks mõeldud punktsioon. Kuid need on patogeeni tuvastamisel olulised. Parasiitide või amööbide põhjustatud maksa mädaniku korral pole see vajalik. Kui maksa abstsessi põhjustavad bakterid, on punktsioon mõttekas. Sel viisil saab bakteri tuvastada ja võtta spetsiaalselt efektiivse antibiootikumi. Kuid punktsiooniga kaasnevad ka mõned riskid.

Maksa abstsessi prognoos

Mitme maksa abstsessi suremus on 30%. Tüsistusena on abstsessi patogeeni (parasiidi või bakterite) septilise leviku oht, kui mädanik on perforeeritud. Lisaks võib maksafunktsiooni kahjustus põhjustada potentsiaalselt eluohtlikke tagajärgi.

Streptokokid

Enamikul juhtudest põhjustavad maksa abstsessi bakterid. Kõige tavalisemad patogeenid on ökobakterium (Eschericha coli) ja Klebsiella. Need elavad sooltes looduslikult. Streptokokke tuvastatakse harvem maksa abstsessi põhjustajana. Need esinevad suus looduslikult.