Uroloogia-Online

PSA tase eesnäärmevähi korral

PSA väärtuse tähtsus eesnäärmevähi korral

Eesnäärme kartsinoom on Saksamaal meestel kõige tavalisem kartsinoom. Igal kaheksandal mehel diagnoositakse tema elus eesnäärmevähk, mis muudab selle esinemissageduse võrreldavaks naiste rinnavähiga. Kuna sümptomid ilmnevad alles hilja, on ennetamine varase avastamise jaoks väga oluline. Lisaks PCa uuringule - mis koosneb anamneesist, üldisest uuringust ja eesnäärme palpatsiooni uuringust (DRE) - saab selle varase avastamise jaoks määrata ka PSA väärtuse. Selle madala spetsiifilisuse tõttu arutatakse seda aga vaieldamatult ning seni on väärtusel olnud kindel koht eesnäärmevähiga patsientide järelravis.

Selle teema kohta saab rohkem lugeda siit: Eesnäärme uurimine

Mis on PSA väärtus?

PSA väärtus näitab eesnäärmespetsiifilise antigeeni kontsentratsiooni. Nagu nimigi ütleb, moodustub see valk eesnäärmes, otse kusepõie all asuvas elundis, mis esineb ainult meestel ja moodustab 10-30% seemnerakkudest. PSA tootmist stimuleerivad meessuguhormoonid - androgeenid, kuhu kuulub tuntud testosteroon.

Üldiselt peetakse PSA väärtust <1 ng / ml kahjutuks, kuna PSA võib tuvastada ka kõigil eesnäärmega meestel. Selle põhjuseks on asjaolu, et PSA kuulub normaalse eesnäärme sekretsiooni hulka ja on seetõttu teatud kogustes füsioloogiline. Kui väärtused on kõrgemad, tuleb väärtust regulaarselt kontrollida; kui väärtused on üle 4 ng / ml, tuleb diagnoosida täpsemini. Tuleb märkida, et PSA väärtus mõõdab ainult PSA koguarvu, mida nimetatakse ka kogu PSA-ks (tPSA). PSA ei ole ainult veres vabalt kättesaadav, vaid nagu paljud ained, on see seotud ka teiste valkudega. Seetõttu tehakse jälle vahet vaba fPSA ja seondunud või kompleksse cPSA vahel. Kohaldatakse järgmist:

tPSA = fPSA + cPSA

Vaba PSA ei tohiks olla väiksem kui 15%, kuna vähktõbe kahtlustatakse madala fPSA sisaldusega. Sel põhjusel määratakse tänapäeval sageli PSA jaotus (PSAQ), mis arvutatakse järgmiselt:

PSAQ = fPSA / tPSA

ja näitab seega vaba PSA osakaalu koguväärtuses.

Ainuüksi PSA väärtus võib osutada vaid vähile ja seda ei saa kunagi pidada lõplikuks. Põhjus on see, et PSA-d toodab ainult eesnääre ja on seetõttu eluspetsiifiline. Kuid see ei ole kasvaja marker, vaid viitab üldiselt eesnäärme muutusele, mis ei pea tingimata olema pahaloomuline.

Loe teema kohta lähemalt PSA väärtus

Miks on PSA kõrgenenud eesnäärmevähi korral?

PSA on väga organispetsiifiline, seda toodab eranditult eesnääre. Enamikul eesnäärme muutustest on kõrgenenud PSA tase, näiteks tavaline eesnäärme healoomuline hüperplaasia (BPH). Kuid see ei pea tingimata nii olema, on ka eesnäärme muutusi ilma kahtlaste PSA väärtusteta. Eesnäärmevähk on ka üks neist muutustest, millega põhimõtteliselt võib kaasneda PSA tõus, kuid see ei pea nii olema. Sellest hoolimata, mida suurem on PSA väärtus, seda tõenäolisem on eesnäärme muutumine.

Kui kasulik on PSA väärtus ettevaatusfaktorina?

Kuna PSA väärtus on spetsiifiline ainult eesnäärme elundile, kuid mitte teatud haigustele, näiteks eesnäärme kartsinoomile, on selle määramine vähktõve ennetamiseks väga vaieldav. PSA väärtust ei saa mingil juhul pidada kasvaja markeriks, suurenenud väärtus ei ole eesnäärmevähi puhul kunagi lõplik ja võib anda vaid näidu või kinnitada olemasolevat kahtlust. Puudub ka piirväärtus, millest alates võib kindlasti eeldada pahaloomulist sündmust nagu vähk; kõrgemad väärtused suurendavad ainult eesnäärme kartsinoomi esinemise tõenäosust. Seetõttu on PSA väärtus üksi ennetamiseks ebapiisav. 45-aastastel ja vanematel meestel peaks olema regulaarne eesnäärmevähi ennetav uuring, mis koosneb algselt anamneesist, üldisest uuringust ja eesnäärme palpatsiooni uuringust, mida nimetatakse DRU-ks. Eesnäärmevähi kahtluse või suurenenud riski korral tuleks Saksamaa vähiliidu juhiste kohaselt määrata PSA väärtus. Sel juhul on eraldis ka rahaline hüvitis. Üle 45-aastastele meestele, kelle eeldatav eluiga on vähemalt 10 aastat, kehtivad sõltuvalt summast järgmised soovitused:

PSA <1 ng / ml: kontrollige iga 4 aasta järel
PSA 1-2 ng / ml: kontrollige iga 2 aasta tagant
PSA> 2 ng / ml: kontrollige üks kord aastas

Ideaalis tuleks alati arvestada patsiendi vanust, eesnäärme mahtu ja PSA suurenemise määra. Lisaks saab PSA jao määrata vaba PSA lisamääraga, see arvutatakse fPSA osakaaluna tPSA-s:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Vaba PSA osakaal peaks olema üle 15%, kuna fPSA väheneb eesnäärmevähi korral põhjustel, mis pole veel teada. PSAQ on seega eesnäärmevähi jaoks mõnevõrra spetsiifilisem kui puhta PSA väärtus, kuid see pole ka lõplik.

Kui usaldusväärne on PSA väärtus?

Nagu juba kirjeldatud, ei ole PSA väärtus kasvajaspetsiifiline, vaid ainult organispetsiifiline; ka igal eesnäärmega mehel on mõõdetav PSA väärtus.

Igapäevases kliinilises praktikas kasutatakse seda väärtust tavaliselt järel- ja progressioonimarkerina, seega kasutatakse seda tõenäolisemalt siis, kui eesnäärme kartsinoom on juba avastatud või ravitud. Kuna väärtus on nii määramatu, ei sobi see sõeluuringu parameetriks ja seda tuleks ennetava ravi korral kasutada ainult koos anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja DRE-ga.

Ligikaudsete juhistena kehtivad järgmised väärtused:

<4 ng / ml: eesnäärmevähk väga ebatõenäoline
4-10 ng / ml: hall piirkond, täpset lauset pole võimalik esitada
> 10 ng / ml: eesnäärmevähi tõenäosus umbes 40%

Nn hallis piirkonnas (4-10 ng / ml) tuleks samuti määrata PSAQ.

Millised haigused lisaks eesnäärmevähile suurendavad PSA taset?

Põhimõtteliselt võivad kõik eesnäärme muutused suurendada PSA väärtust, kuid see võib olla normaalne kõigi muutuste korral. Väärtus on seetõttu väga määramatu ja annab ainult märku eesnäärme võimalikust muutumisest. Lisaks eesnäärmevähile hõlmavad need järgmist:

eesnäärme healoomuline hüperplaasia (BPH)
prostatiit (eesnäärmepõletik)
eesnäärme infarkt
ja isegi liigne rattasõit

Muidugi on kõrgenenud PSA taseme põhjuseks palju muid põhjuseid. Üldiselt peaks iga kahtlase väärtuse arst välja selgitama.

Lisateave saidi kohta PSA väärtus ja kuidas seda langetada.

Kuidas on eesnäärmevähi prognoos seotud PSA tasemega?

Üldiselt saab eesnäärme kartsinoomi ravida ainult raviga ja seega ravida, kui see piirdub ainult elundiga. Niipea kui see levib elundi piiridest kaugemale või moodustab isegi metastaase, langeb ellujäämise tõenäosus kiiresti.

PSA väärtuse tase kipub prognoosi hindamisel mängima alluvat rolli ega saa kunagi avaldada üksi ega absoluutselt. Individuaalse prognoosi prognoosimine on niikuinii väga keeruline, kuna see sõltub paljudest teguritest.

Üks olulisemaid parameetreid on siin histoloogiline leid, mida hinnatakse Gleasoni skooriga.

Muud parameetrid on ennekõike patsiendi vanus, varasemad haigused ja üldine tervislik seisund. Neid tegureid hinnatakse koos niinimetatud nomogrammide abil ja need võivad anda prognoosi.

Selle peaks siiski jätma ainult ravispetsialist.

Loe lähemalt siit ravi ja prognoos eesnäärmevähi korral.

Mis on PSA väärtus pärast eesnäärme eemaldamist?

Pärast prostatektoomiat, see tähendab eesnäärme kirurgilist eemaldamist, mõõdetakse regulaarsete intervallidega PSA väärtust. See peaks langema alla avastamispiiri 4-6 nädala jooksul, kuna ideaaljuhul pole enam kudesid, mis võiksid PSA-d toota.

Kui see pole nii või kui väärtus tõuseb pärast esimest langust uuesti üle 0,2 ng / ml, näitab see nn biokeemilist retsidiivi, tuntud ka kui PSA progressioon. Sellisel juhul tuleb kiiresti pöörduda uroloogi poole.

Mida see tähendab, kui PSA väärtus taas tõuseb?

Nagu juba mainitud, ei ole PSA väärtus tingimata sobiv eesnäärme kartsinoomide varaseks avastamiseks. Järelhoolduses näeb see välja aga hoopis teistsugune: Pärast kasvaja ravi tuleb läbi viia regulaarsed kontrollid, mille käigus lisaks palpatsiooniuuringule (DRE) määratakse ka PSA väärtus. Retsidiivi, st eesnäärme kartsinoomi kordumist saab PSA väärtuse abil tuvastada väga varakult. Kui PSA väärtus tõuseb järelmeetmetes üle teatud piirväärtuse, siis räägitakse biokeemilisest retsidiivist. Lisaks kohalikule kordumisele võivad PSA-d põhjustada ka metastaasid, mida pole veel avastatud ega ravita. Igal juhul nõuab PSA väärtuse suurenemine järelravis pärast ravi lõppu üksikasjalikku uurimist.

Kuid isegi pärast eesnäärmevähi kiiritusravi tõuseb PSA väärtus sageli 1-5 aasta pärast. Selle põhjused pole tänapäeval veel teada.