Oftalmoloogia

Katarakti operatsioon

sissejuhatus

Ainus õnnestunud katarakti ravi on praegu operatsioon. Oluline on kindlaks teha selle algpõhjus. Nagu kõigi ravitavate haiguse tagajärgede puhul, võib tehtud operatsioon pikas perspektiivis tulemusi parandada vaid juhul, kui põhihaigust ravitakse samal ajal nõuetekohaselt.
Katarakti operatsioon on tänapäeval tavaline tava ja tõenäoliselt on see maailmas kõige laiemalt teostatav operatsioon. Aastatepikkune kogemus on vähendanud tõsiseid tüsistusi minimaalseks (umbes 1%) jääkriskiks. Katarakti operatsioon tehakse tavaliselt 20 minuti jooksul.

Aja jooksul on välja töötatud mitmesugused ravimeetodid. Esmalt saab valida nn intrakapsulaarsed ja ekstrakapsulaarsed operatsioonid eristama.

Mõlemad intrakapsulaarsed meetodid saab tervikuks objektiiv tema kapsliga (Mähkimine) ära. Seda protseduuri kasutati varem. Tänapäeval tehakse seda siiski vaid harvadel juhtudel, kui läätsekapslit pole enam võimalik saada.
Mõlemad ekstrakapsulaarsed meetodid eemaldatakse ainult läätse eesmine kapsel. Seejärel purustatakse läätse sisu ja imetakse ultraheli abil välja. Tagumine kapsel jäetakse aga seisma. Sel viisil jäävad silma eesmine ja tagumine segment (läätse taga) looduslikult eraldatuks ja tüsistusi on vähem kui kapslisiseste meetodite korral.

Pärast läätse eemaldamist ei suuda inimene algselt tajuda objekte lähivaates järsult, kuna tal puudub läätse murdumisvõime.
Seda tüüpi läätsetatavust nimetatakse Aphakia.
Abiga sisestatavad kunstläätsed on muutunud võimalikuks selle probleemiga tegeleda. On välja töötatud kunstläätsed, mis sobivad sinna sisse silm saab kasutada. Murdumisjõud on varem a-ga Ultraheli masin arvutatud ja võrreldud teise silmaga. Kuna murdumisjõud - erinevused nende kahe vahel silmad ei tohi olla liiga suur, sest vastasel juhul on võrkkestas erinevad kujutise suurused aju neid kahte pilti enam ühendada (liita) ei saa.
Läätsi on kolme tüüpi:

Kambri tagumine lääts:
See on kõige populaarsem läätse tüüp. See sisestatakse kapslikotti (milles looduslik lääts asus varem) ja kinnitatakse sinna elastsete sulgude abil.
Kambri eesmine lääts:
Kui kapslikotti ei säilitata, saab seda tüüpi läätsi kasutada. See on iirise ees (iiris) sisestatud ja fikseeritud kambri nurga all. Kahjuks võib aeg-ajalt tekkida kudede muutusi ja sarvkesta sisekesta (sarvkesta endoteeli) kahjustada.
Iirisepõhised läätsed:
Seda tüüpi läätsede korral asub tegelik lääts ka iirise ees, samas kui ankurdus on iirise taga (iiriseküüsiga lääts).

Kunstläätsed koosnevad kummastki PMMA (Lkolymetüülmetakrüolat või ka Pleksiklaas kutsus) Silikoonkummist või välja lülitatud Akrüülkopolümeerid (kasutatakse peamiselt volditavate läätsede jaoks). Materjali omadused on välja töötatud nii, et ei esine toksilisi (mürgine) Tooted väljastatakse või läätsed lahustuvad vesivedelikus.
Kell Lapsed katarakti ravi on natuke raskem, kuna silmad on endiselt kasvu ning suurus ja murdumisjõud muutuvad endiselt. Seetõttu soovitatakse algselt alla 2-aastastel lastel korrigeerida kontaktläätsedega.
Pärast 2. eluaastat kasutatakse tavaliselt kunstläätsi. Kuid ka siin tehakse murdumisjõu ja kasvu jaoks spetsiaalsed arvutused.

Katarakti operatsiooni riskid

Riskid operatsiooni ajal, vahetult pärast seda ja esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni:

Verejooks
Verevalum silma või musta silmaga
Lõige põhjustatud sarvkesta lõhe
Infektsioon või silmade sisepõletik
Glaukoom (roheline täht)
Sarvkesta hääldatud kõverus (astigmatism)
Võrkkesta irdumine
Tagumise kapsli rebend

Nädal kuni kuu hiljem:

Sisestatud silmasisese läätse liikumine silmas

Kaks kuni neli kuud hiljem:

Kollatähni turse (kollatäht = teravaima nägemise koht võrkkestas)
Teisene katarakt

See artikkel võib teile samuti huvi pakkuda: Makulaarne ödeem

Operatsiooni aeg

A kestus kae (Katarakt) sõltub oluliselt kirurgi praktikast ja varieerub sõltuvalt konkreetse juhtumi keerukusest 10 ja 60 minutitkeskmiselt 20 minutit.

Esimene silm opereeritakse ja teine, kui seda ka katarakt mõjutab, tehakse mõni aeg hiljem teise operatsioonina.

Katarakti anesteesia

Katarakti operatsiooni anesteesia korral manustatakse anesteesiat tavaliselt silmatilkade abil.

Katarakti operatsiooni ajal antakse tavaliselt lokaalanesteetikumi silmatilga või silmageelina. Alternatiiviks on juhtivuse tuimestus, mille kaudu lülitatakse välja silma kaitserefleksid ja silm on täielikult liikumatu ja ka valutu. Väga närviliste inimeste jaoks tuleks kaaluda ka üldnarkoosi võimalust, kuid see paneb kehale palju koormust ja on seetõttu Valida tuleb ainult äärmuslikel juhtudel. Teine meetod oftalmoloogias lokaalanesteesias kasutamiseks on Retrobulbaarne anesteesia (RBA).

Siin tehakse tuimastav süst silmamuna küljele, nii et operatsiooni ajal saavutatakse ka valuvabadus. Väga sarnane variant on see Parabulaarne anesteesia (PBA), kuid kasutades lühemat nõela.

Laseroperatsioon

Infrapuna-femtosekundilist laserit on silma astrofoopia laserkorrektsioonis kasutatud alates 2004. aastast.
Katarakti operatsioonide jaoks tähendab täna laserprotseduur, et operatsiooni saab teha kirurg ilma käsitsi sisselõiketa, mis vähendab komplikatsioonide määra veelgi.

Tänu pildipõhisele arvuti juhtimisele on operatsiooni nüüd palju lihtsam planeerida. See suurendab sekkumise tulemuste täpsust ja ennustatavust.

Lühidalt:

standardiseeritud, täpsed laserlõiked
Läätsekapsli täiuslik avamine (capsulorhexis) ja seega uue läätse täiuslik sobivus
40% vähem kahjulikku energiat silmas
täpsemad tulemused
arvutijuhtimise kaudu vähem inimeste vigade allikaid
sarvkesta kõveruse võimalik vähendamine / kompenseerimine (astigmatism)
oluliselt vähem tüsistusi ja kõrvaltoimeid

Operatsiooni kulud

Tavatoiming võetakse Saksamaal täielikult üle kassateenusena, ühe kokkupandavaga intraOkulare L.ins (IOL) sisestatakse silma.

Lisaks on saadaval täiendavaid võimalusi või alternatiivseid kirurgilisi meetodeid, mis on seotud patsiendi jaoks lisakuludega.

Näiteks Femto katarakt Laserravi vaevu 1000 eurot silma kohta valida, mille hulgast operatsioon teostatakse laserkiirte abil.

Objektiivi optimeerimiseks saab osta ka mitmesuguseid lisavõimalusi. See ulatub parendatud värvinägemusest kuni klaaside vahetamiseni ja maksab vahemikus 1000–2000 eurot.

Katarakti operatsiooni järelravi hõlmab järgneva kolme kuu jooksul mitmeid järelkontrolle. Neid teostavad ambulatoorselt väljakujunenud silmaarstid ja nende praktika kaudu esitatakse arve. Kokku võib oodata kulusid vahemikus 150 kuni 200 eurot.

Operatsioon mõlemal silmal korraga

on katarakti mõlemad silmad mõjutatud silma korral alustatakse alati halvemini mõjutatud silma operatsiooni.
Järelhooldus võtab siis mitu nädalat ja u kuus kuni kaheksa nädalat võib rääkida ravitava silma paranemisest. Teise silma protseduur võib toimuda tavaliselt mõni päev pärast esimest operatsiooni. Siiski on soovitus kavandada toimingud vähemalt nädala kuni kuu vahega. See võimaldab jälgida kõiki komplikatsioone, mis võivad tekkida pärast esimest operatsiooni, et seda teisel operatsioonil arvesse võtta ja vajadusel ennetada neid profülaktiliselt.

Kui aga tehakse ka otsus menetluse kohta Multifokaalsed läätsed, peaks teine operatsioon toimuma vähem kui nädala pärast. Selle eesmärk on vältida olukorda, kus kahe silma erinevus muutub liiga suureks ja uute nägemistingimustega kohanemine võib toimuda väiksemate komplikatsioonidega.

Järelravi ja paranemise kestus

Kuna nägemine paraneb pärast operatsiooni uuesti, tuleb paari nädala pärast paigaldada uued prillid

Pärast protseduuri antakse ravitavale silmale pisut paksem silm Salvi sidemega kaetud ja patsient jääb teatud aja jooksul jälgimisruumi, veendumaks, et tema vereringe on stabiilne ega esine muid kõrvaltoimeid.

Kui see nii on, saab ta juba jälgida mõned tunnid koju tagasi lasta, kuid peaks muidugi regulaarsete kontrollide juurde tagasi tulema.
Kohe pärast katarakti operatsiooni ei ole võimalik autot juhtida, kuid patsient saab ikkagi operatsiooni päeval süüa ja juua nagu tavaliselt ning ravimeid võib võtta ka nagu tavaliselt (siiski tuleks arsti teavitada ravimitest ja nende annustest.) Diabeetikutel ja Kõrgenenud vererõhu ravimid enne operatsiooni tuleks läbi rääkida ravimite teema.

Kuni salvi sidemega on silm peal ja silm pole veel täielikult paranenud, tuleb pesemisel ja duši all käimisel olla ettevaatlik ning jälgida, et piirkond ei puutuks kokku seebiga. Ka sport, nagu näiteks. Ujumine, tuleks teha paus ja füüsiline pingutus, mis panevad teid rohkem higistama, tuleks vältida. Ees tolm üks peaks ka silma kaitsma.

Teleri lugemine ja vaatamine on tavaliselt pisut enam kui nädala pärast võimalik. Kuna nägemine on muutunud, on vaja uued prillid paigaldada. Seda saab teha umbes neli kuni kuus nädalat pärast operatsiooni, kui silm on täielikult paranenud ja uue läätsega harjunud.

Tüsistused ja kõrvaltoimed

Katarakti operatsioon on üks ohutumaid ja -ainuüksi Saksamaal tehakse aastas 7000 sekkumist- kõige sagedamini tehtavad rutiinsed toimingud kogu maailmas ning kõrvaltoimed ja komplikatsioonid on äärmiselt väikesed.

97–99 protsenti kõigist tehtud kataraktioperatsioonidest on täiesti keerulised. Nagu iga kirurgiline sekkumine, hõlmab ka protseduur üldiselt teatavaid riske.
Näiteks võib kapsli tagumine sein operatsiooni ajal rebeneda.

Objektiivi taga on inimsilmas klaaskeha, mis koosneb geelilaadsest läbipaistvast vedelikust ja täidab peaaegu kogu silma.
See surub oma massiga silma tagumises võrkkestas ja hoiab seda tihedalt oma aluse külge surudes. Kui kapsli rebenemisel väljub osa klaaskeha vedelikust, kaotab klaaskeha maht ja ei saa enam võrkkesta korralikult vajutada. Võrkkest võib eralduda maapinnast, mida nimetatakse võrkkesta irdumiseks.
Kapsli sisemise katarakti ekstraheerimise korral on kapsli rebenemise oht umbes kuus kuni kaheksa protsenti, samal ajal kui kapselivälise katarakti ekstraheerimise korral kapsel peaaegu kunagi ei esine.

Samuti on väga harv, kuid teoreetiliselt võimalik, et bakterid tungivad silma sisemusse, kus need võivad põhjustada põletikku (Endoftalmiit). Halvimal juhul, kui põletikku ei ravita, võib kahjustatud silm isegi pimedaks minna.
Protseduuri ajal võib suureneda ka rõhk silma sees, mille tagajärjel lõhkevad silma tagumised väikesed veresooned.
Põgenev veri võib olla silma (silmasisene) kui ka läätsekapslis (intrakapsulaarne) kogunema. Alla 1% tõenäosusega on see komplikatsioon aga äärmiselt haruldane.

Sel põhjusel on maakula tursed äärmiselt haruldased. See tekitab vedeliku kogunemise teravaima nägemise piirkonnas, nn kollases kohas, mis võib põhjustada märkimisväärseid nägemisprobleeme.

Sarvkesta sisselõike ja sellele järgneva paranemise tagajärjel võib sarvkest mõne aja pärast pärast operatsiooni olla kõveram kui varem.
Tavaliselt kasvab see paari nädala jooksul uuesti kokku.
Kuid kui pärast operatsiooni on nägemise tugev halvenemine, ebaharilikult tugev punetus või isegi tugev valu, on hädavajalik pöörduda silmaarsti poole, kuna see on oftalmoloogiline hädaolukord.

Katarakti operatsiooni laialt levinud tagajärg on nn "katarakti järgselt" (tuntud ka kui Teisene katarakt määratud).
Sõltuvalt kirurgilisest meetodist esineb see umbes 20–30 protsendil patsientidest.
Nooremad inimesed on tavaliselt rohkem mõjutatud kui vanemad inimesed.

Siin muutuvad silma jäävad läätsekapsli tagumised osad häguseks ja nagu eelnev tegelik katarakt, halvendavad nägemist.
Selle hägustumise eemaldamine on aga väga lihtne: laseri või mõne muu kirurgilise protseduuri abil eemaldatakse läätsekapsli osad kiiresti ja riskivabalt ning nägemine taastatakse kohe.