Akustiline neuroom

määratlus

Kõige sagedamini kasvaja kohta Sisekõrv on akustiline neuroom. Teised nimed sellele on Tserebellaride silla nurga kasvaja ja Vestibulaarne skvannoom.

See on neuroom või schwannoma siseosas Kõrvakanal või tserebellopontiini nurgas asuv neuroom. Neuroom või schwannoom on üks healoomuline ja enamasti aeglaselt kasvav kasvaja. See algab Schwanni rakud. Need on rakud, mis ümbritsevad perifeeriat tüütama vormis, seega Närvikiud mitte im Selgroog ja aju valetama.
See närvikiudude katmine on oluline närviraku toetamiseks ja ka selle müeliniseerimiseks. Müelinisatsioon võimaldab närvikiulil elektrilisi signaale juhtida kiiremini, väiksema kaotusega ja seega pikematel vahemaadel. Kuid just nendest rakkudest võib kasvaja tekkida liigse vohamise (kasvu) korral.

Sõltuvalt sellest, kus selline kasvaja tekib, antakse sellele erinevad nimed ja see põhjustab erinevaid sümptomeid. Üks asi, mis enamikul akustilistel neuroomidel on ühist, on see, et nagu nimigi ütleb, on nende lähtepunkt kuulmisnärv (Vestibulaarnärv) on.

Kuulmisnärvi funktsioon

Selle Vestibulaarnärv asub suure osa oma kursusest Cochlear närv. Koos nad selle ka teevad Vestibulokokleaarne närv, kaheksas kraniaalnärv.

Vestibulaarne närv on selle põhjustav närv Tasakaaluline orel innerveeritud. See tähendab, et see kannab teavet tasakaaluorganist aju teistesse struktuuridesse, et võimaldada seost kõigi stiimulite vahel, mida inimesed tajuvad.
Tasakaaluline orel asub sisekõrvas. See viitab kolm poolringikujulist kanalit ja kaks maakula organit mille kaudu organism saab liigutusi tajuda ja klassifitseerida.
Kuna on kolm poolringikujulist kanalit, mis on peaaegu risti seisavad üksteisega, tajutakse kõiki kolme ruumi taset ja neis esinevaid liikumisi, nt. Pea pööramine.
Makulaorganid annavad teavet lineaarkiirenduste kohta, näiteks Gravitatsioon, juures Pidurid ja Kiirendus sõidukites ja ka ühega Sügis.

Tavaliselt muutuvad vasaku ja parema vestibulaarse närvi kaudu ajusse sisenevad elektrisignaalid a-ks Pilt asukohast, asendist ja liikumisest keha moodustatud ruumis.
Rikete ja vigastuste korral vale teave või sellekohane teave puudub Tasakaaluline orel rohkem ajule ja aju töötlemiskeskused teevad valesid järeldusi.

Kaheksanda kraniaalnärvi teine ​​osa on see Cochlear närv. See sisendab sisekõrva. See on kondine kooretaoline struktuur, mis vastutab kuulmisvõime eest.
Kui see närv on vigastatud, ei pruugita teavet enam ajule saata.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon: Akustilised neuroomid on võimalik vastavalt kahele süsteemile.

Et Wigand saada kolm etappi alates A – C nimega:

• A etapp: sisekõrvakanalis, läbimõõt on väiksem kui 8 mm
• B-etapp: kasvab tserebellontentiinnurka, läbimõõduga 9-25 mm
• C etapp: kasvab ajutüveni, suurem kui 25 mm

Et Samii saada kuus tüüpi määratud:

• T1: ainult sisekõrvakanalis
• T2: kasvab kuulmekäigus ja väljaspool seda
• T3a: kasvab väikeaju ja ajutüve vahelises ruumis
• T3b: on kontaktis ajutüvega
• T4: ajutüvi on kokku surutud
• T4b: lisaks paigutatakse vedelikuruumide osad ümber (4. vatsake)

Sümptomid

Sõltuvalt sellest, kus toimub akustiline neuroom, tekivad muud sümptomid.

Kui kasvaja on intrametaalne, st sisemises kuulmiskanalis, mõjutab see peamiselt vestibulokokleaarset närvi.
Varane sümptom on ühepoolne kuulmislangus, mis muutub sageli aeglaselt ja salakavalalt märgatavaks. Patsiendid märkavad seda kuulmislangust sageli ainult rutiinsete tervisekontrollide ajal. Sageli on see märgatav ka telefonitsi helistamisel - kuularit tuleb hoida kahjustatud küljel asuvale kõrvale veelgi lähemal või on inimene, kellega räägite, kuulda vaid väga halvasti. Lisaks tajutakse kõrgemaid toone halvemini.
Akustilise neuroomi korral võib tekkida ka äkiline kuulmislangus. See ei ole roomav kuulmislangus, vaid järsk ühepoolne kuulmislangus. See paraneb tavaliselt spontaanselt. Kui aga edasine kuulmislangus kordub, võib see olla märk akustilisest neuroomist, mis häirib sisekõrva verevoolu.
Teine ja mõnikord ainus sümptom on kõrvus helisev või kõrvades helisev (tinnitus). Kuulmislangust ei pea aga sellega algusest peale seostama, ehkki edasisel kursusel võib see kindlasti ilmneda.
Pearinglus ja tasakaaluhäired tekivad vestibulaarse närvi vajutamisel, ehkki need ei esine tavaliselt puhkeolekus, vaid esialgu ainult treeningu ajal.
Peapööritus ilmub nt. pimedas kõndides või kiigutades. Vähem levinud on järsud peapööritused või püsiv pearinglus puhkamisel.

Hilisemates faasides, kui tuumor levib või on surmaväline (kõrvakanalist väljaspool), nt. Tserebellopontiini nurgas (KBW) ilmnevad täiendavad sümptomikompleksid.
Akustilise neuroomi sageli väga aeglase kasvu tõttu suudab aju olukorraga kohaneda ja vähendada rikke sümptomeid pikema aja jooksul.
Väikeaju silla nurk on väikeaju (väikeaju) ja ajutüve (truncus cerebri) vahelise kitsa ruumi nimi.
Lisaks vestibulokoklearnärvile jooksevad siin mööda teisi närve nagu näonärv ja kolmiknärv.

Näonärvi (7. kraniaalnärv) häirete korral on näopiirkonnas ebaõnnestumisi. Näonärvid on näonärvi poolt innerveeritud, nii et akustiline neuroom võib neid lihaseid ka halvata. Sageli ilmneb kõigepealt silmi sulgevate lihaste nõrkus (silmalau sulgemise nõrkus orbicularis oculi lihasesse).
Lisaks toimub piimanäärmete ja suuõõne süljenäärmete innervatsioon näonärvi kaudu, et kahjustada saaks ka pisaravedeliku ja sülje tootmist.
Lisaks sellele suunab osa näonärvi, chorda tympani, maitse tajumist keele kahest kolmandikust eestpoolt, nii et harvadel juhtudel saavad patsiendid ka kaebusi maitsmisprobleemide üle.
Välise kuulmiskanali tundlik taju toimub näonärvi ühe haru, tagumise aurikulaarse närvi ja auricularis nervi vagi haru, vagusnärvi haru (10. kraniaalnärv) kaudu. Akustilise neuroomi korral võivad need närviharud kinni jääda ja viia välise kuulmiskanali tundlikkuse kaotamiseni. Selle kliiniline nimi on Hitselbergeri märk.

Kolmas närv on kolmiknärv tserebellopontiinnurgas. Ta vastutab näonaha tundliku hoolduse eest. Kui see kinni pigistatakse, võib sensatsioon näos ebaõnnestuda. Lisaks jookseb sellest üle sarvkesta refleks, mida akustilistes neuroomides saab vähendada või üldse mitte esineda. See refleks kirjeldab protsessi, kus sarvkesta puudutamisel toimub silma refleksitaoline sulgemine. Kolmiknärvi kaudu tajutakse puudutust.

Muud hilisemad sümptomid mõjutavad teisi piirkonna kraniaalseid närve, näiteks vagus ja glossofarüngeaalseid närve (9. kraniaalnärv). Kui need on mõjutatud, võivad sümptomiteks olla neelamishäired ja edasine maitsekaotus.

Kui akustilist neuroomi ei avastata või see kasvab kiiresti, võib see omandada suurusi, millel on eluohtlikud tagajärjed.
Asend tserebellopontiini nurgas muudab akustilise neuroomi ohtlikuks selles mõttes, et ajutüvi asub vahetus läheduses.
Ajutüvi sisaldab elutähtsaid keskusi organismi hingamiseks, erksuseks ja erksuseks (ARAS, tõusev retikulaarne aktiveeriv süsteem), vereringe modulatsiooni (vererõhku suurendav ja langetav) ja motoorset aktiivsust (ekstrapüramidaalsüsteemi osad, mis on oluline signaalide moduleerimiseks ja juhtimiseks erinevad lihasrühmad).
Kui akustiline neuroom muutub nii suureks, et need keskused eemaldatakse, siis pole see eluga kooskõlas.

Lisaks on akustilisel neuroomil oht ajuvedeliku (vedeliku) kanalisatsiooni takistada. Vedelik on vedelik, mis asub ajus spetsiaalselt selleks ette nähtud kohtades ehk vedelikuruumides. Selle vedeliku uue tootmise ja äravoolu jaoks on olemas väga täpne protsess. Kas see peaks äravoolu tegema, nt. akustilise neuroomi korral koguneb vedelik ja rõhk ajus suureneb.
Hüdrotsefaalia (veepea) areneb. See avaldub oksendamise (peatuva), peavalu ja kongestiivse papillana (suurenenud vedelik põhjustab turset silma sisemuses). Lisaks võivad tekkida teadvuse häired ja kooma.

diagnoosimine

Nagu teisteski kohtades, on diagnoosi alguses ka anamneespatsiendiga rääkimine. Kirjeldatud sümptomite põhjal saab spetsialist suhteliselt kiiresti diagnoosida akustiline neuroom.

Seda kahtlust saab uurida mitmesuguste testide abil.

Ühest saab umbes Kuulmistestid teha kindlaks, kas esineb subjektiivset kuulmislangust. Toonid muutuvad erinevamaks sagedus ja maht mänginud. Toonide tajumise künniste põhjal saab raviarst luua ülevaate kuulmise tajust ja hinnata, mil määral on see normaalne või patoloogiline seisund.

Järgmises etapis Kuulmisnärvide stimuleerimine olema kontrollitud. Arvuti juhtimise all mängitakse patsiendile erinevaid helisid. üle Elektroodid peas saab mõõta, mil määral signaale edastatakse kolhiaalnärvi kaudu ja kas need asuvad aju saabunud. Edastatud signaale mõõtes saab tuvastada, kas kuulmisnärvis on kahjustusi või juhtivusprobleeme. Selle meetodi eeliseks on see, et on võimalik töötada sõltumata patsiendi subjektiivsest tajust. Seda meetodit nimetatakse BERA (ajutüve elektrilise reageerimise audiomeetria). Pikendatud tarneajad näitavad kahjustusi.

Teisest küljest - Tasakaaluline orel olema kontrollitud. Kui suures ulatuses a Nüstagm käivitatav. Nüstagm on silma tõmblev liigutus, mida juhivad tasakaalus elundi reaktsioonid. Seda protsessi saate liikuvas rongis ise hõlpsasti tajuda. Silm fikseerib objekti ja liigub kiiresti objekti liikumise suunas, kui objekt kaob ja fikseerib uue objekti.
See nüstagm võib kunstlikult vallandatakse, kui kõrva loputatakse sooja vedelikuga. Siis eraldi osa Tasakaaluline orel, üks poolringikujulistest kanalitest ärritab ja tõmbab sellega refleksilise silma liikumise.
Kas reaktsioon peaks silma nurjuda või mõlemalt poolt osutuvad teisiti, see on hea märk, et Tasakaaluline orel olemas olema. Silma liikumised on võimalikud a abil Frenzel prillid patsiendi jaoks nähtavaks tehtud. Need on prillid, mille patsient paneb, koos väga tugevate murdumisnäitajatega, mis takistavad patsiendil läheduses esemeid fikseerida, mis tulemust võltsiks.
Sarnane võimalus, et Tasakaaluline orel stimuleeriv on istuda patsient pöördtoolil ja jälgida silma liikumisi, samuti pärast pöörde järsku peatamist. Ka siin kasutatakse liikumiste paremaks kajastamiseks Frenzeli prille.
Mõlemad meetodid on targad Tõrked ja kasutamatus nüstagm või spontaanse nüstagmi esinemine (ilma stiimulita) võimalike kahjustuste korral.
Lisaks saab seda Tasakaaluline orel üle erineva Jalutus- ja seismiskatsed testima.

Akustilise neuroomi tegelik esitus aga võimaldab seda Pea MRT (Tuumaketrus) koos Kontrastsed meediumid. Kogu sisekõrva piirkonda ja tserebellopontine nurka saab väga õhukeste lõikude kaudu väga täpselt kuvada. Siin on märgatavad isegi väga väikesed kasvajad, mille ulatus on mõni millimeeter. Kudede muutused saab kontrastaine kaudu selgelt nähtavaks teha, kuna nt. Kasvajatel on erinev kontrastaine omastamine.
Lisaks a CT Kolju (kompuutertomograafia). Siin ei näita nad nii pehmeid kudesid kui ka pea MRT-s, kuid luude piirkonda saab hästi näidata.

teraapia

kirurgia Võimalik teraapia on akustiline neuroom.

Kasvajad, mis on sisekõrva kanal valetamine tuleb eemaldada. Kui kuulmisfunktsioon on endiselt saadaval, proovitakse seda säilitada. Sel juhul tõmmatakse kolju küljelt üle Ajaline luu (Ajaline luu) avatud - transtemporaalne lähenemine.
Sellel teekonnal on riskipotentsiaal, kuna selle osad on Näonärv (Näonärv) on avatud ja võimalik, et kahjustatud.

Kui patsient on juba kaotanud kuulmise kahjustatud poolel, tehakse operatsioon otse kõrva. Sel juhul a translabürintiiniline operatsioon selle asemel, et operatsiooni ajal täielikult sisekõrv eemaldada. See juurdepääsutee vähendab teiste närvide kahjustamise riski.

Väga suurte tuumorite korral, mis on kasvanud tserebellopontiini nurga alla, toimub operatsioon subotsipitaalselt. Kõrva taga olev luu eraldatakse ja luuakse pääs koljuõõnde, mille kaudu kirurg saab kasvaja eemaldada. Sel viisil on võimalik säilitada kuulmisfunktsioon.