Rinnavähi operatsioon

määratlus

Rinnavähi kirurgilises ravis on põhimõtteliselt kaks erinevat meetodit. Vanemaks meetodiks on nn modifitseeritud radikaalne mastektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse kogu rind (näärmekude ja nahk) ja vajadusel ka allpool paiknev rinnalihas.

Loe selle kohta lähemalt: Mastektoomia

Teine ja uuem meetod on rinnanäärmete säilitamise ravi (BET). Seda kasutatakse 70% -l kõigist rinnavähiga patsientidest. Eemaldatakse ainult kasvajaga kude ja väike nahatükk. Ülejäänud näärmekude ja nahk on jäänud. Mõlemad meetodid hõlmavad alati lümfisõlmede eemaldamist kaenlaalusest samal küljel. Kui palju lümfisõlmi eemaldatakse, sõltub sellest, kas kasvajarakke on või mitte.

Märge toimingu kohta

Operatsioon on rinnavähi ravi kontseptsiooni oluline osa. See tähendab, et kõik patsiendid, kellel metastaase (degeneratsioone) pole tõestatud, saavad alati operatsiooni.Isegi vähieelsete kahjustuste korral, mis pole veel invasiivselt kasvanud, tuleks edasine degeneratsiooni vältimiseks teha operatsioon varakult. Kirurgiline meetod ei mõjuta ellujäämist, mis tähendab, et kaks ülalkirjeldatud meetodit on samaväärsed.

Saksamaal viiakse enamikul patsientidest läbi rindade säilitamise ravi, kuna see on vähem invasiivne kui rindade täielik eemaldamine. Kuid rinna täielikuks eemaldamiseks on olemas mõned näidustused. Nende hulka kuulub ebasoodne kasvaja ja rinna suhe suurtes kasvajates, mitu kasvajat samas rinnas või naha / lihaste osalus. Täiendavateks näidustusteks on juba teostatud rindade kiiritusravi, muud kiirguse vastunäidustused ja muidugi patsiendi soov.

Loe lähemalt rinnavähi erinevate etappide kohta.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne operatsiooni annab günekoloog kirurgiliste meetodite ja riskide põhjaliku selgituse. Lisaks, nagu ka muude operatsioonide puhul, tuleb anesteesiaga seotud riskide arutamiseks ja riskifaktorite selgitamiseks vestelda anestesioloogiga. Kui rinnanäärme kasvajat ei saa tunda, leitakse see BET (rinda hoidv ravi) tähistatud traadiga, mis aitab teil seda operatsiooni ajal kiiremini ja paremini leida. Radioaktiivne aine süstitakse ka kasvaja ümbritsevasse piirkonda. See radioaktiivne aine transporditakse lümfisüsteemi kanalite kaudu lokaalsetesse lümfisõlmedesse ja koguneb eriti degenereerunud koesse. Seejärel saab kasvaja lähedal asuvaid lümfisõlmi spetsiaalse kaameraga kuvada ja operatsiooni ajal eemaldada.

Operatsiooni protseduur

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja lamavas asendis. Ainult kahjustatud rind, kaenlaalune ja pea on paljastatud, ülejäänud on kaetud.

in Rindade säilitamise operatsioon rinnanäärme palpeeritava või traadiga märgistatud kasvaja kohale tehakse kaarekujuline sisselõige. Seejärel eemaldatakse kasvaja ümbritsevast tervest koest piisava ohutusvaruga. Samuti eemaldatakse kasvaja kohal asuv nahk. Sõltuvalt kasvaja lähedusest rinnanibule eemaldatakse see ka. Kaenlaalused lümfisõlmed eemaldatakse teise sisselõikega, kui kasvaja on kaenlaalusest liiga kaugel. Operatsiooni lõpus õmmeldakse nahk pingutuseta kokku. Rinnaga kompleksi rekonstrueerimine pole selle meetodi abil tavaliselt vajalik, kuna eemaldatud koe hulk on suhteliselt väike.

in modifitseeritud radikaalid Masteektoomia on spindlikujuline sisselõige, mis tehakse rinnakust kaenlaalusesse nii, et see kulgeb rinna kohal ja all. Selline sisselõige hõlbustab rinda hiljem rekonstrueerida. Seejärel eemaldatakse kõik rinnanäärmed ja rasvkude, samuti nahk ja nibu. Lisaks eemaldate suure rindkere lihase koore, mis asub rindkere all. Lihas ise jääb kahjustamata ja see tuleb eemaldada ainult siis, kui seda mõjutab ka kasvaja. Järgmisena eemaldatakse kaenlaalune rasvkude kaenlaaluse veenini. Operatsiooniväli hõlmab seega rindkere ja kaenlaaluseid. Kui kiirgust pärast operatsiooni ei kavandata, võib kasutada kohahoidjat seal, kus kunagi oli rind, mis on rindade edasise rekonstrueerimise esimene samm. Ka selle meetodi abil õmmeldakse haava servad ilma otsa pingutuseta ja operatsioonipiirkonda sisestatakse toru, nii et kogu haavavedelik saaks sellest torust välja voolata. Mõlema protseduuri korral võib ülemäärase verejooksu vältimiseks haava kohale asetada survesideme.

Operatsiooni järelhooldus

Vahetult pärast operatsiooni viiakse patsient taastumisruumi, kus on selgelt märgata anesteesia ja operatsiooni järelmõjusid. Tavaliselt viiakse nad paar tundi hiljem palatisse tagasi.
Esmakordselt pärast operatsiooni on oluline jälgida ka haava sekretsiooni, et välistada suurema verejooksu võimalus kirurgilises piirkonnas. Üldiselt on mõlema kirurgilise meetodi puhul soovitatav periood 2–4 nädalat. Lisaks ei tohiks patsient käia ujulas ega saunas, ta ei tohiks teha sporti, mis kahjustatud küljele palju koormust tekitaks, ega tohiks haava optimaalse paranemise tagamiseks tõsta mõlemat kätt midagi rasket.

Sai a Rindade säilitamise operatsioonPärast teatud aja möödumist kiiritatakse ülejäänud rind ja võib-olla ka kaenla küljel. Selle eesmärk on vältida teise kasvaja lokaalset moodustumist.
rindade täielik eemaldamine kiiritamist tehakse siiski ainult erijuhtudel. Ülakeha asümmeetria võib aga põhjustada kehahoia muutusi koos lihaste pingetega, mistõttu võib osutuda vajalikuks füsioteraapia. Lümfisõlmede ennetamiseks, mis võib tuleneda lümfisõlmede eemaldamisest, tõstetakse pärast operatsiooni käsi üles ja vajadusel viib lümfidrenaaži füsioterapeut. Soovitav on mitte kanda käsivartel liiga tugevaid rõivaid, et vältida kuumuse mõju ja mitte tõsta käega midagi rasket.
Kui kirurgiline ravi on lõpule viidud, arutatakse patsiendiga läbi muud ravivõimalused, näiteks keemiaravi.

Haiglas viibimise pikkus

Kui kaua peate pärast operatsiooni haiglas viibima, ei saa üldiselt öelda. Kestust mõjutavad tegurid on üldine heaolu, komplikatsioonid, mis võivad tekkida ravikuuri, haava paranemise ja kirurgilise meetodi käigus. Kui valite BET, on haiglas viibimine keskmiselt lühem kui kogu rinna eemaldamise korral. See tähendab, et haiglas viibimise aeg on väga individuaalne ja võib ulatuda vaid mõnest päevast mõne nädalani.

Operatsiooni riskid

Üldanesteesia all tehtud operatsioonil on alati üldised riskid, mida siin ei käsitleta. Ainult eririskid BET (rinda hoidv ravi) ja kogu rinna eemaldamine.

Mõlema kirurgilise protseduuri puhul on märkimisväärne risk kasvaja mittetäielik eemaldamine. Sel juhul tuleb järgida teist operatsiooni või edasist ravi kiiritus- või keemiaraviga. Teine oht on naaberstruktuuride, näiteks laevade või närvide kahjustus. Kui veresoon on vigastatud, võivad operatsiooni ajal või pärast seda tekkida verevalumid, mida võib olla vaja ravida. See või närvide kahjustus võib valu põhjustada ka pärast operatsiooni. Need võivad aja jooksul paraneda või saab neid konkreetselt ravida. Nagu muude operatsioonide puhul, on ka tromboosi oht, kuna lepite operatsiooni ajal pikka aega ega ole liikuv nagu tavaliselt haigla edasise viibimise ajal.
Lõpuks on kirurgilise haava nakatumise oht. Sellel võib olla väga kerge kulg, kuid see võib viia ka teise operatsioonini, mille käigus haav puhastatakse ja suletakse uuesti.

Üldiselt võib öelda, et mainitud riske esineb BET-ga harvemini. Erandiks on lümfisõlmede eemaldamine, mis on mõlemal variandil sama. Peamine oht on siin lümfedeemi teke eemaldatud lümfisõlmedest.

Valu pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni ei pea te alati operatsiooni piirkonnas valu tundma. Kui valu on välja öeldud, on see tavaliselt nn valu Haavavalumis on põhjustatud koe ärritusest ja vaibub mõne päeva pärast paranemisega.
Ligikaudu 30% patsientidest kannatab rindkerevalu ikkagi kolm aastat pärast diagnoosi määramist, mis on seletatav närvivigastustest põhjustatud kroonilise valu tekkega. See krooniline valu on väheste patsientide arvates tugev.

Loe selle kohta lähemalt alt Rinnavähi valu

Tervenemisaeg

Operatsiooni tagajärjel tekkinud haavad paranevad tavaliselt suhteliselt kiiresti, nii et õmblused saab tõmmata juba umbes kümnendal päeval pärast operatsiooni. BET-i väiksemad sisselõiked (rinda hoidev ravi) võimaldavad ka paranemisel kiiremini kulgeda. Pikem paranemine on võimalik patsientidel, kellel on haavade paranemise häired, näiteks selliste haiguste tõttu nagu Suhkurtõbi, arterioskleroos ja Rasvumine või võttes teatud ravimeid, näiteks Immunosupressandid (pärsib inimese immuunsussüsteemi).

Samuti võite olla huvitatud: Rinnavähi ravi võimalused.

Erinevused, kas keemiaravi tehti enne või pärast operatsiooni

Neoadjuvant tähendab, et keemiaravi viiakse enne operatsiooni läbi erijuhtudel. See kehtib palliatiivsete olukordade, mitteopereeritavate kasvajate või juhul, kui enne operatsiooni on juba kindlaks tehtud, et keemiaravi on vajalik. Töötlematutes olukordades loodab keemiaravi, et kasvaja muutub väiksemaks ja on seetõttu operatiivne. Parimal juhul kahaneb eeltöödeldud kasvaja. See võib minna isegi nii kaugele, et seda ei saa pildistamisel enam näha. Nad opereeriksid teda ikkagi, et veenduda kasvaja täielikus eemaldumises. Lisaks võib operatsiooni tagajärjel kasvaja olemus muutuda, nii et see ei pruugi enam olla selgelt piiritletud nagu varem.

Kuidas lümfisõlmede eemaldamine toimub?

Tänapäeval ei eemaldata kõiki kaenlaaluseid lümfisõlmi, ainult niinimetatud sentinell-lümfisõlmi. Need on lümfisõlmed, mida esmakordselt mõjutatakse kasvaja levimisel. 10-15 lümfisõlme asemel, nagu varem oli tavaline, nõuab see meetod ainult ühe kuni viie lümfisõlme eemaldamist.

Enne operatsiooni tähistatakse sentinell-lümfisõlmed radioaktiivse ainega, mis süstitakse kasvaja piirkonda. Spetsiaalse sondi abil saab operatsiooni käigus tuvastada sentinell-lümfisõlmed, kuna need eraldavad kõige tugevamat signaali. Märgistamine on võimalik ka sinise värviga, mida saab operatsiooni ajal lümfisõlmedes näha palja silmaga.
Esiteks eemaldatakse ettevaatlikult kaenlaalune ümbritsev rasvkude ja paljastatakse suured anumad ja närvid. Selle eesmärk on vältida nende tahtmatut vigastamist. Kontroll-lümfisõlmed eemaldatakse kaenlaalusest ja uuritakse patoloogiliselt (tehakse kindlaks, kas rakkudes ilmnevad ebanormaalsed muutused). Kui sentinell-lümfisõlmed pole nakatunud kasvajarakkudega, võivad ülejäänud lümfisõlmed jääda kehasse, kuna tõenäosus, et kasvaja on sinna levinud, on väga väike. Kui sentinell-lümfisõlm on nakatunud kasvajarakkudega, eemaldatakse kaenlaalusest vähemalt 10 lümfisõlme.

Lisateavet leiate meie teema alt: Sentineli lümfisõlmed

Valu käes

Käes on valu põhjustatud lümfisõlmede eemaldamisest. Siin võib valu tekkida haava paranemise ajal. Kuid on ka oht, et see valu muutub krooniliseks. Lümfisõlmede eemaldamisega kahjustatakse pisikesi tundlikke närve, mis saadavad ajule püsiva valu-stiimuli. Seda valu nimetatakse neuropaatiline valu "närvivalu" tähendab seda, mida nimetatakse närvivaluks ja mida kirjeldatakse kui põletavat valu.

Muidugi võib lümfedeem põhjustada valu ka koe turse tõttu. Kuid see läheb tagasi kohe, kui koe tursed on eemaldatud.

Mis armid on?

Kui tehakse rinnanäärmeid säilitav operatsioon, ilmub rinnale väike arm, kust kasvaja eemaldati. See arm on tavaliselt vaid mõni sentimeeter. Sõltuvalt kasvaja asukohast saab lümfisõlmede eemaldamise teha sama sisselõike kaudu, jättes ainult armi. Muudel juhtudel tuleb lümfisõlmede eemaldamiseks operatsiooni ajal teha teine ​​sisselõige.
Kogu rinna eemaldamisel tekib tavaliselt arm, ehkki see on suurem kui rinnal olevad armid BET (rinda hoidv ravi).

Kus on armid?

in BET (rinda hoidv ravi) loob rindkere piirkonnas väikese armi. Armi asukoht sõltub sellest, kus kasvaja asub. Sageli võib sisselõike teha rinna külje- või alaosasse, nii et arm ei jõuaks lõhenemiseni ega asu otseses vaateväljas.
Mõnel juhul tuleb kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamiseks teha teine ​​sisselõige, mis jätab kaenla esiosas armi.

Saab a rindade täielik eemaldamine see jätab armi, mis jookseb horisontaalselt rinnakorvist kaenlasse. Armi kõrgus valitakse nii, et selle lõhestamisel poleks näha armekude.

Millal saab rinnaimplantaadi paigaldada pärast rinnavähi operatsiooni?

Rinnaimplantaati tuleb kasutada ainult siis, kui rind on täielikult eemaldatud. Kohatäidet saab kasutada samas toimingus tingimusel, et uuesti kiiritamist ei toimu. Kui kiiritusjärgne kiiritus peaks toimuma, võib rinna rekonstrueerimine alata siis, kui nahk on kiiritusest taastunud. Muidu on rusikareegel, et rindade rekonstrueerimine võib alata kuus kuud pärast operatsiooni.

Lisateave rindade rekonstrueerimise kohta.