Internal Medicine

Tromboosi profülaktika algus ja kestus

Märge

Üldist teavet tromboosi profülaktika kohta leiate teema avalehelt: Tromboosi profülaktika

Profülaktika algus

Selle Tromboosi profülaktika algus peaks ohtu põhjustava olukorra kohta olema võimalikult varakult.
Statsionaarsetes kirurgilistes osakondades toimub tromboosi profülaktika tänapäeval tavapäraselt nii peri- kui ka operatsioonijärgselt. viiakse läbi kuni tühjenemiseni. Kui on vaja tühjendamist (nt a Puusaprotees) profülaktikat tuleb anda ka pärast tühjendamist.

Tromboosi profülaktika kestus

Profülaktika kestus sõltub riskifaktorite püsivusest.
Praegu ei ole fikseeritud reegleid selle kohta, kui kaua tromboosi profülaktikat täpselt läbi viia.
Mitmed tromboosi profülaktika teemalised uuringud pakuvad algset teavet erinevate riskiprofiilide kohta. Nii peaksid ka patsiendid

Koos Puusaprotees
pärast puusaluumurdude / Reieluukaela murd
või
pärast operatsiooni üks pahaloomuline kasvaja

saavad operatsioonijärgset tromboprofülaktikat umbes 4 - 5 nädalat.

Saksa kirurgiaühingu 2003 juhendi kohaselt tuleks profülaktika kestus pärast operatsiooni kindlaks määrata täiendavate dispositsiooniliste riskifaktorite, operatiivse trauma ja liikumisvõime määra järgi.
Ambulatoorsete kirurgiliste sekkumiste korral on tromboosi profülaktika soovitatav opereeritud jäseme immobilisatsiooni ajaks.

Eripära operatsiooni ajal

Seljaaju lähedal asuvate anesteesiaprotseduuride ajal võib profülaktikat ravimitromboosiks teha alles pärast kateetri eemaldamist ohutul ajal.
Mõne sekkumise korral (nt pea ja kaela piirkonnas) ei soovitata ravimite profülaktikat, kui puuduvad täiendavad riskifaktorid.

Loe teema kohta lähemalt: Xarelto®

Klassifikatsioon

in Tromboosi profülaktika vahet tehakse füüsiline ja ravimimeetmed.

Et füüsilised meetmed loe teiste seas:

Mobilisatsioon
ladustamine
Veenide silitamine
Veenide kompressioonid
Võimlemise kaudu tagasivoolu soodustamine

Ravimite sekkumiseks on saadaval mitmeid erinevaid ravimeid, mille eesmärk on vähendada vere hüübimisvõimet.
Rünnakupunktid on hüübimissüsteemi erinevad komponendid. Ravimi diferentseeritud kasutamine ja annustamine Ravimid sõltuvad asjaomase isiku riskiprofiilist.

Vere hüübimise füsioloogia

Tromboprofülaktika erinevate meetmete paremaks mõistmiseks on kasulik teada mõnda peamist fakti verehüübimise kohta.

Vere hüübimise eest vastutavad peamiselt järgmised isikud:

tuumaga vereliistakud (trombotsüüdid)
hüübimisfaktorid
samuti mõned muud tegurid

Üks jagab neid Vere hüübimine (ka hemostaas) primaarseks ja sekundaarseks hemostaasiks. Lisaks on määrav tähtsus verevoolu kiirusel, vere koostisel või viskoossusel ja hüübimisvalmidusel (Virchowi triaad).
IX, X, VII ja II hüübimisfaktorid on nende funktsioonis K-vitamiin sõltuv. Primaarne ja sekundaarne hemostaas, samuti endogeenne ja eksogeenne rada ei toimu üksi ega üksteise järel, vaid pigem paralleelselt.

Primaarne hemostaas ja trombotsüütide funktsioon

eesmärk primaarne hemostaas on hemostaas trombotsüütide (trombi) moodustumise kaudu. Trombotsüüdid, aga ka mitmed erinevad tegurid (nt von Willebrandi tegur) ja retseptorid. Kas see tuleb nt. Kui veresoon on vigastatud, langeb see esmases reaktsioonis (vasokonstriktsioon), et minimeerida verekaotust ja aeglustada verevoolu.
Nüüd paljastatud koe komponendid ja veresoonte sisemine kiht (Endoteelium) nüüd veenduge, et vereringes olevad trombotsüüdid saaksid seal täpselt kinni jääda.
Trombotsüüdid aktiveeritakse veelgi klammerdumisega, nende sisu tühjendamise ja kuju muutmisega. Pistiku moodustumisega (mida nimetatakse ka valge sadestumise trombiks) on esmane hemostaas lõppenud. See teenib "ajutine veekindlus“.

Teisene hemostaas

Püsivaks sulgemiseks tuleb pistik asendada fibriini trombiga. Seda tuleb teha mitteaktiivses eelpressis veri esinevad Fibrinogeen (või vere hüübimise kaskaadi I faktor) saab muuta fibriiniks. See eeldab erinevate verehüübimisfaktorite releetaolist aktiveerimist.

See eelnev vere hüübimise kaskaad koosneb eksogeensest (või välimisest) ja endogeensest (ehk sisemisest) rajast, mis tähistavad erinevaid aktiveerimise teid ja viivad ühise lõputeeni.

Et endogeenne viis loendage Tegurid XII, XI, IX, VIII nagu näiteks Kaltsium kui kõige olulisemad komponendid.

Et eksogeenne viis eriti arvestama tegurid III ja VII, aga samuti Kaltsium.

Ühine viimane osa algab faktori X ja muude faktorite V, II, XIII ja I aktiveerimisega.

Fibriin, mis nüüd aktiveeritakse kaskaadi lõpus, on ristseotud ja liimitud ning lõpuks kutsutakse punane tromb mida nimetatakse vere koostise muudeks komponentideks (nt punased verelibled), on kinni püütud fibriinivõrgust.