Avatud jalg

sissejuhatus

Nn avatud jalg, mida nimetatakse ka ulcus cruris'iks, on meditsiinis üks suuremaid väljakutseid peaaegu miljoni haigestunud patsiendi ja mõnikord väga pikaleveninud protsessiga.

Suhteliselt sagedase esinemise ja keeruka ravi tõttu on lahtine jalg ka tervisekindlustusseltside kulutegur, mida ei tohiks alahinnata. Kuna sellega peavad vaeva nägema peamiselt vanemad paljude teiste varasemate haigustega patsiendid (multimorbiidsed patsiendid), pole lähitulevikus oodata stagnatsiooni, vaid pigem juhtude arvu edasist kasvu.

peamine põhjus

Jalahaavand põhineb sageli esmasel põhjusel veenilaiendil. Kuid selle võivad käivitada ka arterite haigused või mõlema teguri kombinatsioon. Harvadel juhtudel võivad avatud jalgadel olla ka muud põhjused. See hõlmab nakkusi, mis paranevad halvasti ja / või mida ravitakse valesti, mõned verehaigused, liigesekahjustused ja ka näiteks kahjustatud koe vähk.
Üldiselt on aga põhjus, nagu juba eespool kirjeldatud, verevarustussüsteemis. Vaskulaarsüsteemi häirete tõttu on jalal kudede alavarustus või häiritud drenaaž ja seega vere kogunemine. Enamasti (umbes 80% juhtudest) on põhjuseks nõrk veen, mis tähendab, et jalgadelt kasutatud verd ei pumbata enam piisavalt tõhusalt südamesse. Vere ummistus põhjustab algselt sääre piirkonnas turset (jala ​​turse suurenenud veepeetuse tõttu). Nahk ja selle all olev kude kõvenevad ja pinguldatakse üle.

See tagavesi aeglustab verevarustust jalas või laseb sellel isegi täielikult kuivada. Ilma verevoolu kui transpordisüsteemita puuduvad koes olulised toitained ja ennekõike hapnik. Jäätmed kogunevad. Seda viimast sammu võib jälgida ka arteriaalses avatud jalas; sel juhul takistavad arterid ise haiguse muutuste tõttu, mis muudavad need lupjumiseks ja ahenemiseks, jalgade piisava varustamise piisava hapnikuga küllastunud verega.

Teid võivad huvitada ka järgmised teemad:

• arterioskleroos
• Krooniline venoosne puudulikkus

diabeet

Arteriaalse avatud jala äärmine riskifaktor on suhkurtõbi. Nagu kõrge vererõhk, suitsetamine ja märkimisväärselt suurenenud vere lipiidide tase (hüperlipideemia), soodustavad need arteriosklerootilisi protsesse, mis kahjustavad artereid püsivalt.

Lisaks põhjustab suhkurtõbi jala- ja valu tunnete vähenemist jalapiirkonnas (diabeetiline polüneuropaatia). Avastamata pisivigastused võivad siis koos vastava vereringehäirega muutuda pikkadeks avatud haavadeks. Seetõttu on oluline, et diabeetikud uuriksid regulaarselt jalgu ja jalgu ning vaataksid läbi naha muutused ja muud vereringehäirete tunnused. Ja lõpuks soodustab suhkruhaiguse tõttu suurenenud suhkrusisaldus kogu keha kudedes ka jalahaavandi teket, kuna bakterid saavad pärast kehasse sisenemist suhkrut sisaldavas keskkonnas palju paremini ja kiiremini paljuneda.

Pärast tromboosi

Tromboos on verehüüve, mis kukub anumasse ja blokeerib selle.

Kui see juhtub veenis, ei saa verd enam ära vedada ja vedelik koguneb. Sarnaselt nõrga veeniga tekivad kudede kahjustused ja selle tagajärjel avanevad jalad jalgadel. Iseloomulikult põhjustab tromboos ka kahjustatud jala ülekuumenemist, mis on märk põletikulistest protsessidest.

Veel sellel teemal:

• Tromboos jalas
• Posttrombootiline sündroom

Sümptomid

Lahtise jala tüüpilised sümptomid on naha muutused säärel; need võivad ilmneda pigmendilaikude või kollakaspruuni värvimuutusena. Neid seostatakse sageli naha ekseemiga, mis võib määrida, ja erineval määral sügelust.

Aja jooksul kaotab nahk elastsuse ja tundub kõva, enne kui lõpuks on avatud (harva rohkem kui üks) avatud ala, mis enam ei parane. Kui selline defekt on olemas olnud rohkem kui 6 nädalat ilma paranemisnähtudeta, nimetatakse seda avatud jalaks. Lisaks sellele võis minevikus olla pikaajaline ja sagedane jalgade turse. Jalad tundsid end lonkavalt ja väsinuna. Mõnel juhul on selles eelstaadiumis juba jala servades nähtav veenide pärg. Selle all mõeldakse ämblikuvõrgu moodi vaskulaarset joonist, mida võib sageli täheldada jala siseserval ja sisemistel pahkluudel.

Valu lahtises jalas

Lahtine jalg tekib tavaliselt nõrga veeni põhjal. Vedelik koguneb pikema aja jooksul jalgadesse ja sääreosadesse. See veepeetus põhjustab naha pinguldamist, kuid see võib põhjustada ka valu.

Kude on mingil hetkel nii tugevalt kahjustatud, et tekivad avatud alad. Järsku pole enam ühtegi nahka kaitsvat, nii et välised mõjud, näiteks puudutus, rõhk, kuumus või külm, mõjutavad valu juhtivaid närvikiudusid palju otsesemalt. Selle tagajärjel põhjustavad nad sageli ebaproportsionaalset valu.

Lisaks muutuvad avatud alad kergesti põletikuliseks, mis põhjustab ka valu. Kudede kahjustusega samal ajal on aga ka närvikiudude kahjustus. Kui need on kahjustatud ainult osaliselt, võivad nad edastada ajule väärinformatsiooni, mistõttu tõlgendatakse kahjutuid stiimuleid äkki valu all. Närvikiudude täieliku hävimise korral toimub vastupidine olukord: aju ei saa enam kahjustatud piirkonnast teavet, seega tekib tuimus ja valu pole enam tunda.

Ebameeldiv lõhn

Kui avatud jalg hakkab halvasti lõhnama, näitab see koe koloniseerimist bakterite või surnud kudedega.

Vereringe puudumise ja avatud ala halva kaitse tõttu võivad sellised nakkused areneda väga kiiresti. Sel juhul on hädavajalik konsulteerida arstiga, kes oskab alustada sobivat ravi bakterite koloniseerimise vastu. Nakatumise vältimiseks tuleb hädaolukorras osa koest välja lõigata.

Vee leke

Enamikul juhtudel on avatud jala põhjus veenide nõrkus. Veenid on anumad, mis väidetavalt veavad jalgadest verd südamesse. Kuna see transport peab saabuma raskusjõu mõjul, asuvad nendes anumates nn veenventiilid. Nad lasevad verd raskusjõu mõjul üles tõusta ja takistavad seejärel vere tagasivoolu jalgadesse.

Sageli aga need venoossed klapid ebaõnnestuvad vanemas eas, mistõttu vajub veri pidevalt jalgadesse tagasi. Ilma selle venoosse tagasivooluta ei eemaldata aga palju jäätmeid jalgade küljest, vaid ründavad neid kudesid. Vedeliku lisarõhk kahjustab ka kude. See viib aja jooksul jalgade ja jalgade lahtiste laikudeni. Kuna nahk ei hoia kinni ummistunud vedelikku koes, väljub vesi.

Teisest küljest aitavad sellised terapeutilised meetmed nagu hea haavahooldus. Vedeliku väljapääsu vältimiseks kasutatakse haavasidemeid. Jalade mähkimine on abiks ka edasise veepeetuse vältimiseks.

teraapia

Sõltuvalt avatud jala põhjusest on patsiendil erinev teraapia. Sel põhjusel on edasise ravi korral suure tähtsusega täpne tüübi eristamine arsti diagnoosi määramisel.

Jalade venoosseid haavandeid, mis esinevad tavaliselt hüppeliigesel (tavaliselt siseküljel) ja millele eelneb sageli pikaajaline veenilaiendite kannatus ja / või venoosne tromboos, tuleb ravida tugeva kompressiooniga. Selleks sobivad tahked sidemed või kompressioonsukad. Regulaarne kõndimistreening ning veenilaiendite või halvasti toimivate veenide eemaldamine või katkestamine täidavad teraapia kontseptsiooni. Viimane meede nõuab siiski operatiivset sekkumist.

Teisest küljest on arteriaalse põhjusega avatud jalgadega olukord üsna erinev; Neid haavu, mis sageli ilmuvad esimest korda jalgade varvastel, kandadel või kuulidel ja võivad olla väga valusad, ei tohiks enam kokku suruda. Kompressioon vähendaks ka järelejäänud verevoolu, muutes sümptomid halvemaks. Nende haavandite ravis on põhirõhk arteriaalsete veresoonte laienemisel. Mõeldav on kirurgiline laienemine või ahenemise ühendamine veresoonte proteeside või möödavooludega. Kuid need toimingud pole alati teostatavad ja kasulikud. Kogenud arst peaks hoolikalt määrama ravi näidustuse ja patsienti üksikasjalikult nõustama.

Kõigi avatud jalgade vormide korral on muidugi vähemalt sama oluline haava ise samal ajal ravida. Seda tuleb korrapäraselt puhastada ja katta spetsiaalse sidumismaterjaliga, mis hoiab haavapõhja kogu aeg kergelt niiskena (mitte märjana!) Ja võib seega soodustada paranemist. Haavale võib olla võimalik läheneda kirurgiliselt: vana haava pinna eemaldamisele järgneb haava aluse puhastamine (debridement) kerge või kohaliku tuimestuse all. Siis on mõistlik defekt sulgeda naha siirdamisega. Seda tüüpi ravi on siiski võimalik ainult siis, kui kahjustatud jala veresoonte varustus on nii hea, et operatsiooniline kirurg võib olla kindel, et nahasiirik kasvab. Kui vereringe on väga halb ja paranemisprotsessis parandusi pole võimalik saavutada, on soovitatav kasutada spetsiaalselt kasvatatud kärbseseeni (tasuta või spetsiaalsesse kotti pakitud). Need söövad ainult surnud koe ära ja puhastavad haava väga tõhusalt. Tervislik kude jääb täielikuks.

Kuna kõiki neid tegureid tuleb raviotsuse tegemisel arvestada ja sellega seoses pole otsuseid alati kerge teha, on ise valitud teraapia rangelt soovimatu; Ühelt poolt tuleb selgelt määratleda ja ka ravida avatud jala põhjus ning teiselt poolt saab arst välja kirjutada konkreetsed abivahendid ning täpselt suunata ravi ja edasise protseduuri. Samuti kahtlustatakse, et paljud käsimüügiravimid või kodused ravimid põhjustavad tugevat allergiat või isegi halvendavad haigete sümptomeid.

Teid võivad huvitada ka järgmised teemad:

• Perifeersete arterite oklusiivse haiguse ravi
• Veenilaiendite eemaldamine

Millised salvid võivad aidata?

Avatud jalg, mida ei põhjusta äge vigastus, on tavaliselt põhjustatud muutustest veresoonkonnas. Nende haiguste tagajärjel tekivad avatud alad, mis paranevad siis väga halvasti ja aeglaselt.

Avatud koe kaitsmiseks tuleb rakendada sidemeid. Kuid eelnevalt tuleks koele kanda haavasidemeid ja salve. Kuna lahtine jalg on tavaliselt tõsise haiguse sümptom ja lahtine jalg seob omakorda palju ohte, näiteks nakkusi, tuleks avatud alasid kindlasti professionaalselt ravida.

Kindlasti tuleks vältida katsetamist ilma eelneva arsti nõuandeta. Eksperdid kasutavad lahtise jala ravimiseks tavaliselt tsinkpastat. See on peamiselt ette nähtud ümbritsevate kudede kaitsmiseks nakkuste eest. Tavaliselt kantakse haavapadi ka avatud alale. See sisaldab geeli või vahtu, mis pakub molekulaarseid struktuure, milles vast moodustatud kude võib tuge leida. See toetab keha enesetervendamise võimeid. Seejuures kasutatakse selliseid aineid nagu hüdrokolloidid, hüdrogeelid, alginaadid või polüuretaanvaht.

Ravi tõugudega

Maggotte kasutatakse sageli avatud jala raviks. Kudede toitainete halva pakkumise tõttu surevad paljud rakud seal. Kuid keha ei suuda neid kõiki kõrvaldada. Maggootidele meeldib see surnud kude küll ära süüa, kuid jäta terve kude rahule ja sobivad seetõttu ideaalselt avatud alade puhastamiseks. Põrsad ei viida otse haava, vaid asetatakse avatud alade spetsiaalsetesse kottidesse.

Kodused abinõud

Lisaks professionaalsetele haavaprotseduuridele võivad teraapia heaks lisandiks olla ka kodused abinõud.

Näiteks võite kasutada nõiapähkli ekstraktiga pealistamist. Abiks võivad olla ka kohupiimajuustu või sarikapiimaga ümbrikud. Võib kasutada ka saialille infusioonil ligunenud katet. Muud ravimtaimed, mida kasutatakse, on vetikamarjas, kukeseen, tammekoor tee ja arnika.

Ravi mesi

Ravimesi saab kasutada avatud jalgade raviks. See asetatakse haavapadjale, nii et seda saab rakendada otse avatud alale.

Paljud tootjad müüvad meditsiinilise meega leotatud haavasidemeid. Mett saab osta ka haavageelina. Mee mõju on nii haavade puhastamine kui ka antibakteriaalne toime. Lisaks võib mesi maskeerida ja kõrvaldada ebameeldivad lõhnad.

amputatsioon

Kehaosa amputatsioon on alati raviskeemi viimane etapp. Seda alternatiivi kaalutakse ainult juhul, kui teraapia absoluutselt ebaõnnestub või kudesid ei saa enam päästa.

Kahjuks tekitas olemasolev vereringehäire kude sageli väga pika aja jooksul väga palju, nii et jala enam-vähem suurte osade amputeerimine on viimane võimalus.See võib olla üksikute varvaste amputeerimine, kogu esijala või isegi kogu jala eemaldamine koos sääreosadega või ilma. Kuni on aga muid võimalusi, tehakse kõik nende kasutamiseks ja võimaluse korral jala säilitamiseks.

Sellegipoolest teatavad mõned patsiendid kergendusest, mida nad on amputeerimisega kogenud; probleem lahendatakse lõpuks. Individuaalsed vaated ja haiguse teooriad mängivad sama olulist rolli kui raviarsti nõuanded ja inimese individuaalsed kannatused.

Lugege ka meie artiklit:

• Varba amputatsioon

Millal vajate amputatsiooni?

Amputatsioon on vajalik, kui avatud ala on nakatunud ja infektsiooni ei saa enam taltsutada. Vereringehäired, mis põhjustavad avatud jalgu, tähendavad ka seda, et avatud alad ei sulgu uuesti. Patogeenidega võitlemist raskendab ka halb vereringe. Infektsioonid võivad kiiresti kontrolli alt väljuda.

Veel üks amputatsiooni põhjus võib olla jala kudede surm.

diagnoosimine

Lahtise jala diagnoos tehakse tavaliselt kliiniliselt, st arsti küsitlemise ja uurimise kaudu.

Jalalaevade spetsiaalne ultraheliuuring (Doppleri sonograafia) ja kontrastainega röntgenuuring (kontrastainega flebograafia, angiograafia) võivad olla abiks ka eriküsimustes - näiteks kahtlustatav tromboos või arteriaalse seisundi hindamine.

Lisaks tuleks selgitada ka muid ravimata haavade võimalikke põhjuseid; tuleks teha ka vereproov suhkru või rasva ainevahetuse või hüübimissüsteemi häirete avastamiseks. Lisaks sellele võib kahjustatud koest võtta proovi ja uurida, kas on kahtlus, et veresooned pole sel juhul avatud jala põhjustajad. Kui näiteks on tuvastatav haava koloniseerumine iduga ja lahtise jala põhjustajaks on see nakkus, tuleks optimaalse antibiootikumravi alustamiseks lõpuks teha patogeeni antikeha.

Milline arst ravib avatud jalga?

Kuna lahtine jalg on tavaliselt tingitud veresoonkonna haigustest, ravivad seda haigust peamiselt veresoontekirurgid.

Infektsiooni ilmnemisel kutsutakse mõnikord sisse mikrobioloogid. Üldiselt osalevad ravis ka sisehaiguste valdkonna arstid. Tavaliselt vastutavad nad ravimiteraapia eest. Haava ravi võib üle võtta ka perearst või tema spetsialist.

Kestus

Haavad, mis ilmuvad avatud jalale, on äärmiselt pikaajalised vigastused.

Patsiendi hea koostöö ja piisava ravi abil on paranemine saavutatav mõne kuu jooksul. Kui haigusele eelnevad arteriaalsed probleemid, siis see progresseerub tavaliselt aeglasemalt; Venoossed lahtised jalad paranevad tavaliselt kiiremini.

ravida

Lahtise jala täielik paranemine on täiesti võimalik.

Kuid seda saab saavutada ainult patsiendi aktiivse abiga. Siinkohal on oluline, et mõjutatud inimene teaks täpselt, mida teha, ja toetab aktiivselt paranemisprotsessi. Viimaseks tuleks olemasolevaid riskitegureid minimeerida või parimal juhul täielikult vältida.

prognoos

Nagu eespool juba mainitud, on avatud jala prognoos väga varieeruv: Igal juhul on see pikaajaline, sageli korduv (korduv) haigus.

Kahjuks pole paljudel juhtudel võimalik patsiendiga järjepidevat koostööd saavutada, eriti vähendades riskitegureid. Tõsiseid tüsistusi on harva oodata, kuid avatud haav on muidugi alati potentsiaalne sisenemispunkt bakteritele, viirustele ja muudele patogeenidele, mis võivad põhjustada põletikku ja halvimal juhul eluohtlikku veremürgitust (sepsis).

profülaktika

On mõned lihtsad käitumisviisid, mis aitavad teil vältida avatud jalga; Kui teil on teada venoosseid häireid, on soovitatav regulaarne kompressioonravi ja sagedased jalutuskäigud.

Vältida tuleks pikka aega liikumatuna samas asendis püsimist, samuti jalgade ületamist istudes. Venoosse verevoolu soodustamiseks tuleks jalad regulaarselt üles panna.

Lisaks tuleks võimaluse korral vähendada riskitegureid; Seega vältige suitsetamist, vähendage rasvumist ja kui teil on suhkruhaigus, siis veenduge, et teie veresuhkru tase oleks hea. Ka vere lipiidide tase peaks olema normi piires. Kõigil diabeetikutel soovitatakse valida sobivad, mugavad jalanõud ning ka väga hoolikas jalahooldus (ideaaljuhul spetsiaalse väljaõppe saanud podiatristide poolt). Mingil juhul ei tohiks jalgade või küünte hooldamisel vigastusi tekkida. Riskirühma patsiendid peaksid varases staadiumis arstiga nõu pidama - st kui pahkluude või säärte nahas on muutusi - ning regulaarselt kontrollima väiksemaid vigastusi.

Leia rohkem:

• Kompressioonsukad
• Suitsetamisest loobumine - parimad tavad