Müelograafia

Sünonüümid

Lülisambakanali (sün. Lülisambakanal) kontrastaine kuva.

määratlus

Müelograafia on invasiivne (kehavigastusi tekitav) diagnostiline röntgenprotseduur seljavalu selgitamiseks, kui on kahtlus, et kaebuste põhjus on seotud seljaaju (müelon) või seljaaju / seljaaju närvide ja muude tänapäevaste survega (kokkusurumisega) Diagnostikaks ei piisa kujutisekatsetest, nagu seljaosa magnetresonantstomograafia (MRI).

Müelograafia põhimõte on näidata seljaaju ja seljaaju närvide / seljaaju närvide ruumilisi tingimusi, süstides selgroo kanali (subaraknoidset ruumi) röntgenkontrastaine.

Palun lugege ka meie lehte Seljavalu diagnoosimine.

näidustus

Mitmesugused haigused Lülisammas võib põhjustada müelograafia läbiviimist. Neil kõigil on ühist, et seljaaju kanalis on kahtlus närvikahjustustele. Enamasti on need haigused üldise vananemisprotsessi kontekstis (degeneratiivsed seljaaju haigused), mis on võrreldav suurte keha liigeste kulumisnähtudega (Põlveliigese osteoartriit, Puusaliigese osteoartriit) sa näed.

Loe ka sellest Lülisambahaiguste diagnoosimine.

Luu pikendused, selgroo lülivahekettad ja lülisambakanalite sidemete struktuurid võivad põhjustada selgroo kanali suurenevat ahenemist (Lülisamba stenoos). Teatud ahenemiseni harjuvad närvikiud piiratud ruumi. Mõnel hetkel on ruum siiski nii kitsas, et tekivad rõhuga seotud närvikahjustused, mis on märgatavad käte, jalgade valu, nõrkuse ja ebamugavustunde korral.

Muudel juhtudel võib esineda ka isoleeritud ahenemist ühe või mitme närvijuure väljumisava piirkonnas (neuroforameni stenoos). Seljaaju tuubi ei survestata tervikuna, vaid ainult üksikud seljaaju närvid / seljaaju närvid. Sõltuvalt sellest, milliseid seljaaju närve mõjutatakse, võivad esineda seljavalu sümptomid, mis kanduvad jalale või käsivarrele (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

Kõigil neil juhtudel võib müelograafia pakkuda täiendavat diagnostilist abi, hoolimata sellest Nimme- või kaelalüli magnetresonantsuuring (MRI) peaks ikkagi jääma ebaselgeks. Müelograafiat kasutatakse sageli selgroo operatsioonide ulatuse kavandamiseks (Lülisamba fusioon, Dekompressioon).

1. Selgroog
2. Lülisamba stenoos
3. Selgroolülide kehad
4. Intervertebral ketas

ettevalmistamine

Enne ühte Müelograafia mõned ettevalmistused on vajalikud. Arst on kohustatud patsienti põhjalikult teavitama uuringu liigist ja vajalikkusest. Samuti peab ta teda teavitama üldistest ja sekkumisega seotud konkreetsetest riskidest. Patsient omakorda peab vähemalt üks päev enne uuringut andma müelograafia kohta kirjaliku nõusoleku. Samuti võetakse verd hiljemalt päev enne uuringut ja ennekõike kontrollib vere väärtusi, mis on olulised vere normaalseks hüübimiseks. Kõik verd vedeldavad ravimid (nt ASS 100 ®, Plavix ®, Godamed Suurenenud veritsusriski vältimiseks tuleb ® õigeaegselt (umbes 7 päeva) ära jätta.

Kõige sagedamini on enne müelograafia tegemist selgroo normaalne röntgenograafia. See võimaldab arstil määrata röntgenkontrastaine süstimiseks selgroole parima juurdepääsu.

Haigusloos peab patsient otsima selliseid kilpnäärme häireid nagu üks Hüpertüreoidism (Hüpertüreoidism), kuna joodi omastamine joodi sisaldavast röntgenkontrastainest põhjustaks vastasel juhul kahjulikku metaboolset rööbastelt mahasõitu. kilpnääre võib tulla.
Samuti on oluline eelnevalt selgitada, kas a allergiline jood kuna allergiline reaktsioon kontrastaine suhtes on raske Vereringe šokk võib põhjustada (anafülaktiline šokk).

Hügieeni tagamiseks antakse patsient päeval Müelograafia pane kirurgiline särk selga. Lisaks luuakse intravenoosne juurdepääs. Seda kasutatakse peamiselt ravimite ja vedelike kiireks manustamiseks veeni kaudu allergiliste reaktsioonide või muude vereringereaktsioonide korral.

Müelograafia enda rakendamine viiakse läbi kliiniku röntgenosakonnas.

Müelograafia protseduur

Müelograafia tehakse tavaliselt lülisamba nimmepiirkonnas.

Patsient istub või lamab. Istumisasendis palutakse tal painutada ette ja sirutada selja alaosa arsti poole. Lamavas asendis peaksid jalad olema tõmmatud, et saavutada ka küürus selja asend. Seda tüüpi ladustamine levib selgroolüli kehad tagumises osas laiali. See lihtsustab arsti selgroo lülisambaprotsesside vahel selgroo kanalisse sattumist.

Seejärel määratakse punktsiooni kõrgus. Arst suunab ennast siin nimmepiirkonna röntgenpildile, selgroo-protsesside palpeeritavatele leidudele ja tüüpilistele anatoomilistele tingimustele (orientiiridele), nagu näiteks õlavarreluu harjakõrgus. Seejärel desinfitseeritakse nahk põhjalikult.

Sel viisil ettevalmistatud ei pea patsient punktsiooni ise valulikuks. Soovi korral saab punktsioonikoha enne punktsiooni läbi väga õhukese nõela lokaalanesteetikumi abil nummerdada.

Pärast punktsiooni lükkab arst müelograafia nõela (kanüüli) seljaaju kanali (lülisambakanali) poole. Arst tõdeb, et seljaaju kanalisse jõuab närvivee (vedeliku) tagasivool. Edasiseks uurimiseks antakse laborisse sageli väike kogus närvivett.

Seljaaju enda vigastusi ei ole punktsiooni ajal oodata. Seljaaju kui struktuuriüksus lõpeb 1.-2 Nimmepiirkonnad. Selle all jätkavad üksikud seljaaju närvid, hõljudes vabalt seljaaju närvivees (cauda equina) neile mõeldud närviväljundi aukude suunas alumises nimmepiirkonnas. Kui seljaaju toru torgatakse, nihkub nõel seljaaju närve. Närve ei kahjustata.

Seejärel süstitakse 10-20 ml vees lahustuvat röntgenkontrastainet. See jaotub seljaaju torus (dura torus) ja voolab ümber seljaaju närvide, kuni nad väljuvad selgroo kaudu nende närvide väljumisavade kaudu. Seljaaju närvide väljumine voolab ka lühikese lõigu ümber. Kus on kondiseid, lülivahekettaid või muid kitsendeid, suunatakse kontrastaine vool ümber või katkestatakse.

Pärast kontrastaine süstimist tehakse röntgenpildid:

1. Klassikaline nimmepiirkonna röntgenograafia eestpoolt (a.p.) ja küljelt: kontrastaine jaotus näitab seljaaju ruumi laiust ja ruumi. Seljaaju närvid ilmuvad kontrastaine süvenditena.
2. Paremal ja vasakul paikneva nimmepiirkonna kaldus röntgenikiirgus: nendel piltidel on selgesti näha seljaaju närvide väljavool seljaaju kanalist.
3. Lülisamba nimmeosa funktsionaalsed kujutised ette- ja tahapoole suunatud paindumisel (külgmised pildid): Need röntgenpildid võimaldavad teha avalduse selle kohta, mil määral ülakeha ette- ja tahapoole suunatud paindumine mõjutab selgroo kanali ruumilisi tingimusi. Näiteks ennetamise ajal (antefleksioon / kalle) võib lülisamba lülisammas seljaaju ruumi suunas selgesti nähtavalt tuhmuda ja põhjustada närvivalusid, sirges asendis tundub see aga täiesti silmapaistmatu. Lülisamba ebastabiilsusega seljaaju kanali stenoosi kliinilises pildis selgub lülisambakanali kitsenemine ja närvide koormamine täies ulatuses, eriti kui patsient on selga painutatud (retrofleksioon / lamamine).
4. Müelo - CT: see on müelograafiale järgnev kompuutertomograafia (CT). See ristlõikega pildiprotsess koos kontrastaine süstimisega pakub kõige selgemaid pilte selgroo kanali stenooside ja närvisurvete hindamiseks. Tugeva kontrasti tõttu pärast süstimist saab närve millimeetri täpsusega teistest kudedest eraldada. Kolmemõõtmelise pildi saab luua ka Myelo-CT abil.
5. Müelo - MRT: siin viiakse müelograafia järel läbi lülisamba nimmepiirkonna MRT.

Pärast müelograafiat tuuakse patsient tagasi palatisse. Närvivee ruumis (vedelikuruumis) ajutiselt muutunud rõhutingimustest tingitud püsivate peavalude vältimiseks tuleb voodipuhkust säilitada 24 tundi. Lisaks peaksite palju jooma, et närvivee kaotus korvataks võimalikult kiiresti.

1. Närvijuure haru L4
2. Närvijuure haru L5
3. Närvijuure väljumine S1
4. Seljaaju toru närvivedeliku ja seljaaju närvide / seljaaju närvidega

Emakakaela lülisamba müelograafia

Müelograafiat kasutatakse paljude erinevate kaebuste selgitamiseks selgroo kanali piirkonnas. Emakakaela lülisamba (emakakaela lülisamba) uurimisel avalduvad need kaebused sageli ülajäsemete piirkonnas (käed, õlad). Patsient kurdab sageli kiirgavat valu, halvatust ja tuimust. Nende sümptomite levinum põhjus on massid (lülisambakanali stenoosid) emakakaela lülisamba piirkonnas. See surub kokku ja ärritab ümbritsevaid struktuure (eriti närve). Need massid esinevad sageli herniated ketaste, kasvajate ja muude seljaaju vigastuste käigus. Lülisamba piirkonnas esinevad luude muutused võivad ka närvijuurte muljumist ja närvi väljumisavade kitsendamist. Müelograafias süstitud kontrastaine abil saab neid masse ümbritsevatest struktuuridest selgelt piiritleda ja diagnoosida. Harvadel juhtudel süstitakse emakakaela lülisamba müelograafia ajal kontrastaine nimmepiirkonna asemel otse kaela piirkonda.

Lülisamba nimmeosa müelograafia

Lisaks emakakaela lülisamba uurimisele saab müelograafiat kasutada ka lülisamba nimmepiirkonna kaebuste diagnoosimiseks. Patsiendid teatavad sageli sarnastest sümptomitest (kiirgav valu, halvatus, tuimus), kuid see ilmneb peamiselt neeruhaiguses Alajäsemed (jalad) ja vaagna piirkond. Ka sel juhul on nende kaebuste põhjused lülisambakanali piirkonnas sageli massid, mis suruvad kokku ja ärritavad ümbritsevaid närve. Kontrastaine manustamisega saab neid masse ümbritsevatest struktuuridest selgelt eristada ja diagnoosida. Võimalik ruumi hõivatus võib tekkida herniated ketaste, kasvajate, luude muutuste või seljaaju edasiste vigastuste tõttu.

Müelograafia läbiviimine

A Müelograafia kasutatakse enamasti Lülisamba nimmeosa läbi viidud.

Patsient on koos Müelograafia istudes või lamades. Istumisasendis palutakse tal painutada ette ja sirutada selja alaosa arsti poole. Lamavas asendis Müelograafia jalad tuleks sisse tõmmata, et saavutada ka ragistamisasend. Seda tüüpi ladustamine levib selgroolüli kehad tagumises osas laiali. See lihtsustab arsti selgroo lülisambaprotsesside vahel selgroo kanalisse sattumist.

Seejärel määratakse punktsiooni kõrgus. Arst suunab end siin röntgenpildile Lülisamba nimmeosa, spinousprotsesside palpeeritavad leiud, samuti tüüpilised anatoomilised tingimused (orientiirid), näiteks õlavarreluu harjakõrgus. Seejärel desinfitseeritakse nahk põhjalikult.

Sel viisil ettevalmistatud ei pea patsient punktsiooni ise valulikuks. Soovi korral saab punktsioonikoha enne punktsiooni läbi väga õhukese nõela lokaalanesteetikumi abil nummerdada.

Pärast punktsiooni lükkab arst müelograafia nõela (kanüüli) seljaaju kanali (lülisambakanali) poole. Arst tõdeb, et seljaaju kanalisse jõuab närvivee (vedeliku) tagasivool. Edasiseks uurimiseks antakse laborisse sageli väike kogus närvivett.

Seljaaju enda vigastamine on seotud Müelograafia ei maksa oodata. Selgroog kuna struktuuriüksus lõpeb 1.-2 Nimmepiirkonnad. Üksikud seljaaju närvid kulgevad altpoolt, hõljudes seljaaju närvivees vabalt (Cauda equina), jätkake määratud närvi väljumisavade suunas lülisamba nimmepiirkonna piirkonnas. Kui seljaaju toru torgatakse, nihkub nõel seljaaju närve. Närve ei kahjustata.

Seejärel süstitakse 10-20 ml vees lahustuvat röntgenkontrastainet. See jaotub seljaaju torus (Dural toru) ja voolab ümber seljaaju närvide, kuni nad väljuvad selgroo kaudu nende närvide väljumisavade kaudu. Seljaaju närvide väljumine voolab ka lühikese lõigu ümber. Kus on kondiseid, lülivahekettaid või muid kitsendeid, suunatakse kontrastaine vool ümber või katkestatakse.

Sellegipoolest saab kontrastaine süst Röntgenikiirgus ettevalmistatud:

1. Klassikaline röntgenograafia Lülisamba nimmeosa Eest eest (a.p.) ja küljelt: seljaaju ruumi laius ja ruumilised tingimused on näidatud kontrastaine jaotuse põhjal. Seljaaju närvid ilmuvad kontrastaine süvenditena.
   
2. Paremal ja vasakul paikneva nimmepiirkonna kaldus röntgenikiirgus: nendel piltidel on selgesti näha seljaaju närvide väljavool seljaaju kanalist.
3. Lülisamba nimmeosa funktsionaalsed kujutised ette- ja tahapoole suunatud paindumisel (külgmised pildid): Need röntgenpildid võimaldavad teha avalduse selle kohta, mil määral ülakeha ette- ja tahapoole suunatud paindumine mõjutab selgroo kanali ruumilisi tingimusi. Näiteks ennetamise ajal (antefleksioon / kalle) võib lülisamba lülisammas seljaaju ruumi suunas selgesti nähtavalt tuhmuda ja põhjustada närvivalusid, sirges asendis tundub see aga täiesti silmapaistmatu. Lülisamba ebastabiilsusega seljaaju kanali stenoosi kliinilises pildis selgub lülisambakanali kitsenemine ja närvide koormamine täies ulatuses, eriti kui patsient on selga painutatud (retrofleksioon / lamamine).
   
4. Myelo - CT: See on a Kompuutertomograafia (KT) müelograafia järgimine. See ristlõikega pildiprotsess koos kontrastaine süstimisega pakub kõige selgemaid pilte selgroo kanali stenooside ja närvisurvete hindamiseks. Tugeva kontrasti tõttu pärast süstimist saab närve millimeetri täpsusega teistest kudedest eraldada.

Jälgib Müelograafia patsient tuuakse palatisse tagasi. Närvivee ruumis (vedelikuruumis) ajutiselt muutunud rõhutingimustest tingitud püsivate peavalude vältimiseks tuleb voodipuhkust säilitada 24 tundi. Lisaks peaksite palju jooma, et närvivee kaotus korvataks võimalikult kiiresti.

1. Närvijuure haru L4
2. Närvijuure haru L5
3. Närvijuure väljumine S1
4. Seljaaju toru närviveega ja Lülisamba närvid / Lülisamba närvid

Kas müelograafiat saab teha ambulatoorselt?

Müelograafia tehakse tavaliselt statsionaarselt. Seda seetõttu, et patsiente tuleb jälgida vähemalt 4 tundi pärast uuringut ja vajalik on voodipuhkus. Sõltuvalt patsiendist võib osutuda vajalikuks ka ühepäevane järelravi.

Sellegipoolest pakub üha enam kliinikuid müelograafiat ambulatoorse diagnoosina. Sellisel juhul tuleb patsienti võimalike riskitegurite ja teabe kohta teavitada eelkohtumisel. Enamikul patsientidest tuleks antikoagulantide kasutamise lõpetada mõni päev enne uuringut. Lisaks peaks patsient vastuvõtule tulema kaine. Pärast läbivaatust ja neljatunnist jälgimist on patsiendil keelatud juhtida autot või töötada masinatega.

Valu

Müelograafia on madala riskiga rutiinne protseduur. Ainult kontrastaine süstimine nimmepiirkonda (L3 ja L4 vahele) võib patsiendile ohtu kujutada.

Harvaesinevaks komplikatsiooniks on valu esinemine uurimisel. See ilmneb närvikiudude vigastamise tagajärjel müelograafia nõelaga punktsiooni ajal. Patsiendid teatavad sageli peavaludest ja seljavaludest. Lisaks võib närvikahjustus põhjustada ka sensoorseid häireid ja halvatust. Sõltuvalt patsiendist võivad sümptomid püsida paar päeva pärast uuringut, kuid enamikul juhtudel taanduvad need täielikult.

Peavalud võivad tuleneda ka vedeliku lisamisest uuringu ajal. Vähendatud CSF-i sisaldus kompenseerib ajuvarustust pakkuvate anumate laienemist, mis põhjustab patsiendil peavalu.

Kontrastsed meediumid

Müelograafia tehakse tavaliselt röntgenikiirte abil. Seljaaju ümbritsevast vedelikuruumist paremaks eraldamiseks süstitakse sellesse joodi sisaldav kontrastaine. See loob tugevama kontrasti seljaaju ja vedelikuruumi vahel. Võimalikke ruumilisi nõudmisi saab seega paremini kajastada.

Seetõttu pole müelograafia teostamine teadaoleva joodi sisaldavate ainete allergia korral võimalik. On raskete allergiliste reaktsioonide oht. Lisaks tuleks enne uurimist alati kontrollida kilpnäärme funktsionaalsust, kuna jood on oluline lähteaine kilpnäärmehormoonide tootmisel.

Tüsistused

Müelograafia tüsistused on väga haruldased. Kõige tavalisem "komplikatsioon" on ajutine peavalu. Võib tekkida tõsiseid tüsistusi:

• Operatsioonijärgne veritsus: halvimal juhul, kui veresoon on kahjustatud, on võimalik seljaaju kanalisse veritsemine (epiduraalne hematoom), mis võib kahjustada seljaaju närve.
• Närvikahjustus: müelograafia nõela vale asetamine võib vigastada seljaaju väljuvaid närve. Need ei saa nõela vältida, sest nad ei uju enam närvivees. Selle tagajärjeks võib olla valu, meelehäired ja halvatus.
• Nakkus: mikroobe (bakterid) levik võib põhjustada seljaaju struktuuride (selgroolülide kettad, selgroolülid, seljaaju) nii pindmist kui ka sügavat nakatumist. Halvimal juhul võib see põhjustada seljaaju põletikku (meningiit).
• Närvivee pidev kaotus: Kui seljaaju membraani (dura) punktsioonikoht iseenesest ei sulgu, nagu tavaliselt, võib närvivesi pidevalt väljapoole imbuda. Seejärel on sageli vajalik kirurgiline sekkumine koos augu sulgemisega.
• Allergiline reaktsioon: allergiline reaktsioon kontrastaine suhtes võib äärmuslikel juhtudel põhjustada allergilise šoki (südame seiskumine).
• Kilpnäärme talitlushäire: röntgenkontrastaine joodi imendumine kilpnäärmesse võib teatud juhtudel põhjustada ohtlikku hüpertüreoidismi.