Metotreksaadi kõrvaltoimed

sissejuhatus

Metotreksaat on vajalik paljude haiguste korral. Metotreksaatravi võib olla näidustatud, eriti kui MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ei käsitleta. Kuid aktiivset reumatoidartriiti või psoriaasi raskeid vorme - psoriaasi - saab ravida metotreksaadiga. Metotreksaat kuulub toimeainete rühma, mida nimetatakse spetsiifilisteks põletikuvastasteks ravimiteks, ja seda manustatakse süstla kujul. Kasutamine toimub kas lihases, naha all või veresoones, st arteris või veenis. Siiski on võimalik ka suukaudne manustamine, see tähendab suu kaudu allaneelamine. Kuid nagu kõik teised ravimid, põhjustab metotreksaat kõrvaltoimeid, kui ei järgita sobivaid raamtingimusi või vastunäidustusi.

Toimemehhanism

Metotreksaat (sageli lühike: MTX) on a Rakumürk ja töötab tsütostaatiline. See tähendab, et see aeglustab rakkude paljunemist, pärssides tetrahüdrofoolhappe tootmist. Tetrahüdrofoolhape on vajalik selleks Puriinid ja Tümidiinid ehitama. Kõik, kes on bioloogia tundidele tähelepanelikult tähelepanu pööranud, teavad oma lähenemisviisi hiljemalt: nukleobaaside guaniini ja adeniini nimetatakse puriinideks, tümidiin on osa nukleobaasi tümiinist. Koos tsütosiiniga moodustavad need kolm DNA põhistruktuuri. Kuid kui metotreksaat pärsib nüüd DNA neljast nukleobaasist kolme moodustumist, siis ei saa toimivat DNA-d toota. Seega on tulemuseks rakkude jagunemise peatamine. Sest kui geneetilist koodi, millest rakk on ehitatud, ei saa edasi anda, ei saa ka ühtegi rakku toota.

Metotreksaati kasutatakse peamiselt vähiteraapias, ravis Autoimmuunhaigusedja kell Emakavälised rasedused kasutatud. Autoimmuunhaiguste hulka kuuluvad näiteks Reumatoidartriit, selle süsteemne erütematoosluupus, Crohni tõbi ja Bechterewi tõbi. Aga ka psoriaas, Sclerosis multiplex ja Boecki tõbi saab ravida metotreksaadiga. Kuna metotreksaat sekkub rakkude tsirkulatsiooni väga sügavalt, on kahjuks mitmeid kõrvaltoimeid.

Kõrvalmõjud

• "Väga harvad" kõrvaltoimed ilmnevad vähem kui ühel 10 000-st testitud patsiendist.
• Igal tuhandel kuni kümnendal patsiendil on "haruldased" kõrvaltoimed.
• "Aeg-ajalt" esinevad kõrvaltoimed viitavad juhtumitele ühel tuhandest kuni sajast uuritud patsiendist.
• "Tavalised" kõrvaltoimed ilmnevad igal kümnendal kuni sajandikul patsiendil.
• "Väga levinud" kõrvaltoimed on need, mis võivad esineda igal kümnendal patsiendil, st 10% -l metotreksaadi tarbimisest.

Illustreerimiseks: metotreksaat põhjustab "harva" juhtumeid Meeleolumuutused.
See tähendab et vähemalt üks kümnest tuhandest, aga maksimaalselt iga tuhandik Pärast katseseeriatesse võtmist pidi patsient seda kõrvaltoimet kannatama.

Juhul kui Metotreksaat on palju erinevaid kõrvaltoimeid, mis mõlemad Nahk, silmad, kopsud, nagu ka Karvasus, psüühikaja Rasedused võib mõjutada.

Kõrvaltoimed silmadele

Harvadel juhtudel ilmneb silma tõsine nägemiskahjustus. Väga harvadel juhtudel võib see põhjustada isegi retinopaatiat, st võrkkesta surma ja konjunktiviiti. Kopsupõletik tekib kopsudes sageli koos palaviku, valu rinnus, õhupuuduse või õhupuuduse ja kuiva köhaga. Aeg-ajalt võib tekkida kopsufibroos. Kopsufibroos on kopsude sidekoe suurenemine, mis raskendab hapniku vere difusiooni. See vähendab püsivalt hapnikusisaldust veres.

Lisateavet leiate siit: Kopsufibroos

Kõrvaltoime kopsudele

Äärmiselt harvadel juhtudel võib metotreksaadi kasutamine põhjustada kopsudes tõsiseid kõrvaltoimeid. Ravimi võtmine võib põhjustada eritüüpi kopsupõletikku, mida tuntakse ka kui Mtx pneuomoniiti.

Metotreksaadi põhjustatud kopsupõletiku esimesteks tunnusteks võib olla kuiv, kõhenev köha, mis muutub ravimi võtmisel teravamaks. Samuti võivad tekkida sellised kaebused nagu õhupuudus ja valulik hingamine. Sellisel juhul tuleb metotreksaadi määranud arstiga võimalikult kiiresti nõu pidada. Vajadusel tehakse talle kopsude röntgen (rindkere röntgen). See on tavaliselt hea viis teada saada, kas kopsud on põletikulised või mitte. Kui röntgenpildis ilmnevad muutused, mis viitavad Mtx-i pneumoniidile, tuleb ravim tavaliselt katkestada.

Kõrvaltoime nahale

Metotreksaadil on lai valik kõrvaltoimeid, mis muudavad naha. Harvadel juhtudel ilmnevad küünte akne ja pigmendi muutused. Mõnikord, st 1% kuni 0,1% juhtudest, on suurenenud valgustundlikkus, herpesreaktsioonid, mitte ainult huulel, ja juuste väljalangemine. Juuste väljalangemine on patsiendi jaoks eriti stressirohke, kuna peanaha juuksed moodustavad osa patsiendi välimusest ja isiksusest.

Uuringutes nimetati metotreksaatravi subjektiivselt kõige tõsisemaks kõrvaltoimeks juuste väljalangemist koos iiveldusega. Paljud patsiendid kannatavad selle all nii palju, et lõpetavad ravi. Juuste väljalangemise korral on seetõttu eriti oluline patsiendi kaasamine tema teele ja talle ravivõimaluste näitamine. Selleks võib olla näiteks parukate kasutamine. Inimeste juuste parukad ja toupeedid võivad juuste väljalangemist hästi varjata. Kuid ka kiilaspea võib tunduda ahvatlev. Seetõttu on oluline psühholoogiline tugi.

Kõrvaltoime närvitraktidele

Metotreksaadi võtmine võib kahjustada keha närviteemasid. Need polüneuropaatiana tuntud kõrvaltoimed võivad avalduda valu, kipitusena ja paresteesiana, eriti kätes või jalgades. Polüneuropaatia sümptomid ilmnevad sageli esimest korda jalgadel või kätel ja seejärel suurenevad aja jooksul pagasiruumi poole.

Kui metotreksaadi võtmise ajal on polüneuropahtia, on põhjuslik seos võimalik, kuid seda ei kinnitata. Närvikahjustusel võib olla palju muid põhjuseid. Polüneuropaatia kõige levinumad põhjused on ebapiisavalt kontrollitud diabeet ja regulaarne alkoholitarbimine. Kui metotreksaadi võtmise ajal ilmnevad ülalnimetatud polüneuropaatia sümptomid, peab arst seetõttu otsustama, kas jätkata ravimi kasutamist või tuleb see katkestada.

Loe teema kohta lähemalt siit: Polüneuropaatia ravi

Kõrvaltoime kesknärvisüsteemile (KNS)

Metotreksaadi kerged kesknärvisüsteemi (KNS) kõrvaltoimed on üsna tavalised ja võivad esineda kuni ühel inimesel kümnest. Tüüpilised sümptomid on sellised kaebused nagu väsimus, unisus või peavalu. Mõnikord (maksimaalselt ühel kasutajal 100-st) võib metotreksaadi kasutamisel tekkida pearinglus, segasus või isegi aju organite kahjustus (entsefalopaatia) ja krambid. Väga harva esinevad võimalikud kõrvaltoimed on maitse muutused, valu ja käte ja jalgade ebanormaalsed aistingud või kipitus ning lihasnõrkus.

Meningiit on ka väga haruldane. Tüüpilised sümptomid on tugevad peavalud, iiveldus, oksendamine, kaela jäikus ja teadvuse hägustumine. Metotreksaadi kasutamisel kasvajahaiguses võivad harvadel juhtudel esineda kesknärvisüsteemi kõrvaltoimed, mis võivad põhjustada halvatust või kõnehäireid. Selliste tõsiste kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda raviarsti poole.

Kõrvaltoime põiele

Metotreksaat võib aeg-ajalt põhjustada põie kõrvaltoimeid. See võib põhjustada põie põletikku, mis võib avalduda valutades urineerimisel ja võib-olla verise uriiniga. Sümptomiks võib olla ka põie tühjenemise häire.
Sümptomite ilmnemisel tuleb konsulteerida raviarstiga. Arst peaks hindama, kas sümptomeid võib seostada ravimite võtmisega või mitte. Seejärel võib olla vajalik annust vähendada või metotreksaadi kasutamine täielikult katkestada. Kusepõienakkused ei ole haruldased, eriti naistel, nii et sageli ei soovitata ravimimuutust.

Kõrvaltoime maksale

Metotreksaat põhjustab üsna sageli maksa kergeid kõrvaltoimeid. Ühelt poolt on see tingitud asjaolust, et ravim metaboliseerub maksa kaudu ja võib kahjustada sealset kudet, ja teiselt poolt võib see põhjustada maksas põletikulist reaktsiooni. Sageli pole sümptomeid ega sümptomeid ning metotreksaadi kõrvaltoimed maksale on laboratoorses vereanalüüsis märgatavad alles siis, kui maksa väärtus on suurenenud.

Selle teema kohta saate rohkem teada siit: Maksa väärtuste tõus

Sageli pole selline väike tõus probleemiks ja ravimit saab siiski võtta. Kuid kui arsti arvates on kõrvaltoimed maksale liiga väljendunud või ilmnevad isegi sümptomid, tuleb ravimi kasutamine lõpetada. Kui uurimisel selgub maksa kõrvaltoimeid, võib lisaks metotreksaadile olla ka palju muid põhjuseid.

Juuste väljalangemise kõrvaltoime

Juuste väljalangemine on uimastitarbimise haruldane, kuid võimalik tagajärg. Kuid juuste väljalangemise põhjuseid on jällegi palju, nii et metotreksaadi võtmise ajal võib juuste väljalangemine olla juhus.
Seose tõenäosuse korral tuleks arstiga nõu pidades kaaluda järgmist: Kui ravim on oluline ja ravile pole alternatiivi, tuleks leppida juuste väljalangemise kõrvaltoimega. Vajadusel võib ka metotreksaadi kasutamise katkestada ja võtta veel mõnda ravimit.

depressioon

Ka depressioon on metotreksaatravi üks teadaolevaid kõrvaltoimeid. See toimub sagedusega 1 kuni 0,1%. See tähendab, et 1000 inimesest, kes võtavad metotreksaati, tekib 1-10 inimesel depressioon.

Metotreksaat ja alkohol - kas need sobivad kokku?

alkohol: Üks metotreksaadi võtmise kõige kardetavamaid kõrvaltoimeid on a Maksa väärtuste tõus. Kuna alkoholitarbimine mõjutab negatiivselt ka maksa ja seeläbi Maksa väärtused Kui metotreksaati võetakse samal ajal, on kehal täiendava stressi oht. Enamik metotreksaadist metaboliseeritakse järgmisel päeval pärast allaneelamist ja seda ei saa enam organismist leida. Kuid ainevahetus loob ehitusploki - mida nimetatakse ka metaboliidiks -, mis on väga sarnane metotreksaadiga. See elimineeritakse organismist teisel päeval pärast allaneelamist. Põhimõtteliselt on siis võimalik kõhklemata uuesti alkoholi tarbida. Muidugi tuleks seda teha mõõdukalt, sõltumata metotreksaadi tarbimisest. Seetõttu on see ka mõistlik Võrrelge metotreksaadi tarbimist iganädalaste üritustega: Kui "tavalaud" toimub alati laupäeva õhtul, kus üks või teine ​​õlu on purjus, on mõistlikum metotreksaati süstida nädala alguses, mitte eelmisel päeval. Kahtluse korral saab maksa väärtusi väga hõlpsalt kindlaks teha, võttes perearstilt vereproovi. Analüüs ei kesta kauem kui 3 päeva. Maksaväärtuste ühekordne rööbastelt mahajooksmine pole suur asi.Erinevalt teistest elunditest on maks hämmastav vastupidavad, ja võib olla väga hästi taastuma. Siiski saab sellega hakkama püsivalt halvad maksaväärtused juurde Funktsionaalne rike tule mis a Maksa siirdamine muudaks vajalikuks. Tavaliselt normaliseerub maksa väärtus siis, kui alkoholitarbimine on kooskõlastatud metotreksaadi tarbimisega.

Emakavälise raseduse ravi metotreksaadiga

Kell a Emakaväline rasedus - viljastatud munarakk on siirdatud munarakku Munajuhad. Munajuha tagab ühenduse vahel emakas (ka emakas) ja Munasarjad Kui munasarjad on leidnud tee läbi emaka, jätkavad nad munajuhade kaudu naise munasarjadesse liikumist. Sealt leiate viljastamine naine Munarakk(n) selle asemel. Viljastatud munarakk liigub siis tagasi samamoodi nagu sperma ja läbib uuesti munajuha. Teel emakasse võib see aga erinevatel põhjustel munajuhas "kinni jääda" ja end sinna implanteerida. Näiteks vales kohas implanteerimise põhjused Armid munajuhaset viljastatud munarakk ei pääse mööda. On Muna munajuhas siirdatud muna, räägitakse emakavälisest rasedusest.

See kujutab endast märkimisväärset komplikatsiooni, kuna munajuha ei oma emaka omadusi, mis võimaldavad munarakul küpseda embrüo ja lootega. Näiteks munaraku kasvades ei ole munajuhas ruumi. See võib põhjustada munajuhade, st ühe, rebenemist Munajuha rebend. Siis küpseb munarakk kas kustub ja tuleb Raseduse katkestamine.

Või pesitseb munarakk Kõhukelme üks, mis asub väljaspool rebenenud munajuha. Sellisele implantatsioonile viidatakse siis kui Kõhuõõne rasedusvõi ka Emakaväline rasedus.
Mõlemal juhul on munajuha rebend äge valu ühendatud, on "äge kõht“.

Emakaväline rasedus on aga suhteliselt hõlpsasti saavutatav Ultraheli diagnoosida günekoloogilise läbivaatuse ajal. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, eemaldatakse viljastatud munarakk operatsiooni või ravimi abil.
Munarakk on kindlasti munajuhas pole elujõuline, kuid kõige soodsamal juhul, kui ravi ei saada Valu (vt äge kõht), halvimal juhul kuni surm ema plii.

Kuna emakavälise raseduse kirurgilist ravi ei soovitata sageli, nagu ravim alternatiiv Metotreksaat saab kasutada.
A töökorras Pakkuda saab Armistumine munajuha sees, kumb neist uus emakaväline rasedus soositud.
Seda armistumist metotreksaatravi korral ei teki. Metotreksaadi kasutamisel emakavälise raseduse ajal kehtivad siiski ranged nõuded: ühelt poolt ei tohi embrüo, sealhulgas ümbritsev kude, mõõta üle nelja sentimeetri. Teisalt - näidendite peegel Rasedushormoonid HCG mängib rolli.

HCG tase on raseduse ajal tavaliselt suurenenud, emakaväliste raseduste korral ainult pisut suurenenud ja raseduse puudumisel madal.
Muuseas, seda kasutatakse ka koos müügil olevatega Rasedustestid kasutatakse määramiseks. A väga kõrge HCG väärtus oleks emakavälise raseduse korral ebatavaline ja teeks seda ka metotreksaatravi vastu räägi.
Kui kõik kriteeriumid on täidetud, võib embrüo koe hävitamiseks süstida metotreksaati. Kuid annus on palju väiksem kui keemiaravi või psoriaasi ravi korral.

Seetõttu ei teki metotreksaatraviga seotud tavalisi kõrvaltoimeid. Nagu juba kirjeldatud, on metotreksaadi kasutamise eeliseks munajuhas armistumise puudumine.
Ainult 7% -l metotreksaadiga ravitud naistest tekib pärast ravi teine ​​emakaväline rasedus.
Siiski peaks olema järjekordne raseduse katse Ootas 6-12 kuud anda munajuhale piisavalt aega taastumiseks.

Viljakus ja rasedus metotreksaadil

Metotreksaat toimib teratogeenne, see on kõik kahjustab embrüotvõi "valmiv vili", kui soovite tõlkida terminit sõna-sõnalt. Seetõttu ei ole metotreksaatravi raseduse ajal võimalik. Seda saab ka Pärilikud vead embrüo ja halvimal juhul abort. Isegi pärast metotreksaatravi lõpetamist kahjustatakse munarakud ja Sperma sisenema. Seetõttu tuleb selleks perioodiks tagada sobiv rasestumisvastane vahend. Naiste metotreksaatravi ei mõjuta siiski viljakust ise. Meestel võib see muutuda üheks Sperma arvu vähenemine tule. Kuid see normaliseerub pärast ravi lõppu. Vähenenud spermatosoidide arvu ei saa väliselt tuvastada - st ejakulaadi hulgast -, kuna sperma ise on ainult hea 1% osa ejakulatsioonist omama. Lisaks on ejakulatsiooni hulk nagunii individuaalselt erinev ja kõigub vahemikus 2 kuni 6 milliliitrit.