Epiduraalne verejooks

sissejuhatus

Kell a epiduraalne verejooks peas valab veri ruumi vahele Kolju luud ja äärmus Meninges, kestma mater. Seda saab kasutada ka a Epiduraalne hematoom sest see on a verevalum (Hematoom) epiduraalruumis. Epiduraalruum eksisteerib ka Lülisammas, lülisambakanali ja vastupidava materjali vahel, kuid epiduraalset veritsust esineb palju sagedamini koljusisene (peas) nagu seljaaju (lehel Lülisammas) peal.

Ajukelmed koosnevad kolmest kihist: Pia mater asub otse ajukoes ja ümbritseb seda ka oma vagudesse (sulcus), Arahnoidne mater on keskel ja asub pealiskaudselt ajus tervikuna ja Dura mater on sellega kindel Kolju luud ühendatud ja moodustab välimise kesta.

Asub selgroos Rasvkude sisse Epiduraalruum - Kestvusmaterjal on kontidega sulandunud vaid mõnes kohas. Ajuvarude ülesanded seisnevad aju kaitsmises ja stabiliseerimises, samuti aju piiritlemises Ajuvesi (Vedelik) närvikoest. Verejooks on põhjustatud, kas arteriaalne või venoosne, enamikel juhtudel traumaatiline, see tähendab juhuslikult. Iga peaverejooks on vigastus, millele tuleb kiiresti tähelepanu pöörata, kuna võivad tekkida eluohtlikud seisundid.

Epiduraalse verejooksu põhjused

A epiduraalne verejooks sõltub enamasti ühest traumaatiline ajukahjustus koos, mille tavaliselt põhjustab õnnetus. Kõige tavalisemad asjaolud on autoõnnetused, kuna löök vigastab sageli pead ja kolju luu võib puruneda.

in Verejooksu päritolu eristada saab kahte erinevat tüüpi: arteriaalne ja venoosne verejooks. Arteriaalne verejooks väljub enamasti arterist, mis varustab ajukelme - Meningeaalne arteriaalne meedium (maxillaarsest arterist - välise unearteri haru). See on sagedamini kui venoosne verejooks ja on seotud ühega suurenenud verevool ühendatud. Enamasti tekib see Epiduraalne hematoom piirkonnas Ajaline lobe, aju küljel. Venoosse hematoomi korral imbub veri tekkinud luumurdude vahesse. Seda täheldatakse tõenäolisemalt lastel ja kliiniline pilt areneb ainult väga aeglaselt, kuna rebenenud veenid ei veritse nii palju.

A seljaaju epiduraalne hemorraagia sellel võivad olla muud põhjused kui traumaatilised sündmused. Väärarengud veresoonkonna süsteemi piirkonnas või selle ümbruses Selgroog, Kasvajad või probleemid hüübimissüsteemiga võivad põhjustada epiduraalset hematoomi. Hüübimissüsteemi võivad põhjustada näiteks geneetilised defektid või haigused, aga ka ravi haigustega Verevedeldajaid (Antikoagulandid, antikoagulandid).

Sümptomid

Aju ägeda arteriaalse epiduraalse hemorraagia tüüpiline sümptomite ilmnemine pärast lühikest aega Minestus (minestus). Pärast teadvuse taastamist võib järgneda sümptomiteta etapp, kus patsient puhastab ennast ja ainult umbes peavalu kurdab. Need süvenevad kursusel dramaatiliselt ja on põhjustatud patsiendi vaimsest rahutusest või võivad olla tingitud sellest iiveldus ja Oksendada lisatud.
Sümptomite arengu käigus tuleb see tagasi Teadvuse hägustumine, muutub patsient uimaseks ja vähem reageerivaks. Esimese kahe tunni jooksul pärast vigastust laieneb veritsus järk-järgult ajuosade tihenemise suurendamine ja närvid.

Suureneb rõhk okulomotoorsele närvile ja veritseva poole õpilasele (homolateraalne müdriaas). Nii see tuleb Liikumishäired või Halvatus keha vastasküljel (kontralateraalne hemiparees). Esineb ka harva krooniline epiduraalne veritsus peal. Sümptomid arenevad väga aeglaselt ja võivad roomata nädalate või kuude jooksul. Patsiendid teatavad pidevast peavalust ja Peapöörituse rünnakud, tunduvad sageli segaduses, orienteerumata ja hämmingus.

Eakatel patsientidel võib see olla ka ilmnemise tunnuseks dementsus See viib arsti valima vale diagnostilise tee ja mõnikord võimaldab epiduraalse verejooksu õige diagnoosi teha hilja.

Väikestel lastel on erilisi sümptomeid. Epiduraalsed hematoomid pole noores eas haruldased, isegi pärast väikeselt kõrguselt kukkumist. Kuid kolju luu on mõnikord suhteliselt paindlik Fontanellid lapsed pole veel lukus. Esimesed teadvushäired tekkisid seetõttu alles 6–12 tunni jooksul pärast õnnetust. Laste suhteliselt suure pea tõttu võib verekaotus epiduraalruumis omandada vastavad mõõtmed. Seda saab ka Aneemia (Aneemia) ja sellega seotud Vererõhu langus tule.

Lisateabe saamiseks lugege ka: Ajuverejooksu sümptomid

Kui verejooks ei toimu koljusiseselt, vaid selgroo piirkonnas, muutub kliiniline pilt põhimõtteliselt.
teadlikkus on siin puutumata ja patsient on tavaliselt selge, kui puuduvad täiendavad ajukahjustused (see võib olla võimalik õnnetuse korral vms).
Enamasti tuleb ette Valu verejooksu kohas ja edasises kursuses vastavad rikked allpool vigastatud piirkonda.
See võib põhjustada täieliku või mittetäieliku paraplegilise sündroomi, mille korral patsient kaotab muu hulgas liikumisvõime.

Tüsistused

Kui aju ei vabasta rõhust ja epiduraalne verejooks levib edasi, võib see juhtuda eluohtlikud tüsistused tekivad. Nii et see saab läbi äärmine kosmose okupatsioon nn Kinnijäämise sündroom tule. Võimalikke asukohti on kaks. Ülemises kinnituspunktis asetatakse ajaline lohk ajukelme alla Tentorium cerebelli (saksa keeles "väikeaju telgis") pressitud. Tavaliselt on see tingitud sellest Tserebrum (Telencephalon).

Ümberpaigutamine viib verevalum kohta Diencephalon (Diencephalon), mis kontrollib elulisi protsesse. Selle kahjustus võib põhjustada patsiendi surma. Jookse ka läheduses Närvitraktidmis kontrollivad keha liikumist ja kahjustuste korral ka ühte halvatus edastama. Alumine kinnijäämine on sama ohtlik. Rõhk ülalt Tserebellum (Cerebelli) surutakse foramen magnumi, mis asub kolju luu alumisel küljel.
Selle kaudu on aju, õigemini see Medulla oblongata, ühendatud seljaajuga. Selle Aju vars nagu diencephalon, sisaldab keha elutähtsaid juhtimiskeskusi, näiteks hingamiskeskust. Kui väikeaju tihendab väikeaju, järgneb sellele Apnoe ja lõpuks patsiendi surm.

Diagnoosimine

Diagnostika osas on raviarstil tegelikult ainult kaks võimalust. Ta oskab kliinilisi sümptomeid õigesti tõlgendada või kasutada pildistamise tehnikaid. Kliiniliselt on olemas teatud tunnused, mis on omased epiduraalsele verejooksule.
See hõlmab intervallisümptomeid, sümptomiteta pausi esimese minestamise vahel (minestus). Teine etapp võib kujuneda komomaiseks.

Lisaks sellele viitavad epiduraalsele verejooksule õpilase ebavõrdne suurus (anisokoria), teadvuse hägustumine halvenenud tähelepanu ja poolikute sümptomitega, st motoorse või sensoorse häirega keha ühel poolel. On oluline, et sümptomid süveneksid tõenäoliselt järk-järgult, kuna hematoomi maht suureneb ja piirab aju funktsioone.

Lisaks neile tunnustele võib füüsilise läbivaatuse ebanormaalne leid, eriti refleksi oleku korral, näidata olemasolevat vigastust.
Epiduraalse verejooksu kahtluse korral valitud pildiprotseduur on kompuutertomograafia (CT). Umbes 90% hematoomidest saab CT-pildi abil kinnitust. Verejooks on kerge (hüperdense = suur tihedus), ümbritsevast koest järsult piiritletud ja läätsekujuline (kaksikkumer).

Aju keskjoon, mis asub aju vasaku ja parema poolkera vahel, nihkub tervisliku külje poole, kuna hematoom lükkab ajukoe eemale. Kirjeldatud nähtust võib enamikul juhtudel leida ajalise ja / või parietaalse lobe piirkonnas, see tähendab aju küljel. Lisaks CT-le võib olla kasulik ka magnetresonantstomograafia (MRI), mille korral verevalumil on samad omadused.

Lülisamba epiduraalse verejooksu kahtluse korral esimese valiku meetod on MRT. Lisaks saab kontrollida hüübimisväärtusi ja trombotsüütide arvu veres, et uurida esitatud massi päritolu.

Kohalik mõju

aju

Täiskasvanutel ei suuda inimese kolju enam rõhu muutustega kohaneda. koljusisene rõhkKudede, vere või vedeliku mahu muutuste tõttu võib ohtlik olukord tekkida suhteliselt kiiresti. Enamik stressitingimusi saab läbi Kudede mahu suurenemine põhjustas kahju, mille kergetel juhtudel hüvitas CSF-i nihkumine lülisamba kanalis on võimalik. Epiduraalse hemorraagia korral aju ei paisuda, kuid vedeliku ja veresoonte maht jäävad samaks, mistõttu sümptomid on seotud aju parenhüümiga (ajukoe).

Läbi suurenenud koljusisene rõhkmis vajub Vereringe koest järk-järgult. Selle nn Alamfusioon, ajuturse, areneb ajukoe turse. Lisaks rõhu tõusu tegelikule põhjusele, nimelt epiduraalsele verejooksule, on ka ödeemi moodustumisest tingitud mahu suurenemine. Kas Neuronid verega varustamata surevad nad mõne aja pärast välja. Kuna aju närvirakke ei saa selles kontekstis reprodutseerida, tekib aju pöördumatu kahjustus, mis võib avalduda mitmel viisil. Ajuödeem võib seda ka teha Kinnijäämise sündroom mida on juba tüsistuste all selgitatud.

Seljaaju ja seljaaju

Lülisamba suhteliselt väikese ruumi tõttu põhjustab selgroo veritsemine massi, mis mõjutab selgroogu Selgroog Rõhk. See talub nõrka rõhku, isegi kui patsient on selged valu sümptomid kirjeldab. Seljaajus kulgevad närvikavad, mis vastutavad mitmesuguste süsteemide juhtimise eest.

Sõltuvalt tihendamise tasemest tekivad puudujäägid ka üksikute süsteemide puhul. Kui rindkere piirkonnas, rindkere selgroolülide tasemel, mõjutavad motoorika rikkeid ka käed, on nimme- või nimmelülide verejooksude korral halvatus piiratud Sakraalsed selgroolülid alaseljas enamasti ainult jalgadel. Seljaaju kokkusurumisel võib mõjutada mitte ainult motoorseid oskusi. Tundlikud ebaõnnestumised on ka ülemäärase rõhu tunnused. Samuti võivad mõjutada keha muud funktsioonid, näiteks võime hoida või urineerida. Lülisamba enda kahjustus epiduraalsest verejooksust on ebatõenäoline, kuna terve luu kahjustamiseks pole piisavalt jõudu. Vigastatud piirkonnas toimub veritsus virisema (traumaatiliselt vallandatud seljaaju epiduraalse hemorraagiaga võib kaasneda luu kahjustus samas piirkonnas), halvimal juhul ei saa välistada edasist kahjustust.

Sageduse jaotumine

Sellest ajast peale Epiduraalne hematoom enamasti ühel traumaatiline ajukahjustus on seotud, põhineb sageduse jaotus selle traumaatilise vigastuse olemasolul. Enamik traumaatilisi ajuvigastusi on põhjustatud autoõnnetustest ja enamik autoõnnetustest on põhjustatud eakatest. See tähendab, et enamus epiduraalse verejooksu all kannatavaid patsiente on nooremad kui 40 aastat.

Seal on ka üks ebavõrdne sooline jaotus. Mehi peetakse üldiselt riskivalmimaks ja maanteeliikluses agressiivsemaks, mis kajastub ka meeste põhjustatud raskete autoõnnetuste osakaalus. Iga 5 epiduraalse verejooksuga mehe kohta on ainult üks naine, kellel on sama vigastus.

Igasugune traumaatilise aju hemorraagia kuhjub Alkohoolikud täheldatud. Püsivalt joobes olek põhjustab sageli kukkumisi, kus reflekside puudumise tõttu kukuvad nad peata kaitseta ja vigastavad ennast. Kuna tavaliselt on olemas ka a Maksahaigus Esineb vere hüübimisel olulisi aineid, see raskendab üldiselt verejooksu ja soodustab selle arengut.

teraapia

Epiduraalne verejooks on üks (nii koljusisene kui ka seljaaju) absoluutne hädaolukord. Võimaluse korral tuleb teid viivitamatult haiglasse viia. Valitud teraapia on üks neurokirurgiline operatsioon. Kolju luu puuritakse kõigepealt võimalikult kiiresti lahti (Trepanatsioon) Surve ajukoest võtta, mille ehitab üles üha suurem verejooks.

Kui seda ei juhtu, hukkub kude püsivaid kahjustusi ja isegi patsiendi surma korral. Kui aju saaks leevendada, verevalum tühjendatakse - endiselt vedel veri imetakse välja ja juba hüübinud veri kraabitakse välja. Nii käideldakse ka seljaaju verejooksuga. Probleemi põhjustav anum tuleks uuesti leida ja sulgeda, et vältida edasist verejooksu ja operatsiooniala taasavamist. Kroonilises vormis võib korrata Operatsioonid olema vajalik.

prognoos

Epiduraalse hematoomi põhjustatud kahju tõsiduse tõttu on suremus suhteliselt kõrge. Hoolimata katsest ravida veritsust kirurgiliselt, võib patsient surra. Ligikaudu 30–40% vigastustest on surmaga lõppenud. Ligikaudu 20% -l haigestunutest on verejooks juba ajukahjustusi tekitanud, et püsiv puue on olemas, kuid patsiendi elu on võimalik päästa. Keskmiselt saab pooled patsientidest päästa ilma püsivate tagajärgedeta.

Vastupidiselt seljaaju sügavama verejooksu mõnikord halvale prognoosile on epiduraalse verejooksu puhul positiivsem. Kiire ravi korral kaovad sümptomid tavaliselt täielikult. Juba arenevad ristlõike sümptomid võivad ka täielikult taanduda.

Loe edasi teemal: Millised on ajuverejooksu järgsed taastumisvõimalused?