Kortisooniravi äkilise kuulmislanguse korral
sissejuhatus
Äkilise kuulmislanguse põhjus pole sageli teada. Viimase paarikümne aasta jooksul on proovitud palju erinevaid ravistrateegiaid. Siiani pole ühelgi teraapial teaduslikult tõestatud eeliseid teiste raviviiside ees. Eeldus, et kuulmislanguse põhjustab põletikuline protsess, viisid 1970-ndatel välja kortisoonravi. Glükokortikoidravi (kortisoon) võeti sel ajal kasutusele USA-s ja on sellest ajast alates end sisse seadnud ägeda kuulmislanguse ravis. Glükokortikoide manustatakse infusioonina või tableti kujul.
Kortisoonravi näidustused äkilise kuulmislanguse korral
Äkiline kuulmislangus võib ilmneda spontaanselt. Äkki on kuulamiskogemus väga tuim, justkui oleksite nähtamatu kella all. Samuti võib tekkida kõrva müra või äärmuslikel juhtudel tugev pearinglus. Kuna äkilise kuulmislanguse võivad põhjustada mitmesugused põhjused, on ravi keeruline. Põhjustena käsitletakse vereringe häireid, verejooksu, põletikulisi protsesse või nakkusi. Ükski põhjustest pole tõestatud.
Kortisoonravi näidustus on põletikuline protsess seoses äkilise kuulmislangusega. Kortisooni abil väheneb ka turse, mis võib põhjustada äkilist kuulmislangust. Kuna aga äkiline kuulmislangus kaob umbes pooltel kõigist juhtudest, on sageli soovitatav kõigepealt oodata ja näha.
Äkilise kuulmislanguse väga rasketel ja ägedatel juhtudel tuleb ravi siiski varsti anda. Kui ootamine ei parane, kasutatakse juhiseid järgides suurtes annustes kortisooniravi.
Kui pärast ravi kortisooni tablettide või infusioonidega ei ole paranemist veel saavutatud, võib kortisooni süstida ka otse keskkõrva.
Loe teema kohta lähemalt: Vereringehäirete ravi
Kortisooni mõju kuulmislangusele
Manustatavad glükokortikoidid sarnanevad inimese hormooni kortisooliga.
Täpsemalt võetakse kortisooni sisaldavad ravimid ja muundatakse need maksas kortisooliks. Kortisooli toodetakse tavaliselt neerupealise koores ja sellel on inimorganismile mitmesugused mõjud. Seda võib vaadelda kui stressihormooni, mis toimib sarnaselt katehhoolamiinide adrenaliini ja noradrenaliiniga. Esiteks mõjutab kortisool süsivesikute ja rasvade ainevahetust. Sel viisil moodustub rohkem suhkrut ja lagundatakse rasvkude rohkem. Lisaks on kortisoolil põletikuvastane ja immunosupressiivne toime.See tähendab, et immuunsussüsteem on alla surutud ja valgete vereliblede aktiivsus (Leukotsüüdid) vähenenud.
Seda vähendatud immuunvastust saab kasutada põletikul, mida ei põhjusta bakterid. Näiteks autoimmuunhaiguste korral (haigused, mille korral immuunsüsteem ründab teie keha rakke) surutakse immuunsussüsteem sel määral, et sümptomid taanduvad.
Sama põhimõte kehtib ka äkilise kuulmislanguse ravimisel. Eeldatakse, et kõrvapõletik põhjustab äkilist kuulmislangust. Glükokortikoidid nagu Prednisoloon, püüdes seeläbi põletikku maha suruda. Kui põletik on kadunud, peaks ka äkiline kuulmislangus vähenema.
Kortisooniravi kõrvaltoimed äkilise kuulmislanguse korral
Glükokortikoidide kõrvaltoimed, nagu ka toime, on kahjuks väga laiad. Kuna glükokortikoidid imenduvad (sagedamini) tablettide või infusioonide kaudu, on neil süsteemne toime. See tähendab, et need imenduvad seedetrakti limaskesta kaudu vereringesse ja toimivad seega kogu kehas.
Infusiooniga on kortisoon otse vereringes. Sellel on positiivne mõju, kui jõutakse ka kõrva ja seal võideldakse põletiku või tursega.
Kuid teisest küljest tähendab see ka seda, et kogu kehas võib esineda palju soovimatuid kõrvaltoimeid.
Ühelt poolt võib veresuhkur tõusta uue suhkru tekkimise kaudu. See võib olla diabeetikute jaoks eriti problemaatiline. Samuti võib täheldada rasva taseme tõusu veres. Lisaks võib esineda turset vee kogunemise tõttu koesse (nn Tursed). Kortisooni pikaajaline kasutamine võib põhjustada niinimetatud "täiskuu nägu", mis väljendub ümara näo kujul koos puhvis põskedega.
Lisaks ainevahetusprotsessidele on mõjutatud ka nahk ja lihased. Lihased lagunevad muutunud valkude metabolismil ja nahk muutub õhemaks. Samuti saab mõjutada vereringet ja psüühikat. Lõppkokkuvõttes kaasneb immuunsuse vähenemisega suurem vastuvõtlikkus infektsioonidele.
Soovitud efektil võivad olla ka varjuküljed. Sel põhjusel on soovitatav enne kortisooniravi alustamist oodata ka paranemist ja võtta glükokortikoide ainult siis, kui paranemist pole. Kortisonisüsti korral, mis toimib ainult keskkõrvas, ei maksa süsteemseid kõrvaltoimeid karta.
Teid võivad huvitada ka: Kortisooni kõrvaltoimed
Kortisooni koostoimed
Lisaks arvukatele kõrvaltoimetele on kortisooniravil ka mitmesuguseid koostoimeid. Näiteks ägedate viiruslike või bakteriaalsete infektsioonide ravimisel tuleks vältida kortisooni kasutamist. Raske suhkruhaiguse või kõrge vererõhu korral tuleb glükokortikoide võtta eriti ettevaatlikult. Samuti tuleks vaktsineerimisega seoses vältida kortisoonravi.
Igal juhul tuleks raviarstiga läbi arutada praegused haigused ja muude ravimite kasutamine seoses kortisooniraviga!
Edasine kaasnev teraapia äkilise kuulmislanguse korral
Lisaks kortisooniravile on ka erinevaid kaasnevaid teraapia lähenemisviise, mida saab proovida. Üks näide on hapniku rõhuteraapia.
Patsient on hüperbaarilises kambris ja hingab sisse puhast hapnikku. Selle teooriaks on, et sisekõrva juukserakud varustatakse hapnikuga paremini tänu hapniku kontsentratsiooni suurenemisele veres. Kuid uuringud on näidanud, et see on vähem efektiivne kui glükokortikoididega ravi.
Teise võimalusena on ravimeetodeid, mis keskenduvad kõrva verevoolule. Uus ja seni harva kasutatav meetod on "vere puhastamine". See hõlmab vere veenist võtmist läbi väikese tuubi dialüüsiprotsessi abil, masinas puhastamist ja uuesti veeni panemist. Puhastamine hõlmab peamiselt rasvade (LDL-kolesterool, lipoproteiin a) ja hüübimisfaktorite (nt fibrinogeen) eemaldamist. Väidetavalt aitab puhastamine vere paremini voolata ja parandab sisekõrva verevarustust. Seda ravivormi aga ravikindlustus ei hõlma ja seda soovitatakse eriti fibrinogeeni taseme tõusu korral.
Teid võivad huvitada ka: Teraapia äkilise kuulmislanguse korral
Kortisooni annustamine ägeda kuulmislanguse ravis
Kortisooni annus äkilise kuulmislanguse korral on ravi õnnestumiseks väga oluline. Värskeimad uuringud on näidanud, et kortisooni ravi väikestes annustes ei ole eriti efektiivne. Sel põhjusel kasutatakse äkilise kuulmislanguse korral tavaliselt suurt annust kortisooni.
See on annus 200–250 milligrammi süsti kohta. Ravi toimub tavaliselt kolme kuni viie päeva jooksul, kusjuures annus manustatakse intravenoosselt (veeni süstitakse) iga päev.
Seejärel võib võtta tableti kujul kortisooni režiimi (10 tükki). Sellel skeemil on kahanev struktuur, mis tähendab, et tableti kohta vähendatakse annust. Annus langeb umbes 100 milligrammist päevas alguses 50 milligrammini viimasel päeval. Tablettide võtmine pole siiski kohustuslik.
Kui kallis on kortisooniravi kuulmislanguse jaoks?
Kuulmiskaotuse kortisooniravi probleem on see, et praegu ei kata kulusid tervisekindlustus.
Ravi on niinimetatud otstarbetu kasutamine. See tähendab, et ravimit ei olnud algselt ette nähtud haiguse raviks. Infusiooni hind on umbes 20 eurot.
3 ampulli, millest igaüks sisaldab 250 mg prednisolooni (kortisooni), saab osta hinnaga 50–60 €. Kui kasutate endiselt pillide skeemi, peate maksma täiendavalt 15 €.
Kortisoon ja alkohol - kas need sobivad kokku?
Nagu kõigi ainete puhul, on ka kogusel palju tähtsust. Kui kortisooniravi ajal tarbitakse järsu kuulmislanguse korral väga vähe alkoholi, pole see tavaliselt probleem.
Kui alkoholi tarbitakse suurtes kogustes, võivad kiiresti tekkida soovimatud tagajärjed. Ennekõike võib kortisooni kõrvaltoimeid suurendada alkohol. Nii alkohol kui ka kortisool (kortisooni aktiivne vorm) lagunevad maksas. Kuna alkoholi lagundamiseks on vaja teatud ensüüme, ei saa neid ensüüme kortisooli lagundamiseks enam kasutada.
Vastupidiselt laguneb alkohol ka aeglasemalt, nii et alkoholi mõju püsib kauem. Lisaks võib kiiremini tekkida mao limaskesta kahjustus, kuna nii kortisoon kui ka alkohol kahjustavad mao limaskesta.
Lõppkokkuvõttes mõjutab ka elektrolüütide tasakaalu (mineraalide sisaldus veres), kuna kaaliumi imendumine vereringesse võib olla häiritud. Madal kaaliumi kontsentratsioon võib kahjustada närvide ja lihaste talitlust.
Loe teema kohta lähemalt: Kortisoon ja alkohol - kas need sobivad kokku?
Kas saate kortisooni võtmise ajal sportida?
Põhimõtteliselt arvatakse, et sport ja füüsiline aktiivsus vähendavad tegelikult kortisooni kõrvaltoimeid. Sel põhjusel pole spordi ja kortisooniravi kombinatsioon iseenesest problemaatiline. Siin on küsimus pigem selles, kas äkilise kuulmislanguse käes kannatanud patsient tunneb end sportimiseks piisavalt sobivana ja turvaliselt.