Operatsiooni Internetis

Põrna eemaldamine - kõik, mida peaksite sellest teadma!

Definitsioon - mis on põrna eemaldamine?

Nn splenektoomia kirjeldab põrna või elundi osade eemaldamist. Selline põrna eemaldamine võib olla vajalik õnnetuse tagajärjel tekkinud põrnavigastuse või mõne sisehaiguse korral. Viimaste hulka kuuluvad eriti põrna ohtlikud talitlushäired või haigused, mille korral põrn on märkimisväärselt laienenud ja seega on suurenenud oht, et elund spontaanselt lõhkeb.

See, kui keeruline on põrna eemaldamisel operatsioon, sõltub suuresti sellest, kas tegemist on õnnetusele järgnenud hädaabioperatsiooniga või plaanilise operatsiooniga.

Sellest hoolimata on põrna eemaldamisel mõned puudused, mis hõlmavad peamiselt suurenenud kalduvust tromboosile ja suurenenud vastuvõtlikkust nakkustele. Sel põhjusel on järelravi suure tähtsusega põrna eemaldamise pikaajaliseks õnnestumiseks.

põhjused

Põrna eemaldamise kõige levinum põhjus on põrna vigastused õnnetuse tagajärjel. Kuna põrn varustatakse väga hästi verega, kaasnevad elundi juhuslike vigastustega ka suured verekaotused. See eluohtlik olukord nõuab verejooksu peatamiseks viivitamatuid ja tõhusaid meetmeid - vigastatud põrna rekonstrueerimiseks või õmblemiseks pole lihtsalt aega, see tuleb viivitamatult eemaldada ja lõhenenud veresooned sulgeda.
Loe teema kohta siit: Rebenenud põrn

Lisaks võivad põrna eemaldamise põhjuseks olla mitmesugused sisehaigused. Mis paljudel neil haigustel on ühist, on see, et nendega kaasneb põrna tugev laienemine. Põrna kasvades kasvab ka põrna spontaanse rebenemise (põrna rebenemise) oht, mis tähendab, et elund lihtsalt "lõhkeb".

Kuna see, nagu õnnetuse tagajärjel tekkinud põrna rebend, põhjustaks eluohtliku verekaotuse, tuleb kindla laienemise korral kaaluda põrna ettevaatlikku eemaldamist. Nende hulka kuuluvad näiteks kasvajad või abstsessid (põrna mädanik, kapseldatud mädakollektsioonid), aga ka mõned hematoloogilised haigused, näiteks B. talasseemiad, sirprakuline aneemia, ITP (Werlhofi tõbi) ja TTP (Moschcowitzi sündroom).

Millised on põrna eemaldamise lühi- ja pikaajalised tagajärjed?

Isegi statsionaarse haiglas viibimise ajal areneb paljudel kannatajatel kopsupõletik või muud hingamissüsteemi kaebused. Ühelt poolt on see tingitud asjaolust, et põrn osaleb märkimisväärselt immuunsussüsteemi erinevate kaitserakkude hoidmises ja paljunemises. Kui põrn eemaldatakse, piirab see vähemalt ajutiselt immuunsussüsteemi funktsionaalsust ja potentsiaalsed patogeenid saavad seda hõlpsalt teostada.

Suurenenud vastuvõtlikkus nakkustele pannakse perspektiivi mõne nädala pärast, kuid see jääb kogu eluks kõrgemaks. Mõnikord võib see kujutada elukvaliteedi märkimisväärset halvenemist: iga palavik pärast põrna eemaldamist võib teoreetiliselt olla eluohtliku sepsise esilekutsuja ("veremürgitus", kogu keha keeruline põletikuline reaktsioon) ja nõuab seetõttu viivitamatut arstiabi ning antibiootikumravi alustamist.

Põrna eemaldamise selliste tõsiste tagajärgede riski vähendamiseks on soovitatav kasutada erinevaid vaktsineerimisi. Lisaks sellele võib esimese kahe aasta jooksul pärast põrna eemaldamist kaaluda antibiootikumi profülaktikat, näiteks penitsilliini võtmise näol kaks korda päevas.

Lisaks immuunsussüsteemis osalemisele on põrna üks peamisi ülesandeid vanemate vereliistakute (trombotsüütide) lagundamine. Kuna trombotsüüdid on hemostaasi oluline osa, suurendab põrna eemaldamine verehüüvete tekke riski (nt portaalveeni tromboos, jalgade veenide tromboos, kopsuarteri trombemboolia). Enne ravimipõhise tromboosi profülaktika alustamise otsustamist tuleb läbi viia riski-kasu suhte individuaalne analüüs: kasutatavad ravimid vähendavad trombemboolsete sündmuste riski, kuid suurendavad ka verejooksu riski. Kui otsustate lõpuks sellise profülaktika kasuks, kasutatakse enamikul juhtudel hepariini esimestel nädalatel ja seejärel püsivalt atsetüülsalitsüülhapet (ASA).

Siit leiate lisateavet teema kohta: Tromboosi tuvastamine!

Kaasnevad sümptomid pärast põrna eemaldamist

Põrna eemaldamine ise ei põhjusta mingeid sümptomeid, välja arvatud valu haava piirkonnas pärast operatsiooni.

Kuid põrna eemaldamise tagajärjel immuunsüsteemi piiratud funktsionaalsus suurendab raskete nakkushaiguste riski. Neid mõnikord eluohtlikke haiguskujusid tuntakse OPSI-na (ülekaalukas splenektoomiajärgne infektsioon).

Selle tagajärjel võib sellise eluohtliku infektsiooni lähtepunktiks olla iga palavik või isegi mis tahes keha palavikuvaba süsteemne haigus. Lisaks palavikule tuleb OPSI varajaste sümptomitena nimetada kõhuvalu, kiiret südamelööke ja üldiselt kõiki gripisümptomeid (köha, nohu, peavalu, kehavalud). Kui üks või mitu neist sümptomitest ilmnevad pärast põrna eemaldamist, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole, kes võib vajadusel alustada sobivat antibiootikumravi.

Tromboemboolsed sündmused (portaalveeni tromboos, jalgade veenide tromboos, kopsuemboolia), mis esinevad sagedamini ka pärast põrna eemaldamist, toimuvad sageli pika aja jooksul ilma sümptomiteta ja muutuvad seejärel kohe märgatavaks.

Kui pärast põrna eemaldamist verega oksendamine soovitab portaalveeni tromboosi, avaldub jalaveenide tromboos tavaliselt kahjustatud jala valulikkuse, punetuse, ülekuumenemise ja tursena.

Kopsuemboolia, mis tavaliselt põhineb jalgade veenide tromboosil, põhjustab köhimist, valu rinnus, südame löögisageduse suurenemist ja õhupuudust.

Tagajärgede ravi ja ravi

Kui pärast põrna eemaldamist ilmneb infektsioon, on puuduva põrna tõttu alati tõsise haiguse kulgu (OPSI) oht. Seejärel tuleb keha toetada võitluses patogeenide vastu. Antibiootikumravi tuleb alustada kohe, enamasti tseftriaksooni vormis, võimaluse korral koos vankomütsiiniga.

Sõltuvalt kiireloomulisusest võib toimeaineid manustada kas venoosse kanüüli kaudu (kiirem toime algus) või tablettidena. Pärast põrna eemaldamist saavad mõned inimesed ka koju kaasavõtmiseks antibiootikumi, mida nad võivad võtta ka siis, kui neil on palavik või mõni muu süsteemne haigus (nt amoksitsilliin või levofloksatsiin). Kuid see nõuab patsiendi asjakohast väljaõpet.

Kui põrna eemaldamise tagajärjel ilmneb trombemboolia, näiteks jalaveenide tromboos, ravitakse seda tavaliselt ravimitega. Seejärel koosneb teraapia hepariinipreparaatidest või niinimetatud faktori X inhibiitoritest (nt rivaroksabaan või fondapariinuks).

Pärast ägedat ravi alustatakse mitme kuu jooksul retsidiivide profülaktikat kumariini derivaatide (nt Marcumar®) kujul. Kopsuemboolia korral võib osutuda vajalikuks ka ravimi lüüsimine (verehüübe lahustumine) või trombi kirurgiline eemaldamine.

Millised tüsistused võivad tekkida pärast põrna eemaldamist?

Kui tegemist on splenektoomiale järgnevate komplikatsioonidega, mõjutab see kõige sagedamini hingamiselundeid. Suurenenud infektsioonitundlikkuse tõttu võivad tekkida korduvad kopsupõletikud (kopsupõletik) ja tekkida pleuraefusioonid (vedeliku kogunemine rindkere seina ja kopsude vahesse).

Ligikaudu sajal patsiendil patsiendil tekib põrna eemaldamise tagajärjel nn kõhunäärme fistul, st torukujuline ühendus kõhunäärme ja soolestiku või kõhuõõne vahel. Kuna põrn vastutab ka trombotsüütide (vereliistakute) lagundamise eest, tekivad pärast põrna eemaldamist sagedamini trombemboolsed sündmused, näiteks portaalveeni või jalgade veenide tromboos.

Kui kaua võtab põrn haiglas eemaldamist?

Ilmselt ei saa pärast põrna eemaldamist haiglas viibimise täpse pikkuse kohta üldist väidet teha. Individuaalsed vajadused (vanus, sekundaarsed haigused, põrna eemaldamise põhjus) on selleks lihtsalt liiga erinevad.

Lisaks reageerib iga patsient operatsioonile erinevalt, näiteks valu osas. Kuid kirurgiliste haavade ning võimalike sisemiste ja kirurgiliste komplikatsioonide professionaalne jälgimine on tervenemisprotsessi ja põrna eemaldamise pikaajalise õnnestumise jaoks väga oluline.

Sel põhjusel peate eeldama, et isegi halvimal juhul peate veetma haiglas vähemalt viis päeva. Ainult erandjuhtudel ja keerukate protsesside korral võib viibimise aeg vahel ületada kahte nädalat; enamiku patsientide puhul tuleks arvestada 1–2-nädalase perioodi pikkusega.

Nii et ärge kaotage kannatlikkust, kui teie kirurg ei saa teile enne operatsiooni või kohe pärast operatsiooni täpset väljakirjutamise aega öelda. See näitab ainult seda, et ta soovib pärast operatsiooni jälgida teie füüsilise seisundi arengut ja muuta teie eritis tervenemisprotsessist sõltuvaks.

Milline on dieet pärast põrna eemaldamist?

Kuna keha on põrna eemaldamise järgselt üldiselt vastuvõtlikum infektsioonidele, on tähtsam kui kunagi varem süüa tervislikku ja tasakaalustatud toitumist. Seetõttu peaksid puu- ja köögiviljad söögikavast olema veelgi pakilisemad.

Vastasel juhul pole pärast põrna eemaldamist erieeskirju ega toitumiskeelde, kuna põrn ei mängi olulist rolli toitainete ega mineraalainete tasakaalus.

Millised vaktsineerimised peaksid teil olema pärast põrna eemaldamist?

Pärast põrna eemaldamist peetakse hädavajalikuks kolme vaktsineerimist, nimelt vaktsineerimisi pneumokokkide, meningokokkide ja Haemophilus influenzae B vastu.

Selle põhjuseks on asjaolu, et haigestunud patsientidel on märkimisväärselt suurem risk nakatuda ühe nimetatud patogeeniga, mis on tõsine või isegi surmav. Sellepärast on sellise nakkuse ennetamine nende jaoks eriti oluline ja parim viis selleks on vaktsineerimine.

Reeglina saab kõiki neid kolme vaktsineerida samal päeval. Kui põrna eemaldamine on kavandatud, mitte erakorraline operatsioon, tuleks vaktsineerida võimaluse korral vähemalt kaks nädalat enne operatsiooni. Kui see pole teisiti võimalik, saab neid teha ka kuni kolm päeva enne operatsiooni. Lisaks on pärast põrna eemaldamist tungivalt soovitatav igal aastal vaktsineerida grippi.

Põrna eemaldamine ja alkohol - kas need sobivad kokku?

Kuna põrn ei ole seotud alkoholi lagunemisega, pole juhusliku ja mõõduka alkoholitarbimise vastu midagi ka pärast põrna eemaldamist. Pärast põrna eemaldamist võtab maks siiski osa põrna ülesannetest, mistõttu tuleks seda säästa nii palju kui võimalik.

Liigne ja regulaarne alkoholitarbimine peaks olema selles olukorras veelgi suurem tabu kui üldiselt! Lisaks mõjutab liigne alkoholitarbimine organismi kaitsevõimet, mis on eriti ebasoodne pärast põrna eemaldamist, kuna mõjutatud on juba vastuvõtlikumad infektsioonidele.

Pärast põrna eemaldamist kehtib järgmine: Kuni te ei pinguta üle, saate puhta südametunnistusega nautida aeg-ajalt õlut või klaasi lemmikveini.

Põrna eemaldamise kirurgiline protseduur

Üldanesteesia ajal teostatud splenektoomia (põrna eemaldamine) alguses viiakse läbi nn laparotoomia, st kõhuõõne avatakse. Planeeritud operatsiooni korral tehakse kaarlõige tavaliselt vasaku rannikukaare alumisse serva, erakorralise operatsiooni korral tehakse lõige tavaliselt kõhu ülaosa keskel.

Pärast soolestikku ja magu ühendava sideme katkestamist paljastatakse vasakpoolne soolestiku kaar. See on põrnaga ühendatud teise ühendusriba kaudu, mis tuleb samuti ületada. Seejärel lõikab kirurg põrnas olevad veresooned ja paneb need kinni. Seejärel saab organi ümbritsevast koest lahti lõigata ja lõpuks eemaldada. Operatsiooni lõpus asetatakse kanalisatsioon ja lõpuks õmmeldakse sisselõiked kinni.