Internal Medicine

Metastaasid käärsoolevähki

sissejuhatus

Metastaasid võivad esineda käärsoolevähi taustal. Ligikaudu kolmandikul patsientidest on metastaasid teistes organites juba siis, kui neil diagnoositakse käärsoolevähk. Metastaasid võivad esineda paljudes teistes organites. Need metastaasid esinevad kõige sagedamini maksas ja teine kõige sagedamini kopsudes (umbes 15% metastaasidest). Lisaks võib harvematel juhtudel tekkida metastaasid ajus või luudes (luuüdis). Kui see on nii, on sageli teistes organites metastaase.

Milline on eluiga metastaasidega

Vähi korral osutavad metastaasid üldiselt haiguse edasijõudnud staadiumile. Metastaasid tähendavad, et vähirakud eralduvad algsest degeneratsiooni kohast ja levivad kehas teistesse organitesse kas lümfisoonte või veresoonte kaudu.

Teistes elundites paljunevad rakud kontrollimata ja viivad sinna massid. Kuna metastaasid piiravad lisaks primaarsele kasvajale ka teiste elundite funktsionaalsust ja nõrgestavad keha, on metastaasidega eeldatav eluiga järsult vähenenud, vastupidiselt vähi varajastele staadiumidele.

Kolorektaalse vähi korral tähendavad kaugetes elundites olevad metastaasid seda, et vähem kui 10% haigestunutest on 5 aastat pärast diagnoosimist endiselt elus, eeldusel, et ravi ei alustata.

Kui vähktõbi diagnoositakse staadiumides, kus metastaase pole, on tõenäosus 5 aasta pärast elus olla oluliselt suurem ja võib ulatuda kuni 90%.

Loe teema kohta lähemalt: Eeldatav eluiga jämesoolevähi korral

Metastaaside moodustumine

Metastaaside levik ja moodustumine toimub erineval viisil. Esiteks võib käärsoolevähk levida lümfisüsteemi kaudu. Sõltuvalt käärsoolevähi asukohast asub see piki suurt kõhuarteri (aordi), vaagna seina või kubeme lümfisõlmedes ja anumates.

Kui käärsoolevähk on arenenud nii kaugele, et see on purunenud veresoonte süsteemi, saab käärsoolevähi rakke ka sel viisil levitada. Käärsoole vere väljavool (Käärsool) läheb kõigepealt maksa portaalveeni kaudu maksa. Sel põhjusel on siin kõige kiiremad ja tõenäolisemalt metastaasid. Alles pärast vere möödumist maksast voolab see tagasi südame ja seejärel kopsude poole, mis on teine kõige levinum metastaas.

Kui käärsoolevähk on pärasooles, ei voola veri maksas läbi maksa, vaid otse tagasi südamesse ja kopsudesse. Sel viisil võivad vähirakud jõuda kopsudesse ilma maksa läbimata ja moodustada siin metastaase.

Kui käärsoolevähk tungib kõhuõõnde, võivad vähirakud levida ka otse siia ja moodustada metastaase. Seejärel asuvad need kõhuõõnes ja infiltreeruvad kõhupiirkonda seestpoolt või muudesse organitesse, mis asuvad ka kõhuõõnes.

Sõltuvalt metastaaside asukohast jagatakse need kolme rühma. Eristatakse kohalikke metastaase (käärsoolevähi päritolukoha lähedal), piirkondlikke metastaase (algse kasvaja lähedal asuvates lümfisõlmedes) ja kaugeid metastaase (kaugetes elundites nagu maks ja kopsud vereringe kaudu).

Sümptomid

Sõltuvalt metastaaside asukohast võivad ilmneda erinevad sümptomid.

Maksa metastaaside korral on sümptomid väga spetsiifilised. Sageli ilmnevad haigusnähud alles hiljem. Võib esineda üldist nõrkust koos isutus ja kehakaalu langus. Üldiselt pole maksa metastaasid veel valusad. Sõltuvalt metastaaside asukohast maksas võib nahk muutuda kollaseks (Kollatõbi = Kollatõbi), kuna sapipigment ei ole siis maksas enam korralikult lagunenud.

Kopsu metastaaside korral pole vaevalt selgeid sümptomeid. Kopsu metastaasid avastatakse röntgenuuringute käigus tõenäolisemalt juhuslikult. Sageli on metastaasid rohkem serva piirkonnas (Perifeeria) kopsude. Mõnikord võivad need põhjustada selliseid sümptomeid nagu köhahood või kopsupõletik. Vere köhimine võib esineda ka kopsu metastaaside korral, kuid see ei pea tingimata nii olema.

Aju metastaaside sümptomid ilmnevad ainult väga kaugelearenenud staadiumis. Sümptomid ilmnevad alles nendes kaugelearenenud staadiumides või siis, kui metastaasid asuvad aju keskosas. Sageli ilmnevad esialgu mittespetsiifilised sümptomid, mille kutsub esile suurenenud koljusisene rõhk. See võib põhjustada peavalu, iiveldust ja peapöörituse oletatavaid vereringeprobleeme. Peavalu kestab tavaliselt pikka aega ega reageeri valuravimitele hästi. Üldiselt on need koljusisese rõhu nähud siiski väga täpsed ega tähenda tingimata aju metastaase!

Kaugelearenenud juhtudel võivad aju metastaasid põhjustada epilepsiahooge, äkilist halvatust või kõnehäireid. Kuna aju metastaasid on käärsoolevähi puhul harva esinevad, on ka need kaugelearenenud sümptomid üsna haruldased.

Ka luumetastaasid ei anna tegelikult selgeid sümptomeid. Hoiatussignaalid võivad olla näiteks selja, käte või jalgade valu või murtud luud, millel pole selget selgitust. Sõltuvalt metastaaside asukohast ja ulatusest, st kui need suruvad näiteks närvidele, võivad tekkida sensoorsed häired, näiteks kipitus või tuimus. Kui metastaasid asuvad selgroo lülisambakehades, võib tekkida halvatus või soole- ja põiefunktsiooni häired.

Nagu aju metastaaside puhul, kehtib see ka luumetastaaside kohta, mida esineb käärsoolevähi korral harva ja haiguse väga hilises staadiumis!

Loe teema kohta lähemalt: Käärsoolevähi sümptomid

Metastaasid lümfisõlmedes

Soolestik on ühendatud lümfisoonte tiheda võrguga, mille abil transporditakse vedelikku, mida ei saa veenide kaudu eemaldada. Seedetraktis on lümfis endiselt valgu-rasva kompleksid. Nii imenduvad toiduga alla võetud rasvad kehasse lümfi kaudu.

Lümfisoonte käigus on lümfisõlmed, mis filtreerivad lümfi ja aitavad haiguse ära hoida. Degenereerunud rakud, st vähirakud, kipuvad raku struktuurist välja murdma. Seega saab üksikud rakud lümfisoonte kaudu ära viia. Kuid sageli takerduvad nad esimestesse lümfisõlmedesse, kuna need toimivad nagu mingi filter.

Kuna vähirakud ei sure ja saavad väga kiiresti paljuneda, pesitsevad nad lümfisõlmedes ja paljunevad. Lümfisõlmed muutuvad suuremaks ja kindlamaks. Käärsoolevähi eemaldamisel tuleb alati eemaldada suur arv lümfisõlmedest, tagamaks, et neis ei oleks vähirakke. Ainult sel juhul saab rääkida täielikust distantsist.

Loe teema kohta lähemalt:

Lümfisõlme vähk - kõik, mida peate teadma!
Lümfisõlme vähk - mis on prognoos?

Metastaasid selgroos / luus

Metastaasid luudes tekivad suhteliselt hilja. Käärsoolevähiga patsiendid elavad parema ravi tõttu siiski kauem ja nii juhtub, et kasvava hulga jämesoolevähiga patsientide korral arenevad ka luumetastaasid.

Metastaasid on probleemsed, kuna nõrgendavad luustruktuuri ja sagedamini esinevad luumurrud, mis veelgi piiravad elukvaliteeti. Kui luustikus ilmnevad metastaasid, lüheneb oodatav eluiga võrreldes luu metastaasideta käärsoolevähiga.

Luumetastaaside ravi võib proovida keemiaravi abil.

Loe teema kohta lähemalt:

Luutihedus
Lülisamba murru sümptomid

Kopsu metastaasid

15% -ga kopsu metastaasid on käärsoolevähi kõige levinumad metastaasid maksa metastaaside järel. Kopsu metataaside raviks valitud meetod on kirurgiline eemaldamine.

Kirurgiline eemaldamine on mõttekas, kui ka käärsoolevähki saab eemaldada. Lisaks peavad kopsude metastaasid olema operatsiooni jaoks ligipääsetavad. Vahepeal saab raskesti ligipääsetavate metastaaside eemaldamiseks kasutada ka teisi meetodeid, näiteks laserit, kahjustamata ümbritsevat kude liiga palju.

Veel üks mitteopereeritavate kopsu metastaaside võimalus on keemiaravi.

Loe teema kohta lähemalt: Kopsude MRT

Maksa metastaasid

Maksa metastaasid on käärsoolevähi kõige levinum metastaaside vorm.

Maksa metastaaside esinemissageduse põhjus on soolestiku vere väljavool. Soole veri juhitakse portaalveeni kaudu maksa, nii et siin alla neelatud toidukomponente saab töödelda ja saasteaineid töödelda. See otsene ühendus soolestiku ja maksa vahel võimaldab vähirakkudel suhteliselt hõlpsalt ja takistamatult maksa siseneda ning sinna siirduda.

See võib olla ainult üksik metastaas või laialt levinud metastaas, mis mõjutab kogu maksa. Maksafunktsioon võib pikka aega olla normaalne. Vereväärtused, mis annavad teavet maksa funktsiooni kohta, võivad pikka aega ka normaalseks jääda.

Loe teema kohta lähemalt:

Bilirubin
Maksapuudulikkus

Maksa metastaase saab hõlpsasti visualiseerida, kasutades ultraheli või kompuutertomograafiat.Isoleeritud metastaaside korral seisneb metastaaside ravi kirurgilises eemaldamises. Operatsiooni eelduseks on see, et pärast operatsiooni on endiselt piisavalt kudesid, et säilitada oma funktsioon.

Loe teema kohta lähemalt: Maksa resektsioon

Muud meetodid seisnevad metastaaside termilises või keemilises hävitamises. Mõlemal juhul sõltub sobiv ravi metastaaside levikust ja levikust. Metastaaside eemaldamisega, kui jämesoolevähk eemaldatakse alati, on võimalik täielik ravi.

Mõnel juhul ilmnevad metastaasid uuesti.

Loe teema kohta lähemalt: Maksavähi ravi

Metastaasid kõhukelmes

Kõhukelme koloniseerimine ka vähirakkudega Peritoneaalne kartsinoos nimetatakse, on jämesoolevähi kardetud komplikatsioon. Peritoneaalne kartsinoos tuleneb vähirakkude lokaalsest levikust, tavaliselt ilmneb see väga kaugelearenenud vähihaiguse korral.

Loe teema kohta lähemalt:

Kõhukelmevähk
Vesi maos

Sümptomid võivad alguses olla väga mittespetsiifilised ja kõhukinnisus või uriinipeetus võivad ilmneda alles kaugelearenenud staadiumis. Peritoneaalne kartsinoos kardetakse, kuna ravimeetodid on väga piiratud. Operatsioon pole tavaliselt võimalik, kuna nähtamatud vähirakud võivad tekitada uusi koldeid.

Varem ravitakse peritoneaalse kartsinoosiga patsiente ainult sümptomaatiliselt, kuna tavapärased keemiaravi meetodid on kõhukelme halva vereringe tõttu ebaefektiivsed.

Loe teema kohta lähemalt: Palliatiivne teraapia

Hiljuti kehtestati meede, mis peaks aitama ohjeldada kõhukelme kartsinoosi ja paremal juhul isegi ravida. Selleks viiakse kõhu keemiaravi, mis on kuumutatud temperatuurini umbes 41 ° C. Kõrge temperatuur suurendab kõhukelme verevarustust ja võimaldab keemiaravil paremini tungida.

Metastaasid peas

Pea metastaasid ei ole käärsoolevähi korral eriti levinud. Aju metastaasid on aga eriti ohtlikud, kuna põhjustavad ajukoe nihkumist ja põhjustavad seega neuroloogilisi ebaõnnestumisi.

Enamik aju metastaase esineb patsientidel, kellel on juba olnud pikk haiguslugu ja kellel on metastaasid mitmes elundis. Mõningaid metastaase saab kirurgiliselt eemaldada, kui see pole võimalik, võib kaaluda kiiritusravi kasutamist.

Loe teema kohta lähemalt:

Kiiritusravi planeerimine
Käitumine kiiritusravi ajal

diagnoosimine

Kui on diagnoositud käärsoolevähk, on oluline ka selgitada, kas ja kui, siis kus ja kui kaugele vähk organismis on levinud. Selleks on saadaval erinevad eksamid.

Esiteks võib läbi viia ultraheliuuringu, eriti maksa. Hinnatakse veresooni ja maksa struktuuri ning uuritakse muutusi. Samuti saab ultraheli abil uurida ja hinnata kõhu lümfisõlmi.

Võib võtta ka röntgenikiirte. Eelkõige tehakse rinnakujutis, st rinnakujutis. Selle käigus pööratakse erilist tähelepanu kopsudele ja nende muutustele. Kui leiud on ebaselged või küsitavad, tuleb kompuutertomograafia (CT) tehtud. Keha ja seega ka elundite ristlõige on tehtud, mis võimaldab usaldusväärset hinnangut. Aju ja luid saab hinnata ka CT-skaneerimisega.

Metastaaside diagnoosimiseks võib läbi viia ka magnetresonantstomograafia (MRI).

Lisaks ja sõltuvalt metastaaside asukohast, saab määrata ka kasvaja markerid veres. Nende hulka kuuluvad näiteks teatud maksaväärtused. Täiendavat kolonoskoopiat võib läbi viia ka sooles hajumise otsimiseks.

Loe teema kohta lähemalt: Tuvastage käärsoolevähk

teraapia

Teraapia vormi valik sõltub metastaaside asukohast ja ulatusest, samuti käärsoolevähi olemasolust või ravist.

Üldiselt on kopsu metastaaside korral võimalik kirurgiline ravi; sama kehtib ka maksa metastaaside kohta. Siin üritatakse metastaase eemaldada maksa segmentide resektsiooni abil. Näiteks kui maksas on vaid mõned metastaasid ja kui käärsoolevähki saab ka täielikult opereerida, on prognoos üsna hea.

Kopsu ja maksa metastaaside operatsioon sõltub sellest, kui palju funktsionaalset kudet jääks pärast operatsiooni alles ja kas teistes elundites metastaase juba ei esine. Samuti tuleb ravida selle aluseks olevat käärsoolevähki ja vastavad metastaasid kopsudes või maksas peaksid olema operatsiooni jaoks hõlpsasti ligipääsetavad.

Kui operatsioon pole metastaaside leviku tõttu enam võimalik, võib keemiaravi leevendada sümptomeid ja seeläbi parandada elukvaliteeti. See võib ka elu pisut pikendada; siin räägitakse palliatiivsest teraapiast.

Luumetastaaside korral saate valida ka erinevate teraapiavormide vahel. Kiiritusravi, ravimteraapia või kirurgilised võimalused on saadaval siin. Teraapia valik sõltub metastaaside ulatusest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist.

Aju metastaaside korral on sümptomite üldine leevendamine ja elukvaliteedi säilitamine sama oluline kui metastaaside tegelik ravi. Teraapia hõlmab peamiselt aju tursete ravi ja krampide ennetamist. Ühelt poolt seatakse kahtluse alla kortikosteroidid (dekongestantne toime) ja osmodiureetikumid (dehüdreeriv toime). Aju metastaaside taustal krambihoogude vastu kasutatakse samu ravimeid kui epilepsia korral (krambivastased ravimid).

Loe teema kohta lähemalt:

Käärsoolevähi ravi
Käärsoolevähi operatsioon - kõik, mida pead teadma!
Kiiritusravi käärsoolevähi korral

prognoos

Üldiselt on metastaatilise käärsoolevähi (IV astme käärsoolevähi) prognoos üsna halb. Erandiks on täielik ravi.

Kuid ravi on viimastel aastatel arenenud ja metastaatilise kolorektaalse vähiga patsientide elukvaliteedis on tehtud edusamme.

On oluline, et käärsoolevähk avastatakse ja ravitakse varakult, eelistatavalt enne metastaaside teket. Sarnaselt käärsoolevähiga saab ka metastaase paremini ravida ja ravida nende varases staadiumis, s.o siis, kui need on veelgi väiksemad ja mitte nii laialt levinud.

Samuti võite olla huvitatud järgmisest artiklist: Eeldatav eluiga jämesoolevähi erinevatel etappidel.

Kas metastaase saab ravida?

Ehkki käärsoolevähi metastaasid viitavad kaugelearenenud staadiumile, suudab kogenud arst ravida metastaseerunud käärsoolevähki.

Taastumisvõimalused sõltuvad suuresti elundist, milles metastaasid asuvad, ja kui halvasti see on mõjutatud.

Kui primaarset tuumorit ja kõiki metastaase saab eemaldada, loetakse patsient paranemiseks. Intensiivne järelhooldus on siiski vajalik, et mitte jätta ühtegi äsja arenenud metastaasi.

Mõnel juhul pole täielik ravimine võimalik, see on nii juhul, kui metastaase ei saa olemasolevate meetoditega täielikult eemaldada. Töötlematute metastaaside korral kasutatakse elukvaliteedi parandamiseks keemiaravi. Keemiaravi võib ka vähi korral hästi kontrolli all hoida ja teatud tingimustel võib metastaaside suurust vähendada, et operatsioon oleks võimalik.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kas käärsoolevähk on ravitav?

Milline näeb välja lõppstaadium?

Metastaatilise kolorektaalse vähi korral on raske kindlaks teha, milline lõppfaas välja näeb, kuna sümptomid sõltuvad alati mõjutatud elunditest.

Vähihaigused põhjustavad tavaliselt organismi nõrgenemist, kuna vähirakkude metabolism kulutab kontrollimata energiat. See nõrgenemine muudab keha ka vastuvõtlikumaks infektsioonidele, mis muudavad füüsilise seisundi veelgi halvemaks.

Loe sarnast artiklit:

Lõppstaadiumis käärsoolevähk
Lõppstaadiumis kõhunäärmevähk

Valu on viimase etapi kardetud komplikatsioon, kuid tänapäeval ei pea keegi Saksamaal enam valu kannatama. Eelkõige vähktõvega patsientidel soovitakse vabaneda valust, isegi kui selleks tuleb manustada suuri opiaatide annuseid.

Loe teema kohta lähemalt: Palliatiivne teraapia