Kopsu siirdamine
sissejuhatus
KopsPulmo) kasutatakse gaasivahetuseks ja hingamiseks.
Kuna see täidab seega elutähtsaid ülesandeid, viiakse kopsusiirdamine läbi ainult siis, kui ükski teine ravi ei luba ravi.
Rangelt öeldes koosneb kops kops 2 kopsust, paremast ja vasakust.
Sõltuvalt kopsutransplantatsiooni raskusest ja näidustustest eemaldatakse üks kops, mõlemad kopsud või mitu kopsusõlme ja seejärel sisestatakse doonorilt funktsionaalne kops.
Põhjused / näit
Kopsusiirdamist kasutatakse ainult kaugelearenenud kopsuhaiguste korral, kuna iga siirdamisega kaasneb alati teatud risk.
Enne seda tuleb veenduda, et kõik võimalikud konservatiivsed ravimeetodid pole toiminud või pole enam tõhusad.
Kui aga patsiendil on puhkeasendis õhupuudus (Hingeldus) ja kui tema eeldatav eluiga ilma siirdamiseta on lühem kui 18 kuud, tehakse siirdamine.
On erinevaid kliinilisi pilte, mis võivad viia kopsusiirdamiseni.
Nende hulka kuuluvad
- Muskovistsididoos (Tsüstiline fibroos) kahepoolse bronhektaasiaga
- idiopaatiline kopsufibroos
- krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) koos alfa-1 antitrüpsiini puudusega
ja - kopsude emfüseem
nagu näiteks - südame defektidest põhjustatud pulmonaalne hüpertensioon
ja - sarkoid.
Kopsusiirdamise muud põhjused võivad olla ka Langerhansi raku histiotsütoos (Histiotsütoos X), Lümfangioleiomüomatoos või bronhioliit obliterans.
Siiski on oluline teada, et ükski neist haigustest ei tähenda kopsutranspordi vajalikkust.
Pigem tuleb patsienti analüüsida tema sümptomite ja laboratoorsete väärtuste põhjal, et teha kindlaks, kas ravimeetoditega ravi võib ikkagi eduni jõuda, kas kahjustus on liiga kaugele arenenud ja paranemine võimatu või on ikka mõtet uut kopsu siirdada sest patsient saaks sellega mitu aastat elu.
Näiteks on patsiendil Tsüstiline fibroos ainult suhteline ühe sekundi maht 30% (FEV1 = 30%), see on kindlasti näidustus kopsusiirdamiseks.
Patsiendil, kellel on a Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kelle suhteline ühesekundiline võimekus on samuti 30%, võib juhtuda, et see patsient ei vaja kopsusiirdamist, vaid suudab õigete ravimitega hästi elada.
See näide näitab, et kopsusiirdamisel tuleb alati arvestada paljude erinevate teguritega ja et puudub konkreetne väärtus, millest võiks öelda, et siirdamine on hädavajalik.
Siiski on mõned tunnused, kui kopsu siirdamist tuleks kindlasti kaaluda.
Sel eesmärgil kasutatakse 6 või 12-minutist seanssi Kõndimistesti, milles patsiendil palutakse antud aja jooksul joosta nii kaugele kui võimalik.
Üks patsient, kes vajab kopsusiirdamist, valetab ainult sel ajal umbes 500m sinna tagasi ta hingeldama väikseima pingutuse korral seade.
Patsiendi valimine
Sageli on keeruline otsustada, milline patsient saab kopsusiirdamise ja milline mitte. Esiteks on tugev Doonor kopsude puudumine ja seetõttu on võimalike siirdamiste arv väga piiratud.
Kuid kopsutranspordi saamiseks peab patsient vastama teatud kriteeriumidele.
Ühelt poolt on patsiendi vanus lubatud 65 aastat ei ületa.
Lisaks vanusele on olulisem ka Üldine seisund patsiendi.
Patsient, kes on heas üldises seisundis, st tervislik toitumisseisund ja üks stabiilne psüühika nagu näiteks kaasuvaid haigusi pole sobib kopsutransplantaadiks paremini kui vaimselt ebastabiilne inimene või inimene, kellel on juba suuri probleeme teiste elunditega.
Mida parem on patsiendi üldine seisund, seda tõenäolisem, et tüsistused pärast siirdamist jäävad hästi ellu ja on reaalne paranemisvõimalus.
Kui patsiendi üldine seisund halveneb ikka ja jälle järsult, mis tähendab, et patsient peab hingamisraskuste tõttu korduvalt haiglasse minema, saab inimene alati suurem hapnikuvarustus, kannatab suurenenud Kaalukaotus ja alati on südameprobleemid, siis on kätte jõudnud aeg ühe jaoks Kopsu siirdamine on vältimatu muutub.
Seejärel on oluline, et patsienti teavitatakse piisavalt võimalikest riskidest ja eelseisvast operatsioonijärgsest ajast.
See tähendab, et patsient peab olema teadlik, et siirdamine on alati kaasas immunosupressiivsed ravimid ravis ja see võib pärast kopsu siirdamist hoolimata ravimitest suureneda Tagasilükkamisreaktsioonid võib tulla.
Lisaks ei ole kopsusiirdamine alati edu võti ja võib isegi olla, et vaatamata siirdamisele kopsud ei tööta korralikult ja patsient võib vajada veel ühte siirdamist.
Ootenimekiri
Kopsuhaigusele spetsialiseerunud patsient ja tema pulmonoloog peavad tegema otsuse, kas sooviksid kopsusiirdamist.
Kui see otsus on tehtud ja patsient on kõik vajalikud kriteeriumid Kui patsient on täidetud, peab patsient olema päeval ja öösel telefoni või mobiiltelefoni kaudu alati kättesaadav.
Patsient jätab oma numbri siirdamiskeskusesse.
Kui leitakse sobiv doonor kops, peab patsient viivitamatult minema haiglasse operatsiooni tegema.
pidev ligipääsetavus on äärmiselt oluline, kuna vastasel juhul võib patsient unustada võimaluse uue kopsu saamiseks.
Vastunäidustused
Mitte iga patsient, kes soovib kopsusiirdamist, ei saa seda garanteeritud. Selle üks põhjus on Doonororganite puudusTeisest küljest on teatud vastunäidustused, mille korral tuleks kopsutransplantatsioonist hoiduda.
Näiteks on vastunäidustus üks Veremürgitus (sepsis).
Isegi ühega Kasvaja kopsudes Kopsu siirdamist ei soovitata, kuna eluiga ei saa vaevalt pikendada.
Muude elundite krooniline talitlushäire, näiteks a Neerupuudulikkus või raske maksakahjustus võib olla vastunäidustus.
Tõenäoliselt on kõige tõsisem vastunäidustus üks Närvisüsteemi häired või üks raske vaimuhaigus.
Samuti ka uimastite, alkoholi või nikotiini intensiivne tarbimine võib olla vastunäidustus.
Kuna siirdamist seostatakse alati immunosupressiooniga, on ka kroonilised nakkushaigused vastunäidustus.
Kas patsiendil on a multiresistentne bakternt. MRSA, nakatunud, ei saa kopsusiirdamist teha enne, kui patsiendil pole mikroobe.
Valmistamise aeg
Kopsu siirdamine toimub alati ühega teatud risk ühendatud.
Võimalikult väikese riski hoidmiseks peab patsient enne siirdamist läbima mõned testid.
Esiteks: Rindkere piirkond abil Röntgen ja Kompuutertomograafia (CT) hoolikalt läbi uuritud.
Pärast üksikasjalikku Kopsufunktsioonide testid ja südame uuringud Ehhokardiograafia peab kasutama ka kõhupiirkonda Kõhuõõne ultraheli tuleb hoolikalt uurida.
Lisaks peab patsient Verd tõmmatud kasvaja või infektsiooni välistamiseks.
Seal on ka üks Parema südame kateetri uuring , kuna tuleb analüüsida kopsude rõhutingimusi.
Lisaks alati kohustuslik psühholoogia kontroll kuna siirdamine on alati seotud suure psühholoogilise stressiga.
Kui kõik need testid ja uuringud on lõpule viidud, saadetakse tulemused kopsusiirdamise keskusesse ja arstide meeskond otsustab, kas siirdamine on vajalik ja kui kiiresti peaks patsiendil olema võimalus uude kopsu.
Kuna kopsu ei saa tavaliselt kohe kätte, peab patsient reageerima iga 3 kuu tagant a kontrolleksam ilmuvad siirdamiskeskuses.
Siirdamine
Kui sobiv doonor kops on olemas, teavitab siirdamiskeskus sellest patsienti ja ta peaks vältima edasist söömist ja joomist.
Kui patsient on haiglasse saabunud, tehakse otsus, kas kopsu siirdamine või kas patsient peab koju minema ilma uute kopsudeta.
Kui patsient siirdatakse, viiakse see tavaliselt otse operatsioonituppa ja anesteesia On algatatud.
Tavaliselt siirdatakse mõlemad kopsud, kuna ainult ühe kopsu siirdamine põhjustab sageli raskeid infektsioone "vana“Kopsud tekivad.
Kopsude eemaldamiseks tehakse rindkere ristlõige. Seejärel eemaldatakse haige kops ja sisestatakse uus doonor kops. Esiteks Kopsu bronhid ja Kopsuveenid ühendatud uue kopsuga, lõpuks Kopsuarterid.
Niipea kui veri võib taas ringlema hakata, peaksid kopsud tööle hakkama.
Sisselõige suletakse ja patsient asetatakse esmalt kõhule Intensiivravi osakonnas majutatud.
Intensiivraviosakonnas viibimine ei tohiks kesta kauem kui nädal umbes 15% kõigist juhtudest Kuid tekivad komplikatsioonid, mille tulemuseks on pikem intensiivne viibimine.
Probleemsetel juhtudel hõlmab see ka pärast intensiivraviosakonnas viibimist umbes 3 nädalat statsionaaris viibimine haiglas mille juures patsient füsioterapeutiline hoolitsetakse intensiivselt.
Pärast siirdamist saab patsient immunosupressiivsed ravimid, see üks vältida kopsude võimalikku hülgamist peaks.
Need ravimid suruvad siiski kogu immuunsussüsteem patsiendi.
Seetõttu on patsiendid pärast kopsusiirdamist kalduvamad Seene- Viiruslik või Bakteriaalsed haigused.
Selle võimalikult madala hoidmiseks antakse patsiendile ka ravimeid võimaliku nakkuse vältimiseks. Nii peakski võimalik nakkusoht on vähenenud ja patsiendil on nüüd võimalus uueks, muretumaks eluks.
Joonis kopsud
- Parempoolne kops -
Pulmodexter - Vasak kops -
Pulmo patune - Ninaõõnes - Cavitas nasi
- Suuõõne - Cavitas oris
- Kõri - Neelu
- Kõri - kõri
- Toru (umbes 20 cm) - Hingetoru
- Toru hargnemine -
Bifurcatio hingetoru - Parempoolne peamine bronh -
Bronchus principalis dexter - Vasak pea bronh -
Bronchus principalis võigas - Kopsuots - Apex pulmonis
- Ülemine lobe - Ülemine lobe
- Kaldus kopsuõõne -
Fissura obliqua - Alumine lobe -
Alamast lobe - Kopsu alumine serv -
Margo alaväärtuslik - Keskosa -
Lobe medius
(ainult paremal kopsul) - Horisontaalne lõhe kopsu
(paremal ülemise ja keskmise lobe vahel) -
Horisontaalne lõhe
Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid
