Kollatõbi - kui ohtlik see on?

Mis on kollatõbi?

Kollatõbi on vastsündinutel kollatõbi (kollatõbi), mis püsib kauem kui kaks nädalat pärast sündi.
Kollatõve pikenemise korral on bilirubiini tase normaalsest väärtusest märkimisväärselt kõrgem isegi pärast 10. elupäeva.

Seda saab ära tunda lapse naha ja silmade (silmade valge) kollase märgatava kollasuse järgi.
Enamikul juhtudel on kollatõve pikenemine asümptomaatiline.
Sellegipoolest on vaja bilirubiini tugevat tõusu õigeaegselt tuvastada ja ravida laste hoolika meditsiinilise jälgimise abil, kuna vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused ja pikaajalised tagajärjed.

Lugege ka meie selleteemalist artiklit: Vastsündinud kollatõbi

põhjused

Enamikul vastsündinutest (enam kui 60%) areneb vastsündinu ikterus (icterus neonatorum) esimestel päevadel pärast sündi.
See on füsioloogiline kollatõbi, s.o normaalne seisund.

Emaüstel on beebidel erinev hemoglobiini (punase vere pigmendi) vorm.
Sündides lagundatakse loote hemoglobiin ja asendatakse täiskasvanu hemoglobiiniga, mis suurendab vees lahustumatu bilirubiini kogunemist.
Bilirubiin on hemoglobiini lagunemissaadus ja eritub tavaliselt sapiga maksa kaudu.

Kuna vastsündinu maks on endiselt ebaküps, ei toimu muundamine piisavalt kiiresti ja bilirubiin koguneb verre.
Sealt edasi nahka ja annab iseloomuliku kollase värvuse.
Tavaliselt normaliseerub vereväärtus seitsme kuni kümne päeva pärast ja ravi ei ole vajalik.

Kollatõve pikenemise korral ei normaliseeru bilirubiini väärtus isegi kümne kuni neljateistkümne päeva pärast.
Patoloogilise kollatõve pikenemise põhjused on väga mitmekesised ja ulatuvad alatoitumusest kuni ainevahetushaiguste või lapse talitlushäireteni (nt hepatiit, sapiteede häired, Meulengrachti tõbi või glükuronüültransferaasi puudulikkus) kuni kilpnäärme alatalituseni (hüpotüreoidism).

Kui maksetähtaeg on liiga vara (vähem kui 37 + 0 rasedusnädalat) või ebapiisav toidutarbimine võib põhjustada kollatõve pikenemist.
Teine põhjus on punaste vereliblede suurenenud surm (hemolüüs), nagu vastsündinu raske infektsiooni või verevalumite (hematoomide) korral.

Ravi / teraapia

Kergelt väljendunud kollatõve pikenemise korral pole ravi vajalik ja sellest tulenev kahjustus on väga ebatõenäoline.
Vastsündinut tuleb siiski regulaarselt kontrollida nahakaudse bilirubiini määramise või vereanalüüside abil, et ravi õigeaegselt alustada, kui väärtused tõusevad üle piiri.

Lisaks on vajalik, et laps jooks sageli ja piisavalt (rinnapiim või tervislik imikutoit).
Sage söök stimuleerib soolestikku ja soodustab bilirubiini eritumist väljaheites.
Vältida tuleks vee või tee lisamist, kuna laps vajab kaloreid ja vedelikke mitte (soolestikku tuleb julgustada!).

Kui bilirubiini väärtus tõuseb üle eelnevalt arvutatud piirväärtuse, tuleb ravida kollatõbe.
Valitud teraapiaks on siin fototeraapia, mille käigus vees lahustumatu bilirubiin muundatakse selliseks vormiks, mida saab kiirguse kaudu erituda.

Kui bilirubiini tase on väga kõrge ja vastsündinu ei reageeri fototeraapiale piisavalt, võib kaaluda verevahetuse ülekandmist.
Lapse veri asendatakse nabaveeni kateetri kaudu järk-järgult sobiva doonoriverega (punaliblede kontsentraat).
Verevahetus on vajalik ainult väga harvadel juhtudel.

Kuidas toimub fototeraapia?

Kollatõve pikenemist saab ravida fototeraapiaga, kui üld bilirubiini sisaldus tõuseb üle fototeraapia piiri.
Vastsündinud lebavad lahti spetsiaalsete luminofoorlampide all, kusjuures põhimõte sarnaneb solaariumi omaga.

Lastele keeratakse korrapärased intervallid üle, et võimalikult palju nende nahka saaks kiiritada.
Silmade kaitsmiseks kiirguse eest on vajalik, et vastsündinud kannaksid kaitseprille.
Seejärel kiiritatakse nahka lühilaine sinise valgusega lainepikkusega 460 nanomeetrit.
Kiiritus muudab veres akumuleerunud vees lahustumatu bilirubiini vees lahustuvaks vormiks, mida saab kergesti erituda.
Teraapia kestab tavaliselt üks kuni kaks päeva, kuid igal juhul seni, kuni bilirubiini tase on langenud alla arvutatud piiri.

Kui kaua kestab kollatõbi?

Kui on kollatõbi, tuleb vastsündinut viivitamatult ravida fototeraapiaga.
Ravi kestus on üks kuni kaks päeva, mille järel kollane värvus paraneb kiiresti.

Kollatõve pikenemise prognoos on sobiva ravi korral hea.
Laps teeb täieliku taastumise ja sellest tulenevat kahju tavaliselt ei teki.

Millised on kaasnevad sümptomid?

Kollatõve pikenemise peamine sümptom on - nagu iga kollatõve vormi korral - naha iseloomulik kollane värvus, mida võib tavaliselt näha palja silmaga.
Kollane värv on väga selgelt näha ka silmades, nimelt silmade valges nahas (sklera).

Kerge kollatõve pikenemine, milles bilirubiini väärtus on alla piirväärtuse, ei põhjusta mingeid sümptomeid ja on peale naha kollasuse suuresti asümptomaatiline.
Kui aga bilirubiini tase veres tõuseb liiga palju, toimib bilirubiin raku toksiinina ja põhjustab tõsiseid tüsistusi.
Seejärel võib vees lahustumatu bilirubiin ületada hematoentsefaalbarjääri ja ladestuda ajus.

Selle tagajärjel on aju teatud piirkondades tõsine kahjustus, räägitakse ägedast bilirubiini entsefalopaatiast.
Vastsündinud on väsinud, haigutavad sageli ja on väga unised, tuntud ka kui unine.
Ajukahjustus võib põhjustada hingamispause, palavikku, teadvuse langust ja krampe.

Joomise laiskus on ka väga hiline sümptom, millele viitab väljendunud kollatõbi.
Äge bilirubiini entsefalopaatia on sageli surmav.
Kui mõjutatud beebid ületavad ägeda faasi, tekib krooniline bilirubiini entsefalopaatia (kernicterus), mis võib põhjustada tõsiseid pikaajalisi tagajärgi.

Bilirubiini entsefalopaatiad esinevad aga ainult väga harva, enamasti kulgeb kollatõve pikenemine ilma sümptomiteta või saab fototeraapiaga väga hästi hakkama.

pikaajalised tagajärjed kollatõve pikenemises

Ravimata kollatõve pikenemine või väga raske käiguga kollatõve pikenemine võib põhjustada pikaajalisi tagajärgi.
Vastsündinutel kujuneb välja kroonilise bilirubiini entsefalopaatia (kernicterus) kliiniline pilt.

Bilirubiin eritub verest üle hematoentsefaalbarjääri ajusse, ladestub teatud piirkondadesse ja põhjustab seal tõsiseid kahjustusi.
Lastel ilmneb lihaste halvatus (tserebraalparalüüs), kuulmis- ja nägemishäired ning vaimse arengu häired.
Kernicterus põhjustab sageli ka intelligentsuse langust.
Kernicterus on raske haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas lapse surma.
Kuid see on ikteruse pikenemise väga harv tagajärg.

Kas saate last rinnaga toita kollatõve pikenemisega?

Harvadel juhtudel põhjustab ikteruse pikenemist rinnaga toitmine.
Meditsiinis räägitakse nn rinnapiima terusest.

Kahtlustatakse, et teatud komponendid, mida võib rinnapiimas leiduda (võimalik, et ensüüm beeta-glükoronidaas), pärsivad bilirubiini lagunemist ja käivitavad seega kollatõve pikenemise.

Ema stereotüüp ei ole aga põhjus rinnaga toitmise lõpetamiseks.
Järelhoolduse ämmaemand või arst peab siiski hoolikalt jälgima beebi bilirubiini taseme tõusu, et vajadusel ravi alustada õigeaegselt.

Nii diagnoositakse

Icterus prolongatus diagnoositakse naha iseloomuliku kollase värvi järgi.
Bilirubiini kontsentratsiooni veres saab seadme abil kindlaks teha niinimetatud transkutaanse (naha kaudu toimuva) bilirubiini määramise abil.
Seadet hoitakse korraks vastu lapse peanahka ja mõõdetakse naha kollast värvi.

Kui transkutaanse mõõtmise käigus leitakse kõrgendatud väärtused, määratakse bilirubiin verest laboratoorse diagnostika abil.
Kollatõve pikenemise täpse põhjuse väljaselgitamiseks selgitatakse järgmisi väärtusi: üldbilirubiin, konjugeeritud ja konjugeerimata bilirubiin.