Hingetoru sisselõige
määratlus
Selle Hingetoru sisselõige (ravimis Trahheotoomia nimetatakse) on kirurgiline protseduur luua kunstlik hingamisteed. Seda kasutatakse siis, kui seda pole võimalik saada Hingamistoru (ravimis Toru kutsus) tutvustada suu kaudu.
Hingetoru sisselõige nõuab tavaliselt vaid väikest operatsiooni, mille käigus tehakse kaelal kõri alla väike sisselõige ja hingetorule pääsemiseks kasutatakse pehmet kudet. Isegi meditsiinitöötajad ajavad segamini niinimetatud trahheotoomia koniotoomiaga, millel on sama eesmärk, kuid sisselõige tehakse tuuletoru kohal. Seega ei tohi krüotüreotoomiat võrdsustada hingetoru sisselõikega. Lisaks on see meetod tegelikult vananenud, kuna riskid (verejooks, närvikahjustused) on suuremad ja seetõttu kasutatakse seda ainult harvaesinevates hädaolukordades. Mõlemat meetodit peaks läbi viima arst, mitte koondajate esmaabi.
näidustus
Hingetoru sisselõigete näidustused on erinevad. Hingetoru sisselõiget kasutatakse näiteks hingamisteede takistamisel väikeste mänguasjade neelamisel, nagu see sageli juhtub lastega, või kui turse on suu / kurgu piirkonnas, samuti hingamisteede kindlustamiseks suu / kurgu piirkonnas kavandatud operatsioonide ajal, näiteks kasvajaoperatsioonide ajal.
Trahhea sisselõiget kasutatakse muu hulgas pikaajaliseks ventilatsiooniks. Siin pannakse patsient sageli kunstlikku koomasse. Loe lähemalt allpool olevast teemast: Kunstlik kooma kopsupõletiku korral
Hingetoru illustratsioon
- Toru (umbes 20 cm) -
Hingetoru - Kilpnäärme kõhre -
Cartilago thyroidea - Krikoidi kõhr -
Cartilago cricoidea - Ringbänd -
Rõngakujuline ligament - Hingetoru kõhre -
Cartilago trahhealis - Kattekangas - Tunica adventitia
- Hingetoru näärmed -
Näärmete hingetoru - Limaskesta - Tunica limaskest
- Membraani tagasein -
Pariesmembranaceus - Hingetoru lihased -
Hingetoru lihas - Bronhiool - Bronchiolus
- Vasak kops -
Pulmo patune - Vasak pea bronh -
Bronchus principalis võigas - Toru hargnemine -
Bifurcatio hingetoru - Parempoolne peamine bronh -
Bronchus principalis dexter - Parempoolne kops -
Pulmodexter
Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid
Operatsioon
Hingamisteede kinnitamiseks on kaks võimalust, üks neist üks Hingetoru sisselõige ja ükshaaval Hingetoru punktsioon. Hädaolukorras on hingetoru punktsioon osutunud lihtsam ja turvalisem meetod tõestatud. Võetakse õõnes nõel ja asetatakse selle alla Kõri, krikoidi ja kilpnäärme kõhre vahel. Seejärel saab sisestada juhttraadi, mille ümber hingamistoru (Toru) lükatakse. Seejärel eemaldatakse juhttraat uuesti.
Hingetoru lõikamisel a Lõige kilpnäärme kõhre alt seatud ja nii jääb nahk kuni tuulepea läbi lõigatud. Seejärel sisestatakse sobiv toru, mis teeb hingamise taas võimalikuks.
Pärast hingamisteede taastamist saab toru tavaliselt ilma suuremate probleemideta eemaldada. Lõike saab uuesti õmblustega sulgeda.
Hingetoru sisselõike juhised
Selle Hingetoru sisselõige (Trahheotoomia) kuulub klassikaliselt kirurgilise protseduuri hulka anesteesia läbi viia, kuid seda saab teha ka kohaliku tuimestuse all. Tavaliselt tehakse seda ainult siis, kui patsienti ei saa muul viisil ventileerida, kuna protsess pole ohutu ja võib tekkida palju tüsistusi. Hingetoru sisselõike tegemiseks võib eristada kahte meetodit. Mõlemad teostatakse steriilsetes tingimustes ja patsiendil lamades selga, ülaosaga kaelal.
Perkutaanne dilatatsiooni trahheotoomia
Seda meetodit kasutatakse juhul, kui on vajalik patsiendi kunstlik ventilatsioon ja muid meetodeid, näiteks maskiventilatsiooni või intubatsiooni, ei saa kasutada.
See tehnika sobib eriti hästi siis, kui patsient ei vaja püsivat ventilatsiooni. Näiteks patsientidega intensiivraviosakondades või Kõri haigused või tuulepea.
Selle protseduuri korral on nakatumise oht väiksem. Toru sisestatakse krikoidi kõhre vahele õhukese terava kanüüliga (Kõri osa) ja torgati hingetoru esimene kõhreklamber. Juhttraadi saab kanüüli kaudu tuuletorusse sisestada. Tuuletoru õiget positsiooni kontrollitakse endoskoobi abil.
Kui see on õiges asendis, liigutatakse piki traati dilataatorit, mis laiendab külgnevat kudet ja loob ventilatsioonitoru ava. Pärast dilaatori väljatõmbamist sisestatakse ventilatsiooni kanüül traadi kaudu tuuletorusse ja juhttraati saab eemaldada. Hingetoru jaoks loodud ava sulgeb mõne päeva jooksul spontaanselt uuesti, kui ventilatsiooniks ei kasutata kanüüli, kuna ümbritsev kude on ainult laienenud. Esimestel päevadel ei tohi aga ventilatsioonivoolikut vahetada, kuna ava sulguks lühikese aja jooksul uuesti.
Kirurgiline trahheotoomia
Tehakse püsiv hingetoru sisselõige, mis on stabiilsem ja suurem kui esimese protseduuri korral.
Kui hingamiskanalit pole enam vaja, tuleb see uue toimingu korral sulgeda. Seetõttu sobib see meetod eriti patsientidele, kes vajavad püsivat ventilatsiooni.
Esiteks palpeeritakse ja märgistatakse kaelal olevad kilpnäärme- ja krikoidikõhred. Hingetoru ristlõige tehakse kilpnäärme kõhre all ja on ligikaudu 3cm suur. Järgmisel etapil kaelalihased ja võib-olla ka ühendus kilpnäärmevahega (Kilpnäärme liigesed), et saada ülevaade hingetoru klippidest. Nüüd avatakse hingetoru 2. ja 3. kõhretoe vahel.
Tuuletoru osad on nüüd avatud nagu aknaraam ja õmmeldud kaelanahale. Ruumiõhu ja torustiku (trahheostoomi) vahel luuakse stabiilne ühendus, mille kaudu saab nüüd sisestada ventilatsioonitoru (trahheostoomitoru).
Tüsistused
Igal operatsioonil, olgu see väike, on komplikatsioone. Ümbritsevate struktuuride veritsus või vigastus esindavad tavaliselt kõige tavalisemaid tüsistusi, nagu ka siin Hingetoru sisselõige.
Ümbritsevad struktuurid / organid on siin kilpnääre, teatud tüütama ja Laevad. Kui patsiendil on eriti suur kilpnääre, võib see osutuda vajalikuks Eemaldage osa kilpnäärmest peab. Lisaks on kilpnääre hästi verega varustatud, nii et see verejooks võib olla vigastatud. Kui närvid on vigastatud, võib see põhjustada Häälepaelte tuimus või halvatus viia omakorda a pidev kähe hääl võib viia. Halvimal juhul Tühjendage mõlemalt poolt närvid, tuleb häälepael halvatus ja seega ka Hingamisraskused, sest häälepaelad sulgevad halvatuna hingetoru ava. Lisaks pole siis rääkimine enam võimalik. Kui veresooned on kahjustatud, võib see operatsiooni ajal põhjustada verejooksu, aga ka sekundaarset verejooksu.
Lisaks, kui toru pole oma kohale õmmeldud, libisema või libisema. Kui toru kudedele surub, saab see Turse, Infektsioonid, Armistumine ja Haavade paranemise häired tule.
Räägi on toruga tegelikult pole see võimalikaga kui patsient vajab pikka aega tuubi, nn Kõnekanüül saab kasutada, mis teeb rääkimise taas võimalikuks.
Muud puudused on patsiendil enam ei haise võib seeläbi häirida ka maitsetunnetusi. Hingetoru sisselõike eelised vastupidiselt hingamistoru sisseviimisele läbi suu kas see on patsient saab süüa, Suuhügieen on võimalik ja see Rääkimine hääletoruga saab ka võimalikuks teha.
Riskid
Pärast a Hingetoru sisselõige õhk ei pääse enam suhu ja ninasse kopsu, kuid ventilatsioonikanüüli kaudu.
Nina kaudu sisse voolav õhk niisutab tavaliselt nina ja tagab seeläbi lõhna.
Selle tagajärjel ei saa trahheotoomiaga inimesed enam haiseda. Kuna hingetoru sisselõige tehakse kõri alt, mis vastutab kõnelemise eest, saab patsient rääkida ainult spetsiaalse kõneventiili abil.
Lisaks nendele puudustele on operatsioonil ka teatavad riskid, näiteks veritsus või trahheotoomia ja sisestatud kanüüli nakatumine. Kuid ka olulised närvid võivad kahjustada, eriti siin Korduv närv (Korduv kõri närv), mis varustab kõri ja on kõnelemiseks oluline.
Kuid ka vigastada külgnevaid elundeid nagu kilpnääre või söögitoru on võimalikud. Kell Toru kitsendamine (Hingetoru stenoos) infektsioonide, limaskestade või uute kudede moodustumise tõttu on see eluohtlik komplikatsioon.
Sel juhul on patsiendi edasise ventilatsiooni tagamiseks vajalik uus operatsioon.
Hingetoru sisselõige pastapliiatsiga
Hingetoru sisselõige on ainult harva vajalik ning ilma anatoomiliste ja meditsiiniliste teadmisteta kaasnevad märkimisväärsed riskid.
Seetõttu soovitatakse meistritel tungivalt mitte seda teha pastapliiatsi või muude sarnaste esemete, näiteks õlgedega.
Inglise teadlased avaldasid uuringu, milles nad katsetasid hingetoru sisselõike tegemiseks erinevaid pastapliiatseid. Nad jõudsid järeldusele, et enamik pastapliiatsite mudeleid ei sobi selleks.
Kui pastapliiatsi läbimõõt on teravas otsas liiga kitsas (<3mm), ei saa pensüstel ventilatsiooniks kopsudesse piisavalt õhku.
Kuid tuuliku torkimine võib ka pastapliiatsi nüri otsaga olla keeruline või isegi võimatu. Lisaks oleks vaja teha selline sisselõige nagu kirurgiline trahheotoomia, mida võib seostada suure verejooksuga ja mida ei saa ilma anatoomiliste teadmisteta õigesti asetada.
Kaheksast testitud mudelist kokku sobisid hingetoru sisselõikeks ainult kaks. Nii et see on rohkem filmimüüt, mida ei tohiks kopeerida!
Trahheotoomia ja rääkimine
Kuna sissehingamine ja väljahingamine toimub läbi hingetoru sisselõike sisestatud ventilatsioonikanüüli kaudu, pole hingetoru sisselõike korral häälkõne enam võimalik.
Õhk voolab läbi kanüüli otse kopsudesse ja väljahingamine toimub ka otse kanüüli kaudu. Ülemised hingamisteed, Kõri ning häälepaelad on sellest mööda ja hääle moodustumist ei toimu. Trahheotoomiat põdeva patsiendi rääkimiseks võimaldab kasutada nn kõneventiile.
Need saab ventilatsioonivooliku külge kinnitada.Sissehingamine toimub läbi ventiili, mis väljahingamisel sulgub. Seetõttu tuleb väljahingamisel õhku hingata kõri ja häälepaelte kaudu suu ja nina kaudu. Seejärel saab kõneks kasutada häälepaeltest mööduvat õhku.
Trahheotoomia KOK-is
in KOK (Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, millega kaasneb hingamisteede krooniline ahenemine.
Rasketes staadiumides või ägeda seisundi halvenemise korral, näiteks infektsiooni korral, võib olla vajalik patsiendi ventilatsioon. Sa saad mitteinvasiivsed meetodid (Maskide ventilatsioon) ja invasiivsed meetodid, näiteks hingetoru sisselõiked.
Need meetodid on mõeldud kurnatud hingamislihaste leevendamiseks ja keha piisava hapnikuvarustuse tagamiseks. Kui maskide ventilatsioon ei ole piisavalt tõhus või kui mitteinvasiivse ventilatsioonimeetodi vastu on muid põhjuseid, võib osutuda vajalikuks trahheostoomi loomisega kirurgiline sisselõige.
Lisaks ventilatsioonile pakub hingetoru sisselõige ka seda eelist, et hingamisteedes olevad eritised saab ka välja imeda, puhastades seeläbi hingamisteed.
Võib juhtuda, et invasiivset ventilatsiooni tuleb kodus jätkata. Seejärel saab patsient ise kodus ventilatsioonitoru vahetada ning hingetoru sisselõike eest saab ta ka ise hoolitseda.
