Kubeme valu

Sünonüümid

Inguinaalne valu

määratlus

Mõiste "Kubeme valu"Üks saab aru valu esinemisest Kõhu, selle puusa ja Reie kirurgilise kanali lähedal.

sissejuhatus

Kubemevalu peetakse eriti ebamugavaks ja võimalike põhjuste osas on see eriti mitmekesine. Inimestel asub kubeme kõhu alumises, külgmises piirkonnas ja moodustab ülemineku ülakeha ja reie vahel. riba ise on seega läbi Iliaci krestid piiratud. Anatoomilise piirkonnana on inimese kubemes mitmesugused struktuurid. Lisaks lihastele, mis jagunevad erinevatesse kastidesse, on neid mõlemat Inguinaalne side, Närvid ja veresooned Lümfisõlmed kubeme piirkonnas. Sel põhjusel võivad kubemevalu põhjused olla nii erinevad. Kubemevalu diagnoosimine on sageli arsti jaoks suur väljakutse. Sellegipoolest tuleb kubemevalu ilmnemise põhjus kiiresti välja selgitada ja alustada sobivat ravi. Võimalikud haigused, mis põhjustavad valu kubeme piirkonnas, erinevad tavaliselt iseloomulike valusümptomite esinemise osas.

Sõltuvalt põhjusest näitab kubemevalu erinevat lokaliseerimine. Lisaks asjaolu, kas kaebused äge või krooniline tekitavad paljudel juhtudel otsustavat põhjust põhihaigusele. Näiteks võib reie alla kiirgav kubeme piirkonnas tekkiv terav torkiv valu põhjustada a Puusaliigese haigus Vihjeid. Igav valu, mis esineb ka puhkeolekus, võib omakorda läbi tulla Kõhre kahjustus põhjustatud.

Kubemevalu diagnoosimine on eriti keeruline meestel. Selle põhjuseks on asjaolu, et meeste kubemevalu ei põhjusta alati kaebusi piirkonnas Munand saab piiritleda. Inimesed, kes tunnevad kubeme piirkonnas pikka aega valu ja / või märkavad selles piirkonnas kõrvalekaldeid (näiteks Punetus või turse), peaksite võimalikult kiiresti pöörduma spetsialisti poole.

Lisateavet selle teema kohta leiate meie veebisaidilt riba.

Joonis kubeme valu

Valu kubemes

1. Kõhulüli -
   Inguinaalne side
2. Sisekõrvarõngas -
   Annulus inguinalis profundus
3. Kirurgiline kanal -
   Canalis ionguinalis
4. Pindmine kirurgiline rõngas -
   Pindmine inguinaalne rõngas
5. Spermaatiline kanal (isane) -
   Deferensi kanal
   5a. Ümar emabänd (naine) -
   Ligamentum teres uteri
6. Lümfisõlmed
7. Koolon - Intestinum crassum
8. Esiosa ülemine
   Iliac selg -
   Eesmine ülaosa lülisammas
9. Häbememokad -
   Häbememokkade tuberosity
10. Munandid / epididümis -
    Munand / epididümis
    Valu kubemes, kui:
    Köha
    (Kirurgilise song)
    B - tõstmine
    (Rõhk kõhus, sportlase kubemes)
    C - raseduse ajal
    (Hormonaalsed muutused)
    D - munandipõletik
    või epididümis
    E - valulik laienenud
    Soole lümfisõlmed / haigused

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Ametisse nimetamine Dr.?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Ortopeedias edukaks raviks on vajalik põhjalik uurimine, diagnoosimine ja haiguslugu.
Eriti meie majanduslikus maailmas pole piisavalt aega, et ortopeedia keerukatest haigustest põhjalikult aru saada ja seeläbi sihipärast ravi alustada.
Ma ei taha liituda "kiire noa tõmbamise" ridadega.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind:

• Lumedis - ortopeedilised kirurgid
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Kohtumise saate teha siin.
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Enda kohta lisateabe saamiseks vaadake artiklit Lumedis - ortopeedid.

Kubeme valu põhjused

Kubemevalu võivad olla põhjustatud mitmesugustest meditsiinilistest tingimustest. Kubemevalu võimaliku patogeneesi piiramisel on otsustav roll mõjutatud patsiendi tajutavate kaebuste kvaliteedil ja intensiivsusel.

Üldiselt on meestel umbes kaheksa kuni üheksa korda tõenäolisem kubemepiirkonna song kui naistel. Selle põhjuseks on kubeme piirkonna erinev anatoomia. Emakas oleva poisi arengu ajal rändavad munandid kõhu kaudu kubemekanali kaudu munandikotti. Alles siis saab kirurgiline kanal sulgeda. Pärast sündi võib aga juhtuda, et selle kanali läbimõõt on suuresti suurenenud ja tähistab nõrka kohta. Sel põhjusel on haigestunud poistel eluaegne kõrgenenud risk haavavalu ja kubemevalu korral.

Lisaks võib hernest tingitud kubemevalu areneda ka täiskasvanueas. Selle peamised põhjused on eelsoodumus, lõdvestunud kõhulihased ja korduv rõhu tõus kõhupiirkonnas. Eriti suitsetajatel ja kroonilise bronhiidi all kannatavatel patsientidel võib köhimise ajal ilmneda kõhu rõhu tugev tõus. Lisaks võivad kõhukinnisus ja pingutused roojamise ajal soodustada kubemevalu korral tekkiva sisemise songa arengut. Lisaks on suurenenud risk noortel, kes panevad kõhulihastele palju koormust (näiteks kulturismis). Füüsiline pingutus ja kõhulihaste korduv liigne koormus pole tegelik põhjus, vaid ainult songa tekke käivitaja.

Spermaatiline neuralgia võib põhjustada ka kubemevalu. See on rünnakulaadne ja tugev valu kahjustatud genitofemoraalse närvi piirkonnas. Spermaatilise neuralgia diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid kuvamismeetodeid, näiteks ultraheli, CT ja MRI.

Naistel on kirurgilise kanali anatoomia tavaliselt palju kitsam. Kujutava vanusega seotud nõrgenemine, rasvumine ja eelnevad günekoloogilised operatsioonid mängivad siin määravat rolli. Ehkki lihtsa kubemepiirkonna songa tekke oht suureneb vanuse suurenedes vaid mõõdukalt, on naistel palju tõenäolisem reieluumurd, mis on seotud kubemevaluga.

Haigused, mis põhjustavad kubeme valu

1) kubeme / reie song

Kell a Inguinaalne song (Tehniline termin: Inguinaalne song) on üks levinumaid haigusi, mis põhjustavad kubemevalu. Nende kaebuste esinemise põhjuseks on Kõhukelme ja soolestiku üksikud osad läbi kõhupiirkonna nõrga koha. Vastupidiselt kubemepiirkonna songale toimub hernial sac tavaliselt reieluumurru piirkonnas Reie välja.

teraapia

Kõhuõõne varase ravi on ainus viis tõsiste tüsistuste vältimiseks. A Inguinaalne songmis viib kubeme valu tavaliselt töökorras olema koheldud (Hernioplastika). See meetod on üks sagedamini tehtavaid toiminguid Saksamaal ja kogu maailmas. Kirurgilise protseduuri ajastus mängib olulist rolli kubemepiirkonna songa progresseerumisel. Samal ajal toimub enamikul juhtudel kubemepiirkonna songa kirurgiline ravi ambulatoorne läbi viidud. Haigestunud patsiendid on tavaliselt võimelised uuesti tööle vaid mõni päev pärast operatsiooni.

Tüsistused

Kirurgilise songa komplikatsioonid kubemevaluga võivad meestel olla palju tõsisemad kui naistel. Eriti köhimise, tõstmise või vajutamise ajal võib munandikotti tungida läbi kubemekanali või selle kõrval kulgev hernialus. Selle tagajärjel on mõjutatud meestel munandikotti märkimisväärselt laienenud (Munandikotti rebend; Krooniline song).

Kui rõhk munandikotis suureneb sooleosade nihke tõttu, pole see mitte ainult valulik, vaid potentsiaalselt eluohtlik. Ühelt poolt võivad munandikotis olevad soolestiku silmused blokeeruda ja põhjustada soolesulgust. Teisest küljest võib katkestada munandi verevarustuse ja see sureb ära.

Ehkki kubemevaluga kubemepiirkonna song põhjustab meestel sagedamini tüsistusi, võib see mõjutatud naistel põhjustada ka soolte silmuste kinnijäämist. Sel põhjusel tuleb kubemevalu püsimisel viivitamatult pöörduda arsti poole.

prognoos

Varase diagnoosimise ja sobiva ravimeetodi kiire algatamisega on suuõõne / või reieluu songa prognoos väga hea. Enamikul haigestunud patsientidest ei ilmne pärast sisekesta songa edukat kirurgilist korrigeerimist enam mingeid sümptomeid. Mõnel juhul võib lihase liigne koormus põhjustada kubemepiirkonna songa kordumist koos kubemevaluga.

2) kuseteede kivihaigus

Veel üks kubemevalu ilmnemise põhjus on a Kuseteede kivihaigus. Kusekivid tekivad peamiselt siis, kui soolad, mis tavaliselt lahustuvad uriinis, kristalliseeruma ja kondenseeruda. Halbade toitumisharjumustega või kindlad patsiendid Ainevahetushaigused tavaliselt on märkimisväärselt suurem risk kusekivide tekkeks. Selle põhjuseks on a Tasakaalustamatus kivi pärssivate ja kivi moodustavate ainete vahel uriinis. Kumbki kaltsium ja fosfaat, sama hästi kui Oksalaat ja Urate kuuluvad ioonide hulka, mis soodustavad kusekivide moodustumist. Tsitraadid arvestada siiski kivi aeglustav Ained.

Lisaks muud tegurid (näiteks uriini tootmine päevas, nakkushaigused) neeru, Kuseteede vooluhäired ja vähene liikumine) mängivad määravat rolli kusekivide haiguste tekkes, mida võib seostada kubemevaluga.

Sümptomid

Paljudel juhtudel saab spetsiaalseid purke väike Kuseteede kivid kergesti kuseteede kaudu elimineeritud saada. Suuremad Kusekivid kipuvad seevastu olema teel neeru kuni põis jänni jääma. Need kusekivid võivad mõjutatud inimestel põhjustada kubemevalu. Kusekivide all kannatavad patsiendid tunnevad end aga palju sagedamini Koolikud. Mõiste "Koolikud“Mõistatakse tursevalu, mis saavutab haripunkti mõne tunni pärast ja vaibub seejärel aeglaselt uuesti.

Sõltuvalt sellest, kuhu kusekivi täpselt kinni on, võivad sümptomid olla väga erinevad. Kusekivid, mis asuvad piirkonnas kusejuha põhjustavad sageli koolikute ja kubemevalu. Mõnel juhul võib see valu ulatuda isegi liikuda, Küljed, Alakõhus või seda Suguelundid kiirgama. Haigestunud patsiendi kõht näib tavaliselt ülespuhutud ja karastatud. Tugeva valu tõttu tuleb enamikul patsientidest teha kinnine, leevendav rüht. Samuti välimus iiveldus ja Higi on kusekivide haiguse üks tüüpilisi sümptomeid. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole ja alustada sobivat ravi. Kui haigestunud patsiendil hakkab kehatemperatuur tõusma (palavik), tuleks seda tõlgendada hoiatussignaalina.

teraapia

Ravi Kuseteede kivihaigus kubemevalu korral sõltub kusekivide suurusest ja nende täpsest asukohast.Väikeste kivide korral on patsient kaasas valuvaigistit Ravimid tarnitud ja seejärel paluti teha iga päev Joogikogus tõstma. See võib suurendada neerude tootmist neerudes ja võib põhjustada kivi väljapesemise. Lisaks võib see olla piisav Liiguta aitab lahti kleepida väikseid kleebitud kusekive. Püsiva ebamugavuse või suuremate kusekivide tekke korral nn Lööklaine litotripsia läbi viia. Siin on kivi kimpus Ultrahelilained purustatud ja seejärel eritub uriiniga. Rasketel juhtudel a töökorras Võib olla vajalik kusekivide eemaldamine.

tüsistus

Kusekivide haiguse peamine oht on kuseteede ummistus, mille korral katkestatakse uriini õige vool. See viib neeruvaagna laienemiseni. Kui uriini ummistumine põhjustab bakteriaalsete patogeenide ületamise, võib tekkida neeruvaagna põletik. Lisaks, kui teil on kubemevaluga kusekivide haigus, on oht, et bakteriaalsed patogeenid sisenevad vereringesse ja põhjustavad seal sepsise (veremürgituse).

3) Lihaste, kõõluste ja puusaliigese haigused

Nii lihaspinged kui ka ärritunud kõõlused ja Puusaliiges võib olla seotud ägeda kubemevaluga, mis tekib vasakul, paremal või isegi mõlemal küljel.

Eriti sees või kohe pärast seda Rasedus Vaagnerõnga lõtvumine võib põhjustada tugevat kubemevalu vasakul, paremal või mõlemal küljel.

Murtud luud häbememokkade või ishiaasi piirkonnas, mis tavaliselt põhjustavad kubemevalu tekkimist, esinevad suhteliselt harva.

põhjused

Kubemevaluga seotud vaagnapiirkonna haigused võivad olla põhjustatud näiteks hääldatud Jalad valesti, Jalade pikkuse erinevused, Asendusvead või lihaste tasakaalutus esile kutsutud. Ennekõike on liigne stress keha ühele poolele arvestatav riskifaktor puusaliigese haiguste tekkeks, mis põhjustavad vasaku või parema kubemevalu. Alguses on sellest tulenevad häired enamasti puhtalt funktsionaalsed ja pöörduvad (pöörduvad). Pikemas perspektiivis võivad need põhjustada püsivaid probleeme. Sel põhjusel tuleks võimalikult varakult ravida ebaõiget rühti, valesid koormusi ja lihaste tasakaalustamatust.

Kõige tavalisemad haigused, mis selles kontekstis rolli mängivad, on Puusaliigese artroos ja Puusa kokkupõrge. Mõlemad haigused võivad areneda paremal, vasakul või mõlemal küljel. Niinimetatud "Impingment sündroom“Konstruktsioonid põrkuvad või jäävad lõksu.

Eriti kuju muutused luude piirkonnas Puusaliiges (näiteks reieluu pea või asetambul) võib põhjustada selliseid lööke. Põhjus sel juhul on reieluupea ja - vahelise ülemineku kuju muutus Reieluukael või puusapesa, mis ümbritseb reieluupead liiga palju. Selle tulemusel tabab reieluu kaela eesmine katusealune katus, kui reie on painutatud või adendatud (viies selle kehale lähemale) ja põhjustab sel viisil tüüpilisi valu sümptomeid. Lisaks sellele võib esineda nende kahe kuju muutuse kombinatsioone.

Sümptomid

Puusaliigese lihaste, kõõluste või kondiste osade haigused põhjustavad tavaliselt kubemevalu, mis võib kiirguda kõhtu ja / või reide. Kui haigus põhineb jalgade pikkuse selgel erinevusel, võib see mõjutada ka selgroogu.
Halvimal juhul võib see põhjustada lülisamba nimmepiirkonna songa ketast. Puusaliigene põhjustab seevastu haigestunud patsiendi vasakul, paremal või mõlemal küljel kubemevalu, mis ilmneb esialgu alles pärast pikaajalist treeningut. Eriti valutavaks peetakse jalgrattasõitu, treppidest ronimist ja puusaliigese lihtsalt paindumist.

Lugege ka midagi sellel teemal: Põlemine kubemes.

teraapia

Lihasehaigusi, mis on tüüpilised kubemevalu tekkeks, ravitakse tavaliselt sihipäraselt füsioteraapia koolitus. See võib põhjustada lihaste tasakaalustamatuse korrigeerimise ja kubemevalu kadumise. Luuhaigused Puusaliiges tavaliselt vajavad nad siiski ulatuslikumat ravi.

4) abstsessid ja veresoonkonna haigused

Abstsessid parem, vasak või mõlemad pooled kuuluvad haruldaste haiguste hulka, mis põhjustavad kubemevalu. Eriti nn.Vajumise abstsess basseinis "(Psoasi mädanik) mängib selles kontekstis üliolulist rolli. Abstsess tekib tavaliselt läbi mädane Sulab kudede põletikulises osas. Vaagnas levivad abstsessid piki nimmepiirkonna lihaseid (Psoas lihas) baarini. Lisaks on bulges (Aneurüsmid) reiearteri põhjustatud kubemevalu paremal või vasakul. Aneurüsmi korral kummardub kas kogu laeva sein väljapoole või lihtsalt osa seinakihtidest. Anuma sein muutub sel hetkel õhemaks ja võib rebeneda.

põhjused

Sageli läheb vajuminemädanik ühest bakteriaalne Nakkus Lülisamba nimmeosa, mädane Puusaprotees või seda Soolestik välja. Vajumise abstsess võib ilmneda paremal või vasakul, samuti kahepoolselt. Reiearteri aneurüsmi arengu peamine põhjus on Veresoonte lupjumine (arterioskleroos).

Sümptomid

Patsiendid, kellel on Vajumise abstsess eksponeerida, märgata sageli kohalikke Eendid kubeme piirkonnas. Lisaks piirab abstsess tavaliselt tõsiselt puusa liikuvust. Eelkõige varases staadiumis tavaliselt kubemevalu ei esine, kuna rõhu suurenemine koes on endiselt suhteliselt väike. Kuid staadiumi edenedes see rõhk suureneb ja põhjustab haigestunud patsiendil tugevat kubemevalu.

Lisaks on kubemevalu üks selle tüüpilistest sümptomitest Reie aneurüsmid. Patsiendid, kes käivad Aneurüsm reiearteri kannatab, märkate seda sageli pulseeriv ühekordnemis võivad suureneda. Progressiivse vaskulaarse kotikese otsene tagajärg võib olla a Vereringehäired alajäseme. Sõltuvalt aneurüsmi asukohast kas vasakul või paremal (väga harva kahepoolsed) Märgid Hapniku puudus peal. Kõige olulisemad märgid selles kontekstis on valge / sinakas Naha värvimuutus, valu ja Paresteesia.

Tüsistused

Sellise asja kõige tõsisem komplikatsioon Laskuvad abstsessid on spontaanne avanemine suunas Kere sisustus. Kui abstsessi õõnsus lõhkeb kontrollimata viisil, võib selle põhjusliku ületada bakterid sisse vereringe tule. Sel juhul on oht eluohtliku tekkeks Veremürgitus (sepsis).

teraapia

A Vaskulaarne sac reiearter muutub tavaliselt töökorras ravitud. Mõjutatud arteri varustamine nn Venoosne ümbersõit (möödavooluring, Vaata ka "Bypass operatsioon"kell Koronaararterite haiguse ravi) on nüüd osa tavapärasest teraapiast Aneurüsmid.

Selle Vajumise abstsess tavaliselt avatakse ja eemaldatakse kirurgiliselt. Lisaks peab mõjutatud patsient vältima võimalikke tüsistusi antibiootikum vastu võtma.

Selle teema kohta saate rohkem lugeda siit: Abstsess kubemes

Kubeme valu raseduse ajal

Kõige sagedasem kubemevalu põhjus raseduse ajal on nn.Vaagna rõnga lõtvumine". "Vaagna rõnga lõtvumine" on a Sidemete venitaminemis hoiavad üksikuid vaagna luid koos. See venitamine võib esineda nii raseduse varases staadiumis kui ka ainult sünniprotsessi poolt. Vaagna rõnga lõtvumine on aga tegeliku sünniprotsessi jaoks hädavajalik hädavajalik.

Selle protsessi tüüpilised sümptomid on kubeme valu ja ebamugavustunne piirkonnas Nimme, selle Lülisammas ja des Vaagnaluu. Sidemete tohutu venituse tõttu võib kõndimine ja üldine liikuvus olla tõsiselt piiratud. A vale rüht Raseduse ajal võivad soosida vaagna rõnga lõtvumisele iseloomulikud sümptomid. Kuigi kubemevalu pole raseduse ajal haruldane, ei tohiks sümptomeid sellisena aktsepteerida. Füüsiline leevendus võib aidata kubemevalu leevendada ja lapseootel ema heaolu suurendada.

Kudede valu lastel

Laste kubemevalul võivad olla mitmesugused põhjused. Üldiselt tuleb alati valida nende põhjuste vahel kaasasündinud ja omandatud Eristage haigusi. Inguinaalsed herniad (Sünonüüm: Inguinaalne song) on levinumad põhjused, miks lastel kubemevalu areneb. Mõiste "sisemine song" tähendab tungimist Kõhukelme ja Soolestiku sektsioonid läbi kõhuseina. Tavaliselt tähistab hernialise sac läbimise punkt a loomulik nõrk koht Tugev rõhk roojamise ajal võib märkimisväärselt suurendada lastel sisemise songa tekkimise riski. Mõjutatud laste vanemad märkavad kubeme piirkonnas tavaliselt väikest muhku, mille suurus suureneb kiiresti. Kubeme valu ja hääldatud Õrnus selle muhke piirkonnas on sisemise songa tüüpilised sümptomid. Tüsistusi saab vältida ainult kiire meditsiinilise konsultatsiooni ja sobiva ravi viivitamatu alustamise kaudu.

Lisaks võivad puusaliigese kaasasündinud väärarengud põhjustada lastel kubemevalu. Eriti tavaline on vastsündinutel anomaalia primaarses piirkonnas, mis soodustab reieluu pea välja libisemist (nihestus, Vaata ka Puusa düsplaasia). See võib olla eriti valus lastele.

Samuti peaksite olema eriti kiireloomuline, kui lastel tekib kubemevalu, mis ulatub munanditeni. Nendel juhtudel on kubemevalu tegelik põhjus tavaliselt munandikotti. Võimalikud haigused, mis põhjustavad kubeme ja munandite valu, on need Munandiku vääne ja Hüdrokeel (Vedeliku kogunemine). Munandite torsiooniga on munand väänatud munandikotti. Selle tulemusel ei varustata munandikoega enam verd. See haigus on üks tõsine hädaolukord. Kui munandi vääne ei ole mõne tunni jooksul operatsiooniga parandatud, sureb mõjutatud munand.

Kubemevalu pärast treeningut

Kubeme valu võib olla eriti sagedane pärast Sport tuleb jälgida. Näiteks peaksid inimesed, kellel on pärast sörkimist kubemevalu, kaaluma igasuguse füüsilise tegevuse ajutist peatamist. Kubemevalu põhjus pärast treeningut võib olla üks Ülekoormus lihased või puuduvad Soojendus enne treeningut. Kubemevalu korral, mis ilmneb vahetult pärast treeningut (eriti pärast sörkima) esineda, sageli on üks neist, keda mõjutatakse Kubeme tüvi ees. Tavaliselt on reie ja reie piirkonnas erinevad lihased ja kõõluste kinnitused kauss mõjutatud, mille aktiveerimine nõuab kasutamist (Adduktsioon) jalgade.
Tüvest põhjustatud ebamugavust on enamikul juhtudel üsna lihtne ära tunda. Tavaliselt tunnevad mõjutatud isikud seda treeningu ajal või vahetult pärast seda krambid ja kubemevalu, mis ulatub isegi Reie sisekülg võib kiirgada. Lisaks sellele täheldavad mõjutatud isikud kubeme piirkonnas tavaliselt tugevat survetunnet. Jalade pööramisel suureneb kubemevalu reeglina alati kubeme tüve juuresolekul. Rasketel juhtudel kohaldatakse Turse, Verevalumid (Hematoomid) ja piiratud liikuvus lisaks valule kui klassikalistele sümptomitele. Lisaks ilmneb torkimine ja terav kubemevalu isegi normaalse kõndimise ajal. Kuid kui tegemist on vaid kerge koormusega, täheldatakse valu sümptomeid sageli ainult stressi all.