Lühike kasv

määratlus

Definitsiooni järgi on tegemist lühikese kasvuga, mida nimetatakse ka lühikeseks, kui keha pikkus või suurus on alla kasvukõvera 3. protsentiili. See tähendab, et vähemalt 97% nende eakaaslastest on elanikud pikemad. Näiteks kui laps on 2. protsentiilis, on 98% sama vanuse lastest pikemad ja 2% lühemad. Täiskasvanute jaoks on pärast kasvu lõpetamist määrav vaid nende pikkus, olenemata vanusest. Praegu on täiskasvanute lühikese kasvu piirid meestel 150 cm ja naistel 140 cm.

Millal saab rääkida lühikesest mahust?

Definitsiooni järgi võib rääkida lühikesest kasvust, kui kasv toimub alla kolmanda protsentiili.

Täiskasvanud on väidetavalt lühemad kui 150 cm.
Paljudel juhtudel on põhjus perekondlik või põhiseaduspärane, kuid mõnel juhul on lühike aeg kroonilise, võimalik, et geneetilise haiguse tunnuseks.

On oluline, et diagnoosimisel kasutataks populatsioonispetsiifilisi kasvu kontrollväärtusi.
Kanadast pärit lapse pikkuse kasvu keskmised väärtused erinevad sellest, kes on sündinud ja kasvanud Hollandis.

põhjused

Lühikese kasvu põhjused on väga erinevad. Kõige tavalisem on aga perekondlik lühike kasv, milles kasvuhäireid pole. Lapse vanemad on väikesed, seega võib eeldada, et eostatav laps on elanikkonnaga võrreldes väike. Kasv peab aga olema regulaarne ja proportsionaalne, s.t. keha ja jäsemete proportsioonid peavad olema normi piires.

Teine levinum põhjus on põhiseadusliku kasvu aeglustumine. Seda iseloomustab aeglasem kasvutempo ja eriti hilinenud puberteedieas sisenemine. Kasvufaasi pikendatakse nii, et oleks võimalik saavutada vanemate poolt geneetiliselt määratud sihtmärk. Vanemad on sageli juba teadlikud puberteediea hilinemisest.

Loe ka sellel teemal: Uimastatud kasv

Palju harvemini esinevad hormoonide puudused, nt. Põhjuseks on hüpotüreoidism, kasvuhormooni alatootmine või kroonilised haigused. Krooniliste haiguste hulka kuuluvad eriti need, mis raskendavad toitainete imendumist, nt. põletikuline soolehaigus või gluteeniga seotud tsöliaakia.

Lisaks võivad mitmesugused geneetilised haigused põhjustada keha vähenemist. Neid võib pärida vanematelt, isegi kui see neid ei puuduta või kui nad ilmuvad uuesti.

Lisaks võib kasvu vähenemist põhjustada ka alatoitumus, hoolimatus ja kuritarvitamine.

Pärimine

Nagu juba mainitud, määrab lapse kõrguse suuresti vanemate kõrgus. Lapse sihtmärgi suuruse saab arvutada vanemliku kõrguse järgi, ehkki lapse lõplik kõrgus võib teatavast kalkuleeritust erineda. Selle tulemuseks on perekondlik lühike kasv, mis aga pole iseenesest haigus. Lõpliku pikkuse hindamiseks kasutatakse järgmist valemit: (pikkuse isa + kõrguse ema +13 cm (poistele) või -13 cm (tüdrukutele) / 2.

Loe selle teema kohta lähemalt: Keha suuruse määramine

Teisest küljest võivad geneetiliselt määratud haigused lastele edasi kanduda, haiguse pärilik tee etendab rolli ja see määrab lapse tõenäosuse lõpuks haigestuda ja seega ka lühikeseks jääda. See varieerub haigusest suuresti ja seda saab hinnata inimese geneetika spetsialist.

Lühikese kasvu sündroomid

On olemas mitmesuguseid geneetilisi sündroome, mis võivad põhjustada lühikest kasvu. See on väga hästi teada Achondroplasia, kõige levinum luustikuhaigus, mille puhul on häiritud kõhre luustumine ja seeläbi luukoe kasv. See häire päritakse autosomaalsel domineerival viisil, kuid enamikul juhtudest on see tingitud uuest mutatsioonist, s.o. vanemad ei olnud haiged ega geneetilise muutuse kandjad. Selle haiguse korral on eeldatav keha pikkus alla 130 cm, pagasiruum jõuab normaalse pikkusega ja peamiselt on jäsemed liiga lühikesed, kuna pikad luud ei arene piisavalt. Pea näeb ebaproportsionaalselt suur välja.

Teine haigus, mis sõltuvalt raskusastmest võib põhjustada lühikest kasvu, on nn Klaasist luuhaigus (osteogenesis imperfecta). Selle haiguse korral on häiritud kollageeni tootmine, mis on oluline luude moodustumiseks ja stabiilsuseks. Sõltuvalt haiguse tõsidusest põhjustab see väga rabedaid luid ja ebaproportsionaalselt lühikest kasvu. Selle haiguse pärilikkus sõltub tüübist, kuigi erinevad tüübid erinevad nende raskusastme poolest.

Milliseid lühikese kasvu liike on?

Lühikest kasvu on lugematu arv vorme, kõige levinumad neist on loetletud allpool:

• Saksamaal on levinuim lühikese kasvu tüüp protsentides perekondlik väärikus, kus lühikese lapse vanemad on enam-vähem ühepikkused.
  Selle arvutamiseks jagatakse isa ja ema kõrgus kahega +6,5 cm poisi ja -6,5 cm tüdruku jaoks.
• Pärast sagedust tuleb põhiseaduspärane lühike kasv, milles leitakse viivitatud kasvutempo.
• Laps võib olla ka psühhosotsiaalselt uimastatud, näiteks lapse hooletussejätmise või väärkohtlemise kaudu.
  Hormonaalsed häired, kroonilised haigused või alatoitumus võivad põhjustada kasvu vähenemist.
• Samuti tuleks mainida pärilikke haigusi ja sündroome, mis on seotud lühikese kasvuga. Pärilikud haigused on need, mille põhjused on pärilikud.
• Lisaks kahjustavad pikaajaliselt lapse kasvu teatud kahjulikud ained, näiteks alkohol ja nikotiin. Seetõttu peaks ema raseduse ajal tähelepanu pöörama vastutustundlikule eluviisile.
  Selle tagajärjel tekkivate embrüo-fetopaatiatega (haigused, mille korral laps on raseduse ajal kahjustatud) sünnivad lapsed väga noorelt ja sageli kannatavad ka probleemid probleemse kaalutõusu tõttu.

Millal tuleb imikute lühikest kasvu hinnata kriitiliselt?

Põhimõtteliselt ei tohiks vähendatud kõrguse kasvu pidada kriitiliseks.
Oluline on arvestada haiguste tausta ja kaasnevaid haigusi.

Kogu maailmas on kõige levinum lühikese kasvu põhjus alatoitumus. Sel juhul ei anta lapsele pikka aega olulisi toite.
Samuti on oluline uurida, kas lühikesel lapsel on aneemia või südamepuudulikkus, mis mõjutab kasvu.

Kui on märke hooletusest või väärkohtlemisest, tuleb juhtumisse kaasata noorte hoolekandeamet.

Kas lühike kasv on puue?

Lühikest kasvu kui sellist määratletakse kõrgusena, mis jääb allapoole kolmandat protsentiili. Enamasti on see tingitud asjaolust, et kasvuperiood on lühenenud või kasvutempo on tavalise elanikkonnaga võrreldes aeglasem.
Lühike kasv muutub tavaliselt lapseeas või puberteedieas.

Küsimus, kas on puue või mitte, sõltub kõigepealt lühikese kasvu põhjusest.

• Kui lühike kasv on perekondlik või põhiseaduslik, kasvavad lapsed normaalsest vahemikust madalamale.
• Kui lühike kasv on tingitud kromosoomaberratsioonist, sünnieelsest häirest, hormoonhäirest või kroonilisest haigusest, kohaldatakse puude astme määramiseks täiendavaid määrusi.
• Teiseks sõltub lühikese kehaehituse puude aste kehaehituse proportsionaalsusest.
  Samuti hinnatakse jäsemete või liigeste väärarenguid, liigeste erakordset kulumist, mis on tingitud ebaproportsionaalsest kehaehitusest, piiratud lihaste funktsioonist ja nende mõju psühhosotsiaalsele olukorrale.

Kokkuvõtvalt võib öelda, et lühike kasv ei tähenda enamikul juhtudel puude olemasolu ja üksikjuhtudel tuleb otsustada puude võimaliku astme üle.

Samaaegsed sümptomid

Geneetilise sündroomi alla kuuluvad sümptomid võivad olla väga mitmekesised ja sõltuda haiguse algpõhjusest.

in Achondroplasia Lisaks ebaproportsionaalsele kasvule ilmneb sageli lülisambakanali stenoos. Muud muutused selgroos hõlmavad rindkere suurenenud kyphosis ja nimmepiirkonna lordosis. Samuti esinevad jalgade valesti paigutused, nt. Koputage põlvi või vööri jalgu. Väljaulatuv ninasild ja keskosa vähenenud väljendusviis annavad väga silmapaistva otsaesise. Lisaks sellele on need inimesed vastuvõtlikumad ülemiste hingamisteede ja keskkõrva infektsioonidele.

in Osteogenees imperfecta Paljud luumurrud tekivad luude hapruse tõttu, isegi väiksemate traumade korral, näiteks madalalt kukkumine. Lisaks võib see põhjustada kuulmislangust ja silmade naha muutumist siniseks.

Kas lühike kasv muudab eluiga?

Põhimõtteliselt on lühikese kasvu korral vähendatud keha pikkus, mis ei mõjuta eluiga.

Eriti perekondliku lühikese kasvu korral eeldatakse, et keskmine eluiga on tavalise elanikkonnaga võrdne.
Kui lühike kasv on mõne muu kroonilise haiguse tunnus, tuleb selle haiguse eeldatavat eluiga arvestada.

Näiteks kui on tõsine südamepuudulikkus, on tõenäoline, et selle inimese eluiga on piiratum.
Sama kehtib ka raskete alatoitumuse vormide ja raseduse ajal toksiliste kahjustuste kohta, mis tulenevad suitsetamisest, uimastitest ja alkoholist.

Paljud pärilikud sündroomid (pärilikud) ja osteogenesis imperfecta (klaasist luuhaigus) on seotud ka lühema oodatava elueaga.

Samuti tuleb mainida, et mõne ebaproportsionaalse lühikese kasvu korral tuleb karta enneaegse kulumisega liigeste mittefüsioloogilist stressi.

Kokkuvõttes võib öelda, et lühike kasv ei põhjusta peamiselt oodatava eluea lühenemist. Prognoosi määravaks teguriks on lühikese kasvu individuaalne põhjus.

diagnoosimine

Lühikese kasvu diagnoosi paneb tavaliselt lastearst. Lapse arengu jooksul toimub mitmesuguseid kohustuslikke tervisekontrolle. Selleks kantakse lapse eksamiraamatusse lapse kaal ja kõrgus. Selle tulemuseks on arenguprotsess ja saate luua kasvu- ja kaalukõvera, mida saab teiste lastega võrrelda.

Kui kulg on ebatüüpiline, näiteks kui kaal jääb samaks või kasvu kiirus aeglustub, peaks arst põhjuse leidmiseks läbi viima täiendavad uuringud. See hõlmab ühelt poolt täiendavaid mõõtmisi kasvu proportsionaalsuse (keha proportsioonid) määramiseks, aga ka muid uuringuid, nt. Laborikatsed, näiteks hormoonide või toitainete puuduste tuvastamiseks. Sõltuvalt patsiendi sümptomitest võivad olla vajalikud ka muud ja täiendavad uuringud, nt. gastroenteroloogiliste vastuvõtuhäirete või geneetilise haiguse korral, kui on tõendeid geneetilise haiguse kohta.

Keha suuruse määramine

• Täiskasvanueas eeldatava pikkuse määramisel on oluline bioloogiliste vanemate pikkus.
  Geneetilise sihtmärgi suurus arvutatakse kehapikkuse järgi isalt + emalt / 2 ja seejärel + 6,5 cm poistel ja -6,5 cm tüdrukutel.
• Seejärel kasutatakse luu vanuse arvutamiseks luu küpsuse etappide põhjal vasaku käe röntgenograafiat.
• Keha proportsioonid määratakse istudes.
• Lisaks nendele uuringutele on kasulik uurida ka vere teatud laboratoorseid parameetreid, näiteks hormooni seisundi määramiseks.

Lugege meie artiklit selle kohta: Lõpliku kõrguse määramine

Millal on võimalik märgata lühikest kasvu?

Isegi sünnieelselt jälgib günekoloog kogu raseduse ajal lapse kehaehituse kasvu ja proportsionaalsust.

Pärast sünnitust registreerib lastearst ennetavate uuringute käigus protsentiilkõverate abil regulaarselt keha pikkuse, kaalu ja pea ümbermõõdu kasvu. Sellist kasvuarvestust tuleb säilitada pika aja jooksul. Seetõttu saab asjaliku hinnangu anda alles umbes kahe aasta pärast.

Luu vanust, mida tavaliselt määratakse vasaku käe radioloogiliselt, uuritakse eelistatavalt esimesel eluaastal vasaku põlve röntgenuuringuga ja võrreldakse bioloogilise vanusega.

Ravi / teraapia

Ravi ja teraapia lühikese kasvu korral sõltuvad suuresti põhjusest. Juba nimetatud perekondliku lühikese kasvu korral pole ravi iseenesest vajalik. Isegi kui puberteet hilineb, on geneetiline sihtmärk saavutatav ilma ravita.

Lühikest kasvu põhjustavate haigustega on see erinev. Puudusi saab kõrvaldada asendusravi abil. See on oluline hormooni- või vitamiinipuuduse korral. Kuid ka üldise alatoitlusega.

Lühikese kasvu korral sekundaarseid haigusi tuleb selle põhjuse kõrvaldamiseks ravida. See võib olla piisav normaalse kasvu taastamiseks. Kui sellest ei piisa, võib siiski suurema kasvu saavutamiseks ikkagi anda kasvu soodustavaid ravimeid või hormoone.

Mõned geneetilised haigused põhjustavad lühikese kasvu hormoonide puudumise tõttu. Siin võib kaaluda ka asendusravi. Mõnel juhul ei saa vanemate jaoks sobivat suurust saavutada, kui nad on normaalse pikkusega.

Lisaks on siiski ka haigusi, mille korral konservatiivsed ravimeetodid ei anna paljulubavat kasvu. See kehtib näiteks akondroplaasia korral.

Hormoonravi

Kui lühike kasv põhineb hormonaalsel häirel, võib teatud olukordades ja asjaoludel kaaluda hormoonravi raviotstarbel.

Selle eest vastutav arst, laste endokrinoloog, viib läbi mitmeid olulisi laboratoorseid ja füüsilisi uuringuid.
Hormonaalsete häirete näideteks võivad olla hüpofüüsi funktsiooni kahjustus kasvuhormoonide ebapiisava tootmisega või kilpnäärme alatalitlus.

Lühikese kasvu korral kasutatav ravim on kasvuhormoon “Kasvuhormoon”, millel on pikkuse kasvule positiivne mõju ainult siis, kui lapsel alles luud kasvavad.
Hormooni kasutamine pärast lapse kasvamist ei ole seetõttu korrektne. Just sel põhjusel on luude vanuse määramine röntgenuuringu abil nii oluline.

Kuna teraapia võib avaldada negatiivset mõju ka lapse tervisele, peab näidustust tegema rangelt laste endokrinoloog.
Kõrvaltoimetena tuleks mainida, et võib tekkida patoloogiline glükoositaluvus ja kilpnäärme alatalitlus.

Lühike kasv ja rasedus

Loote areng raseduse ajal on äärmiselt oluline. Selles etapis võivad kahjulikud ained nagu nikotiin või alkohol mitte ainult põhjustada väärarenguid ja vaimseid häireid, vaid põhjustada ka pikaajalisi kasvuhäireid. Lapsed ei sünni mitte ainult väiksema sünnikaaluga, vaid ka kasvuprotsess võib olla häiritud.

Lisaks sellele võivad loote kasvu emakas piirata ka muud emad mõjutavad tegurid. Nende hulka kuuluvad kõrge vererõhk, suhkurtõbi, neerufunktsiooni kahjustus, toitumisvaegused ja aneemia, aga ka ravimite kuritarvitamine. Kui laps on nende tegurite mõjul sündides liiga hele ja väike, siis jääb suur osa sellest kasvupuudusest alles, kuid väiksema osa korral see kasvupeetus püsib ja viib väiksema lõpukõrguse juurde.