Südameatakk

• Joonis anatoomia süda

sünonüüm

Meditsiiniline: Müokardi infarkt

Müokardi infarkti määratlus

Südameinfarkt (müokardiinfarkt) on südamelihase rakkude hävimine südame hapnikuvaeguse (isheemia) või südame piiritletud piirkonna tõttu. Tehnilises kõnepruugis nimetatakse seda ka isheemiliseks müokardi nekroosiks. Südamelihase rakke ei varustata enam (piisavalt) hapniku ja toitainetega, mistõttu nad surevad (raku nekroos) ja muundatakse sidekoe rakkudeks, mis ei suuda enam mingit südametegevust. See loob armi südamele.

Enamik südameatakke toimub südame isheemiatõve (CHD) alusel, mis on peamiselt põhjustatud pärgarterite veresoonte ahenemisest (ateroskleroos). Tervislikus (füsioloogilises) olekus varustavad koronaarared südamelihase rakke hapniku ja toitainetega. Kui neid veresooni mõjutab ateroskleroos ja need on kitsendatud või isegi ummistunud veresoonte seintel asuvate ladestustega, saavad rakud ebapiisava koguse hapnikku ja surevad. See viib s.o. liigne valu ja nõrkustunne patsiendil.

Maailma terviseorganisatsioon (WHO) räägib südamerabandusest, kui veres on ebastabiilse stenokardia markerid, mis näitavad südamelihase kahjustusi. Stenokardia all mõistetakse valu rinnus ("rindkere tihedus") kriitilise pärgarteri ahenemise tagajärjel, mis ilmneb puhkeolekus ja mille kestus, raskusaste ja sagedus suureneb.

Südamelihase valgud troponiin I ja troponiin T on end südamelihase kahjustuste suhtes tundlikuks markeriks: need vabanevad vereringesse, kui rakud surevad, ja nende suurenenud kontsentratsiooni saab kindlaks teha vereproovi võtmise teel.
Infarkti koos CHD-ga nimetatakse ägedaks koronaarsündroomiks, kuna nende kahe haiguse sümptomid (sümptomid) on väga sarnased ja ebastabiilsele stenokardiale järgneb sageli südameatakk.

Lisaks on EKG muutus ja angiograafilised leiud südameataki tundlikud markerid.

Seetõttu leiti põhjalik määramine ning ühine diagnostiline ja terapeutiline lähenemisviis.

Esinemine / sagedus

Infarkt on tööstusriikide elanikkonna peamine surmapõhjus. Sureb igal aastal Saksamaal umbes 200 000 inimest ühe peal Südameatakk. Meestel on umbes 30% -line risk oma elus südameinfarkti saada, Saksamaa naiste puhul on see risk umbes 15%.

Infarkti põhjus

Südameinfarkt tekib rohkem kui 95% -l juhtudest südame isheemiatõve tagajärjel: ateroskleroos kahjustab koronaararterite seinu, kuna veresoonte seintele kinnituvad nn naastud. Kui need sadestused rebenevad veresoone seinalt, on see vigastatud ja verehüüve (tromb) sulgeb rebenemiskoha. See haavasulgumine kitsendab veresoone ristlõiget või paigutab selle täielikult ümber, mille tagajärjel väheneb verevool allavoolu asuvasse elundisse, südamesse.

Peamised riskitegurid pärgarterite ateroskleroosi ja sellele järgneva südameataki ilmnemisel on:

• Suitsetada sigarette
• Kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon)
• kõrge üldkolesterooli sisaldus veres
• madal HDL-kolesterooli tase, millel on veresoonte seisundit kaitsev toime
• kõrge lipoproteiini-a sisaldus veres
• Vanus (üle 45-aastastel meestel ja üle 55-aastastel naistel on suurenenud südameataki oht)
• suhkruhaigus ja
• esimese astme sugulastel CHD ja / või südameatakkide esinemine

helistama.

Muud südamehaiguse või müokardiinfarkti riskifaktorid on

• Ülekaal (rasvumine)
• füüsiline tegevusetus
• vale toitumine
• Lipiidide ainevahetuse häired
• Glükoositaluvuse häire koos suurenenud veresuhkru ja
• Kalduvus tromboosile (kalduvus veresoonte oklusioonile)

Lugege ka meie teemat: Infarkti oht, ateromatoos

Müokardiinfarkti palju haruldasemad põhjused (vähem kui 5% juhtudest) on veresoonte põletik (vaskuliit), emboolia (vereringesse kantud trombid), sünnist saadik tekkinud (kaasasündinud) vaskulaarsed väärarengud ja veresoonte spasmid, mis võivad olla põhjustatud ravimitest.

Südameinfarkti ilmnemise eest osaliselt vastutavad tegurid on lisaks füüsilisele koormusele ja emotsionaalsele stressile ka kellaaeg ja ebastabiilse stenokardia eelnev olemasolu. Kui patsiendil olid haigusloos juba stenokardia kaebused, st survetunne rinnus, mõnikord õhupuudus (hingeldus) ja vähenenud töövõime, on tema südameataki risk 20%.
Infarkti sagedus (esinemissagedus) suureneb varajastel hommikutundidel, kuna veri kipub sel ajal rohkem moodustama trombe (veresoonte oklusioon).

70% juhtudest mõjutab südame vasakpoolset osa infarkt. See on suurem ja tugevam kui parem pool ja vajab seetõttu rohkem hapnikku. Müokardi infarkt klassifitseeritakse täiendavalt transmuuraalseks ja
mitte-transmuraalne infarkt.

Transmuuraalse müokardiinfarkti korral mõjutab rakusurm rohkem kui 50% südamelihase seina paksusest ja seda seostatakse ehhokardiogrammi (EKG) nähtavate muutustega; mitte-transmuraalse müokardi infarkti korral on rakukahjustus piiratud südame seina sisemise kihiga ja EKG-s puudub korrelatsioon.

Müokardi see osa, mis muutub infarkti tõttu funktsionaalseks, sõltub veresoonte obstruktsiooni asukohast. Kui veresoone ahenemine või ummistus on tingitud vaskulaarsest varrest, on südamelihase suured alad varustatud ja ulatuslik infarktitsoon, mille funktsioonide kadu on suur.

Mida pikem on isheemia aeg (aeg, mil südamelihas varustatakse hapnikuga ebapiisavalt), seda selgem on rakusurma protsess ja seda tõsisem on südame väljundi kahjustus.

Loe selle teema kohta lähemalt: Infarkti põhjused

Millist rolli mängib vererõhk infarktis?

Arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk) on tööstusriikide elanikkonnas laialt levinud haigus. Kõrge vererõhk võib põhjustada veresoonte turbulentsi. See soodustab erinevate ainete sadestumist veresoone seinale. Ladestused põhjustavad suuremat turbulentsi ja veelgi rohkem ladestub aineid. Teatud mõttes on nõiaring, sest ained ahendavad veresooni ja põhjustavad omakorda kõrgemaid vererõhu väärtusi, mis paneb südamele järk-järgult üha rohkem stressi. Need hoiused on eriti ohtlikud südameataki korral, kui need esinevad pärgarterites. Need anumad vastutavad südamelihaste varustamise eest hapniku ja muude toitainetega. Ahenemine võib tähendada, et aja jooksul jõuab südamelihase rakkudesse liiga vähe toitainetega verd. Selle tulemuseks on südameinfarkti põhjustavate rakkude kahjustumine (kaasa arvatud). Vererõhk võib olulist teavet anda ka ägeda infarkti korral. Südame võib infarkt nii rängalt kahjustada, et sellel pole enam vererõhu hoidmiseks piisavalt jõudu. Vererõhu järsk langus (millega sageli kaasneb pearinglus või minestamine) võib seetõttu olla südameinfarkti märk.

Infarkt stressist?

On juba ammu teada, et pikaajaline stress võib kahjustada kardiovaskulaarsüsteemi. Selle taga on mitu mehhanismi. Ühelt poolt suurendab krooniline stress aja jooksul vererõhku ja pulssi. Eriti kõrge vererõhu väärtus suurendab südameinfarkti riski.
Lisaks toodab keha stressi ajal rohkem valgeid vereliblesid. Stressiolukordades on need peamiselt ette nähtud selleks, et aidata immuunsüsteemil kaitsta end võõraste ainete eest. Valged verelibled ei oma kehale ainult positiivset mõju. Eriti neil inimestel, kes juba kannatavad ateroskleroosi (veresoonte lupjumise) all, tekitavad need vererakud veresoonte sees täiendavaid naastuid ja ladestusi ning põhjustavad seega täiendavat ahenemist.

Infarktioht - kuidas saate seda ise hinnata?

Teie isiklikku südameinfarkti riski peaks peamiselt hindama arst või kardioloog (südame spetsialist). Sellegipoolest on võimalus teha oma riski arvutamine, eriti Internetis.
Erinevad veebisaidid arvutavad riski erinevate andmete põhjal. See hõlmab ka teie enda vanust, sest mida vanemaks keegi saab, seda suurem on südameataki oht. Samuti mängib suurt rolli vererõhk. Mida kõrgem on vererõhk, seda tõenäolisem on infarkt. Sugu on ka oluline riskianalüüsi tegur, kuna meestel on suurem südameatakkide oht kui naistel, eriti kui nad on nooremad. Olulist rolli mängib ka vere rasva sisaldus. HDL ja LDL (mõlemad on kolesterooli tase) on olulised parameetrid. Kõrge HDL väärtus avaldab positiivset mõju südame-veresoonkonnale, kõrge LDL avaldab negatiivset mõju. Lisaks suurendab diabeet ja aktiivne suitsetamine südameataki riski. Enamik arvuteid küsib ka perekonna ajalugu (s.t kas sugulasel on juba olnud infarkt), kuna südamehaigused omavad sageli ka geneetilist komponenti.

Harbingers

Infarkt tuleb tavaliselt üllatusena, kuid enamasti eelnevad ägedale infarktile esimesed infarkti nähud, mida aga sellisena ei tajuta.
Infarkti kuulutajateks on näiteks mittespetsiifiline kõhuvalu, iiveldus, unehäired, väsimus või pearinglus. Need sümptomid võivad ilmneda mitu nädalat enne tegelikku infarkti, kuid neid hinnatakse sageli valesti.
Infarkti tüüpiline märk on survetunne või survetunne rinnus, mis on tavaliselt seotud füüsilise koormusega (nt. Ronida treppidele) toimub. Vasaku käe valu, mis on infarkti märk, pole samuti haruldane.
See ebamugav tunne rinnus, mida nimetatakse ka tihedaks ja vajutavaks valu rinnus või isegi "Hävitamise valu"kirjeldatakse kui stenokardiat. Tavaliselt kestab stenokardia rünnak kuskil mõnest sekundist mõne minutini. Kui rünnakud esinevad sagedamini, muutuvad intensiivsemaks või valu rinnus kestab kauem (15 on üle 30 minuti) see on iseloomulik infarktile.

Kuid mitte kogu rõhk rinnus ei pea tulema südamest. Rõhku rinnus võivad põhjustada ka kopsud või söögitoru. Selle kohta saate rohkem lugeda: Rindkere surve - mida teha

Kuid mitte kõik ei tunne sümptomeid, mille südameinfarkt kutsub esile samal viisil. Mõni südameatakk ei põhjusta mingeid, vaid kergeid või ebatüüpilisi sümptomeid (nn vaikne südameatakk). Neid vaikseid südameinfarkti esineb sagedamini diabeediga inimestel ja ainult harva teatavad mittespetsiifilised sümptomid.

Infarkti esilekutsujad on naistel sageli erinevad häirete tunnused kui meestel. Naiste südameinfarktile viitavateks sümptomiteks on näiteks tugev õhupuudus, korduv iiveldus, oksendamine ja eriti ebamugavustunne ülakõhus. Neid kaebusi tõlgendatakse sageli valesti kui kõhuprobleeme.
Naiste infarkti sümptomite äratundmisel võib aidata nn NAN-i reegel: Kui nina, käe ja naba vahel asuvas kehapiirkonnas ilmneb seletamatu valu, mis kestab kauem kui 15 minutit, tuleks igal juhul kutsuda erakorraline arst, kuna see on teie jaoks märk Südameatakk.

Vererõhu tõus võib olla ka südameataki esilekutsuja, eriti kui samal ajal esinevad sellised tüüpilised sümptomid nagu valu rinnus, õhupuudus või hägune nägemine. Haigestunud inimene kogeb sageli külma higistamist ning tal on külmad ja kohmakad käed.

Infarkti vähimatki viidet tuleb võtta tõsiselt, olenemata kaebuse tüübist, kuna südame äkiline seiskumine võib tekkida igal ajal ilma täiendava etteteatamiseta.

Loe selle teema kohta lähemalt: Infarkti tunnused

Kaebused / sümptomid

Ainult umbes nelikümmend protsenti südameatakiga inimestest näitavad tüüpilisi sümptomeid.

Infarkti peamine sümptom, kõige sagedamini esinev sümptom on valu rinnus (ebastabiilne stenokardia, mida nimetatakse ka "rindkere pingulikkuseks"). See on väga väljendunud, seda kirjeldatakse tavaliselt rinnaku taga lamavana ja sellel on paljude patsientide jaoks "laastav" iseloom.

Loe teema kohta lähemalt: Valu südame piirkonnas

Võrreldes stabiilse stenokardiahooguga (südame lihaserakkude mõõdukas hapnikuvaegus), ei muutu südameataki ajal tekkiv ebastabiilne stenokardiavalu nitropreparaatide (ravimid, mis soodustavad südame verevarustust) manustamisel. Lisaks kestab see kauem (üle 20 minuti) ega vaibu, kui keha on puhkeolekus, nii et patsiendid on sageli surmahirm.

Valu kiirgab tavaliselt käsivartesse (sagedamini vasakul), ülakõhusse või alakõhku ja õlaliigesesse ning esineb enam kui pooltel patsientidest enne südameinfarkti tekkimist.

Naised, diabeetikud ja eakad patsiendid teatavad sageli ülakõhu kaebustest, kui neil on südameatakk, nii et sellise valu korral tuleb arvestada mitte ainult maos ja sooltes leiduva põhjusega, vaid ka valu põhjustajaga tagumise infarktiga.

Lisaks stenokardia peamisele sümptomile on paljudel patsientidel nõrkustunne, nad higistavad rohkem, on kahvatud, neil on südame rütmihäired ja hingeldus, samuti iiveldus ja oksendamine.

Loe selle teema kohta lähemalt: Südameinfarkti sümptomid

20-30% -l patsientidest on nn vaikne südameatakk, s.t. see ei põhjusta patsiendil valu. Sageli juhtub see diabeetikute (suhkurtõbi) või väga vanade patsientide puhul, kellel on närvimuutused (neuropaatia) ja kes ei tunne enam valu või tunnevad seda enam. Südameinfarkti korral kannatavad need patsiendid peamiselt õhupuuduse, füüsilise nõrkuse käes või kaovad välja ja kaotavad äkki teadvuse. Infarkt on nendel patsientidel pärgarteri haiguse esimene kliiniline ilmnemine (esimene manifestatsioon).

95% -l patsientidest on infarkti ajal südame rütmihäired, mis võivad ulatuda vatsakeste virvenduseni (ventrikulaarne tahhükardia). Südame toimingud on nii kiired, et verd enam ei veeta. Lõppkokkuvõttes tähendab see sama, mis südame seiskumine (asüstool) ilma südamelihase toimimiseta lihasrakkudele.

Stetoskoobiga kopsude kuulamisel tuvastatud õhupuudus või ragisevad mürad on vasaku südamepuudulikkuse (vasaku südamepuudulikkuse) tunnused, s.o. südame vasaku poole nõrgenenud ja ebapiisav funktsioon, mida võib täheldada umbes 1/3 patsientidest. Vasaku südame nõrkuse ajal tekivad kopse ummistused tüüpilise märja kõriseva müraga.

Rakutasandil saab sümptomeid seletada järgmiselt:
Alamvarustatud ja surevad südamelihase rakud kaotavad südameataki korral oma funktsiooni. Nad ei saa enam kaasa aidata südame pumpamisfunktsioonile, mis hoiab vererõhku ja vereringet vereringes. Selle tagajärjel ilmnevad sellised haigusnähud (sümptomid) nagu vererõhu langus, õhupuudus piiratud vereringe ja organite hapnikuvarustuse tõttu, eriti aju ebapiisava varustamise tõttu, samuti füüsilise nõrkuse tunne.

Lühidalt võib öelda, et infarkti pilt on väga varieeruv. Paarimatult patsiendilt teadvuseta patsiendini on kõik võimalik. Tüüpiline üldmulje on kahvatu, ärev, valulik patsient, kes on higine ja võib oksendada.

ka lugeda: Rinnakuvalu.

Vasaku käe valu

Rinnast vasakule käele kiirgav valu võib olla südameataki sümptom. Eriti naistel võib esineda vasaku käe isoleeritud valu, mis algselt ei sõltu valu südame piirkonnas.Valu tuleneb põhimõtteliselt sellest, et südamelihase rakke ei varustata piisavalt hapniku ja muude toitainetega. Sageli juhtub see siis, kui südame verd tarnivad anumad blokeeruvad. Vereringe puudumine põhjustab südamelihase rakkude hävimist, mis põhjustab sageli väga tugevat valu, mis võib samuti esineda põletuse või nõelamisena. Fakt, et valu ei piirdu ainult südamepiirkonnaga, on tingitud närvirakkude vastastikusest ühendamisest, mis suunavad valu ajendile valu. Südame ja vasaku käe valu kiud koondatakse ühel hetkel kokku ja jätkuvad sealt ajju. Ühise otsatee tõttu ei suuda aju mõnikord öelda, kust täpselt valu tuleb. Sellepärast projitseerib aju tunde mitte ainult südamele, vaid ka vasakule käele.

Loe teema kohta lähemalt: Vasaku käe valu kui infarkti märk?

Infarkti tagajärjel tekkinud seljavalu

Mõnikord ei tunne südameataki teravat valu rinnus. Südamevalu põhjustamise asemel võib infarkt põhjustada ka seljavalu, mis on eriti tavaline abaluude vahel. Fakt, et seljavalu tajutakse, on tingitud valu juhtivate närvikiudude omavahelisest ühendamisest. Seljaosa ja südamepiirkonna valu kiud suunatakse närvipõimikul kokku järgmise närvikiuduni ja on seetõttu ajus kimpus. Seetõttu ei suuda aju enam „arvutada” seda piirkonda, kust valu tegelikult tuleb, ja tõlgendab südameataki valu seljavaluna.

Naistel südameinfarkti sümptomid

Infarkti tüüpiline sümptom, nimelt tugev torkiv valu või survetunne südame piirkonnas, võib leida ka naistel, kuid naistel esinevad südameinfarkt sageli end väga mittespetsiifiliste nähtudena. Naiste südameatakk põhjustab sageli valu kõhupiirkonnas. Sellega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine ning mõnel juhul ka kõhulahtisus. Lisaks ilmnevad naistel tõenäolisemalt sellised nähud nagu õhupuudus ja õhupuudus. See hõlmab sageli ka üldist kehva sooritust ja suurenenud väsimust. Lisaks valu rinnus ei tunne naised kipitust ka vasakus käes või abaluude vahelt ulatuvas seljas. Kaelapiirkonna lõualuu valu võib näidata ka naiste infarkti. Samuti pole peapööritus ja minestamisehood naistel ebatüüpilised nähud. Üldiselt esineb südameatakke sagedamini naistel alates 50. eluaastast. Infarkti soodustavate haiguste korral võivad need tekkida ka noores eas.

Loe selle teema kohta lähemalt peatükist: Naiste südameatakk

Infarkti sümptomid meestel

Meestel kulgeb infarkt tavaliselt "tüüpilise" skeemi järgi. Südames on järsk terav valu. Sageli on rinnus survetunne ja surve. Järsk ilmnemine koos tugeva survetundega võib põhjustada ärevuse sümptomeid kuni surmahirmani. Isegi enne infarkti võivad ilmneda sellised tunnused nagu jõudluse langus ja vähenenud füüsiline vastupidavus. Samuti, kui teil on hingeldus ja olete üha enam väsinud, peaksite kaaluma võimalikku järgnevat infarkti. Südameinfarkt on kõige sagedasem 65–75-aastastel meestel. Kuid südamerabanduse risk on juba alates 40. eluaastast suurenenud. Kui on haigusi, mis soosivad infarkti, tuleks isegi noores eas pöörata rohkem tähelepanu võimalikule eelseisvale infarktile. Need häired hõlmavad vere lipiidide tasakaalu häireid. Samuti võib südameataki tekkesse kaasneda kõrge vererõhk või ateroskleroos (veresoonte lupjumine). Sama kehtib selliste haiguste kohta nagu suhkurtõbi (“diabeet”).

Kui pikk on sümptomite kestus?

On mitmeid mittespetsiifilisi sümptomeid, mis võivad infarkti aegsasti kuulutada. Nende hulka kuulub näiteks suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus ja vähenenud vastupidavus. Need on esimesed märgid, et süda enam nii hästi ei tööta. Põhiprobleemiks võivad olla ummistunud pärgarterid, mis on samuti seotud südameatakkide tekkega. Teravad valud võivad tekkida ka ammu enne tegelikku infarkti, sest need on põhjustatud ka südamelihase rakkude ebapiisavast varustatusest. See valu võib ilmneda eriti füüsilise koormuse ajal. Mõnel inimesel on neid sümptomeid olnud mitu kuud, ilma et oleks olnud südameinfarkti.
Infarkti tegelikke sümptomeid tuleks tõsiselt võtta vaid mõne minuti pärast. Sõltuvalt südameataki raskusest võivad need kesta kauem kui pool tundi. Kiirabi peaks siiski olema selleks ajaks kohale jõudnud, osutama esmaabi ja leevendama sümptomeid ravimitega.

Kas teil võib olla südameatakk, ilma et sellest aru saaksite?

Infarkt on võimalik isegi seda teadvustamata. Seda tüüpi infarkti nimetatakse ka "vaikseks infarktiks", kuna selle tüüpiliseks "sümptomiks" on sümptomite puudumine. Ennekõike ei tajuta vaikse südameataki ajal teravat valu või survet, mis tavaliselt ilmneb järsult. Varased hoiatavad nähud, nagu väsimus, halb jõudlus, vähenenud vastupidavus või iiveldus ja oksendamine, võivad ilmneda päevi või nädalaid varem. Kuid need märgid ei viita kohe infarktile. Vaikne südameatakk tekib eriti siis, kui valu juhtivad närvid on mingil moel kahjustatud. Sel juhul ei saa tekkinud valu ajule edasi kanduda. Nii pole seda ka tunda.
Tüüpiline haigus, kus sagedamini esinevad vaiksed südameatakid, on suhkruhaigus (suhkruhaigus). Kõrgenenud suhkrutase suurendab esiteks südameataki riski ja teiseks tekivad närvikahjustused, nii et valu edastamine südamest ajule pole alati kättesaadav. Südameinfarkti sümptomite puudumise põhjuseks võivad olla ka muud neurodegeneratiivsed haigused, st haigused, milles närvikiud hukkuvad.

Loe selle teema kohta lähemalt: Vaikne südameatakk

Infarkti käik

Infarkt jaguneb järgmisteks südamelihase patoloogilisteks muutusteks:

• Südamelihase varajase alapakkumise faas
  Rakud saavad vähem energiat, kui on vaja nende funktsiooniks, südame kokkutõmbumiseks (südame kokkutõmbumine vere viimiseks kehasse). Südame kokkutõmbejõud väheneb.
• Rakusurma faas
  Rakkude ebapiisav varustamine põhjustab nende surma.
• Armistumise faas
  Müokard (lihasrakud) alustab südameinfarkti varajases faasis vasaku vatsakese ümberehitust, mida tuntakse kui ümberehitust.
  Südamelihase seinapaksus väheneb infarkti kohas, nii et südamekamber laieneb siin ja muudab selle algset kuju tervikuna. Lihasrakkude lagunemise tõttu suureneb südame seinapinge, mis suurendab südame kambri laienemist. Samal ajal suureneb endiselt puutumata südamelihase koe hapnikutarbimine.

Tüsistused

Infarktijärgsed tüsistused on mitmesugused ja sõltuvad peaaegu alati sellest, kui kiiresti haigestunud isikut pärast infarkti ravitakse. Infarkt põhjustab sageli südame pumpamisnõrkust (puudulikkust). Kui südameatakk on eriti raske, võib haigestunud inimene jääda pikka aega koomasse. Manustatakse palju ravimeid ja inimene ventileeritakse. See tekitab selliseid tüsistusi nagu infektsioonid, mis võivad põhjustada kopsupõletikku. Lisaks tuleb oodata pikka rehabilitatsiooniperioodi. Lisaks võivad tekkida sellised komplikatsioonid nagu vähenenud jõudlus, vähenenud vastupidavus, väsimus jne.
Tüsistused jagunevad varaseks ja hiliseks tüsistuseks.
Esimesed hõlmavad kõiki sündmusi, mis toimuvad esimese 48 tunni jooksul. See on kõige ohtlikum periood, 40% ei ela esimesel päeval pärast infarkti. Üks varajasi tüsistusi on vasaku südamepuudulikkus, mille korral infarkt mõjutab kuni 20% vasakust vatsakesest ja sureb. Kui haigestutakse enam kui 40%, põhjustab see tavaliselt kardiogeenset (südamega seotud) šokki, mis on 90% surmaga lõppev. See põhjustab vererõhu langust ja südame suutmatust pumbata. Südame rütmihäired on veel üks komplikatsioon. Nende hulka kuuluvad täiendavad vatsakeste kokkutõmbed, mis suurendavad vatsakeste virvenduse riski. Ventrikulaarne virvendus toimub sageli nelja tunni jooksul pärast müokardiinfarkti ja on surmaga lõppev 80% -l patsientidest.

Hiline tüsistus hõlmab:

• arteriaalsed embolid
• Perikardiit
• Südame seina aneurüsm (südame seina punnid)
• Südamepuudulikkus
• Arütmiad

Infarkti kestus

Kuna infarkt mängib iga inimese jaoks erinevalt, ei saa täpset kestust ennustada. Sellised nähud nagu iiveldus ja oksendamine, mis on väga mittespetsiifilised sümptomid, võivad ilmneda nädalaid või päevi enne infarkti. Kuid seda ei saa kasutada südameinfarkti ilmnemise kindlakstegemiseks. Kui sellised sümptomid nagu valu rinnus ja survetunne rinnus püsivad kauem kui 5 minutit, on tõenäoline diagnoos infarkt ja selliste sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult kutsuda erakorraline arst. On täiesti võimalik, et sümptomid püsivad kauem kui 30 minutit, kui inimest vahepeal korralikult ei hooldata.

Diagnoosimine

labor

Vere võtmisel määratakse alati põletiku väärtused, mis näitavad suurenenud reaktiivset valku C ja võib-olla suurenenud valgeid vereliblesid. Lisaks suurendatakse settekiirust. Need põletikuväärtused on aga väga mittespetsiifilised ega tähenda tingimata müokardi infarkti. Teine mittespetsiifiline marker on LDH, ensüüm, mida nimetatakse laktaatdehüdrogenaasiks ja mida kasutatakse hilises diagnoosimisel. See normaliseerub alles nädala või kahe pärast.

HI spetsiifilisemateks markeriteks on troponiin T ja I. Need on südamelihasele iseloomulikud markerid, mis tõusevad umbes kolm tundi pärast infarkti, saavutavad maksimumi 20 tunni pärast ja normaliseeruvad alles ühe kuni kahe nädala pärast. Neid peetakse väga ohutuks, kui neid mõõdetakse 10 tunni ja 5 päeva jooksul. Neljandal päeval korreleerub troponiin T infarkti suurusega.

Kahjuks võib positiivne troponiini tase ilmneda ka kopsuarteri trombemboolia, südamelihase põletiku, ägeda ja kroonilise südamelihase nõrkuse, neerupuudulikkuse või insuldi korral.

Samuti saab määrata ensüümi kreatiinkinaasi. See on pliiensüüm, mis suureneb lihaste või südame kahjustuste korral. Ka siin korreleeruvad kreatiinkinaasi tase ja müokardiinfarkti suurus üksteisega. Ensüümi on neli alarühma. Kreatiinkinaas MB tähistab müokardi tüüpi ja on oluline südameataki diagnoosimisel. Kui see tõuseb kogu kreatiinkinaasi väärtuse vahemikus 6-20%, tähendab see vabanemist südamelihasest. Põhjus võib olla südameatakk, kuid põhjuseks võivad olla ka südamelihase põletik või südameoperatsioon.

Seal on kiirtest valgule, mida nimetatakse südame rasvhappeid siduvaks valguks (saksa keeles: südamele tüüpiline rasvhappeid siduv valk). See on positiivne juba 30 minutit pärast infarkti.

EKG

Elektrokardiogramm on oluline diagnostiline vahend müokardiinfarkti paremaks visualiseerimiseks. See näitab kõigi südamelihase kiudude elektrilise aktiivsuse summat. Sageli võib see olla negatiivne esimese 24 tunni jooksul pärast infarktilaadseid sümptomeid. Seetõttu tuleb 24 tunni pärast teha teine ​​EKG, et vajadusel kinnitada või välistada müokardiinfarkt.

Infarkti saab välistada ainult siis, kui EKG on kaks korda negatiivne ja puuduvad troponiin T või troponiin I ega kreatiinkinaasi MB kõrvalekalded.

EKG abil saab kirjeldada infarkti ulatust ja asukohta ning määrata müokardiinfarkti vanus. Infarkti tüüpiline märk on nn ST tõus. EKG-s on mitu lainet. S ja T vaheline ala on vahemaa, mille jooksul kambri erutus taandub ja südamelihas taas lõdvestub. Selle piirkonna tõus suurendab hapnikuvaegust, osutab infarktile ja seda nimetatakse ka STEMI-ks (ST-segmendi elevatsiooniga müokardi infarkt = ST-segmendi elevatsiooniga müokardi infarkt). Seal on kolm etappi, millest igaühel on tüüpilised EKG muutused, mis näitavad infarkti vanust. Lisaks STEMI-le on NSTEMI, mitte-ST-kõrgusega müokardi infarkt. ST-segmendi langus on tõenäolisem. Tüüpiline laboratoorium troponiin T / I ja ensüümide aktiivsuse suurenemine kreatiinkinaasi MB-s on siin tõestatud. EKG-ga tehakse mitu juhet südamega. Sel moel saab arst ka öelda, kus infarkt asub, sest just need juhtmed näevad siis kahtlased.

Kujutisprotseduurid

Ehhokardiograafia abil saab ultraheli abil kuvada südant ja selle struktuure. Ventiilid, anumad ja suurus on koolitatud eksamineerijale selgelt nähtavad. Kogu südamefunktsiooni saab hinnata aatriumist kambri täitumiseni pumbafunktsioonini. Infarktitsooni paksuse kadunud suurenemine ja piirkondlik seina liikumishäire on äratuntavad. Väga värske infarkti korral tekivad sellised seina liikumise häired väga varakult, isegi enne EKG muutumist ja ensüümi suurenemist. Kui seina liikumishäireid pole, võib südamelihase infarkti välistada 95% ajast.

Magnetresonantstomograafia võib näidata ka südame struktuurseid muutusi. Kujutise kuldstandard on aga südame vasakpoolne kateterdamine. Uuring toimub steriilsetes tingimustes. Patsient lamab uuringulaual ja saab punktsioonikohas lokaalanesteetikumi. See toimub kas reiearteri kubemes või radiaalse arteri randmel. Seejärel juhitakse kateetrit (traati) südamesse. Kateetrit kasutatakse vasaku vatsakese täitmiseks kontrastainega. Samal ajal tehakse röntgenipilte, mis edastatakse monitorile. Seega on kõik pärgarterite kitsendused või oklusioonid selgelt nähtavad.

Loe selle teema kohta lähemalt: Infarkti diagnoosimine

Illustratsioon südameatakk

Südameatakk (HI)
Müokardi infarkt (MI)

1. Tervislik pärgarter
   (Pärgarter)
   Koronaararter
2. Varjatud arter
   Aterosklerootiline naast
   verehüübega (Tromb)
3. Rasvavarud (tahvel)
4. Verehüüve -
   tromb
5. Tervislik lihaskude
6. Pärgarter paremal -
   Koronaararteri dekstra
7. Perikard -
   Perikard
8. Vasak pärgarter -
   Vasak koronaararter
9. Hävitatud lihaskude
   (Infarkti piirkond koos rakusurmaga)
   Tüüpilised valuhood südameinfarkti korral:
   Naine - rind, kõht, kael,
   Alalõug, selg, selg
   NAN-i reegel (nina - käsi - naba)
   Inimene - rind, kõht,
   Emanatsioon käsivarres ja õlas
   Alalõug, selg

Ülevaade kõigistDr-Gumperti pildid leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Millised testid / kiirtestid on olemas infarkti jaoks?

Infarkti õigeks diagnoosimiseks mängib olulist rolli anamnees, st patsiendi küsitlemine. Kui südameataki kahtlus leiab kinnitust, kasutatakse peamiselt vereanalüüse. See hõlmab vere erinevate ainete testimist, mida tavaliselt leidub südamelihase rakkudes. Sest südameinfarkti korral rakud purunevad ja valavad oma koostisosad verre, et neid saaks seal tuvastada. Aine, mis üldiselt näitab rakkude surma, on LDH. LDH leidub peaaegu kõigis rakkudes ja osaleb nende metabolismis. Infarkti esinemise tüüpiline marker on troponiin T.Troponiin T on ensüüm, mida leidub ainult südamelihase rakkudes. Nii et kui veres on seda liiga palju, näitab see selgelt südame kahjustusi. Lisaks vereanalüüsidele konsulteeritakse ka EKG-ga. Elektriline aktiivsus südames registreeritakse elektroodide abil. Need registreeritakse lainete ja tippudena. Kui need erinevad tüüpilisest musterist, kahtlustatakse südameinfarkti. Enamasti on muudatus selline, et S-laine ja T-laine vaheline kaugus on suurem. Seetõttu saab rääkida ST-kõrguse infarktist.

Müokardiinfarkti ravi

Juhiste kohaselt peaks infarkti ravi olema järgmises järjekorras:

• Üldised abinõud (elu kindlustamine)
• Reperfusioonravi (ummistunud pärgarterite taasavamine)
• Koronaarartromboosi profülaktika
• Tüsistuste ravi

Kiirabiarstid on tavaliselt esimesed, kes näevad infarktihaiget. Sa annad kohe hapniku ja keele alla pihustatakse nitro (ravim, mida kasutatakse südame verevarustuse parandamiseks). Antikoagulante ja atsetüülsalitsüülhapet manustatakse venoosse liini kaudu. Üks uuring näitas, et atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) varajane manustamine vähendab surmariski 20%.
Lisaks saavad patsiendid beetablokaatoreid, kui neil pole vastunäidustusi, nagu madal südamerütm, astma, südamepuudulikkus, vanus> 70 aastat ega südame juhtivuse häired. Need alandavad puhkeolekut ja vererõhku. See vähendab vatsakeste virvenduse tekkimise riski.

Niipea kui haigestunud inimene saabub haiglasse, jälgitakse hoolikalt vereringesüsteemi. Kui valu on tugev, võib tugeva valu korral anda nitraate või morfiini (tugevatoimeline opiaat). Jätkatakse atsetüülsalitsüülhappe ravi (ASA) ja manustatakse täiendavaid antikoagulante. Beeta-blokaatoreid säilitatakse ka ravimitena, kui vastunäidustusi pole.

Reperfusioonravis on kaks võimalikku lähenemisviisi. Konservatiivses manustatakse niinimetatud fibrinolüütikume, mis lõhestavad ja lahustavad seeläbi koronaararterit sulgeva verehüübe. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• Streptokinaas
• Alteplaas (r-t-PA) või
• Replaplase (r-PA)

Neid võib kasutada ainult siis, kui südameatakk ei olnud rohkem kui 6 tundi tagasi, vastunäidustused puuduvad ja kinnitatud EKG muutus on kindlaks tehtud.

Lüüsiteraapia (trombi lahustamine spetsiaalsete ravimite abil) vastu on järgmised vastunäidustused:

• Mao- ja soolehaavand (haavand)
• Funduse veritsus
• peavalu
• Anamneesis verejooksu häired
• Rasedus
• insult vähem kui 6 kuud tagasi (apopleksia)
• Aneurüsmid (veresoonte ebanormaalne punnimine)
• vähem kui 1-2 nädalat enne operatsiooni või õnnetusjuhtumit

Teine meetod on operatiivne lähenemine. Vasaku südame kateetri uurimise ajal kuvatakse "perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika"teostatud. See on infarktiravi kuldstandard. Selle protseduuri käigus sisestatakse juhikateeter (väike tuub) kas küünenaha (reiearter) või käsivarrearter (radiaalne arter) ja suunatakse edasi aordiklapi ja koronaararteritesse. Selle kaudu sisestatakse õhupalli kateeter. Südame ahenenud või suletud anumat üritatakse uuesti avada ballooni abil, mida saab käsitsi laiendada. Lisatoetusena saab kasutada stenti, väikest võrgusilma, silindrikujulist anumat.

Tänapäeval on pikaajalise teraapiana antikoagulandid ja beetablokaatorid ette nähtud püsivalt. Antikoagulantide hulka kuuluvad ühelt poolt need, mis pärsivad otseselt trombotsüütide kogunemist (atsetüülsalitsüülhape või klopidogreel), ja teiselt poolt kumariinid, mis takistavad kaudselt vere hüübimist K-vitamiini kaudu. Lisaks peaks patsient võtma kolesterooli alandavaid ravimeid, kuna need alandavad selgelt teist infarkti ja suremust.

Loe selle teema kohta lähemalt: Infarkti ravi

Joonis anatoomia süda

1. Peaarter (aort)
2. vatsake
3. Koronaararterid
4. Eesruum (aatrium)
5. Vena cava
6. Unearter

Milline näeb esmaabi välja infarkti korral?

Infarkti eest hoolitsemisel on kaks eesmärki, mille poole peaks esmaabiandja püüdma: Peaasi, et süda vabastaks. Lisaks tuleks patsiendi kaebusi muidugi võimalikult edukalt leevendada.
Kuna vereringe variseb sageli infarkti tagajärjel, võib see põhjustada minestamise ilm. Seetõttu tuleb patsient maha panna. Ideaalis peaks ülakeha pisut üles tõstma. See tähendab, et vähem verd voolab südamesse tagasi, nii et süda võib natuke energiat säästa. Inimestel, kellel on teadaolevalt pikka aega olnud südameprobleeme, on sageli nitroprits. Selles on aine, mis võib veresooni laiendada. Kuna enamikul juhtudel on südameinfarkti põhjustajaks ahenemine koronaararterites, sobib ravim ideaalselt arterite laiendamiseks hädaolukorras.
Muidugi, kui kahtlustatakse infarkti, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Seejärel saavad parameedikud anda täiendavat abi. Näiteks pakuvad nad inimesele hapnikku. Samuti võivad nad anda valuvaigisteid ägedate sümptomite leevendamiseks.

Loe teema kohta lähemalt: Esmaabi

Stent pärast infarkti

Enamikul juhtudel tekib südameatakk, kui üks või mitu pärgarterit on blokeeritud. See tähendab, et ahenemise taga olevasse koesse ei saa enam voolata piisavalt verd. See põhjustab hapniku ja muude toitainete ebapiisavat varustamist. Selle tagajärjel surevad südamerakud, mis võib viia südame pumpamistoimingute ebakorrapärasuseni. Südamelihase rakkude pakkumise taastamiseks tuleb ahenemine või ummistus ületada. See on stendi abil sageli võimalik.
Stendiks võib pidada ümmargust traatvõrku. Tavaliselt viiakse stent kateetriga pärgarterisse. Reie või käsivarre südamest lükatakse pikk traat, kust kateeter läheb pärgarteritesse. Stent asetatakse pärgarterisse nii, et see toetub kogu veresoone ümber ja hoiab edaspidi laeva avatud. Takistava materjali taasladestumise vältimiseks kaetakse stent sageli täiendavalt teatud ainetega. Sel viisil saab kahjustatud pärgarterit pikka aega lahti hoida, mis hoiab ära uute südameatakkide tekkimise.

Loe selle teema kohta lähemalt: Stendi implantatsioon pärast infarkti

Pärast südameinfarkti ümbersõit

Infarkti põhjustab sageli pärgarterite ummistus või ahenemine. Kuna veresoonel on kitsas punkt, pole selle taga asuvat kudet enam piisavalt verega varustatud. Seetõttu on ilmne teraapia rakkude verevarustuse taastamine. Üks viis seda teha on möödaviigu operatsioon. Tavaliselt kasutatakse ahenemise ületamiseks keha teisest piirkonnast pärit endogeenset anumat. See anum on ühendatud peaarteriga ja ühendatud ahenemisega pärgarteriga. See võimaldab verel voolata kitsast punktist mööda ja varustada südamelihase rakke uuesti.

Joonis südame ventiilid

1. Parempoolne koda -
   Aatrium dekstrum
2. Parempoolne vatsake -
   Ventriculus dexter
3. Vasak aatrium -
   Aatrium sinistrum
4. Vasak vatsake -
   Ventriculuse patune
5. Aordi kaar - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Ülemine vena cava
7. Alumine vena cava -
   Alamast vena cava
8. Kopsuarteri pagasiruumi -
   Kopsu pagasiruumi
9. Vasak kopsuveenid -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Parempoolsed kopsuveenid -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitraalventiil - Valva mitralis
12. Trikuspidine klapp -
    Trikuspidine valva
13. Kambri vahesein -
    Interventrikulaarne vahesein
14. Aordiventiil - Valva aordid
15. Papillaarlihas -
    Papillaarne lihas

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Pärast infarkti kunstlikus koomas

Inimesed, kes kannatavad väga tõsise infarkti all, satuvad sageli kunstlikku koomasse. Selle tulemusel kasutab keha vähem energiat, et süda saaks paremini taastuda. Inimesed on kunstlikult ventileeritavad ja neil on ka mitmesugused juurdepääsuvõimalused (enamasti ühendused veenidega), mille kaudu saab ravimeid manustada. Need ravimid peaksid toetama südant ja vereringesüsteemi seni, kuni süda ei suuda seda iseseisvalt teha. Kuid kunstlikul koomal on ka puudusi. Kerefunktsioonid töötavad mõnda aega “tagumisel põletil”, nii et pärast ärkamist peavad inimesed uuesti igapäevaste stressidega harjuma.

prognoos

Kahjuks sureb suur osa (peaaegu 40%) esimesel päeval pärast infarkti. Ilma revaskulariseerimiseta haiglas sureb veel 15%. See suurendab südamerabandusest suremise riski esimese kuu jooksul umbes 50% -ni.

Esimese kahe aasta jooksul pärast tühjendamist kannatab 5-10% kõigist haigestunutest äkilise südame surmaga.

Pikaajaline prognoos sõltub mitmest tegurist. Ühelt poolt infarktipiirkonna suuruse ja isheemia tunnuste (rindkere tiheduse ja EKG tunnuste) osas ning teiselt poolt südame rütmihäirete ja sellega seotud veresoonte arvu osas.
Oluline tegur on ka riskitegurite püsivus.

• LDL-kolesterooli tõus
• kõrge vererõhk
• Suitsu
• Suhkurtõbi
• Vanus (meestel üle 45 aasta ja naistel üle 55 aasta)

Võimaluse korral tuleb ülalnimetatud riskifaktorid kontrolli alla saada, et prognoosi pisut parandada.

Loe selle teema kohta lähemalt: Infarkti prognoos

Rütmihäired pärast infarkti

Infarkt tekib siis, kui südamelihase rakud ei saa piisavalt verd ja muid toitaineid. Tihti juhtub see siis, kui pärgarterid on blokeeritud. Südamelihase rakud surevad ebapiisava varustuse tõttu ära. Signaal, mis stimuleerib südamelihase rakkude kokkutõmbumist, kandub edasi rakust rakku ja peente närvikimpude kaudu. Rakusurm võib põhjustada selle stiimuli edastamise katkestusi. Selle tulemusel ei löö süda enam koordineeritult. Rütm seguneb. Need südame rütmihäired võivad püsida ka pärast ägedat infarkti. Kuid neid saab ravida ravimitega.

Millised on pärast infarkti ellujäämise võimalused?

Ligikaudu pooled südameataki käes kannatavatest inimestest surevad ägedas olukorras. Enamasti on see tingitud südame rütmihäiretest, mille käivitab infarkt ja mida ei saa piisavalt kiiresti korrigeerida. Pärast infarkti pikaajaliseks ellujäämiseks on eriti olulised esimesed 2 tundi pärast infarkti. Mida kiiremini haigestunud inimest ravitakse ja mida kiiremini laieneb koronaararterite ahenemine, seda parem on prognoos. Lisaks sõltub ellujäämine muidugi kahjustatud piirkonna suurusest ja seega ka järgnevatest komplikatsioonidest. Umbes 5–10% sureb südameinfarkti järgselt esimese 2 aasta jooksul südame äkksurma. Uute südameatakkide määr on samuti kõrge.

ärahoidmine

Kuidas saaksite südameinfarkti ära hoida nüüd? Tervislik eluviis on kõige olulisem. Suitsetamine on seotud südamerabanduse riski kolmekordse suurenemisega. See peaks olema võimalikult kiiresti valmis. Tervislik nn Vahemere dieet on mõistlik. Süüa tuleks vähe loomset rasva ja liha. Tarbida tuleks taimeõlisid ning ohtralt köögivilju ja puuvilju. Regulaarne treenimine võib vähendada müokardiinfarkti riski. Kõik, kes kannatavad selliste riskifaktorite nagu suhkruhaigus või kõrge vererõhk all, peaksid hoidma väärtused normivahemikus range kontrolli all.

Loe teema kohta lähemalt: Kuidas saab südameinfarkti ära hoida?

taastusravi

Taastusravi ehk lühikese rehabilitatsiooni eesmärk on aidata südamehaigustega inimestel võimalikult palju taastada füüsiline ja vaimne tervis ning naasta igapäevaellu.

Südame rehabilitatsiooni valdkondi on neli.

1. Somaatiline (füüsiline): individuaalselt kavandatud treeningmeede peaks aitama mõjutatud isikutel taas produktiivseks ja vastupidavaks muutuda.
2. Hariv: tervislik eluviis tuleks omandada. Lisaks arutatakse ravimeid. Miks see on oluline ja millised on tagajärjed, kui ravimit ei võeta. Nii et mõjutatud on tundlikumad ja võtavad neid regulaarsemalt.
3. Emotsionaalne: südamerabandusega patsiendid kannatavad sageli psühholoogiliste probleemide, näiteks depressiooni või ärevuse all. Väljaõppinud personal töötab kohapeal ja suudab kannatanuid toetada.
4. Sotsiaalne: juhendaja aitab patsiendil naasta igapäevaellu. Antakse näpunäiteid ja teavet erinevate valdkondade kohta, nagu lennureisid, autojuhtimine, töökoht, seksuaalsus.

Taastusravi jaguneb kolmeks etapiks:

1. etapp algab haiglas. Otsitakse kiiret mobilisatsiooni. 2. etapp toimub statsionaarsena või ambulatoorselt taastusravikliinikus. Neli eespool nimetatud südame rehabiliteerimise ala on programmis. 3. etapp hõlmab elukestvat järelinfarkti infarktihaigele. Eesmärk on, et kannatanud saaksid taas normaalse igapäevase elu elada ja südameinfarkti tagajärjed oleksid neile piiratud või üldse mitte.

Loe selle teema kohta lähemalt: Infarkti taastusravi