Klomifeen

sissejuhatus

Klomifeen on ravim, mida võtavad peamiselt naised, kes ei suuda rasestuda. Toimeaine on nn östrogeeni retseptori antagonist, mis kutsub esile ovulatsiooni. Klomifeeni võib võtta lihtsalt tableti kujul ja sel põhjusel on see ette nähtud valitud viljatuse ravimiks.

efekt

Klomifeen on ravim niinimetatud selektiivsete östrogeeni retseptori modulaatorite rühmast (SERM). Tablettide toimeaine on klomifeendihüdroitraat. See on hormoonpreparaat, mis toimib östrogeeni retseptori antagonistina (nimetatakse ka antiöstrogeenideks). Klomifeeni toime põhineb asjaolul, et see takistab hormooni östradiooli sidumist hüpotalamuse ja hüpofüüsi vastavate östrogeeniretseptoritega (Hüpofüüsi), mis mõlemad asuvad ajus. Keerulise tagasisidemehhanismi tõttu toodab hüpotalamus suurenenud koguses hormooni GnRH (Gonadotropiini vabastav hormoon), mis omakorda viib LH (luteiniseeriv hormoon) ja FSH (Folliikuleid stimuleeriv hormoon) ajuripatsist. LH ja FSH suurenenud vabanemine soodustab munarakkude küpsemist munasarjas ja viib lõpuks ovulatsioonini. Sel viisil indutseerib klomifeen ovulatsiooni. Sisenemine omakorda on küps munaraku viljastamise ja embrüo arengu eeldus.

Lisateavet tugimeetmete kohta leiate meie veebisaidilt Kuidas rasestuda?

Näidustused

Klomifeen käivitab pärast allaneelamist ovulatsiooni (ovulatsioon) ja seetõttu kasutatakse seda naistel, kes on viljatud munajuhade talitlushäirete tõttu (steriilne) on. Klomifeeni võtmise näidustuseks on soov saada lapsi naistel, kelle munajuhad ei tööta korralikult.

Klomifeeni ravi edukuse eeltingimus on, et steriilsust põhjustavad hormoonid. See tähendab, et ravitavad naised on steriilsed, kuna nad toodavad liiga vähe suguhormoone või hüpofüüsi hormoone. Ovulatsiooni kontrollivad tavaliselt hormoonid. Tsükli vältel toodab naise keha erinevaid hormoone (GnRH, LH, FSH, östrogeeni ja progesterooni), mis stimuleerivad munasarju, viivad folliikulite küpsemiseni ja lõpuks ovulatsioonini. Küps munarakk väljutatakse munasarjast ja võetakse munajuha kaudu. Seejärel võib munajuhas viljastuda sperma. Nende hormoonide vähenenud kontsentratsiooni tõttu jääb ovulatsioon alles või toimub ainult harva, mistõttu need naised ei saa lapsi eostada. Muna küpsemise häireid saab ravida ka klomifeeniga.

Teid võivad huvitada ka: Näpunäited rasestumiseks

Klomifeeni võtmine

Klomifeeni tuleb võtta täpselt vastavalt raviarsti juhistele. Klomifeeni iseloomustab ennekõike selle kasutusmugavus. Erinevalt teistest hormoonpreparaatidest, mida tuleb sageli manustada süstidena, võib klomifeeni võtta lihtsalt suu kaudu tableti kujul. Ravi hormoonipreparaadiga algab tsükli esimesel nädalal. Menstruaalverejooksu algus tähistab naisel ka uue tsükli algust. Klomifeeni tarbimine algab kas tsükli 2. või 5. päeval ja seejärel jätkatakse seda viis päeva (st kuni tsükli 7. või 9. päevani). Kui normaalset ovulatsioonitsüklit pärast klomifeeni algannust ei toimu, võib sissevõtmist jätkata mitu tsüklit (st kuud). Sellistel juhtudel võib pärast arstiga konsulteerimist annust suurendada 100–150 mg-ni (st kaks kuni kolm tabletti päevas).

Siiski ei tohiks ületada maksimaalset kuue kuu pikkust manustamisperioodi ja kogu klomifeeni koguannust 750 mg (vastab 15 tabletile) ühe tsükli kohta. Hiljemalt pärast kolme järjestikust klomifeeniga tsüklit tuleb jälgida vähemalt kahekuulist pausi. Raseduse korral ei tohi tablette enam võtta ja need tuleb kohe katkestada, vastasel juhul võib embrüo kahjustada või tekkida spontaanne abort.

Teid võivad huvitada ka: Raseduse ettevalmistamine

annus

Klomifeeni manustatakse suu kaudu tsükli 2. või 5. päeval (st kaks või viis päeva pärast menstruaalverejooksu algust). Annus on 25 mg või 50 mg tableti kohta. Ravimit võetakse tsüklina viis päeva järjest. Kui soovitud efekti (st normaalset ovulatsioonitsüklit) pärast esialgset tsüklit ei ilmne, võib arst kaaluda annuse suurendamist 100-150 mg-ni päevas (ekvivalentne 2-3 tableti kogusega). Klomifeeni täpse annuse määrab eelnevalt raviarst.

Kõrvalmõjud

Nagu kõigi ravimite puhul, võivad ka klomifeeni võtmisel tekkida kõrvaltoimed. Kõrvaltoimed sõltuvad peamiselt ravimi annusest ja kasutamise kestusest. Hormonaalne stimulatsioon võib põhjustada mitmikrasedusi ja munasarjade suurenemist. Klomifeeni võtmisel võivad tekkida ka munasarjatsüstid, millel on vedelikupeetus kõhus. Tavaliste kõrvaltoimete hulka kuulub ka näo järsk punetus (vasomotoorne loputus) ja kuumavälgud.

Klomifeen hoiab ära östrogeeni mõju, blokeerides östrogeeni retseptoreid. Selle tagajärjel võib klomifeeni kasutamine põhjustada sümptomeid, mis on muidu menopausile iseloomulikud. Nende hulka kuuluvad kuumahood, öine higistamine, peavalud, nägemishäired ja pinge tunne rinnus.

Harvadel juhtudel kannatavad naised pärast klomifeeni kasutamist närvilisuse, unetuse ja väsimuse, depressiooni, valgustundlikkuse ja allergiliste nahasümptomite all. Samuti võivad tekkida maksahaigused ja nägemisprobleemid (silmade virvendamine, nägemise hägustumine või valguse vilkumine). Klomifeeni sagedane kasutamine (rohkem kui kolm kuud) suurendab ka riski, et patsientidel tekib hormonaalse ülestimulatsiooni tagajärjel munasarjavähk.

Hankige üksikasjalikku teavet programmi kohta Klomifeeni kõrvaltoimed

Kaalutõus

Klomifeeni võtmine võib põhjustada kehakaalu suurenemist. Mõne kilo juurde saamine on normaalne ja see on üks ravimi kõrvaltoimeid. Naistel, kes võtavad lisaks klomifeenile ka muid viljatusevastaseid ravimeid (näiteks hMG, inimese menopausis sisalduv gonadotropiin), võib siiski välja areneda nn munasarjade hüperstimulatsioonisündroom (OHSS). See on potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis põhjustab munasarjade suurenemist ja vedelikupeetust kõhus. Turse (vee kogunemine) tagajärjel näivad mõjutatud naised kaalus märkimisväärselt. Selliste tüsistuste vältimiseks tuleks viljastumisravi läbi viia ainult hoolika meditsiinilise järelevalve all ja regulaarsete kontrollidega.

Juuste väljalangemine

Ebameeldiv kõrvaltoime, mida paljud naised pärast klomifeeni võtmist kannatavad, on juuste väljalangemine. Tavaliselt kaob juuste väljalangemine pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Kuid juustetsükli normaliseerumiseks ja juuste tagasi kasvamiseks võib kuluda mõni kuu. Kui juuste väljalangemine ei ole mitme kuu möödudes endiselt paranenud, võib selle taga olla mõni muu põhjus (näiteks kilpnäärme talitlushäire).

Sind võiksid ka huvitada: Juuste väljalangemise homöopaatia

Kuumad välgud

Klomifeeni võtmisel ilmnevad mõnikord östrogeeni retseptorite ummistuse tõttu menopausisarnased sümptomid. Lisaks peavaludele ja pingetundele rinnus hõlmab see ka kuumahooge. Naised tunnevad spontaanset kuumustunnet, mis esineb peamiselt pea piirkonnas. Lisaks suureneb pulss ja rikkalik higistamine. Kuumad välgud kaovad tavaliselt pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Vastunäidustused

Klomifeeni ei tohiks alati anda igale naisele. Toimeaine klomifeendihüdrotsitraadi suhtes talumatuse või allergia korral ei tohi seda ravimit võtta. Vastunäidustuste (Vastunäidustused) Ravi hormoonpreparaadiga hõlmab ka teatud munasarjade olemasolevaid seisundeid, näiteks munasarjakasvajaid või munasarjatsüste. Klomifeeni ei tohi manustada ka ajuripatsi kasvajatele. Klomifeenravi ajal võivad kasvajad või tsüstid laieneda.

Täiendavad vastunäidustused on maksahaigused, maksafunktsiooni häired ja verehüübimishäired. Raseduse korral tuleb klomifeeni kasutamine kohe katkestada ja seda ei tohi kunagi jätkata. Ravimit ei tohi võtta ka rinnaga toitmise ajal.

Koostoimed

Praegu pole klomifeeni ja teiste ravimite vahel teadaolevat koostoimet. Sellegipoolest tuleks enne ravi alustamist raviarstiga selgitada, kas naine kasutab mõnda muud ravimit.

Klomifeeni alternatiivid

Klomifeenravi ei anna igale naisele soovitud edu. Lisaks klomifeenile on ka alternatiivseid ravimeid, mis võivad viljatustel naistel stimuleerida ovulatsiooni. Nende hulka kuuluvad hormoonid nagu FSH (Folliikuleid stimuleeriv hormoon) või LH (Luteiniseeriv hormoon), mida manustatakse süstalde kujul. Hormooni koriogonadotropiin alfa (Ovitrelle, Predalon) võib folliikulite küpsemise toetamiseks manustada ka süstimise teel.

hind

Klomifeeni hind ei sõltu ainult tootjast, vaid ka pakendi suurusest ja toimeaine sisaldusest. Hind kõigub 20–35 euro vahel. Ettevõte Ratiopharm pakub pakki klomifeeni hinnaga umbes 20 eurot. See sisaldab 10 tabletti toimeaine sisaldusega 50 mg.

Millal haigekassa maksab?

Klomifeen on retseptiravim. Kui arst peab klomifeeni viljakusravi patsiendile sobivaks, kirjutab ta välja retsepti. Tavaliselt peavad apteegis olevad naised maksma ainult 5 euro suuruse retseptitasu ja ülejäänud kulud katab tervisekindlustus.

Kas klomifeen on saadaval ka ilma retseptita?

Klomifeen on retseptiravim. Klomifeeni saab aga ilma retseptita osta erinevates Interneti-apteekides. Kuid see on ravim, mis häirib naiste hormonaalset tasakaalu. Sel põhjusel tuleks klomifeeni võtta ainult arsti järelevalve all. Günekoloog arutab patsiendiga, kas klomifeen võib põhjustada tema puhul soovi lapsi saada ja selle võtmisega kaasnevad kõrvaltoimed. Samuti määrab arst iga patsiendi jaoks täpse annuse ja manustamise kestuse. Siis kirjutab arst retsepti, mille alusel saab ravimit osta ükskõik millises apteegis.

Millal toimub ovulatsioon

Millal klomifeenravi ajal täpselt ovulatsioon toimub, ei saa täpselt ennustada. Iga keha reageerib erinevalt ja mõned naised reageerivad ravimile väga hästi, teised on vähem tõhusad.

Tavaliselt kestab naise tsükkel keskmiselt 28 päeva. Ovulatsioon toimub 14. päeval pärast viimast menstruaalverejooksu (ovulatsioon). Selle aja jooksul on naine viljakas ja kui seks on kaitsmata, võib rasedus tekkida. Klomifeeni võtmisel sõltub ovulatsiooni aeg sellest, millises tsükli päeval see algas. Kui hakkate klomifeeni võtma tsükli 2. päeval, toimub ovulatsioon 16. päeva paiku. Kui ravi algab tsükli 5. päeval, lükatakse ovulatsioon edasi viie päeva võrra ja seejärel 21. päeva paiku. Need on siiski ainult väga ebatäpsed arvutused.

Ovulatsiooni ajal ilmnevad mõned sümptomid, näiteks väike temperatuuri tõus ja emakakaela lima muutused. Kuna paljudel naistel on ovulatsiooni ajad väga erinevad, on viljakate päevade kindlaksmääramiseks soovitatav teha ovulatsioonitesti. Günekoloogil on võimalik kasutada ka ultraheli, et teha kindlaks, kas ovulatsioon on toimunud iga kahe päeva tagant alates tsükli 12. päevast.

Samuti võib see artikkel teile huvi pakkuda: Clearblue®

Kui suur on edukuse määr?

Väidetavalt stimuleerib ravi klomifeeniga ovulatsiooni, suurendades sellega rasestumisvõimalusi. Klomifeen on suhteliselt tõhus ravim, mille edukuse määr on kõrge. Statistika näitab, et 70 protsenti patsientidest ovuleerub ravi alustamise esimestel kuudel ja on seetõttu potentsiaalselt viljakas. Umbes 25 protsendil ravitavatest naistest ei toimu klomifeeniresistentsuse tõttu ovulatsiooni ja ravi ei ole edukas.Samuti on ka nende naiste paljud naised rasestunud. Täpne protsent varieerub üsna vähe ja jääb vahemikku 10–50 protsenti.

Selle põhjuseks on asjaolu, et küpse munaraku edukas viljastamine sõltub paljudest teguritest, näiteks naise vanusest, partneri sperma kvaliteedist või seksuaalvahekorra ajast (s.o tsükli päeval). Sel põhjusel ei saa pärast klomifeenravi täpsemat edukust ja rasestumise tõenäosust täpselt ennustada.

Enamik rasedusi, mis tekivad pärast klomifeenravi, on normaalsed ja lastel ei esine mingeid kõrvalekaldeid. Klomifeeni võtmine suurendab aga raseduse katkemise riski. Samuti on tõenäoline, et saab mitu rasedust.

Palun lugege ka meie artiklit selle kohta Täitmata soov saada lapsi

Kas klomifeen suurendab kaksikute saamise võimalusi?

Klomifeen suurendab mitme raseduse tõenäosust. Östrogeeniretseptorite blokeerimisega viib klomifeen munasarjade ülestimulatsioonini, mis tähendab, et mitu folliikulit naise munasarjas küpsevad korraga. Selle tulemusel vabaneb mitte üks, vaid mitu munarakku.Pärast munarakkude jõudmist munasarja saab neid seal viljastada sperma abil ja toimub mitmikrasedus. Sündinud lapsed on vennad kaksikud või kolmikud. See ilmneb 5- 15 protsendil klomifeeni põhjustatud rasedustest. Kaksikute raseduse tõenäosuseks hinnatakse siis 10 protsenti, kolmikute tõenäosuseks üks protsent.

Klomifeeni kasutamise kaudu on Saksamaal paarisünnituste arv viimase paarikümne aasta jooksul peaaegu kahekordistunud. Mitmikrasedused pole aga täiesti ohutud. Sageli sünnivad lapsed enneaegselt ja liiga väikese kehakaaluga. Seetõttu tuleb neid sageli pärast sündi ventileerida ja neil on suurem risk hingamisteede või südame-veresoonkonna haiguste käes kannatamiseks.

Mis juhtub, kui mees võtab klomifeeni?

Klomifeeni võib meestele välja kirjutada ka harvadel juhtudel. See on nii juhul, kui mehel on kehv sperma kvaliteet, madal seemnerakkude arv või halb spermatosoidide liikuvus. Viljatutel meestel on klomifeeniga töötlemine mõttekas ainult siis, kui steriilsus tuleneb hormonaalsest tasakaalustamatusest. Klomifeen blokeerib meestel esinevaid östrogeeni retseptoreid ja stimuleerib seeläbi mehe enda testosterooni tootmist. Testosteroon toimib meessuguhormoonina ja parandab sperma kvaliteeti.

Klomifeeni kasutavad mehed ka dopinguainena, et stimuleerida testosterooni tootmist. Eriti pärast anaboolsete steroidide võtmist toodetakse keha enda testosterooni ainult vähem. Östrogeeni blokaatorite, näiteks klomifeeni tarbimine toetab seejärel keha enda testosterooni tootmist ja säilitab selle. Mehed suudavad säilitada lihasmassi, mille anaboolsed steroidid olid varem üles ehitanud. Nagu naistel, võib klomifeen põhjustada ka soovimatuid kõrvaltoimeid, näiteks allergilisi reaktsioone, depressiooni ja nägemishäireid meestel.

Kuidas klomifeen töötab polütsüstiliste munasarjade korral?

Polütsüstilised munasarjad viivad polütsüstiliste munasarjade sündroomi kliinilise pildi (PCO). See on naiste hormonaalne häire, mis põhjustab meessuguhormoonide kontsentratsiooni suurenemist veres. See lükkab edasi folliikulite küpsemist ja raskendab naistel rasestuda. Klomifeeniga munasarjade stimulatsioonravi põhjustab folliikulite küpsemist munasarjades ja suurendab mõjutatud naiste viljakust.

Loe sellest lähemalt: Polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid