Clexane

Sünonüümid

Toimeaine: enoksapariin, naatriumenoksapariin,
Sünonüümid laiemas tähenduses: madala molekulmassiga hepariin, Lovenox®
Inglise keeles: naatrium enoksapariin, madala molekulmassiga hepariinid (LMWH)

Loe ka:

• Clexane'i kõrvaltoime
• Hepariin

määratlus

Clexane® on vere hüübimist takistav ravim (antikoagulandid).
Need antikoagulandid jagunevad järgmisteks osadeks:

• fraktsioneerimata hepariin
• madala molekulmassiga hepariinid

Clexane® kuulub madala molekulmassiga hepariinide rühma, mis sisaldab erinevaid aineid, mis erinevad fraktsioneerimata hepariinist - ainult ühest ainest - suuruse ja sellega seoses ka toimemehhanismi poolest.

Toimeaine nimi / kaubanimi

Toimeainega Clexane® see on umbes Enoxaparin, ravim, mis kuulub madala molekulmassiga hepariinide rühma.

Keemiline struktuur

Esiteks olge Hepariini bensüülester Saadakse sea soolestikust, mida seejärel keemiliselt modifitseeritakse. Lõpuks istub Clexane® välja Polüsahhariidahelad koos (Polüsahhariidid = Mitu suhkrut), mis omakorda sisaldavad erinevaid uroonhappeid ja glükoosamiine. Võrreldes fraktsioneerimata hepariininäitustega Clexane® lühem ahela pikkus ja väiksem molekulmass (umbes 4500 daltonit) peal.
Clexane® on reeglina naatriumsoola (Enoxaparin naatrium).

rakendusalad

Ühelt poolt kasutatakse Clexane® tromboosi profülaktikaks, st tromboosi ennetamiseks (Verehüübe moodustumine anumates) operatsioonide ajal ja pärast neid või neeruasendusprotseduuride (hemodialüüs) ajal.
Teisest küljest kasutatakse Clexane® juba tekkinud jalgade veenide trombooside ja teatud südamehaiguste ravis. Nende hulka kuulub ebastabiilne stenokardia (vormis rindkere, mis on tingitud südame ebapiisavast verevoolust) ja südameatakk (Müokardi infarkt). Müokardiinfarkti ravis on oluline eristada kõrguse ja mittekõrgendusega infarkti. Kõrgenenud müokardiinfarkti (STEMI) iseloomustavad teatud muutused EKG-s (elektrokardiogramm) - nn ST-tõus. Mittekõrgendusega müokardiinfarkti (NSTEMI) korral selliseid muutusi siiski pole.

efekt

Clexane® toimib Vere hüübimise kaskaadmida keha aktiveerib verejooksu allika peatamiseks. Clexane®-i täpsed rünnakupunktid on kaks vere hüübimisfaktorit, selle Faktor Xa (kümme a) ja IIa faktor (kaks a).Need tegurid moodustavad osa vere hüübimiskaskaadist, mille pärssimine takistab ka ülejäänud kaskaadi, kuna hilisemad vere hüübimisfaktorid ei ole enam aktiveeritud. Selle tagajärjel lakkab veri hüübimast. Üldiselt pärsib Clexane® faktor Xa umbes kolm kuni viis korda rohkem kui faktor IIa.

Kõrvalmõjud

Nagu kõik ravimid, võib ka ravim Clexane® koos toimeaine enoksapariiniga põhjustada kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Nõuetekohane kasutamine ja vastunäidustuste järgimine peaksid kõrvaltoimete riski hoidma võimalikult madalal. Clexane® kõige tavalisemad kõrvaltoimed on verejooks. See tähendab verevalumeid (hematoome), haavade hematoome, verist uriini, suurenenud ninaverejooksu, seedetrakti verejooksu ja ulatuslikku nahaverejooksu, nn ekhümoose. Verejooksu oht suureneb riskifaktorite olemasolul, nagu hüübimishäired, antikoagulantide kasutamine või kirurgiliste haavade olemasolu.

Lisaks on sageli maksaensüümide (transaminaaside) ja vereliistakute arvu suurenemine veres. Viimane võib põhjustada verehüüvete teket. Paradoksaalsel kombel võib Clexane® põhjustada mitte ainult vereliistakute arvu suurenemist, vaid ka nende vähenemist.
Muud levinud kõrvaltoimed hõlmavad allergilisi reaktsioone, sügelust ja naha punetust. Samuti on levinud nahalööve, näiteks selline, mis tekib pärast kokkupuudet nõgestega (urtikaaria). Süst võib süstekoha muuta valulikuks, kõvaks, turseks ja punaseks. Võimalik on ka ulatuslik verejooks süstekohas.

Lõppkokkuvõttes on peavalud ka Clexane®-ravi üks levinumaid kõrvaltoimeid. Harvemini võivad esineda rasked veritsused, suurenenud kaaliumi sisaldus veres, rasked allergilised reaktsioonid, aneemia, osteoporoos, maksakahjustus ja juuste väljalangemine. Siiski tuleb rõhutada, et eriti viimastest kõrvaltoimetest on teatatud nii harva, et nende sagedust ei saa anda. Veel üks väga harv kõrvaltoime, mis võib ilmneda ainult Clexane'i kasutamisel seoses nimmepunktsioonide ja seljaaju lähedal asuvate süstidega, on verevalumid, mis võivad põhjustada närvikahjustusi seljaaju piirkonnas. See võib põhjustada halvatuse sümptomeid.

Clexane®-ravi võib põhjustada ka nn hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniat ehk lühiajaliselt HIT-i. Clexane® kasutamisel on HIT risk siiski väiksem kui fraktsioneerimata hepariiniga ravimisel. HITi on kahte tüüpi, HIT I ja HIT II. HIT I on kahjutu ja algab esimese 5 päeva jooksul pärast ravi alustamist Clexane®-iga. Trombotsüütide arv on ainult kerge langus, millel pole tagajärgi ja see normaliseerub kiiresti.
HIT II on seevastu ohtlik komplikatsioon, mis võib ilmneda ravi 5. ja 14. päeva vahel. Trombotsüütide kokkukleepumisest on tingitud trombotsüütide massiline langus. Tulemuseks on paljude verehüüvete moodustumine, mis võivad veresooni ummistada. HIT II võib olla eluohtlik, nii et sel juhul tuleb ravi kohe muuta. Selleks, et HIT II-st ilma jääda, teostatakse Clexane®-ravi ajal regulaarselt laboratoorseid kontrolle.

Siin on peamine artikkel Clexane®'i kõrvaltoimed

Annustamisvorm

Clexane® manustatakse sõltuvalt näidustusest:

• Tromboosi profülaktika = nahaalune süstimine (nahaalusesse rasvkoesse)
• Tromboosi ravi = subkutaanne süst
• Mittesisaldav müokardiinfarkt (NSTEMI) / ebastabiilne stenokardia = subkutaanne süst
• Müokardiinfarkti tõus (STEMI) = esmalt intravenoosne boolusannus, seejärel subkutaanne süst
• Dialüüs = süst dialüüsiringluse arteriaalsesse jäsemesse

Clexane® ei tohi süstida lihastesse (IM, lihasesse).

Loe teema kohta lähemalt: Clexane annus

annus

Clexane® on saadaval eeltäidetud süstlana annustes 20 ja 40 mg. Individuaalne annus määratakse patsiendile tavaliselt kehakaalu alusel. Clexane® kasutamisel eristatakse terapeutilisi ja profülaktilisi annuseid. Annuse kohandamist tuleb jätkata olemasolevate raskete neeruprobleemide korral. Peri- ja postoperatiivse tromboosi profülaktika ajal süstitakse Clexane®-i tavaliselt 20 mg päevas. Kui on suurem tromboosi oht, võib pärast operatsiooni manustada 40 mg Clexane®.

Patsiendid, kes saavad tromboosi profülaktikat suurema tromboosile kalduvuse, sisehaiguse või liikumatuse tõttu, saavad regulaarselt ka 40 mg Clexane®. Clexane® terapeutiline annus määratakse patsiendi kehakaalu põhjal. Annus määratakse vastavalt skeemile 1 mg kehakaalu kilogrammi kohta kaks korda päevas. Seetõttu vajaks 70 kg kaaluv patsient 70 mg Clexane® kaks korda päevas. Kui puuduvad muud tromboosi riskifaktorid, on võimalik ka 1,5 mg annus üks kord päevas kehakaalu kohta. Clexane'i terapeutilise annuse tüüpilised näidustused on kopsuarteri trombemboolia, flebotromboos, südame klapi mehaaniline asendamine ja kodade virvenduse trombemboolia profülaktika.

Loe ka: Clexane® annustamine

Clexane 20

Ravim "Clexane® 20" sisaldab 20 mg toimeainet enoksapariini eeltäidetud süstla kohta. See on madala molekulmassiga hepariin, mida kasutatakse sageli tromboosi profülaktikaks. Eriti igapäevases kliinilises praktikas eelistatakse Clexane® selle hea taluvuse ning väikese kõrvaltoimete ja tõsiste komplikatsioonide riski tõttu. Kirurgiliste sekkumiste korral, mida ei seostata eriti suurenenud tromboosiriskiga (nt üldkirurgias), on perifeerse ja operatsioonijärgse tromboosi profülaktikaks eelistatav annus Clexane® 20.
Patsiendile süstitakse üks kord päevas, tavaliselt kõhupiirkonda või reide - kuid mitte kunagi lihasesse - see on tavaliselt väga hästi talutav. Clexane® 20 kasutatakse ka dialüüsi ajal tromboosi ennetamiseks. Clexane® 20 on raseduse ajal populaarne ka selle hea taluvuse tõttu. Kehtivad Clexane® 20 üldised kõrvaltoimed ja vastunäidustused, samuti enoksapariini koostoimed.

Siin see läheb Clexane® raseduse ajal.

Clexane 40

Ravim Clexane® 40 sisaldab 40 mg toimeainet enoksapariini. Seda kasutatakse tromboosi profülaktikaks operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni kõrge tromboosiriskiga patsientidel. See on tavaline näiteks ortopeedilises kirurgias. Sel juhul süstitakse Clexane® 40 üks kord päevas. Lisaks kasutatakse Clexane® 40 venoosse tromboosi profülaktikaks keskmise või kõrge tromboosiriskiga operatsioonita patsientidel. Need on näiteks patsiendid, kellel on raske südamepuudulikkus või infektsioon ja kes on haiguse tõttu voodis. Nagu Clexane® 20, kasutatakse ka Clexane® 40 dialüüsi ajal tromboosi profülaktikaks. Üldine teave toimeaine enoksapariini kõrvaltoimete, vastunäidustuste ja koostoime kohta kehtib ka Clexane® 40 kohta.

Farmakokineetika

Et nahaalune süst Clexane®-st siseneb see vereringesse ja saavutab keskmise maksimaalse aktiivsuse kolme kuni viie tunni pärast.
Clexane® laguneb mõlemas maks (maksa kaudu elimineerimine) kui ka neeru (renaalne eliminatsioon), enamuse võtab üle maks. Plasma poolväärtusaeg - aeg, mille järel 50% algsest suurimast plasmakogusest on alles, on umbes 4 tundi pärast ühekordset annust.

Koostoimed

Kui samaaegselt võetakse mitu ravimit, võib erinevate toimeainete koostoime esineda. Koostoimete minimeerimiseks on seetõttu alati oluline anda teile ravitavale arstile teavet kõigi ravimite kohta, sealhulgas retseptiravimid. Clexane® puhul saab efekti suurendada, kui võtate teisi antikoagulante, näiteks Marcumar® või klopidogreeli, nii et veritsemise oht suureneb.

Clexane® toimet võivad suurendada teised ravimid, näiteks lingudiureetikumid (etakrüniinhape), podagra ravimid (probenetsiid), tsütostaatikumid ja penitsilliinid. Ravimid, mis suurendavad kaaliumi taset (nt ACE inhibiitorid) koos Clexane®-iga, võivad põhjustada hüperkaleemiat. Clexane® toimet võib nõrgendada allergiaravimite, südameglükosiidide, tetratsükliinide ja C-vitamiini preparaatide samaaegne kasutamine.

Vastunäidustused

Nagu kõigi teiste ravimite puhul, on Clexane®-i kasutamisel vastunäidustused hoolimata selle heast taluvusest. Clexane®-i ei tohi kasutada, kui teil on teadaolevaid allergiaid toimeaine või selles sisalduvate lisaainete vastu või kui teil on varem olnud Clexane®-i kasutades HIT II. Lisaks ei tohi Clexane®i kasutada hiljutiste vigastuste või aju, seljaaju, silmade või kõrvade operatsioonide (viimase 6 nädala jooksul) korral.

Clexane® suurendab verejooksu riski ja seetõttu ei tohi seda kasutada ravi vajavate verejooksude korral, näiteks tõsine seedetrakti verejooks, söögitoru patoloogiliselt laienenud veenid (Söögitoru veenilaiendidsuguelundite või kuseteede nähtav veritsus või veritsus. Muud vastunäidustused on maksa- ja neerupuudulikkus, tugev kõrge vererõhk, südameklappide bakteriaalne põletik, vasodilatatsioon (Aneurüsmid) ja veresoonte väärarengud (arteriovenoosne väärareng) .Clexane® on vastunäidustatud ka eelseisva raseduse katkemise korral. Kui kahtlustatakse võrkkesta veresoonte mittepõletikulist haigust ja silma veritsust, ei tohi ka Clexane® kasutada.

Clexane ja alkohol - kas need sobivad kokku?

Clexane® ja alkohol ei metaboliseeru põhimõtteliselt samade organite poolt, kuna alkohol laguneb suures osas maksas ja Clexane® eritub suurema tõenäosusega neerude kaudu, kuid alkoholitarbimine ei ühildu Clexane®-raviga.
See kehtib põhimõtteliselt mis tahes ravimteraapia kohta. Täiendavast alkoholitarbimisest tulenevaid koostoimeid ja kõrvaltoimeid ei saa kunagi sajaprotsendiliselt ennustada. Raske alkoholitarbimine põhjustab ka maksakahjustusi, mida võib seostada suurenenud verejooksu riskiga.
See seisund on Clexane-raviga vastunäidustus, kuna võib tekkida eluohtlik verejooks.

Loe teema kohta lähemalt põhiartiklis: Clexane® ja alkohol - kas need sobivad kokku?

Clexane raseduse ajal

Rasedus on ema keha jaoks erandlik olukord. Võimalikud on nii raseduse positiivsed kui ka negatiivsed mõjud. Trombofiilset kalduvust raseduse ajal peetakse negatiivseks mõjuks. See tähendab, et teil tekivad tõenäolisemalt verehüübed. Seetõttu võib Clexane®-ravi olla vajalik muude riskifaktorite ja olemasolevate kaasnevate haiguste korral. Enne rasedust eksisteerinud antikoagulandravi tuleb samuti raseduse ajal jätkata. Rasedustega, mis tuleb enamasti veeta lamades, peab kaasnema ka antikoagulantravi. Kuid mitte iga toimeaine ei ole raseduse jaoks heaks kiidetud ja sobiv. Clexane® on aga üks ravimitest, mida soovitatakse raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

Siin on peamine artikkel: Clexane® raseduse ajal

hind

Clexane® süstelahuste ja eeltäidetud süstalde hinnad varieeruvad sõltuvalt annusest ja arvust. Üldiselt on suuremad kogused tükkide arvu osas odavamad kui väiksemad. Hinnad võivad pakkujast mõnevõrra erineda, nii et siin esitatud hinnateave on vaid suunav. Lisaks viitavad hinnad privaatsetele retseptidele. Ravikindlustusega retseptide korral ravimiga isiklikke kulusid ei kaasne.

50 toimeaine Clexane® 40 eeltäidetud süstla hind on umbes 300 eurot, 20 eeltäidetud süstla puhul umbes 130 eurot ja 10 eeltäidetud süstla puhul umbes 70 eurot. Väikseim kogus on 2 eeltäidetud süstalt ja see maksab umbes 30 eurot. Clexane® 20 eeltäidetud süstlad on toimeaine väiksema annuse tõttu üldiselt ökonoomsemad. 50 eeltäidetud süstla hind on umbes 160 eurot ja 20 eeltäidetud süstla hind umbes 70 eurot. 10 eeltäidetud süstla eest maksate selles annuses 30 eurot.

ladustamine

Clexane'i tohib kasutada ainult originaalpakendil märgitud kõlblikkusaja lõpuni. Pärast seda tuleb ravim utiliseerida. Clexane® tuleb hoida toatemperatuuril (vahemikus 15–25 ° C). Säilitamine külmkapis pole mõtet. Lisaks ei tohiks toimeainet hoida otsese valguse ja päikese käes. Clexane® ei tohi olla külmunud ega tugevalt kuumutatud.