Naha siirik

määratlus

Naha siirdamine on tervete nahapiirkondade täielik, kirurgiline eemaldamine või eemaldamine kõikjal kehal (enamasti reie / õlavarre sees, tuharad, selg) koos eemaldatud naha järgneva uuesti asetamisega muusse kohta. See on nüüd üks kõige sagedamini kasutatavaid põhitehnikaid plastilise kirurgia valdkonnas.

Nahasiiriku eesmärk on see Suuremate, defektsete nahapiirkondade katminemis ei ole enam tingitud konservatiivsest või lihtsast ravist kirurgiline õmblus saab lukustada. Nahasiirdeid kasutatakse ka haavade raviks, mille loomulik paranemisprotsess oleks väga tüütu ja riskantne.
See võib toimuda näiteks pärast happepõletused, Põletusõnnetused ja kroonilised, ravile vastupidavad haavad olgu nii.

Siirdamise õnnestumise olulised eeltingimused on üks nakkusevaba, hästi perfuseeritud retsipienthaav ja täielik tervislik doonorkude. Vaatluste kohaselt on lähedasemad ekstraheerimiskohad haavale, mida kaetakse, seda paremad on esteetilised tulemused.

Naha siirdamise põhjused

Suurimad vigastused pärast õnnetusi ja arteriaalsed või venoossed veresoonte haigused (jalgade lahtised nahadefektid, nt jalgade haavandid) on levinumad põhjused, mis põhjustavad avatud haavasid, mida ei saa enam konservatiivse või tavapärase kirurgilise raviga ravida ega sulgeda. , "avatud jalad"). Suuremad põletus- või söövituspiirkonnad ja haavanditest tingitud suured nahadefektid (nt decubitus = "Lamavalt haavand“, Diabeetilised haavandid jne) võivad vajada naha siirdamist.

Seetõttu on soovitatav sellised haavad võimalikult kiiresti katta, kuna suured, avatud haavapinnad moodustavad bakterite sisenemisportaalid ja on seetõttu kergesti nakkusohtlikud. Lisaks sellele sekreteerib keha pidevalt ravimata haavadesse / nende kaudu valgurikkaid vedelikke, mis sõltuvalt defekti suurusest võib põhjustada suurenenud või isegi eluohtlikku vedelikukaotust. Neis piirkondades kaob ka naha loomulik funktsioon kaitsebarjäärina, nii et vahetult selle all olev kude on ohus ja seda saab kergemini kahjustada.

Siirdamisviisid

Üks eristab kahte erinevat tüüpi plastilises kirurgias tavaliselt kasutatavate siirdamiste arv: Täisnaha siirik ja Jagatud naha siirik.

Kas nnOma siirdamine' (Autoloogsed siirikud / nahapiirkonnad: doonor ja retsipient on üks ja sama isik) või aga "Võõrad naha siirikud' (allogeensed siirikud: doonor ja retsipient ei ole üks ja sama isik) kasutada.
Viimast meetodit tuleb alati kasutada, kui kahjustatud inimese nahk on kahjustatud üle 70% ja inimese enda nahk ei ole selle suure haavapiirkonna katmiseks piisav.

Naha täieliku siirdamise korral eemaldatakse nahapiirkonnad kaks ülemist nahakihti (Naha ülaosa / epidermis ja kogu naha nahk / dermis) ja Naha lisandid (Karvanääpsud, Higinäärmed jne) olemas.
Need pookoksad on jagatud paksusega nahapookidega võrreldes väga paksud (0,8-1,1 mm), tuleb eemaldamise tagajärjel tekkinud haav sulgeda esmase õmblusega, mistõttu ainult väiksemad pookoksad saab võtta.

Protsessis on üks Armistumine ekstraheerimise piirkonnasmis tähendab, et seda ei saa enam edasiseks eemaldamiseks kasutada. Vaatamata aeglasemale kasvule on kosmeetiline ja funktsionaalne tulemus oluliselt parem kui lõhenenud nahaga transpantsidel. Seda tüüpi siirdamist kasutatakse eelistatud sügavamate, väiksemate mittenakkuslike haavade korral.

A-valmistamise tehnika on võimalik ka täispaksuse naha siirdamise kontekstis Liikuv või pöörlev nahaklappKui ravitava haava vahetus läheduses on terve nahk, siis terve. Selle tehnika puhul kinnitatakse nahaklapp kolm külge välja lõigatud ja panniti haava piirkonda ja hiljem lisatud. Siin on eeliseks see, et pöörlev siirik hoiab ühel hetkel kontakti algse nahapiirkonnaga, hõlbustades sellega verevoolu ja kasvu.

Jagatud nahasiirikud sisaldavad tavaliselt ainult epidermist ja dermise osi ning on õhemad (0,25–0,75 mm) kui täisnahad.
Selle eeliseks on see, et eemaldamisega loodud haavapiirkonnad on tavaliselt Parandab iseeneslikult 2–3 nädala jooksul ja doonorpiirkonda saab kasutada isegi mitu korda (Vastupidiselt naha täielikule eemaldamisele pole siin arme).

Lõhenenud naha eemaldamiseks on spetsiaalsed noad (Dermatoom, Rumal nuga), kuid seda saab teha ka mõne muu spetsiaalse seadme, nnVõrgusilmid' (Võrgusilmid) lõigates eemaldatud naha nagu võrgusilma. Seejärel on need algselt eemaldatud nahapiirkonna pindalast 1,5–8 korda suuremad ja võimaldavad seega katta eriti suured haavapiirkonnad. Jagatud paksusega nahapookide muud eelised on need halva verevarustusega ja nakkusevabad haavad võivad olla kaetud.

Teine meetod nahasiirdamise saamiseks on oma naha kultiveerimine, alustades üksikutest eemaldatud naharakkudest, mis kasvavad laboratooriumil tehislikul söötmel 2-3 nädala jooksul laboris, et moodustada siirdatavad preparaadid.

Siirdamistehnika

Jagatud naha siirikutega on doonori nahapiirkond all steriilsed töötingimused abil Dermatome või Humby nuga eemaldatakse ja vajadusel töödeldakse uuesti võrgusilma sisselõike abil ja suurendatakse selle pinda. Väljavõttepunkt on puhastatud ja hemostaatiliste vahenditega, haav lepingute sõlmimine Ained töödeldud ja steriilselt sidemega. Transplantaat kantakse vastuvõtja haavale ja kinnitatakse koeliimi, klambrite või väikeste õmblustega.

Samuti eemaldatakse täispaksused nahasiirikud samades steriilsetes töötingimustes, kuid selleks kasutatakse klassikalist skalpelli ja eemaldamiskoht on eelnevalt tähistatud malli abil. Kui kogu nahk on eemaldatud, siis see on täielikult rasvatustatud ja vajadusel mitu korda skalpelliga kriimustatud pinnaleet hiljem paremat kasvu saada. Eemaldamiskoht õmmeldakse kinni ja kaetakse steriilse kattega Kompressiooniside kaetud umbes 5 päeva.
Transplantaadi pealekandmine on sarnane jagatud paksusega nahaplantaadi pealekandmisega.

Nii paksude kui ka osa paksusega nahapookide eemaldamisel tagab plastikakirurg, et Naha pingutusjoonte sisselõike suund et tagada armide õige moodustumine. Lisaks võetakse arvesse, et siirdamine on sisselõigetega erinevates kohtades ega ole liiga palju fikseeritud ja asetatud pinge alla, nii et Haavade sekretsioonide äravool on võimalik.

Sõltuvalt eemaldamiskoha suurusest ja kaetavast haavast viiakse kirurgiline sekkumine läbi kohaliku või üldanesteesia.

Nahasiiriku tervendamine ja järelravi

Siirdamise optimaalse paranemise tagamiseks tuleb kahjustatud kehaosa / jäsemeid esimestel päevadel 6-8 päevaks immobiliseerida ja regulaarselt kergelt kokkusurutavate sidemetega kanda. Reeglina kasutatakse siin krohvivalusid või -plaate.

Umbes 10 päeva jooksul tuleb siirik kindlalt kinnitada äsja moodustatud kudede külge ja ühendada ümbritseva, terve naha verevarustussüsteemiga, nii et oleks tagatud piisav verevool siirikule.

See on peamiselt võimalik tänu naha enda kasvufaktorite vabanemisele. Mõnel juhul võib esimese 2–4 päeva jooksul kahjustatud piirkonnas turse olla (tursete teke veepeetuse või haavasekretsiooni säilitamise kaudu). Verevooluga muutub ka siirdamise värvus, mis algselt näib kahvatu, 3-4 päeva pärast punakas, umbes 1 nädala pärast, siis punane ja lõpuks umbes 2 nädala pärast taas normaalse nahavärvi. Ligikaudu on hetk, mil juuksed siirdamise piirkonnas taas kasvama hakkavad (umbes 2-3 nädala pärast).

Armi moodustumise optimeerimiseks ja vähem elastse armkoe elastsuse tagamiseks võib abi olla ka rasvastest salvidest. Liikumist piiravat armistumist tuleks neutraliseerida ka armkoe venitamiseks mõeldud treeningtreeninguga, mida tuleks alustada võimalikult kiiresti pärast siirdamise ohutut kasvu.

Naha siiriku tüsistused

Erinevalt välismaistest nahasiirdamistest ei ole organismi enda nahka kasutavatel siirdamistel üldiselt mingit äratõukereaktsioonide riski. Tüsistused, mis mõjutavad nii enda kui ka võõraste naha siirdamist, on võimalikud nakkused (enamasti autor "Streptococcus pyogenes") või verejooks protseduuri ajal või pärast seda. Lisaks võivad tekkida paranemisprobleemid, hilinenud siirdamine või isegi siirdamise surm, kui kaetud haaval pole pärast operatsiooni korralikku verevarustust ega alaverd (Verevalumid) muutub.

Vale üles riputamine (alapinge) või fikseerimise puudumine (liiga lahti), võib siiriku siirdamine põhjustada raskusi paranemisel, kuna sel juhul ei ole siiriku ja haavapõhja vahel optimaalne kontakt.

Kui haav on paranenud, võib mõnel juhul siirdamise piirkonnas muutuda sensatsioonis või isegi tuimus, samuti selles piirkonnas muutunud juuste kasv või puudumine. Väga suurte siirdamispiirkondade korral võib vältimatu armistumine põhjustada kahjustatud jäsemete piiratud liikumist (ennekõike liigeste kohta), kuna armkude on vähem elastne ja veniv.

Võimalike komplikatsioonide riski tase sõltub ühelt poolt vanusest ja teiselt poolt kaasnevatest sekundaarsetest haigustest, mis põhjustavad haavade halva paranemise. Eelkõige eakad patsiendid (> 60 aastat), samuti vastsündinutel ja väikestel lastel, kellel on suurem risk tüsistuste tekkeks, samuti patsientidel, kellel on haigused nagu suhkurtõbi, aneemia, arteriaalse vereringe häired, immuunsüsteemi ja immuunsussüsteemi häired või kroonilised infektsioonid.

Teatud ravimite kasutamine võib mõjutada ja häirida ka haavade paranemist (nt antikoagulandid, immuunsussüsteemi pärssivad ained, vähivastased ravimid), samuti võib halb toitumisseisund ja regulaarne nikotiini tarbimine.