Oftalmoloogia

Roheline Täht

Sünonüümid laiemas tähenduses

Meditsiiniline: glaukoom
Inglise: glaukoom

määratlus

Roheline täht (seda ei tohiks enam kasutada, kuna seda saab hõlpsasti segi ajada kataraktiga). Roheline täht on üldnimetus mitme haiguse jaoks, mis on seotud nägemisnärvi papilla ja nägemisvälja tüüpilise kahjustusega.
Nägemisnärvi papilla on silmas punkt, kus närvikiud väljuvad või sisenevad ajju. Tüüpilised silma muutused, mis on iseloomulikud glaukoomile, on:

individuaalselt suurenenud silmasisene rõhk
Nägemisvälja kaotus (skotoom)
(vaata ka meie nägemisvälja teemaülevaadet)
nägemisnärvi papilla lehtrikujuline taane koos närvikiudude lagunemisega (Papillaaride väljakaevamine)

Eristatakse primaarseid glaukoome (glaukoomi) ja sekundaarseid. Primaarsed glaukoomid (glaukoom) arenevad spontaanselt, sekundaarsed glaukoomid on aga teiste haiguste tagajärg.

Illustratiivne glaukoom

Roheline täht (glaukoom)

A - normaalne
Silmasisene rõhk
B - suurenenud
Silmasisene rõhk

Dermis - Sklera
Schlemmi kanal
(Vesivedeliku kanalisatsioon)
Iiris - iiris
Sarvkesta - Sarvkesta
õpilane
Silma eeskamber -
Kaamera ees
Vesivedelik
(Voolusuund)
Kambri nurk -
Angulus irodocomealis
Kiirguskeha -
Kollaskeha
Vesivedeliku tootmine
Klaaskeha - Korpuse klaaskeha
Silmalääts - Objektiiv
Silma tagumine kamber -
Kaamera tagumine
Zanula kiud
Drenaaži takistus
Silmasisene rõhk tõuseb!
a - originaalne
b - haiguse varasem staadium
c - keskmise staadiumi haigus
d - hilise staadiumi haigus

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate alt: meditsiinipildid

Glaukoomi teke

sisse silm seal on püsiv sisemine rõhk. Ühest küljest ei tohi see olla liiga madal, sest vastasel juhul kukub silm kokku ja teiselt poolt mitte liiga kõrge, sest vastasel juhul Silmanärv ja Võrkkest Kannataks sellest kahju. Normaalne rõhk on vahemikus 10 mmHg kuni 21 mmHg.

Survet reguleerib vesivedelik. Vesine huumor on silma tagumises kambris Tsiliaarne keha, - oluline struktuur programmi taga Iiris (iiris) toodetud.
Sealt voolab see silma eeskambrisse, iirise ette ja voolab seejärel kambri nurga all läbi niinimetatud trabekulaarse süsteemi (trabekulaarne väljavool) Schlemmi kanalisse. Väike osa vesivedelikust võetakse ka mereanuma veresoontest Koorid (uvea) lindistatud (uveoskleraalne väljavool). Kui see äravool on häiritud, siis tuleb Glaukoom / glaukoom.

Rohelise tähe äratundmine

Glaukoomi klassifikatsioon

Kuna glaukoomil on erinevad vormid ja glaukoomid, tehakse vahet järgmistel glaukoomidel:

Primaarne glaukoom

Avatud nurga glaukoom:
Kõhrega seotud ainete ladestused trabekulaarses süsteemis
- Spetsiaalsed vormid: silma kõrgsurve (hüpertensioon) ja normaalrõhuga glaukoom
Nurga sulgemise glaukoom:
Kambri nurga ümberpaigutamine liiga kitsa kambri nurga või adhesioonide (goniosynechiae) tõttu
Nurga sulgemise glaukoomi alamvormid:
- Äge nurga sulgemise glaukoom:
  Kas kaasasündinud kitsas kambrinurk, kaugnägelikkus või suhteliselt suur lääts, nt. vanuse lääts. Kuid sagedased vallandajad on ka õpilase dilatatsioon, nagu pimedal ajal, või õpilast suurendavad silmatilgad
- Vahelduva nurga sulgemise glaukoom:
  Ägeda nurga blokaadi glaukoomi eelkäija
- Kroonilise nurga sulgemise glaukoom:
  Kambri nurga liimimine, nt. ägeda glaukoomi õigeaegse ravi eest
- Kaasasündinud glaukoom:
  Trabekulaarse struktuuri vale areng

Teisene glaukoom

Neovaskularisatsiooni glaukoom (neovaskularisatsioon = uued veresooned):
Uued veresooned ja sidekoe (fibrovaskulaarsed) membraanid kambri nurga piirkonnas põhjustavad oklusiooni (sageli suhkruhaiguse või silma tsentraalveenide oklusiooni korral)
Pigmendi dispersioon glaukoom:
Pigmendi hoiused kambri nurgas
Pseudoeksfoliatiivne glaukoom:
Peened fibrillaarsed hoiused (eriti tsialiaarsest kehast)
Kortisooni glaukoom:
Limaskestade komponentide (mukopolüsahhariidide) kogunemine kambri nurgas, mis on põhjustatud pikaajalistest ja kortikosteroidravimitest (kortisooniravi)
Põletikuline glaukoom:
Vedelikupeetus (tursed) või põletikuliste valkude ladestused kambri nurgas
Vigastus glaukoom:
Kambri rebenenud või armistunud nurk
Riegeri sündroom, Axenfeldi anomaalia, Peetri väärareng:
Kambrinurga arenguhäired ja väärarengud

Primaarne avatud nurga glaukoom on glaukoomi kõige levinum vorm (umbes 90 protsenti kõigist glaukomatoossetest haigustest). Olulised avatud nurga glaukoomi arengut mõjutavad riskifaktorid on:

vanus üle 65 aasta
Diabeet (suhkurtõbi)
teatud südame-veresoonkonna haigused (seisund pärast infarkti, südamepuudulikkus)
Nägemis- ja kaugnägelikkus (lühinägelikkus)
pikaajaline (krooniline) silmapõletik
krooniline kortisooni allaneelamine
sagedane esinemine perekonnas (nt vanemate, vanavanemate jms juures)

Millised on glaukoomi sümptomid?

Glaukoomi rünnak / ägeda nurga blokaad

Järsku tugev valu ilmneb haige silma ja samal küljel asuva näo poolel. Neid kirjeldatakse kui tuimaid, rõhuvaid või sügavalt istuvaid ning sageli peetakse neid peavalu rünnakuks. Need võivad kiirguda kogu näkku, hammastesse või isegi kõhtu. Mõnikord on patsientidel peapööritus silmade kaudu

Loe teema kohta lähemalt:

Silmavalu
Valu üle silma
Silma sarvkesta tursed

Haigus põhjustab sageli iiveldust, halba enesetunnet ja oksendamist. Seoses tekkiva peavaluga võib migreenihoo kergesti mõelda.

Tavaliselt teatavad kannatanud inimesed, et tajuvad oma ümbrust mingi udu või loori kaudu. Pimedas on valgusallika ümber näha värvilisi rõngaid.

Seoses glaukoomiga peksab süda sageli liiga aeglaselt (bradükardia) või ebaregulaarselt (arütmiliselt).

Vahelduva nurgaga plokk

Kui patsiente mõjutab nn vahelduvnurga blokaad või glaukoom, ilmnevad kirjeldatud sümptomid leebemas vormis. Sümptomid kaovad iseeneslikult ja taastuvad hilisemal ajahetkel. Sel põhjusel pöörduvad mõjutatud isikud silmaarsti juurde sageli väga hilja. Sageli ilmneb aga pärast sümptomite mitmekordistumist ja vähenemist glaukoomi täielik rünnak. Nii et ärge kartke pöörduda silmaarsti poole isegi pärast sümptomite üks kord jälgimist!

Avatud nurga glaukoom

Eriti problemaatiline on avatud nurga glaukoom! Tavaliselt märkavad mõjutatud isikud seda ainult lõppstaadiumis. Subjektiivselt ei esine nägemishäireid ega valu. Nägemishäirete ilmnemisel on neid tavaliselt keeruline kirjeldada. Tavaliselt on nägemisteravuse kaotamine juhuslik, nt. igapäevastes olukordades: Kinos minnes märkab eakas daam, et ta ei suuda alguses ära tunda eset, mida näitleja tema käes hoiab. Ainult lähemal vaatlusel näeb ta teda selgelt. Järgneva silmaarsti visiidi ajal kirjeldab patsient, et ta ei märganud oma vaateväljas pimeala. Kui ta oma hea silma kinni paneks, ei tajuks ta lihtsalt oma ümbruse osi.

Järgnev olukord võib olla tüüpiline ka avatud nurgaga glaukoomile: mees teatab oma perearstile, et tal on viimase paari kuu jooksul olnud raskusi autojuhtimisega. Mitu korda ei olnud ta õigel ajal vasakpoolses ääres pargitud autosid märganud. Välja arvatud mõned purunenud välispeeglid, ei juhtunud midagi. Nägemisvälja uurimisel esines vasakpoolses välimises vaateväljas puudusi, nn skotoome. Nii lõpuks diagnoositi vasaku silma avatud nurga glaukoom. Selle glaukoomi vormi sümptomid võivad olla väga varjatud ja peened!

Õppige mida Skotoomid mis neid põhjustab ja kuidas neid ravida.

Kaasasündinud glaukoom

Glaukoomi kaasasündinud vormis paistavad vastsündinud silma oma väga suurte, “ilusate” silmadega. Samal ajal silmad vett tugevalt ja on valguse suhtes tundlikud. Imikutel on sageli silmalaugude avamine keeruline (silmalau krambid).

Teisene glaukoom

Kui glaukoomi põhjustab mõni muu silmahaigus (nt võrkkesta vereringehäired suhkruhaiguse taustal), mis põhjustab glaukoomi, on see sekundaarne glaukoom. Sümptomid varieeruvad sõltuvalt sekundaarse glaukoomi tüübist ja ulatuvad valust nägemishäireteni.

Loe teema kohta lähemalt: Glaukoomi sümptomid

Kuidas diagnoositakse glaukoom?

Glaukoomi diagnoosimine hõlmab silmasisese rõhu (tonomeetria), nägemisvälja (perimeetria) ja silmapõhja (oftalmoskoopia) uurimist, pöörates erilist tähelepanu nägemisnärvi optilisele kettale.

Esimesed glaukoomi tunnused on silmasisene rõhk> 21 mmHg. Kuid silmasisene rõhk normaalses vahemikus (10–21 mmHg) võib põhjustada ka glaukoomi (vt normaalrõhuga glaukoomi)!

Kahjustuse ulatuse kontrollimiseks kasutatakse nägemisvälja uuringut. Juures esmane avatud nurga glaukoom Nägemisvälja kaotus (skotoom) areneb sageli väga aeglaselt, nii et piiranguid tajutakse subjektiivselt alles väga hilises staadiumis.

Lõpuks võimaldab oftalmoskoopia nägemisnärvi papilla hindamist. See on silmapunkt, kus närvikiud väljuvad või sisenevad ajju. Suurenenud silmasisese rõhu või normaalse rõhuga glaukoomi korral ja ka statistiliselt normaalse silmasisese rõhu korral võib papilla mõlkida (papilla väljakaevamine). Taande ulatus on tihedalt seotud kahjustuse astmega. Mida suurem on trepp, seda suurem on kahju.

Täiendavates glaukoomi uuringutes saab uurida ka kambrinurka, mille kaudu vesivedelik voolab. Selleks kasutab arst pilu lampi ja nn gonioskoopia läätsi, mis asetatakse tuimastatud sarvkestale ja millega on võimalik kambrinurka uurida. Nii saab avastada võimalikke adhesioone (goniosynechiae), mis takistavad äravoolu.

Ühel glaukoomi äge rünnak näitavad glaukoomi sümptomeid. Kuna siin on põhjuseks "nurgaplokk", on nurga hindamine (gonioskoopia) eriti oluline.

Sekundaarse glaukoomi diagnoos tuleneb ühelt poolt silmauuringute tulemustest ja teiselt poolt glaukoomi põhjustanud põhihaigusest.

Ravi glaukoomihoogude / ägeda nurga blokeerimise, vahelduva nurga blokeerimise korral:

Glaukoomirünnaku korral tuleb suurenenud silmasisese rõhu vähendamist ennekõike tavaliste ravimitega (vt eespool). Sellele järgneb operatsioon, isegi kui silmasisest rõhku on edukalt vähendatud! Arstid räägivad iridektoomiast: protseduuri käigus eemaldatakse vikerkesta väike tükk, tavaliselt selle ülaosa. See loob kunstliku ühenduse silma eesmise ja tagumise kambri vahel. Vesivedelik võib voolata otse eeskambrisse ja nurgaplokist möödub.

Lisaks sellele kirurgilisele protseduurile on ka laserravi võimalus. Kõrgjõudlusega Nd: YAG laserit kasutatakse iirise augu laskmiseks, luues otsese kanalisatsiooni silma eeskambrisse. Laser iridektoomia sobib eriti hästi patsientidele, kelle silmasiserõhku on ravimitega väga edukalt alandatud, aga ka ettevaatusabinõuna teisel silmal. Lisaks võib lasermeetod olla tõeline alternatiiv mõjutatud isikutele, kelle üldine seisund ei võimalda enam tavapäraseid toiminguid.

Reeglina viiakse laseroperatsioon läbi silma kohaliku tuimestuse all. Klassikalist glaukoomi operatsiooni saab seevastu teha kohaliku või üldanesteesia all.

Kaasasündinud glaukoomi ravi

Kaasasündinud glaukoomi korral on ravi ebapiisav ja vastsündinu tuleb opereerida (filtreerimisoperatsioon, trabekulektoomia).

Terapeutiline sekundaarse glaukoomi ravi:

Kui glaukoom areneb mõne muu silmahaiguse tõttu, on tähelepanu keskmes selle silmahaiguse ravi. Enne selle tegemist tuleb teadaolevaid meetodeid kasutades silmasisene rõhk muidugi alandada.

Kahjuks ei ole roheline täht praeguste uuringute kohaselt ravitav. Kaasaegne meditsiin pakub aga arvukalt võimalusi haiguse progresseerumist tugevalt mõjutada.

Esimene prioriteet on glaukoomi varajane avastamine. Sest kui haigust märgatakse varakult, on võimalused suuresti stabiilseks elukestvaks nägemiseks väga head. Siiani pole uuringuid selle kohta, kas üleriigiline glaukoomi varajane avastamine on mõttekas ja kas seda katavad tervisekindlustusseltsid. Kui aga on glaukoomi esialgne kahtlus, näiteks perekondlik kuhjumine, isiklikud riskid (suhkurtõbi, püsiv ravi steroididega nagu kortisoon jne) või kui teil on isegi tüüpilisi sümptomeid, võtab tervisekindlustus muidugi vajalikud uuringud. Kahtluse korral rääkige oma silmaarstiga võimaliku glaukoomi sõeluuringu kohta! Haigestunud peavad siiski teadma, et nad põevad kroonilist haigust ja seetõttu peavad nad kogu elu oftalmoloogiliseks raviks. Seetõttu on seda olulisem, et teie kõrval oleks usaldusväärne silmaarst. Lisaks ravimiplaani rangele järgimisele on oluline silma peal hoida ka pärast operatsiooni ranged käitumisreeglid. Lisaks peab silmaarst mõõtma silmasisese rõhu tihedate ajavahemike järel.

Ravimata glaukoom põhjustab alati pimedust.

Loe teema kohta lähemalt: Glaukoomi operatsioon

Glaukoomi ravimine

Kuidas glaukoomi ravitakse?

Glaukoomi ravimisel kasutatakse sõltuvalt raskusastmest järgmisi erinevaid raviviise:

Teraapia avatud nurga glaukoomi korral:

Avatud nurga glaukoomi ravi eesmärk on ka silmasisese rõhu vähendamine. Narkomaaniaravi tuleb tavaliselt esimesena. Sel eesmärgil seab raviarst silmaarst patsiendispetsiifilise “rõhu”: kui kõrge peaks olema silmasisene rõhk, et tulevikus saaks glaukoomi kahjustusi ära hoida? Arvutamisel tuleb arvesse võtta isiklikke riskitegureid, olemasolevaid silmakahjustusi, eeldatavat eluiga ja silmasisese rõhu taset glaukoomihoo ajal.

Silmasisese rõhu alandamiseks sobivad erinevate toimeainetega silmatilgad. Viie tavapäraste toimeainete rühma hulka kuuluvad: prostaglandiini derivaadid, beeta-blokaatorid, karboanhüdraasi inhibiitorid, sümpatomimeetikumid ja parasümpaatomimeetikumid. Ravimiteraapia edukuse kontrollimiseks kontrollitakse silmasisest rõhku väga hoolikalt. Silmakliiniku õed loovad niinimetatud igapäevase rõhuprofiili, kus registreeritakse tunnimuutused. Sageli viiakse läbi isegi öine mõõtmine!

Kui silmatilgad pole piisavalt tõhusad, tuleb glaukoomi opereerida laseriga või ravida sellega.

Laserravi ajal pildistatakse pisikesi valguse punkte kambri kaldenurga trabekulaarses struktuuris. See põhjustab koe armistumist ja kahanemist. Sel viisil saavad trabekulaarse võrgu kitsad silmad laieneda ja vesivedelik voolab paremini välja. Kahjuks ei ole selle meetodi mõju alati pikaajaline.

Teine võimalus on nn tsüklofotokoagulatsioon. Selle keeruka väljendi taga on lihtne põhimõte. Vesivedeliku moodustab silma eriline rakkude kiht - tsiliaarne epiteel. Seda rakukihti rünnatakse nüüd infrapunalaseriga ja osaliselt hävitatakse ('lagunenud'). Selle tagajärjel tekitab see vähem vesivedelikku ja silmasisene rõhk langeb.

Kui nii ravimid kui ka laserravi ebaõnnestuvad või kui need pole valikuvõimalused, võib viimaseks sammuks olla silmaoperatsioon.

Järgmine protseduur võib meditsiinilise võhiku jaoks olla alguses keeruline mõista: Filtreerimise ajal luuakse konjunktiivi alla uus drenaažitee. Seal jooksevad paljud veenid ja lümfisooned, mis võib vesivedeliku hõlpsalt eemaldada. Esiteks lõigatakse silmaümbruse dermisse trabekulaarse struktuuri piirkonnas väike kaas. Seejärel luuakse teine ava otse trabekulaarse võrgu kaudu, nii et on olemas ühendus silma eeskambriga. Dermise eelnevalt ettevalmistatud kaas asetatakse nüüd sellele avale ja kinnitatakse. Sel viisil saab eesmise vesivedeliku voogu piirata.

Lõpuks suletakse konjunktiiv tihedalt selle kohal. Väljavoolav vesivedelik võib konjunktiivi veidi ette kaarida. Seejärel räägib silmaarst oftalmoloogilisest padjast. Kuigi filtreerimismeetod on silmasisese rõhu alandamisel väga edukas, pole see täiesti ohutu. Haavade paranemine põhjustab sageli suuri probleeme, kuna mikroobe pääseb avatud silmamuna hõlpsalt ja võib tekkida armistumine. Seetõttu kantakse operatsiooni ajal haavale ainevahetust pärssivaid ravimeid nagu mitomütsiin C.

Uusimad kirurgilised tehnikad võivad silmasisese rõhu alandada ilma silmamuna avamata. See vähendab märkimisväärselt tüsistusi!

Glaukoomi ennetamine

Mis on glaukoomi põhjused?

Glaukoomi põhjused on mitmekesised, kuid tavaline tegur on individuaalselt liiga kõrge silmasisene rõhk.
Nagu eespool mainitud, tuleneb see eranditult vesivedeliku vähenenud väljavoolust. Kuid normaalvahemiku rõhk võib põhjustada ka glaukoomi vormi (normaalne rõhu glaukoom). Glaukoomi põhjust ei ole üksikasjalikult uuritud, seetõttu muudeti eelmine määratlus „liiga suure silmasisese rõhu“ asemel „individuaalselt liiga suure silmasisese rõhu“ tasemele.

Glaukoomi alamvorme on palju (vt klassifikatsiooni), kuid neil on ühist vesivedeliku väljavoolu takistamine.

Rohelise tähe kursus

Milline on rohelise tähe prognoos?

Õigeaegselt ravitades saab glaukoomi peatada või vähemalt aeglustada.

Nägemisvälja kahjustusi ei saa enam parandada (pöördumatud kahjustused).
See sõltub ka glaukoomi tüübist. Kuigi seda esmane avatud nurga glaukoom areneb aastate jooksul aeglaselt, seda saab glaukoomi äge rünnak viia pimedaks väga lühikese aja jooksul.
Kaasasündinud (kaasasündinud) glaukoomi korral, vaatamata õigeaegsele ravile, on kahjuks sageli vähe kahjustusi, mis mõjutavad nägemisteravust.
Mõlemad Teisene glaukoom prognoos sõltub põhihaigusest ja selle optimaalsest ravist.
Eriti võib see põhjustada nägemisnärvi kahjustusi (nägemise atroofia). Selle teema kohta lisateabe saamiseks vaadake teemat Optiline atroofia.