Operatsiooni Internetis

gangreen

Mis on gangreen?

Gangreen on pärit kreeka keelest ja tähendab "seda, mis sööb ära". See nimi tekkis gangreeni välimuse ja selle mõnikord väga kiire leviku tõttu. Gangreen on kudede nekroos, mille korral nahk sureb ning seejärel lahustub ja muutub.

Gangreeni nimetati varem "gangreeniks". Need jagunevad kuivpõletuseks, märgpõletuseks (nakatunud gangreen) ja gaasipõletuseks (klostriididega nakatumine). Kõige tavalisem gangreeni põhjus on vähenenud verevool kudedesse, näiteks arteriaalse haiguse, diabeedi või külmakahjustuse tõttu.

Lokaliseerimine

Gangreen hammas

Hammastel või pigem hammastes sisalduv gangreen on põhjustatud hambapulbri põletikust. Hamba pulp asub hamba sees ja sisaldab närve ja veresooni, mis hammast varustavad. Bakteriaalsed või keemilised tegurid võivad põhjustada viljaliha põletikku ja selle turset. Kuna paberimass on ümbritsetud kõva materjaliga, ei pääse rõhk välja, mis põhjustab tugevat valu. Samuti sulgeb rõhk anumad ja põhjustab paberimassi nekrootilise ümberkujunemise.

Põletiku ajal eralduvad ained, näiteks ammoniaak, pääsevad hamba juurest ja põhjustavad äärmiselt ebameeldivat halba hingeõhku. Harvadel juhtudel võib põletik levida lõualuu, mis võib olla väga ohtlik.

Hamba gangreeni töödeldakse hamba avamise teel puurimisega, et vabastada rõhk ja tagada loputamine (desinfitseerimine).

Teema võiks teid samuti huvitada: Juurepõletiku sümptomid

Lisas sisalduv gangreen

Pimesoole gangreen on tegelikult gangreenne pimesool. Liide või liide on liites olev liide, mis kipub muutuma põletikuliseks. Jämesooles on looduslikult esinev bakteriaalne taimestik. Kas kogemata või pimesoole ümberpaigutamise kaudu, näiteks halvasti seeditava toidu või väljaheite kaudu, võib protsessi nakatada soolebakterid.

Sellele järgneb pimesoole tugev turse, mis omakorda võib verevarustuse katkestada. Sõltuvalt sellest, kui tugevalt põletik või kui palju verevarustust blokeeritakse, jaguneb pimesoolepõletik mitmeks etapiks. Viimast etappi tuntakse ka kui pimesoolepõletikku (gangrenosa). Verevarustus on täielikult alla surutud ja soolerakud surevad ära. Pimesool muutub tavaliselt must-roheliseks ja avaldub tugeva valuna.

Kui protsess eemaldatakse kirurgiliselt, mis on sel juhul ainus mõistlik ravi, märgatakse tavaliselt ümbritseva koe halba lõhna ja kaaspõletikku.

Loe teema kohta lähemalt: Pimesoolepõletik

Sapipõie gangreen

Sapipõie gangreen on väga sarnane pimesoolegangreeniga. Sapipõie põletik põhjustab ka vere alavarustust, millele järgneb gangreeni vormi nekrootiline muutus. Vastupidiselt pimesoolele tekitavad sapikivid sapipõies enamasti sapphapet, mis põhjustab ärritust ja põletikku. Bakterid rändavad sapipõie tegelikult steriilsesse seina, mis intensiivistab veelgi põletikku.

Suurenenud rõhu ja sapipõie seina täiendava turse tõttu on selle verevarustus ebapiisav. Sapipõie põletiku kõige raskema vormi korral surevad rakud seejärel välja ja rakud läbivad nekrootilise ümberkujunemise, mida seejärel nimetatakse ka gangreeniks. Selles etapis on suur sapipõie lõhkemise (perforatsiooni) oht, mis võib põhjustada kõhukelme põletikku ja olla väga ohtlik.

Teema võiks teid samuti huvitada: Sapipõie põletik

Fournier gangreen

Fournieri gangreen ehk Fournieri gangreen on nekrotiseeriva fastsiidi erivorm. See viib bakteriaalse infektsioonini, mis levib piki sidekirme kaste. Fournier gangreen esineb suguelundite, vaheseina või päraku piirkonnas ja on kiiresti progresseeruv haigus, nahk sureb (nekroosid) ja muutub värvus.

Punetus, sügelus, turse ja tugev valu on samuti sümptomid. Lisaks on tavaliselt kõrge palavik, suurenenud pulss ja halb üldine seisund. Hoolimata teraapiast seostatakse Fournieri gangreeni suremusega 20-50%. Sellist gangreeni ravitakse laia toimega antibiootikumi ja kirurgilise "debridementiga". See tähendab, et nekrootilised nahapiirkonnad eemaldatakse heldelt ja kaetakse vajaduse korral vaheaegadega nahapookidega.

Fournier-gangreeni riskitegurid on:

diabeet
nõrgenenud immuunsussüsteem
Suitsu
krooniline alkoholitarbimine
Rasvumine
meessugu

Loe selle teema kohta lähemalt: Fournier gangreen

Gangreen jalas

Jalg on gangreeni jaoks väga levinud koht. Selle põhjuseks on asjaolu, et neid põhjustab koe, sealhulgas hapniku, ebapiisav varustamine verega. Jalad asuvad keha keskmest ja nende kitsastest anumatest suure vahemaa tõttu suurenenud verepuuduse riskiga.

Levinumad põhjused on:

arteriaalne oklusiivne haigus ("suitsetaja jalg")
arteriaalne emboolia (ekslev tromb)
makroangiopaatia ("diabeetiline jalg")

Kõik need põhjused põhjustavad erinevate mehhanismide kaudu varustavate veresoonte (arterite) ahenemist või oklusiooni. See võib juhtuda äkki (näiteks arteriaalse emboolia tõttu) või aeglaselt (näiteks diabeetilise jala tõttu). Jala varustatakse hapnikuga ebapiisavalt, mis põhjustab koe surma. Nahk muutub hallikas-must ja kuivab, mida meditsiiniliselt nimetatakse ka "mumifikatsiooniks" (kuiv gangreen). Kui ka bakterid rändavad, vedeldub gangreen ja seda nimetatakse niiskeks. Ka niiske gangreen on tavaliselt väga tugeva lõhnaga ja seetõttu märgatakse neid tavaliselt varakult. Kui seda on märgatud, tuleb gangreeni ravida nii kiiresti kui võimalik.

põhjused

Gangreeni kõige levinum põhjus on süsteemsetest teguritest tingitud ebapiisav verevool kehast kaugemates (perifeersetes) kudedes, näiteks jalgades ja sõrmedes. Need on peamiselt diabeet, suitsetamine ja südame-veresoonkonna haigused.

Siseorganite gangreeni korral on tavaliselt vastutav vastava organi spontaanne põletik. Vere alatarnimine põhjustab kudedes hapnikupuudust, mida meditsiinis nimetatakse ka "isheemiaks". See viib rakkude ülehappesuse ja turseni. Rakuvalgud hukkuvad (denatureeruvad) ja kude hakkab mädanema.

Diabeet kui riskifaktor

Diabeedi korral on suhkru kontsentratsioon veres suurenenud insuliini (kõhunäärme hormooni) puudumise tõttu. Kui see suureneb pikema aja jooksul, võib see põhjustada "halva" kolesterooli (LDL) nn sahharifikatsiooni (glükeerumist) ja selle suuremat sadestumist veresoone seinale.

Insuliini puudus põhjustab kehas rasvade suuremat lagunemist, mis põhjustab rasvade suurenenud kontsentratsiooni veres. Kõik need tegurid põhjustavad veresoonte seina suurenemist, mis vähendab selle läbimõõtu ja halvendab verevoolu. Meditsiiniliselt nimetatakse seda "diabeetiliseks makroangiopaatiaks" ja see võib viia nn diabeetilise jalani.

Loe teema kohta lähemalt: Diabeetiline mikroangiopaatia

Suitsetamine kui riskifaktor

Suitsetamine mõjutab veresoonkonda negatiivselt mitmel erineval viisil. Nikotiin mõjutab närvisüsteemi ja soodustab stressihormoonide adrenaliini ja noradrenaliini vabanemist neerupealisest. Need ahendavad veresooni ja suurendavad sellega vererõhku.

Sigaretisuitsus sisalduvad hapnikuradikaalid, mis satuvad verre kopsude kaudu, kahjustavad veresoone seina, mis pikemas perspektiivis viib selle kitsenemiseni.

Lisaks mõjutab sigaretisuits lipiidide ainevahetust ja muudab vere konsistentsi, muutes vere "paksemaks" ja raskemaks voolata läbi kitsaste anumate. Kõik need tegurid põhjustavad arterioskleroosi taustal kehva verevarustust, mis viib pikas perspektiivis nn suitsetaja jalani ja võib avalduda gangreenina.

Teema võiks teid samuti huvitada: Perifeersete arterite haigus

diagnoosimine

Gangreen on tavaliselt nn kliiniline diagnoos. See tähendab, et meditsiinitöötajad saavad diagnoosi panna pärast põhjalikku kontrolli ja füüsilist läbivaatust. Enamikul juhtudel on gangreen isegi visuaalne diagnoos, mis tähendab, et kahtlase diagnoosi seadmiseks on vaja ainult kiiret pilku. Lisaks võetakse tavaliselt gangreeni määrdumist ja mikrobioloogiliselt uuritakse baktereid.

Samaaegsed sümptomid

Gangreeni kaasnevateks sümptomiteks on peamiselt valu ja ebameeldiva lõhnaga pahur lõhn. Väliselt on gangreen must-rohekas värvus, kahanenud ja valus. Gangreen võib olla kuiv või märg. Niiske gangreeni korral on ka väga ebameeldiva lõhnaga, mädanenud, tõrjuv lõhn, mis näitab nakatumist bakteritega ja kipub kiiresti levima.

Valu ilmneb eriti siseorganite gangreeni ja äkki tekkiva hapnikuvaeguse korral. Lisaks võib esineda vastava jäseme ja külma naha kahvatu värvus. Sageli leitakse ka sensoorseid häireid ja lihaste nõrkust. Viimati nimetatud sümptomid ilmnevad peamiselt diabeetikutel ja suitsetajatel ning esinevad enamasti pikka aega ja seetõttu pole neid enam märgata.

Valu

Kas ja kui tugev valu esineb gangreenis, sõltub peamiselt sellest, kui äkki see ilmneb. Siseorganite gangreeniga kaasneb tavaliselt alati tugev, krambilaadne valu. Kui need ootamatult peatuvad, võib orel rebeneda ja võimalikult kiiresti tuleks külastada traumapunkti.

Naha gangreen, mis on põhjustatud järsust hapnikupuudusest, on seotud väga tugeva valuga ja tavaliselt ei jää see sel põhjusel tähelepanuta. Diabeetikute puhul võivad pikemas perspektiivis kahjustada ka väikesed närvid, mis võib valu oluliselt vähendada või isegi ära hoida ning viia gangreeni tähelepanuta.

Loe teema kohta lähemalt: Vereringe häired

ravi

Gangreeni tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik. Mida varem gangreen avastatakse, seda parem on teraapia tulemus. Selle üheks põhjuseks on bakterite sissetung, mida kiire teraapia abil on võimalik ära hoida. Uuringu osana võtab arst tampooni, et kontrollida, kas ja kui jah, millised bakterid esinevad. Kuna selline mikrobioloogiline tulemus võtab tavaliselt aega umbes kaks päeva, alustatakse bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral eelnevalt laiatoimelist antibiootikumravi.

Võimaluse korral tehakse ka nn nekrektoomia. Surnud kude eemaldatakse kirurgiliselt. Kui see pole võimalik, kuna nakkus on juba liiga palju levinud või kuna gangreeni põhjust (nt vähenenud verevoolu) ei saa ravida, võib osutuda vajalikuks amputatsioon. Harvadel juhtudel võib nakkus levida vereringesse, mis nõuab statsionaarset ravi.

Paranemise ja prognoosi kestus

Gangreeni ravis on kõige olulisem põhimõte, et see saab paraneda ainult juhul, kui kõnealune põhjus on kõrvaldatud. Kui see on nii, sest näiteks selle eest oli vastutav migreerunud verehüüve (emboolia) ja see eemaldati, sõltub paranemisaeg sellest, kui arenenud on gangreen. Kui see on täielikult eemaldatud ja võimalikke baktereid on ravitud antibiootikumidega, ei takista miski täielikku paranemist.

Oluline on teada, et gangreenis esinevat surnud kudet ei saa terveks. Seda on võimalik ainult eemaldada. Kui on olemas krooniline (pikaajaline) põhjus, näiteks suitsetaja jalg või diabeetiline jalg, sõltub prognoos suuresti tegelikust haigusest. Sellistel juhtudel ei pruugi gangreen paraneda korralikult ja see võib korduda. Seetõttu on diabeedihaigete õige veresuhkru reguleerimine ning tarbimise lõpetamine ja piisav treenimine suitsetajatel prognoosi jaoks oluline. Eriti suitsetajate ja diabeetikute puhul, eriti gangreeni korduva esinemise korral, ei saa amputatsiooni vältida, kuna puuduvad parendusvõimalused.

Mis vahe on gangreenil ja nekroosil?

Gangreen ja nekroos on üksteisega seotud samamoodi nagu õun puuviljadeni. Nekroos kirjeldab rakkude surma reaktsioonina kahjulikele mõjudele nagu mürgid, infektsioonid või ebapiisavad varud. See võib mõjutada ühte lahtrit või tervet lahtrit. Nekroosid jagunevad niinimetatud hüübimiskroosiks (hüübimiskroosiks) ja veeldamisnekroosiks (kollikekroos).

Hüübimiskroos võib areneda valgurikastes kudedes koos valkude denatureerimisega (struktuuri hävimisega). Gangreen kirjeldab hüübimisnekroosi erivormi, milles toimub nekrootiline ümberkujundamine, eriti hapniku ebapiisava varustamise tõttu.

Gangreen jaguneb omakorda kuivaks ja märjaks gangreeniks. Kui kuiv gangreen näib olevat väga uppunud ja roiskunud ning seetõttu nimetatakse seda ka mumifitseerunud, on märg gangreen veidi vedeldatud, läikiv, mädane ja haisev. Põhjuseks on bakterite sisseränne ja paljunemine, mis vedeldavad gangreeni oma ainevahetusproduktide kaudu. Veel üks erivorm on niinimetatud gaasipõleng, mille puhul gangreeni nakatumine klostriididega (Clostridium perfringens) põhjustab gaasiliste bakteritoksiinide moodustumist.

Lisainformatsioon

Lisateavet selle teema kohta leiate järgmistelt lehtedelt: