Anesteesia-Online

TIVA

sissejuhatus

TIVA tähistab täielikku intravenoosset anesteesiat ja kirjeldab anesteesiat, mida tehakse ainult otse veeni manustatavate ravimitega. Gaasilisi ravimeid, mida patsiendile hingamisteede kaudu manustatakse (inhalatiivsed narkootikumid), ei kasutata, nagu sageli tuimestuse korral. Anesteesiat, milles kasutatakse nii gaasilisi kui ka intravenoosseid ravimeid, nimetatakse tasakaalustatud anesteesiaks.

TIVA-s manustatakse erinevaid ravimeid programmeeritava süstalpumba kaudu, et tagada pidev manustamine kogu anesteesia ajal.

TIVA näidustused

TIVA on tasakaalustatud anesteesia peaaegu samaväärne alternatiiv. Seda kasutatakse rohkem lühikeste toimingute jaoks, kuid seda saab kasutada ka pikemate toimingute jaoks. TIVA sobib eriti hästi ambulatoorsete protseduuride jaoks. Ambulatoorse protseduuri korral saab patsient operatsiooni päeval kohe koju minna. Üleminek, s.o ravimi toime pikaajaline kestus, on TIVA-ga peaaegu võimatu. Patsiendi saab muretult samal päeval koju viia. TIVA-d kasutatakse ka erakorralise meditsiini korral, kui gaasi ei saa kasutada.

TIVA sobib hästi ka pahaloomulise hüpertermiaga patsientidele. See on haigus, mis pole igapäevaelus probleem, kuid anesteesia ajal võib olla väga ohtlik. Erinevad pärilikud vead põhjustavad lihasrakkudes liiga palju kaltsiumi kogunemist. Kaltsium põhjustab lihaste rakkude kokkutõmbumist. Kui seda on liiga palju, lihasrakud tõmbuvad püsivalt kokku ja tekib ülekuumenemine (hüpertermia).

TIVA-d saab eriti hästi kasutada ka suurenenud koljusisese rõhu korral. Inimese kolju on luudega piiritletud ruum. Kui näiteks on turse või vedeliku kogunemine, suureneb rõhk selles piiratud ruumis, mis võib kahjustada ajurakke ja aju olulisi keskusi.

Loe ka:

Lühike anesteesia propofooliga
Koljusisene rõhumärk

Milliseid ravimeid kasutatakse?

Põhimõtteliselt koosneb anesteesia kolmest ravimikomponendist: valuvaigistid (valuvaigistid), uinutid ("unerohud") ja lihasrelaksandid (ravimid lihaste lõdvestamiseks). TIVA-s kasutatavate ravimite jaoks on oluline, et neil oleks lühike poolestusaeg. See tähendab, et need lagunevad kehas kiiresti. See lihtsustab anesteesia kontrolli ja ravimite toime kulub pärast operatsiooni kiiresti uuesti.

TIVA-s on kõige sagedamini kasutatav uinutid propofool. See tagab kiire une mugava magamise ja ärkamisega. See on ka üks ravimitest, mis alandab koljusisest rõhku. See neutraliseerib ka iivelduse, mis võib tekkida pärast anesteesiat. Propofooli üks puudusi on see, et veeni süstides võib see tekitada halva põletustunde. Seda saab tasakaalustada, kui eelnevalt antakse valuvaigistit veeni. Propofool alandab ka vererõhku ja hingamisteede võimet. Teatud määral pole see probleem, kuid kui vererõhku liiga palju alandatakse, tuleb sellele reageerida teiste ravimitega.

Alternatiivina võib etomidaati kasutada ka uinutina. Selle eeliseks on see, et erinevalt propofoolist on sellel vähem mõju südame-veresoonkonnale. Veel üks uinutid on ketamiin. Selle ravimi eeliseks on ka valuvaigistav toime. Eelistatavalt kasutatakse seda erakorralise meditsiini alal, kuid sobib ka TIVA-le.

Anesteesia järgmine komponent on valu leevendamine (analgeesia). Siin kasutatakse väga tugevaid valuvaigisteid, mida antakse ka veeni kaudu. Tavaliselt kasutatakse kahte opioidi fentanüüli või remifentaniili. Need lagunevad kehas kiiresti.

Kolmas komponent on lihasrelaksandid. Need on vajalikud, kui patsienti tuleb tuimastamise ajal masinaga tuulutustoru kaudu tuulutada. Siiski on ka ventilatsioonimeetodeid, mis ei vaja lihaste lõdvestamist. Siin hoitakse osaliselt patsiendi iseseisvat hingamist ja seda toetab masin.

Samuti võib see teema teid huvitada:

Anesteetikumid - millised neist on olemas?

eelised

TIVA esimene eelis on see, et see vähendab tunduvalt anesteesiajärgse iivelduse riski (PONV = postoperatiivne nausa ja oksendamine). Iiveldus pärast anesteesiat on keha kaitserefleks reaktsioonina manustatud ravimile, mida ta tunneb mürkidena. Selle iivelduse võivad esile kutsuda eriti gaasilised anesteetikumid. Siiski neutraliseerib TIVA-s kasutatav propofool seda, mistõttu TIVA sobib eriti hästi patsientidele, kelle puhul see probleem on teada.

Teine eelis on see, et kasutatud ravimid kuluvad kiiresti. Pärast protseduuri on taastumisfaas suhteliselt lühike ja patsiendid saab kiiresti koju viia. Lisaks kirjeldatakse unefaasi tavaliselt väga meeldivaks.

TIVA kõrvaldab ka sissehingatavate narkootikumide kõrvaltoimed. Need on peamiselt operatsioonijärgne iiveldus ja operatsioonijärgsed värinad. Lisaks ei kohaldata TIVA suhtes nn erutusstaadiumit, mis seisneb ülemäärases seisundis enne gaasiliste anesteetikumide komplekti hüpnootilist toimet.

Lisaks võimaldab TIVA ventilatsiooni 100% hapnikuga. See on vajalik näiteks kopsuproovi jaoks. Sissehingatavate ravimite tasakaalustatud anesteesia korral pole see võimalik.

Samuti võib see teema teid huvitada:

Anesteesia tüübid

miinusesse

TIVA puuduseks on see, et anesteesia sügavust on vähem lihtne jälgida. Sissehingatavate narkootikumide abil saate mõõta, kui palju patsiendile manustatakse ja kui palju ta välja hingab. Nii on hõlpsam jälgida, kui suur osa ravimist jääb kehasse.Need ei kogune kehas ja on seetõttu veelgi hõlpsamini kontrollitavad kui ravimid, mida manustatakse veeni.

Inhaleeritavad narkootikumid laiendavad ka bronhi. Seetõttu on TIVA, milles ei kasutata sissehingatavaid narkootikume, vähem sobiv bronhide ahenemisega hingamisteede haiguste korral, näiteks raske astma või KOK.

Veel üks puudus ja tavaline põhjus, miks TIVA-d kasutatakse vähem, on see, et see on seotud suuremate kuludega.

Üldiselt mõjutavad intravenoossed ravimid kardiovaskulaarsüsteemi tugevamalt ja vähendavad hingamisteede arengut.

Lisateave selle teema kohta:

Anesteesia kõrvaltoimete kestus
Anesteesia järelmõjud

Riskid

TIVA riskid on suures osas samad, mis teiste üldanesteesia protseduuride, näiteks tasakaalustatud anesteesia riskid.

Iga anesteesia korral langeb vererõhk ja pulss, samuti väheneb hingamisteede aktiivsus. Kui vererõhk on liiga madal, võib see põhjustada vereringehäireid. Seetõttu jälgitakse patsienti anesteesia ajal tähelepanelikult, et ravimite nendele kõrvaltoimetele juba varases staadiumis reageerida. Hingamist toetab või võtab masin täielikult enda alla ja ravimite abil saab vererõhku tõsta. Kui pärast anesteesiat vererõhk ikkagi langeb, võib pärast anesteesiat tekkida pearinglus ja püsti seismise probleemid. Väikese puhkuse ja ootamisega kaob see tavaliselt kiiresti.

Lisaks võib anesteesia alati põhjustada allergilisi reaktsioone kasutatavate ravimite ja materjalide suhtes.

Et ravimit saaks veenisse anda, tuleb see läbi torgata. Süstekohal võivad tekkida väikesed verejooksud ja verevalumid (verevalumid).

Anesteesia teine komplikatsioon on maosisu aspiratsioon, st maosisu siseneb kopsudesse. Sellele aitab vastu operatsioonieelne kaine olemine. See tähendab, et teil ei ole lubatud süüa midagi enne 6 tundi ette ega tohi midagi juua kuni 2 tundi enne operatsiooni. Ventilatsioon läbi hingamistoru võib takistada aspiratsiooni, kuna hingamisteed ja söögitoru on selgelt eraldatud. Aspireerimise oht suureneb alternatiivsete ventilatsioonimeetodite abil.

Intubatsiooni ajal, st ventilatsioonitoru sisestamise ajal võivad hambad ja suu kahjustada ja vigastada, eriti kui intubatsiooni tingimused on rasked. Ventilatsioonitoru võib ka pärast operatsiooni tekitada kähedust. Tavaliselt kaob see lühikese aja jooksul iseseisvalt.

Mis tahes anesteesia võib pärast anesteetikumist ärkamist põhjustada iiveldust ja oksendamist, kerget segadust ja peavalu. Kuid see risk on TIVA korral väiksem kui teiste anesteesiaprotseduuride puhul.

Üldiselt on anesteetikumid tänapäeval väga ohutud. Tõsised tüsistused on haruldased ja enamasti esinevad ainult ajutised kerged kõrvaltoimed.

Veel selle kohta: