Tilk käsi

määratlus

Langev käsi on haigus, mille korral randme- ja sõrmeliigeste aktiivset liikumist käe seljaosa suunas, st käe tõstmist ja sõrmede sirutamist kahjustab radiaalse närvi kahjustus. Radiaalse halvatuse (radiaalse närvi kahjustuse tehniline termin) kõige levinumad põhjused on õlavarreluu murd või õla nihestus.

Kukkuva käe põhjused

Kukkuva käe põhjus on radiaalnärvi kahjustus. Tervislikus seisundis edastab see närv ajust impulsid lihastesse, mis vastutavad käte tõstmise eest. Kõige tavalisemad vigastuste tekkemehhanismid, mis võivad radiaalnärvi kahjustada ja seega käe langeda, on õlavarre võlli luumurrud ja õlaliigese nihestused. Fakt, et närvi mõjutavad eriti õlavarrevarre luumurrud, on lihtsalt tingitud asjaolust, et see paikneb selles piirkonnas, aga ka õla piirkonnas, eriti luu lähedal.
Sel põhjusel tuleks ka langetava käe võimalikuks käivitajaks nimetada muud õlavarre survekoormusega seotud asjaolud. See hõlmab näiteks pika aja jooksul küljel või käsivarrel lamamist või karkude pikaajalist kasutamist, mis avaldavad survet õlavarre või õla piirkonnas. Nn "pargipingil halvatus" on erijuhtum: siin, pärast pikaajalist istumist pingil, mille käed on sirutatud seljaga ja ümbritsetud pingiga ümber, avaldatakse survet ka õlavarre siseküljele ja seega ka radiaalsele närvile. Vastupidiselt õlavarreluu või õlavarreluu murrule ei esine tavaliselt närvi struktuurseid kahjustusi, nii et sel juhul kaob langev käsi tavaliselt iseenesest suhteliselt lühikese aja jooksul. Muud, haruldasemad põhjused võivad olla närvipõletik või radiaalnärvi tõrjuvad kasvajad.

pärast alkoholi joomist

Drop käe sümptomid ilmnevad pärast alkoholi joomist üllatavalt sageli. Kuid järeldada, et alkohol kahjustas närvi, on vale. Pigem võib eeldada, et haigestunud inimene magas pärast alkoholi liigtarbimist nii sügavalt, et liikus magamise ajal vaevalt ja lamas seetõttu pika aja kahjustatud käsi. Kaineses olekus oleks see aja jooksul ebamugavaks muutunud ja ta oleks unes liikunud. Pärast alkoholitarbimist langenud kätt tuleb ravimise ja paranemise osas hinnata nagu ülalpool kirjeldatud pargipingil halvatust. Suuri struktuurilisi närvikahjustusi pole, nii et paranemine toimub tavaliselt mõne päeva jooksul ja funktsionaalsuse täielik taastamine mõne nädala jooksul. Töö- ja füsioterapeutilised harjutused võivad paranemisprotsessi kiirendada.

Õlavarreluu murd

Murdunud õlavarreluu on kõige sagedamini kukkunud käsi. See seos tuleneb anatoomilistest asjaoludest. Õlavarre võlli piirkonnas, st õlavarre keskosas, kulgeb radiaalne närv luu vahetus läheduses. Kui see puruneb, mis tavaliselt juhtub käe kukkumise tagajärjel, võib närv kahjustada luufragmentide poolt või jääda lõhe lõhesse. Tilk käsi tulemusi. See võib põhjustada ka küünarliigese pikenemise ja käe tagumise tuimuse piiramist. Mida lähemal on õlavarreluu murd, seda suurem on risk.

Õla nihestus

Õla nihestus, st õlaliigese nihestus on tavaliselt õnnetuse tagajärg, kus asjaomane inimene langeb välja sirutatud käele. Õla nihestuse üks levinumaid kõrvaltoimeid on radiaalse närvi kahjustus koos sellest tuleneva käe langusega. Kui liigesepea hüppab õla nihestuse korral liigesepesast välja, rebeneb see ka naaberriba radiaalnärvi juures ja võib põhjustada kahjustusi. Kuna radiaalne närv ei ole veel enne õlaliigese läbimist ühelegi lihasele ega nahapiirkonnale närviharusid andnud, kahjustavad õla nihestusest tulenevad kahjustused kõiki lihaseid, mille eest närv vastutab. Lisaks käe- ja sõrmepikenditele, mille ebaõnnestumine põhjustab käe kukkumise, hõlmab see ka triitsepsi lihaseid, nii et küünarliigese pikendamine pole enam võimalik. Lisaks on tuimus või isegi täielik tunne kadumine käe seljal, käsivarre tagaosas ja õlavarre osades.

diagnoosimine

Kui käsi kukub, määrab arst funktsionaalsete testide abil esmalt kahjustuse ulatuse. Sel eesmärgil kontrollitakse, kas on veel jääv võime käsi ja sõrmi sirutada ning kas lihasreflekse saab ikkagi käivitada. Seejärel uurib arst, kas on täiendavaid funktsionaalseid piiranguid. Tähelepanu keskmes on küünarnuki sirutatavuse ja naha tundlikkuse uurimine käe ja käsivarre tagaküljel. Sel viisil saab arst juba hinnata, kus kahju on ja kui tõsine see on. Samuti saab arst patsiendi teatistest teha olulisi järeldusi õnnetuse võimaliku põhjuse või käigu kohta.

Selle põhjal saab kahtluse korral läbi viia niinimetatud elektromüograafia. Pinna- või nõelelektroodide abil uuritakse, mil määral jõuavad radiaalse närvi impulsid lihastesse, mis vastutavad käte ja sõrmede pikendamise eest. Sellest saab suhteliselt täpselt hinnata närvikahjustuse ulatust ja prognoosi. Alternatiiviks on närvide juhtivuse kiiruse (NLG) mõõtmine elektroneurograafia abil.

Närvi juhtivuse kiirus

Närvi närvi juhtivuse kiirus (NLG) kirjeldab kiirust, millega närv saab oma teavet edastada. Närvi kahjustamise korral väheneb see sageli. Kui närv on täielikult katki, on ilmne, et rohkem teavet ei saa edasi anda, nii et NLG langeb 0-ni.
Kukkuva käe korral võib kaaluda NLG mõõtmist, kui diagnoos või närvikahjustuse ulatus on pärast anamneesi ja funktsionaalseid teste endiselt ebaselge. Selleks asetatakse kõigepealt kaks elektroodi kahtlustatava kahjustuse koha ette, üks ette ja taha. Seejärel väljastatakse esimese elektroodi kaudu impulss ja mõõdetakse aeg, mis kulub impulsi jõudmiseks teise elektroodini. Seejärel võimaldab võrdlus normaalväärtustega järeldada, kas uuritud närvialal on kahjustusi ja kui jah, siis kui tõsine see on.

Selle protseduuri kohta saate rohkem lugeda meie selleteemaliselt lehelt: Elektroneurograafia

Samaaegsed sümptomid

Kuna langenud käe kõige levinumad põhjused on õla nihestus ja õlavarreluu murd, on neil juhtudel muidugi märkimisväärne valu õlas ja õlavarres. Lisaks on närvikahjustused õla- ja õlavarre piirkonnas kahjustanud küünarliigese pikendust ja tuimust käe seljaosa ja käsivarre tagaosades. Seevastu keskmise õlavarre kahjustuse korral puuduvad tavaliselt kaasnevad sümptomid peale võimaliku valu.

Valu

Kukutav käsi ise või radiaalse närvi vastutustundlik kahjustus tavaliselt valu ei põhjusta. Mõned kannatajad teatavad ainult mõnevõrra ebameeldivatest aistingutest närvi poolt pakutavates nahapiirkondades, st käe ja käsivarre tagaküljel. Kuna närvikahjustus on enamikul juhtudel õlavarreluu murru või õlaliigese nihke tagajärg, võib kukkuva käega muidugi kaasneda märkimisväärne valu õlavarres või õlas. Kui patsient suudab selle valu lokaliseerida, on see diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete kursuse määramise esimene oluline samm.

kurtus

Kui kukkuv käsi tuleneb õla lähedastest närvikahjustustest - nagu võib juhtuda õla nihestuse või õla lähedal oleva õlavarreluumurru korral -, võib sellega kaasneda tuimus või isegi täielik tunne kadumine teatud nahapiirkondades. Viimane hõlmab käe seljaosa pöidla poole suunatud osa, käsivarre keskosa seljaosa ja väikest ala õlavarre alumisel küljel.

Milliseid lihaseid langeb käsi?

Kukkuva käe tagajärjeks on kahjustatud närv, mis edastab käe- ja sõrmepikenditele „liikumiskäsud“. Neid lihaseid nimetatakse mõlemaks ekstensorlihaseks (extensor = extensor), kusjuures nime kolmandaks osaks lisatakse kehaosa, mida ta laiendab. Vastavalt on ekstensori näo lihas (ekstensor sõrm), ekstensor digiti minimi lihas (ekstensor sõrm), sise- ja välisosa ekstensor carpi lihas (randme ekstensor), lai ja pikk ekstensor pollicis lihas ( Pöidla sirutus) ja ka ekstensor digitorum (kõigi sõrmede ekstensor, välja arvatud pöial).
Lisaks nendele sõrme- ja käepikenditele varustab radiaalne närv ka supinaatori ja brachioradialise lihaseid, mis pöörlevad eeskätt käsivart väljapoole. Sellest järeldub, et langeva käega võib mõnikord kaasneda käsivarsi sissepoole keeramine.
Lisaks on radiaalse närvi kontrolli all röövija pollicis longus lihas, mis vastutab pöidla levimise eest. Ja lõpuks, triitseps brachii lihas ("triitseps") võtab oma impulsse radiaalsest närvist, mistõttu avaldub õla piirkonnas oleva närvi kahjustus lisaks käe langusele sageli ka küünarnuki pikenduse halvatuses.

teraapia

Kui närv on täielikult katki, tuleb läbi viia kirurgiline rekonstrueerimine. Kasutatakse spetsiaalset õmblustehnikat - närvijääke. Kui närv on lahti lõigatud ja tõsiselt kahjustatud, võib osutuda vajalikuks autogeenne närvi siirdamine: vähem oluline närv eemaldatakse patsiendi keha teisest osast ja seda kasutatakse radiaalse närvi kahjustatud osa sildamiseks.

Ilma katkestamata kahjustuste korral võib tavaliselt kasutada konservatiivset lähenemisviisi, st ilma operatsioonita. Käe kaitsmine on hädavajalik, et närv saaks uuenemiseks vajaliku puhkuse. Selleks võib kasutada (krohvi) kilde. Eeldatakse, et põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen või paratsetamool takistavad põletikulise reaktsiooni teket. Teatud juhtudel võib kaaluda kortisooni sisaldavate preparaatide süstimist kahjustatud piirkonda. Kohe alustatud füsioteraapia ja / või tegevusteraapia on funktsioonide kiireks ja täielikuks taastamiseks väga oluline.

Kui närvi ei saa siirdamisega asendada, võib teha käelihaste ja kõõluste teatud kirurgilise ümberkorraldamise. Näiteks nihutatakse lihaste kõõluseid, mis tegelikult vastutavad randme painutamise eest, käe taha. Nendel juhtudel on füsioteraapia ja tegevusteraapia järelhooldus eriti oluline, kuna patsient peab õppima, et pikendamise eest vastutab senisest erinev lihas.

Töö- ja füsioteraapia

Füsioteraapia on tilkuva käe ravi oluline aspekt. Operatsiooni korral tuleb füsioteraapiat alustada esimestel päevadel pärast operatsiooni. Alguses on peamiselt oluline käe rööpast välja viia. Vastasel juhul võivad eriti kõõlused armuda koos ümbritseva koega immobiliseerimise ajal, mis tooks kaasa liikuvuse püsiva piirangu, mida on raske parandada. Kuna immobiliseerimine on oluline närvide taastumiseks, kuid ka atroofeerib lihaseid, on füsioteraapia fookuses pärast kilde eemaldamist lihasjõu taastamine.

Tööteraapiat kasutatakse peamiselt siis, kui käe langus on ravitud käe kõõluste kirurgilise rekonstrueerimise teel. Seetõttu peab patsient nüüd õppima kasutama teisi lihaseid, kui ta soovib kätt sirutada. Selleks kasutavad tegevusterapeudid erinevaid treeningtehnikaid, mis treenivad aju, närvide ja lihaste vahelist koordinatsiooni.

Milline rada võib aidata?

Rööpad on erinevad, mida saab kasutada. Tavaliselt on neil ühist see, et nad hoiavad randme kergelt sirutatud, et oleks kergem kätt tõsta. Sobiva kilu valimisel tuleb aga arvestada individuaalsete anatoomiliste tingimustega, samuti käe languse sümptomite ulatusega ja küsimusega, kas tehti operatsioon.Tegevusterapeutidel ja füsioterapeutidel on sageli eriti head teadmised ja kogemused kilde valimisel, mistõttu on enne võimalikku operatsiooni soovitatav konsulteerida vastava terapeudiga. Sel juhul saab pärast operatsiooni toimuvat kohtumist otse kokku leppida.

Millised harjutused võivad aidata?

Üldiselt võivad aidata kõik harjutused, mis treenivad kätt ja sõrmi. Esimestel päevadel on enamiku patsientide jaoks vastupanuta tõstmine enam-vähem keeruline. Kui teatud treeninguefekt on sisse seatud, võib kasutada ka vastupidavust, näiteks raskusi, mis riputatakse käe või sõrmede ümber, muutes treeningu raskemaks.

Laske tegevusterapeudil või füsioterapeudil näidata täpseid treeningjärjestusi. Tuleb rõhutada, et peaksite korrapäraselt kodus korratud harjutusi korrama, kuna muidu pole märgatavat efekti vaevalt võimalik saavutada. Kui te pole kindel, kuidas harjutusi teha, ärge kartke uuesti terapeudilt küsida, nii et ebaefektiivsed või isegi kahjulikud liigutused ei kujuneks. Lisaks on terapeutidel sageli muid nippe, mis võivad funktsioonide taastamist kiirendada, nt. jäästimulaatorite seadmine sensatsiooni parandamiseks, mis võivad samuti olla halvenenud.

Kestus

Aeg, mis kulub täielikuks või ulatuslikuks taastumiseks, sõltub suuresti kahju põhjusest ja ulatusest.
Kui esineb õlavarreluu murd või õlaliigese nihestus, pikeneb paranemisaeg lihtsalt seetõttu, et luu või sideme vigastus nõuab mitme nädala pikkust immobiliseerimist. Tõsi on, et tilkuvate käte sümptomeid parandavaid töö- ja füsioterapeutilisi harjutusi saab juba selles faasis alustada, kuid ainult palju vähemal määral.
Kui teisest küljest on ainult kukutav käsi ilma luu- või sidemete vigastusteta, näiteks nt. "pargipinki halvatuse" korral saab kohe pärast diagnoosi alustamist intensiivseid käteharjutusi. Ka sel juhul tehakse tavaliselt splint, kuid see on tavaliselt paindlikum ja selle võib harjutuste tegemiseks ka eemaldada. Sel viisil saavutatakse esimesed terapeutilised õnnestumised tavaliselt mõne päeva jooksul ja funktsionaalsus taastatakse tavaliselt mõne nädala pärast täielikult.
Operatiivse närvi õmblemise või siirdamise korral peavad närvikiud loomulikult kõigepealt uuesti kokku kasvama. See võib võtta paar nädalat, nii et teid ei tohiks heidutada, kui te ei näe esimestel päevadel pärast operatsiooni kohest paranemist.

prognoos

Kukkuva käe prognoos on tavaliselt hea, isegi kui see sõltub muidugi kahjustuse põhjusest ja ulatusest.
Närvidele avalduva kroonilise rõhu tagajärjel paraneb pargipinna halvatus tavaliselt iseenesest mõne päeva kuni nädala jooksul, kusjuures füsioteraapia ja tegevusteraapia harjutused võivad protsessi kiirendada.
Kui teisest küljest on vajalik kirurgiline sekkumine, pikendatakse paranemisprotsessi. Sellegipoolest saab enamikul juhtudel käe ja sõrme funktsioonide täieliku taastamise saavutada mõne nädala kuni mõne kuu pärast.
Paranemise täielikkus ja kiirus sõltub suuresti distsipliinist, millega kahjustatud käe immobiliseerimist ja liikumist järgitakse!